醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）工作手冊(cè)

醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）

SDJTYY/ICU/GS.D/01/26

工

作

手

冊(cè)

D/01編制：質(zhì)管科編制日期:2012.08.08

D/01審核：醫(yī)務(wù)部審核日期：2012.08.08

D/01批準(zhǔn)：徐洪玉批準(zhǔn)日期：2012.08.10

山東省交通醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件文件編碼：SDJTYY/ICU/GS.D-28

版次：D/01

作業(yè)文件生效日期：2012/08/10

目錄

1.重癥醫(yī)學(xué)科科組織結(jié)構(gòu)圖...................................................1

2.質(zhì)量與安全目標(biāo)及考核辦法.................................................2

3.崗位職責(zé).................................................................6

4.臨床科室質(zhì)量與安全監(jiān)督、檢查實(shí)施辦法....................................19

5.臨床科室業(yè)務(wù)與管理培訓(xùn)實(shí)施辦法..........................................21

6.科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度..........................................23

7.科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)流程..........................................24

8.重癥醫(yī)學(xué)科收住范圍......................................................25

9.重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出制度及流程.......................................26

10.危重程度評(píng)分制度........................................................29

11.重癥醫(yī)學(xué)科值班、交班制度................................................30

12.重癥醫(yī)學(xué)科查房制度......................................................31

13.重癥醫(yī)學(xué)科病例討論制度..................................................32

14.重癥醫(yī)學(xué)科搶救制度......................................................33

15.重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診制度......................................................34

16.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度......................................................35

17.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度..................................................36

18.重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)管理制度..................................................37

19.重癥醫(yī)學(xué)科探視制度......................................................38

20.抗菌藥物使用管理規(guī)定....................................................39

21.儲(chǔ)備藥品管理使用規(guī)范....................................................40

22.儲(chǔ)備藥品使用流程........................................................41

23.患者自備藥物使用規(guī)定....................................................42

24.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理和控制制度........................................43

25.重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度..................................................44

26.多重耐藥菌感染管理制度..................................................45

27.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的管理制度..........................................46

28.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的管理制度........................................47

29.預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的管理制度......................................48

30.一次性醫(yī)用耗材的管理和使用規(guī)定..........................................49

31.醫(yī)療設(shè)備使用管理制度....................................................52

32.高風(fēng)險(xiǎn)診療操作許可授權(quán)制度..............................................53

33.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度..................................................54

34.醫(yī)護(hù)人員緊急替代制度....................................................55

35.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核制度....................................................56

36.科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度..................................57

37.科室投訴協(xié)調(diào)機(jī)制........................................................58

38.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度..................................59

39.多學(xué)科協(xié)作與支持制度....................................................60

40.患者知情同意診療項(xiàng)目目錄................................................61

山東省交通醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件文件編碼：SDJTYY/ICU/ZY—001

版次：D/01

作業(yè)文件

生效日期：2012/08/10

重癥醫(yī)學(xué)科科組織結(jié)構(gòu)圖

科主任

護(hù)士長(zhǎng)

醫(yī)療質(zhì)量管理小組院感質(zhì)量管理小組護(hù)理質(zhì)量管理小組

醫(yī)療組長(zhǎng)1醫(yī)療組長(zhǎng)2

責(zé)

輔

中

上

下

下中

任

助

級(jí)

級(jí)

級(jí)

級(jí)

級(jí)

護(hù)

護(hù)

醫(yī)

醫(yī)

醫(yī)

醫(yī)

士

士

師

師

師

醫(yī)師

師

山東省交通醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件文件編碼：SDJTYY/ICU/ZY-002

版次：D/01

作業(yè)文件生效日期：2012/08/10

質(zhì)量與安全目標(biāo)及考核辦法

1.重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全目標(biāo)

1.1平均住院日W10.5天

1.2入出院診斷符合率295%

1.3住院危重患者搶救成功率280%

1.4轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICU患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率。90%

1.5ICU患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率100%

1.6對(duì)符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率/50%

1.7對(duì)符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)患者入組完成率370%

1.8住院患者抗菌藥物使用率W909

1.9住院患者治療使用抗菌藥物微生物樣本送檢率。30%

1.10住院患者治療使用限制級(jí)抗菌藥物微生物樣本送檢率250%

1.11住院患者治療使用特殊級(jí)抗菌藥物微生物樣本送檢率280%

1.12輸血前（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）檢測(cè)率100%

1.13患者各類(lèi)知情同意書(shū)簽署率100%

1.14甲級(jí)病案率》90%

1.15管路脫出重置率W50%

1.16壓瘡發(fā)生數(shù)0

1.17院內(nèi)墜床、跌倒發(fā)生數(shù)0

1.18法定傳染病報(bào)告率100%

1.19醫(yī)院感染率＜20%

1.20急救藥（物）品、設(shè)備完好率100%

2.重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全目標(biāo)考核辦法

2.1平均住院日《10.5天。

統(tǒng)計(jì)室從出院病案首頁(yè)中獲取，每月統(tǒng)計(jì)公示一次.

2.2入出院診斷符合率》95%

統(tǒng)計(jì)室從出院病案首頁(yè)中獲取，每月統(tǒng)計(jì)公示一次。

2.3住院危重患者搶救成功率》80%

統(tǒng)計(jì)室從出院病案首頁(yè)中獲取，每月統(tǒng)計(jì)公示一次。

山東省交通醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件文件編碼：SDJTYY/ICL7ZY-002

版次：D/01

作業(yè)文件生效日期：2012/08/10

2.4轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICU患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率390%

科室每月統(tǒng)計(jì)符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)、當(dāng)月轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICU總例數(shù)，計(jì)算轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出

ICU患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率。

轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICU患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率=符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)病例數(shù)/當(dāng)月轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICU總例

數(shù)X100%。

2.5ICU患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率100%

科室每月統(tǒng)計(jì)ICU患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估病例數(shù)、當(dāng)月入住ICU患者總例數(shù)，計(jì)算轉(zhuǎn)ICU

患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率。

ICU患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率=ICU患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估病例數(shù)/當(dāng)月入住ICU患者總例

數(shù)X100機(jī)

2.6符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率）50%

科室每月統(tǒng)計(jì)進(jìn)入臨床路徑患者例數(shù)，占符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者的比例。

符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率=實(shí)際進(jìn)入路徑患者數(shù)/符合進(jìn)入路徑患者數(shù)X1004

2.7進(jìn)入臨床路徑患者完成率》70%

科室每月統(tǒng)計(jì)進(jìn)入臨床路徑患者完成例數(shù)，占進(jìn)入臨床路徑患者總例數(shù)的比例。

進(jìn)入臨床路徑患者完成率=進(jìn)入路徑患者完成例數(shù)/進(jìn)入路徑患者總例數(shù)X100%

2.8住院患者抗菌藥物使用率W88%

醫(yī)務(wù)部每月統(tǒng)計(jì)全院各科室出院患者使用抗菌藥物數(shù)，占該科室出院患者總數(shù)比例。每

月公示一次。

住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)/同期出院總患者數(shù)X100%

2.9住院患者治療使用抗菌藥物微生物樣本送檢率》30%

醫(yī)務(wù)部每月統(tǒng)計(jì)各科室應(yīng)用抗菌藥物治療的出院患者行微生物樣本送檢例數(shù)、應(yīng)用抗菌

藥物治療的出院患者總例數(shù)，計(jì)算抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率。

住院患者治療使用抗菌藥物微生物樣本送檢率/30%=應(yīng)用抗菌藥物治療的出院患者行微生物

樣本送檢例數(shù)/應(yīng)用抗菌藥物治療的出院患者總例數(shù)X100%。

2.10住院患者治療使用限制級(jí)抗菌藥物微生物樣本送檢率學(xué)50%

醫(yī)務(wù)部每月統(tǒng)計(jì)各科室住院患者治療使用限制級(jí)抗菌藥物微生物樣本送檢例數(shù)、應(yīng)用限

制級(jí)抗菌藥物治療的出院患者總例數(shù)，計(jì)算住院患者治療使用限制級(jí)抗菌藥物微生物樣本送

檢率。

山東省交通醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件文件編碼：SDJTYY/ICU/ZY-002

版次：D/01

作業(yè)文件生效日期：2012/08/10

住院患者治療使用限制級(jí)抗菌藥物微生物樣本送檢率=住院患者治療使用限制級(jí)抗菌藥物微

生物樣本送檢例數(shù)/應(yīng)用限制級(jí)抗菌藥物治療的出院患者總例數(shù)X100機(jī)

2.11住院患者治療使用特殊級(jí)抗菌藥物微生物樣本送檢率,80%

醫(yī)務(wù)部每月統(tǒng)計(jì)各科室應(yīng)用特殊級(jí)抗菌藥物治療的出院患者行微生物樣本送檢例數(shù)、應(yīng)

用限制級(jí)抗菌藥物治療的出院患者總例數(shù)，計(jì)算住院患者治療使用特殊級(jí)抗菌藥物微生物樣

本送檢率。

住院患者治療使用特殊級(jí)抗菌藥物微生物樣本送檢率=應(yīng)用特殊級(jí)抗菌藥物治療的出院患者

行微生物樣本送檢例數(shù)/應(yīng)用限制級(jí)抗菌藥物治療的出院患者總例數(shù)X100%。

2.12輸血前（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）檢測(cè)率100%

輸血科每月統(tǒng)計(jì)全院各臨床科室輸血患者輸血前實(shí)施相關(guān)檢測(cè)情況，計(jì)算各科室輸血前

（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）檢測(cè)率。每月公示1次。

2.13患者各類(lèi)知情同意書(shū)簽署合格率100%

科室每月對(duì)本科室全部住院患者各類(lèi)知情同意書(shū)簽署情況進(jìn)行自查，計(jì)算患者各類(lèi)知情

同意書(shū)簽署合格率。

患者各類(lèi)知情同意書(shū)簽署合格率=知情同意書(shū)簽署合格例數(shù)/本月住院患者總例數(shù)X100%

2.14甲級(jí)病案率》90%

醫(yī)務(wù)部每月匯總出院病人病案質(zhì)量檢查情況，計(jì)算甲級(jí)病案率。每月公示一次。

甲級(jí)病案率=甲級(jí)病案數(shù)/同期出院病人數(shù)X100%。

2.15管路脫出重置率W50%

科室每月統(tǒng)計(jì)管路脫出例數(shù)及脫出重置例數(shù)，計(jì)算管路脫出重置率。

管路脫出重置率=管路脫出重置例數(shù)/管路脫出例數(shù)X100%。

2.16壓瘡發(fā)生數(shù)0

科室每月統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生例數(shù)。

2.17院內(nèi)墜床、跌倒發(fā)生數(shù)0

科室每月統(tǒng)計(jì)院內(nèi)墜床、跌倒發(fā)生數(shù)

2.18法定傳染病報(bào)告率100%

科室每月統(tǒng)計(jì)法定傳染病報(bào)告例數(shù)，計(jì)算法定傳染病報(bào)告率。

法定傳染病報(bào)告率=法定傳染病報(bào)告數(shù)/法定傳染病的發(fā)生數(shù)xioo%。

2.19醫(yī)院感染率＜20%

山東省交通醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件文件編碼：SDJTYY/ICU/ZY—002

版次：D/01

作業(yè)文件生效日期:2012/08/10

院感科每月統(tǒng)計(jì)全院各科室住院患者醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)，占該科室當(dāng)月出院患者比例。

每月公示1次。

醫(yī)院感染率=科室每月發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)/同期出院人數(shù)X100%。

2.20急救藥（物）品、設(shè)備完好率100%

科室每月根據(jù)護(hù)理部、器械科及本科室對(duì)急救物（藥）品、設(shè)備檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)其完

好率，每月統(tǒng)計(jì)1次。

山東省交通醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件文件編碼：SDJTYY/ICU/ZY-003

,版次：D/01

作業(yè)文件生效日期：2012/08/10_

崗位職責(zé)

1.科主任職責(zé)與權(quán)限

1.1在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及行政管理工作，并對(duì)護(hù)

理工作提出業(yè)務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.2制定本科工作計(jì)劃、經(jīng)營(yíng)策略，并組織實(shí)施，經(jīng)常監(jiān)督檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

1.3負(fù)責(zé)全科醫(yī)療人員的考勤考核工作，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高各級(jí)醫(yī)療人員的

服務(wù)質(zhì)量。

1.4加強(qiáng)科室管理，不斷改進(jìn)工作方法，提高科室整體管理水平。

1.5定時(shí)查房，主持制定疑難危重病例的診斷和治療計(jì)劃。決定是否邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家

會(huì)診或組織院內(nèi)其它科室會(huì)診。

1.6組織全科人員不斷學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)的外先進(jìn)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，

進(jìn)行科研工作，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)審查待發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文和需要鑒定的科研項(xiàng)目。

1.7督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，注意控制院內(nèi)感染，嚴(yán)防并

及時(shí)處理差錯(cuò)事故。

1.8掌握ICU住院患者的病情變化，及時(shí)了解患者和家屬的思想狀況，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，

預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.9確定ICU醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班、會(huì)診、出診。協(xié)調(diào)與相關(guān)科室的工作關(guān)系。在醫(yī)院統(tǒng)一

安排下，組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水

平。

1.10參加會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

L11領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升?、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、

實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作、組織并擔(dān)任臨床教學(xué)任務(wù)。

1.12按照醫(yī)院《績(jī)效考核和績(jī)效工資分配方案》要求，對(duì)科室內(nèi)績(jī)效工資進(jìn)行二次分配,

合理利用績(jī)效杠桿，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性。

1.13認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范，

廉潔奉公。

副主任協(xié)助科主任做好相應(yīng)工作。

2.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)與權(quán)限

2.1在醫(yī)院護(hù)理部和本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)ICU的護(hù)理和行政管理工作。

山東省交通醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件文件編碼：SDJTYY/ICU/ZY-003

,版次：D/01

作業(yè)又件生效日期：2012/08/10

2.2根據(jù)護(hù)理部和科內(nèi)工作計(jì)劃，制定ICU護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，經(jīng)常監(jiān)督檢查

并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷上進(jìn)，提高監(jiān)護(hù)和管理水平。

2.3及時(shí)做好上傳下達(dá)，按時(shí)布置和完成醫(yī)院工作任務(wù)。定期向護(hù)理部提供準(zhǔn)確信息。

2.4安排組織和領(lǐng)導(dǎo)各班護(hù)理工作，并親自參加指導(dǎo)復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)操作及危重病人的

搶救工作。

2.5經(jīng)常教育和監(jiān)督各級(jí)護(hù)理人員、保潔員加強(qiáng)責(zé)任心、提高素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作。檢

查執(zhí)行醫(yī)眠、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的情況。做好衛(wèi)生宣教，嚴(yán)格執(zhí)行并監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)、

消毒隔離及查對(duì)工作制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.6參加主任及主治醫(yī)師查房，并參加會(huì)議及病歷討論，了解工作重點(diǎn)。

2.7每天主持晨會(huì)，參加疑難、危重病人的床旁交接班，提出問(wèn)題，不斷整改。組織護(hù)

土業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本功訓(xùn)練，組織護(hù)理查房，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及

護(hù)理科研。

2.8合理安排實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)，指定教學(xué)護(hù)士，實(shí)行指導(dǎo)教師制，完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

2.9結(jié)合臨床實(shí)踐積累資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)和應(yīng)用國(guó)內(nèi)外ICU方面的先進(jìn)技術(shù)，不斷

提高ICU護(hù)理質(zhì)量。

2.10負(fù)責(zé)護(hù)理人員的分工排班。參加制訂儀器、器械、被服等用品的購(gòu)置計(jì)劃。并經(jīng)辦

請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷(xiāo)、保管及供應(yīng)等工作。

2.11監(jiān)督檢杳醫(yī)療儀器、急救物品、藥品、各種器材和劇毒麻藥品的管理。

2.12深入了解ICU病人及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和生活等方面的意見(jiàn)和要求，并設(shè)法與予以

及時(shí)解決，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

2.13監(jiān)督保持病房的清潔、整齊和安靜。保證良好的醫(yī)療護(hù)理工環(huán)境。

2.14認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范，

廉潔奉公。

3.醫(yī)療組長(zhǎng)職責(zé)

醫(yī)療組長(zhǎng)一般由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)人員擔(dān)任。

3.1全面負(fù)責(zé)本醫(yī)療組的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全,為本醫(yī)療組醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的主要責(zé)

任人.

3.2負(fù)責(zé)確定本組患者的診療計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3.3負(fù)責(zé)指導(dǎo)本組醫(yī)師完成本組患者的診療任務(wù)。

3.4負(fù)責(zé)主持本組危重患者的搶救工作。

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3.5負(fù)責(zé)檢查和指導(dǎo)本醫(yī)療組醫(yī)療工作質(zhì)量，包括：病歷書(shū)寫(xiě)、臨床診療、診療操作、

療效評(píng)定等。

3.6參加全科的病例討論（疑難病例討論、危重病例討論、術(shù)前病例討論、死亡病例討

論、出院病例討論），主持本組內(nèi)病例討論。

3.7參加院內(nèi)（含急診會(huì)診）、院外會(huì)診工作，承擔(dān)本醫(yī)療組入院三日內(nèi)確診工作。

3.8參加門(mén)診工作,每周門(mén)診時(shí)間不少于兩個(gè)半天。承擔(dān)門(mén)、急診患者三次復(fù)診確診工作。

3.9針對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的不合格項(xiàng)目，進(jìn)行原因分析，制定糾正和預(yù)防措施

并驗(yàn)證其效果。

3.10認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范，

廉潔奉公。

5.醫(yī)療組上級(jí)醫(yī)師職責(zé)

醫(yī)療組上級(jí)醫(yī)師一般由副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)人員擔(dān)任。

4.1負(fù)責(zé)本組患者的上級(jí)醫(yī)師查房工作，上級(jí)醫(yī)師查房每周不少于兩次。

4.2負(fù)責(zé)指導(dǎo)本組患者的診療計(jì)劃，并組織實(shí)施。

4.3負(fù)責(zé)指導(dǎo)中、下級(jí)醫(yī)師完成本組患者的診療任務(wù)。

4.4負(fù)責(zé)主持本組危重患者的搶救工作。

4.5負(fù)責(zé)檢查和指導(dǎo)本醫(yī)療組中、下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療工作質(zhì)量。

4.6參加全科的病例討論（疑難病例討論、危重病例討論、術(shù)前病例討論、死亡病例討

論、出院病例討論），主持本組內(nèi)病例討論。

4.7參加院內(nèi)（含急診會(huì)診）、院外會(huì)診工作，承擔(dān)本醫(yī)療組入院三日內(nèi)確診工作。

4.8參加門(mén)診工作，每周門(mén)診時(shí)間不少于兩個(gè)半天。承擔(dān)門(mén)、急診患者三次復(fù)診確診工

作。

4.9認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范，

廉潔奉公。

6.醫(yī)療組中級(jí)醫(yī)師職責(zé)

醫(yī)療組中級(jí)醫(yī)師?般由主治醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)人員擔(dān)任。

5.1負(fù)責(zé)本組患者的查房工作，中級(jí)醫(yī)師查房每日不少于一次。

5.2負(fù)責(zé)本組患者診療計(jì)劃的實(shí)施（手術(shù)科室醫(yī)療組中級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、

參加手術(shù)、術(shù)后處理等

5.3負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師完成本組患者的診療任務(wù)。

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5.4承擔(dān)書(shū)寫(xiě)病歷和修改下級(jí)醫(yī)師病歷的職責(zé)，負(fù)責(zé)出院患者的療效評(píng)定和下達(dá)出院醫(yī)

囑等工作。

5.5在上級(jí)醫(yī)師主持指導(dǎo)下參加本組危重患者的搶救工作（手術(shù)科室醫(yī)療組中級(jí)醫(yī)師對(duì)

急癥手術(shù)患者有權(quán)確定手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)術(shù)式，主持和參加手術(shù)工作）。

5.6負(fù)責(zé)檢查和指導(dǎo)本醫(yī)療組下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療工作質(zhì)量，包括：病歷書(shū)寫(xiě)、臨床診療、

診療操作、療效評(píng)定等。指導(dǎo)并檢查督促下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展臨床帶教工作。

5.7提出需要進(jìn)行全科討論的病例（疑難病例討論、危重病例討論、術(shù)前病例討論、死

亡病例討論、出院病例討論），參加本組內(nèi)病例討論。

5.8參加院內(nèi)（含急診會(huì)診）、院外會(huì)診工作，承擔(dān)本組患者入院三日內(nèi)確診工作。根據(jù)

科室工作安排，參加門(mén)、急診工作。

5.9針對(duì)本醫(yī)療組在醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的不合格項(xiàng)目，進(jìn)行原因分析，制定糾正和預(yù)

防措施并驗(yàn)證其效果。

5.10認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范，

廉潔奉公。

7.醫(yī)療組下級(jí)醫(yī)師職責(zé)

醫(yī)療組下級(jí)醫(yī)師一般由住院醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)人員擔(dān)任。

6.1醫(yī)療組下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施所分管患者的全程醫(yī)療管理。

6.2下級(jí)醫(yī)師每日至少兩次查房，上午跟隨中級(jí)醫(yī)師查房一次，下午巡視性查房一次。

6.3負(fù)責(zé)實(shí)施本組患者的診療計(jì)劃和必要的文書(shū)記錄。手術(shù)科室醫(yī)療組下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)落

實(shí)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備，參加手術(shù)，落實(shí)并實(shí)施術(shù)后觀察和處理。

6.4負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

6.5參加本組危重患者的搶救工作。

6.6負(fù)責(zé)檢查和指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)工作質(zhì)量，包括；病歷書(shū)寫(xiě)、臨床診療操作等。

6.7參加全科的病例討論（疑難病例討論、危重病例討論、術(shù)前病例討論、死亡病例討

論、出院病例討論），書(shū)寫(xiě)病例討論記錄和登記。

6.8三年資以上注冊(cè)醫(yī)師根據(jù)科室工作安排，參加門(mén)、急診工作。

6.9認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范,

廉潔奉公。

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7.ICU主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)

7.1在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。

7.2每周查房上2次，負(fù)責(zé)解決復(fù)雜醫(yī)療問(wèn)題。

7.3指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地展開(kāi)基本功訓(xùn)練。制定

ICU住院醫(yī)師和轉(zhuǎn)科醫(yī)師的培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施，定期考核。

7.4擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

7.5負(fù)責(zé)并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成病歷文書(shū)工作。

7.6運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目（任職期間至少開(kāi)展

一項(xiàng)新技術(shù)，主持完成一項(xiàng)新的科研項(xiàng)日），提高科室醫(yī)療水平。每年至少在核心期刊發(fā)表論

文1篇。

7.7督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

7.8認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范，

廉潔奉公。

8.ICU主治醫(yī)師職責(zé)

8.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和主任（副主任）醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科

研和預(yù)防工作。

8.2主要負(fù)責(zé)ICU的日常醫(yī)療工作，每天查房1-2次，具體指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治

療及特殊的診療操作。

8.3掌握病員的病情變化，道時(shí)與病人家屬溝通，交代病情，發(fā)出病危通知。當(dāng)發(fā)生醫(yī)

療糾紛或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

8.4參加值班、轉(zhuǎn)科、會(huì)診工作。

8.5協(xié)助醫(yī)療組長(zhǎng)組織病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文

書(shū)，提出ICU住院患者轉(zhuǎn)科或出院的計(jì)劃，并審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

8.6認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療管理質(zhì)量，嚴(yán)防差

錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理工作。

8.7組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)，新療法，進(jìn)行科

研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)（任職期間應(yīng)開(kāi)展一項(xiàng)新技術(shù)，主持或參與完成一項(xiàng)科

研項(xiàng)目）。每?jī)赡曛辽僭诤诵钠诳l(fā)表論文1篇。

8.8擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

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8.9認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范，

廉潔奉公。

9.ICU住院醫(yī)師職責(zé)

9.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)科室制定的培訓(xùn)計(jì)劃和工作能力、年資，

負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。

9.2對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療、密切監(jiān)測(cè)病情變化，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，

對(duì)開(kāi)具的各項(xiàng)檢查要追查結(jié)果，新入ICU的病人，據(jù)病情24小時(shí)內(nèi)完成:血、尿常規(guī)、生化

全項(xiàng)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、床旁胸片、痰涂片等化?yàn)檢查，必要時(shí)6小時(shí)完成，

9.3書(shū)寫(xiě)病歷。新入ICU病員的病歷，首次病程記錄應(yīng)當(dāng)班完成，住院病歷于病員入院

后24小時(shí)內(nèi)完成。每天至少記病程一次，病情有變化隨時(shí)記錄。及時(shí)完成出院小結(jié)。

9.4向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化（包括拖欠費(fèi)用情況）。

協(xié)助助護(hù)士完成特殊藥物的應(yīng)用和特別護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)施。

9.5住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，做好交班工作。書(shū)寫(xiě)醫(yī)師交班本，

床頭向值班醫(yī)師對(duì)每個(gè)病人交班，使接班人員確切了解上一班病情和已進(jìn)行的治療，提示需

注意的臨床情況，保證監(jiān)測(cè)和治療的連續(xù)性。

9.6參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天床旁病情監(jiān)測(cè)?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)

匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)，確切記錄上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)并落實(shí)執(zhí)行。查房后檢查結(jié)果，治療反

應(yīng)要及時(shí)地反饋給上級(jí)醫(yī)師以便對(duì)診療方案作出進(jìn)一步修正。

9.7認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查

和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

9.8認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，

及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9.9隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)護(hù)工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工

作。

9.10認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范，

廉潔奉公。

10.主任（副主任）護(hù)師職責(zé)

10.1在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科室護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、科研和教學(xué)工作。

10.2檢查、指導(dǎo)本科室急、重、疑難患者的護(hù)理措施的落實(shí)，參加護(hù)理會(huì)診。

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10.3了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，并根據(jù)本院具體條件努力引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量,

發(fā)展護(hù)理學(xué)科。

10.4主持本科室的護(hù)理大查房，指導(dǎo)主管護(hù)師的查房，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

10.5對(duì)本科室護(hù)理差錯(cuò)、事故提出技術(shù)鑒定意見(jiàn)。

10.6組織在職主管護(hù)師、護(hù)師及進(jìn)修護(hù)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬訂教學(xué)計(jì)劃，編寫(xiě)教材，并負(fù)

責(zé)講授。

10.7帶教護(hù)理系和護(hù)理專(zhuān)科學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，擔(dān)任部分課堂的講授，并指導(dǎo)主管護(hù)師完

成此項(xiàng)工作。

10.8協(xié)助護(hù)理部做好護(hù)理人員的業(yè)務(wù)考核工作，承擔(dān)護(hù)理人員的培養(yǎng)。

10.9制定本科護(hù)理科研、技術(shù)革新計(jì)劃，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)施。參與審定、評(píng)價(jià)護(hù)理論文和

科研、技術(shù)革新成果。

10.10負(fù)責(zé)組織本科護(hù)理學(xué)術(shù)講座和護(hù)理病例討論。

10.11認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范,

廉潔奉公。

11.主管護(hù)師職責(zé)

11.1在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

11.2負(fù)責(zé)督促檢查本科護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，把好質(zhì)量關(guān)。

11.3解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)危重、疑難患者護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施。

1L4負(fù)責(zé)指導(dǎo)本病房的護(hù)理查房，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。

11.5對(duì)本病房發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。

11.6協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)講課。

11.7組織護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評(píng)定成績(jī)。

11.8協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。

11.9認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范，

廉潔奉公。

12.護(hù)師職責(zé)

12.1在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和主管護(hù)師指導(dǎo)下工作。

12.2參加護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，

及時(shí)解決。

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12.3參與危重、疑難患者的護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作。帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、

新技術(shù)的臨床實(shí)踐。

12.4協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好管理工作。

12.5參加本科護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論。主持本病房的護(hù)理查房。

12.6帶教護(hù)生臨床實(shí)習(xí)。

12.7協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題。

12.8對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。

12.9認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范，

廉潔奉公。

13.護(hù)士職責(zé)

13.1在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

13.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)

治療、護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

13.3認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理和心理護(hù)理。

13.4積極配合醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

13.5協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

13.6認(rèn)真完成護(hù)理教學(xué)，參加護(hù)理科研，指導(dǎo)護(hù)理員、護(hù)生、衛(wèi)生員的工作。

13.7向患者宣傳健康教育知識(shí)、住院規(guī)則，征求患者意見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理工作。

13.8負(fù)責(zé)辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好有關(guān)護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)和登記工作。

13.9協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理、消毒隔離、終末處理和物資、藥品、儀器的領(lǐng)取、保管、

維修、報(bào)銷(xiāo)工作。

13.10認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范,

廉潔奉公。

14.ICU護(hù)理組長(zhǎng)工作職責(zé)

14.1護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，協(xié)助值班護(hù)士負(fù)責(zé)病房管理，組織病房的搶救工作。

14.2保證整個(gè)病房清潔、整齊、安靜，保證患者舒適安全。

14.3確定本班次護(hù)理人員工作重點(diǎn)，合理分工，充分調(diào)動(dòng)本組工作人員積極性。

14.4了解本班次所有危重病人的病情變化、護(hù)理要點(diǎn)，負(fù)責(zé)病危患者的護(hù)理工作。

1蟲(chóng)5承擔(dān)夜班總管護(hù)士工作，完成夜班醫(yī)囑處理及化驗(yàn)標(biāo)本查對(duì)、物（藥）品交接工作，

督促檢查其他護(hù)理組員完成分管病人的治療護(hù)理工作。督促每周三全面基礎(chǔ)護(hù)理（擦浴、洗

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頭、洗腳、剪指甲等）

14.6指導(dǎo)本組護(hù)理人員完成護(hù)理工作，夜班遇特殊情況時(shí)及時(shí)匯報(bào)值班護(hù)士長(zhǎng)。

14.7及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)危重病人的病情動(dòng)態(tài)改變，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，共同提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

14.8及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)臨床工作中的管理問(wèn)題，包括護(hù)理人員、護(hù)理員、保潔員的工作

狀況及設(shè)備運(yùn)行情況，加強(qiáng)科室管理。

14.9負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)出前的查對(duì)工作。

14.10了解患者的心理動(dòng)態(tài)，作好針對(duì)性護(hù)理，滿(mǎn)足患者的合理要求。

14.11向家屬進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

14.12負(fù)責(zé)進(jìn)修人員培訓(xùn)指導(dǎo)及實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理工作。

14.13執(zhí)行空氣消毒及紫外線消毒登記并簽名。

14.14認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范,

廉潔奉公。

15.ICU臨床（責(zé)任）護(hù)士工作職責(zé)

15.1參加晨會(huì)，書(shū)面、床旁、口頭交接班，了解患者整體病情、心理狀態(tài)、治療用藥、

儀器參數(shù)設(shè)置情況等等。夜間責(zé)任護(hù)士不參加書(shū)面交接

15.2完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理，如深靜脈置管護(hù)理、呼吸道管理、各種引流管的

護(hù)理、儀器報(bào)警處理等。

15.3合理評(píng)估病情，制定護(hù)理計(jì)劃，完成護(hù)理常規(guī)。按規(guī)定時(shí)間及時(shí)記錄各類(lèi)表格。完

成本班患者各類(lèi)標(biāo)本的采集。

15.4密切觀察生命體征變化并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

15.5保證各種補(bǔ)液通道和引流管的通暢并妥善固定。

15.6按照責(zé)任制護(hù)理要求負(fù)責(zé)分管病人的治療及護(hù)理工作，觀察治療護(hù)理措施效果。執(zhí)

行臨時(shí)醫(yī)囑并簽名，做好特殊治療檢查病人的準(zhǔn)備及配合工作；

15.7根據(jù)病情和醫(yī)囑進(jìn)行單位時(shí)間項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，如中心靜脈壓、尿量、尿糖、血糖、體溫

等的監(jiān)測(cè)。

15.8做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防褥瘡發(fā)生。每周三全面基礎(chǔ)護(hù)理（擦浴、洗頭、洗

腳、剪指甲等）

15.9負(fù)責(zé)所管床位患者的轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入和健康宣教，做好終末消毒處理。

15.10負(fù)責(zé)在探視時(shí)間內(nèi)向患者家屬介紹護(hù)理情況和客觀檢杳結(jié)果，了解患者及其家屬

的心理狀況，作好健康教育。

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15.11認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范,

廉潔奉公。

16.ICU總管護(hù)士職責(zé)

16.1參加晨會(huì)，聽(tīng)取交班報(bào)告。

16.2負(fù)貢科室各種用物的清點(diǎn)、領(lǐng)取、保管及補(bǔ)充。

16.3負(fù)責(zé)搶救車(chē)、治療車(chē)、換藥車(chē)、冰箱的管理，每日清點(diǎn)搶救車(chē)、冰箱內(nèi)物品，保持

治療車(chē)、換藥車(chē)內(nèi)物品齊全。

16.4負(fù)責(zé)處理、核對(duì)醫(yī)囑并簽名，及時(shí)通知治療和專(zhuān)業(yè)護(hù)士執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑。

16.5負(fù)責(zé)冰箱溫度、空氣消毒機(jī)、病房溫度監(jiān)測(cè)登記，做好存在問(wèn)題的采取措施并及時(shí)

評(píng)價(jià)

16.6檢查各專(zhuān)業(yè)組的工作，了解護(hù)理工作執(zhí)行情況并觀察效果。

16.7查閱重癥護(hù)理記錄，整理完善醫(yī)療文件，督促護(hù)士正確填寫(xiě)各項(xiàng)記錄。

16.8辦理出入院、轉(zhuǎn)科和出科手續(xù)，了解患者費(fèi)用情況，及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、家屬及

醫(yī)院記賬處聯(lián)系。

16.9掌握病房患者情況，填寫(xiě)日?qǐng)?bào)表及危重、手術(shù)患者情況表。負(fù)責(zé)護(hù)士站辦公區(qū)域清

潔、整齊。

16.10領(lǐng)藥、擺次日長(zhǎng)期藥，核對(duì)，發(fā)口服藥，負(fù)責(zé)補(bǔ)充搶救藥和備用藥

16.11護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，代理護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，負(fù)責(zé)病房護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量檢查工作。

16.12向護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)面或書(shū)面匯報(bào)本班工作情況，患者對(duì)護(hù)理不滿(mǎn)意或有特殊事情發(fā)生時(shí)，

應(yīng)書(shū)面匯報(bào)事情經(jīng)過(guò)和處理過(guò)程。

16.13認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范,

廉潔奉公。

17.ICU治療（輔助）護(hù)士工作職責(zé)

17.1清點(diǎn)各種無(wú)菌物品，及時(shí)更換消毒、滅菌物品，保證各種無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，保

證各種儀器、治疔車(chē)清潔、完備、性能良好。

17.2定期測(cè)試、更換各種消毒液及消毒容器，保持標(biāo)簽清楚，消毒液濃度準(zhǔn)確。

17.3每日更換各種溶酶、配置肝素稀釋液供護(hù)理應(yīng)用

17.4核對(duì)靜脈用藥，配置第一組靜脈藥物，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意配伍禁忌。

17.5每日行氣管切開(kāi)換藥，協(xié)助督促特護(hù)護(hù)士保持氣管切開(kāi)、口腔及會(huì)陰清潔。

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17.6與總管護(hù)士核對(duì)全部醫(yī)崛并協(xié)助監(jiān)督特護(hù)護(hù)士執(zhí)行當(dāng)日所有醫(yī)囑，準(zhǔn)確擺放各種臨

時(shí)用藥，保證臨時(shí)醫(yī)囑用藥及時(shí)。

17.7巡視病區(qū)，配置靜脈藥物送至床邊。

17.8協(xié)助核對(duì)及擺放次日靜脈用藥。協(xié)助醫(yī)囑查對(duì)及每周2次大對(duì)醫(yī)囑并簽名。

17.9協(xié)助責(zé)任護(hù)士接收和搶救患者，協(xié)助責(zé)任護(hù)士各種物品用后的清潔消毒和終末消毒

處理。

17.10負(fù)責(zé)吸引裝置更換、消毒，每日更換吸引器含氯沖洗液。

17.11保持治療室及倉(cāng)庫(kù)的清潔、整齊。

17.12每周三協(xié)助全面基礎(chǔ)護(hù)理（擦浴、洗頭、洗腳、剪指甲等）每周五進(jìn)行各種管道

的更換，并做好標(biāo)識(shí)。

17.13認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作方針政策，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，遵守醫(yī)德規(guī)范,

廉潔奉公。

18.科室質(zhì)控員工作職責(zé)

18.1在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助質(zhì)量控制小組進(jìn)行全面或?qū)ｍ?xiàng)醫(yī)療、護(hù)理、院內(nèi)感染、安

全等質(zhì)量檢查，做好質(zhì)量檢查記錄工作。

18.2協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各種醫(yī)療、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處

方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理文書(shū)等）進(jìn)行檢查，做好質(zhì)量檢查記錄，并在科室質(zhì)量小組會(huì)上

進(jìn)行反饋。

18.3醫(yī)技科室質(zhì)控員還應(yīng)協(xié)助科主任對(duì)本科室計(jì)量、儀器的使用情況進(jìn)行檢查，注意各

種操作、報(bào)告單填寫(xiě)規(guī)范，建立質(zhì)量控制檢查登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小姑，每年有一次

總結(jié)，并在科室質(zhì)量小組會(huì)上進(jìn)行反饋。

18.4負(fù)責(zé)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)包括執(zhí)行核心制度在內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度、常規(guī)情況進(jìn)行檢

查。

18.5負(fù)責(zé)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

18.6負(fù)責(zé)定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出

整改意見(jiàn)報(bào)告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)、效果驗(yàn)證，并負(fù)責(zé)每季度向科室公布一次

科室質(zhì)量檢查情況。

18.7負(fù)責(zé)定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，提出質(zhì)控工作改進(jìn)建議。對(duì)違

犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫(xiě)出書(shū)面材料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

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19.臨床醫(yī)技科室教學(xué)秘書(shū)職責(zé)

為加強(qiáng)教學(xué)管理和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，我院在各教研室、教學(xué)小

組及各科室設(shè)置兼職教學(xué)秘書(shū)，在教研室主任和各科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本教研室和科

室的臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修教學(xué)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作，其職責(zé)如下：

19.1見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修教學(xué)管理工作：

19.1.1負(fù)責(zé)安排本科室見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師組織、帶教工作。

19.1.2負(fù)責(zé)《教學(xué)工作手冊(cè)》的記錄和保存。

19.1.3負(fù)責(zé)對(duì)新入科的進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行入科教育。

19.1.4制定教學(xué)查房計(jì)劃，并組織實(shí)施，保存記錄。

19.1.5制定《科室教學(xué)講座計(jì)劃》，并組織實(shí)施，保存記錄。

19.1.6負(fù)責(zé)組織教學(xué)病例討論，并保存記錄。

19.1.7嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生出科考試制度，對(duì)考試不合格者須進(jìn)行補(bǔ)考。

19.1.8關(guān)心實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)與生活，認(rèn)真幫助實(shí)習(xí)生解決困難，及時(shí)與科教科溝通，共同

做好教學(xué)工作。

19.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作：

19.2.1每次科室培訓(xùn)后，醫(yī)療（技）、護(hù)理教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)保管科室培訓(xùn)原始記錄（包括

講稿、記錄、簽到表等）。

19.2.2按照科教科耍求，負(fù)責(zé)收集科內(nèi)人員的各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育原始材料（各類(lèi)學(xué)分證

書(shū)、發(fā)表論文原件、當(dāng)年學(xué)歷學(xué)位教育課程考試成績(jī)單、自學(xué)材料、科室培訓(xùn)記錄、講稿、

簽到表等），交科教科，以備學(xué)分錄入和省繼續(xù)醫(yī)學(xué)中心的年度驗(yàn)證工作，科教科根據(jù)原件，

驗(yàn)證合格后，組織記入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記冊(cè)并加蓋審核章，凡缺少原始記錄者，視為無(wú)

效學(xué)分。

19.2.3每年醫(yī)院開(kāi)展職稱(chēng)評(píng)、聘工作時(shí)，教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)協(xié)助政治處、科教科，做好科室

晉升人員的學(xué)分審核工作。

19.2.4負(fù)責(zé)配合醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的其他工作。

19.2.5每學(xué)年底，向科教科匯報(bào)上一學(xué)年的工作情況，并在7月1日前，書(shū)寫(xiě)教學(xué)工作

總結(jié)，上交科教科，科室自留一份入檔。

20..臨床醫(yī)技科室?guī)Ы汤蠋熉氊?zé)

20.1所有具備執(zhí)業(yè)資格的工作人員均應(yīng)承擔(dān)帶教任務(wù)，必須自覺(jué)履行帶教義務(wù)。

20.2要熟知見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)大綱，并按照大綱規(guī)定完成帶教任務(wù)。

山東省交通醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件文件編碼：SDJTYY/ICU/ZY-003

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20.3對(duì)實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的門(mén)診病歷、病程記錄、醫(yī)囑、處方及各種申請(qǐng)單等，帶教老師要認(rèn)

真審查，簽字后方能生效。實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的住院病歷，不能代替本院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的入院記錄。

20.4及時(shí)回答實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)操作，預(yù)防和杜

絕醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

20.5為見(jiàn)習(xí)生、實(shí)習(xí)生講課時(shí)應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，并嚴(yán)格按見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)大綱的規(guī)定要求講課。

20.6協(xié)助科室教學(xué)秘書(shū)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行日常管理和考勤工作。

20.7積極配合科室教學(xué)秘書(shū)工作，認(rèn)真完成帶教任務(wù)。

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臨床科室質(zhì)量與安全監(jiān)督、檢查實(shí)施辦法

為了進(jìn)一步加強(qiáng)本科室質(zhì)量與安全監(jiān)督、檢查工作，依據(jù)我院《科室質(zhì)量與安全管理小

組管理辦法》的規(guī)定，結(jié)合臨床科室質(zhì)量與安全管理的實(shí)際，制定本辦法。

1、適用范圍

本辦法適用于規(guī)范本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全、護(hù)理質(zhì)量與安全、醫(yī)院感染控制等管理活動(dòng)。

2、科室質(zhì)量與安全管理組織和職責(zé)

2.1管理組織。

2.1.1科室主任為本科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量與安全管理工作。

2.1.2科室內(nèi)成立醫(yī)療質(zhì)量與安全、護(hù)理質(zhì)量與安全和醫(yī)院感染控制三個(gè)管理小組。分別由科

主任及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。各管理小組分別由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)、主（副）主任醫(yī)師、高

年資護(hù)師及其他具備質(zhì)量管理能力的人員組成管理團(tuán)隊(duì)。

2.1.3各管理小組分別在上一級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員

會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)和相關(guān)職能部門(mén)的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)

量與安全管理工作，對(duì)本科室醫(yī)療、護(hù)理、院感控制的質(zhì)量與安全進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

2.2管理職責(zé)

2.2.1根據(jù)上?級(jí)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的要求，結(jié)合本科室質(zhì)量管理工作實(shí)際和管理

特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)量與安全管理小組年度活動(dòng)計(jì)劃和年終總結(jié)（可全科統(tǒng)一制定，也可醫(yī)、

護(hù)、分開(kāi)制定）。

2.2.2各管理小組負(fù)責(zé)修訂、完善科室質(zhì)量與安全管理的相關(guān)制度、規(guī)定及落實(shí)措施。

2.2.3各管理小組每月至少組織一次質(zhì)量與安全管理活動(dòng)，全面排查和梳理科室質(zhì)量與

安全隱患，杳找質(zhì)量與安全管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)；檢杳本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、規(guī)章制

度、崗位職責(zé)的落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，根據(jù)檢查情況落實(shí)員工的績(jī)效考核,

實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.2.4根據(jù)醫(yī)院《全面質(zhì)量管理考核方案》的要求，努力完成科室的質(zhì)量與安全目標(biāo)。

同時(shí)，注意收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工

具分析和改進(jìn)科室的質(zhì)量管理工作。

2.2.5認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，及時(shí)通報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴(yán)

格執(zhí)行各項(xiàng)核心醫(yī)療、護(hù)理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

2.2.6組織科室人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)國(guó)家法律、法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與

安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全責(zé)任意識(shí)以及質(zhì)量管理理論和實(shí)際操作能力。

山東省交通醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件章件編hSDJTYY/ICU/ZY-004

版次：D/01

作業(yè)文件生效日期：2012/08/10

2.2.7每月由科室主任（護(hù)士長(zhǎng)）主持召開(kāi)科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)反饋會(huì)，分析探討

科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，并做好會(huì)議記錄。

2.2.8病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組和護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)情況每月上報(bào)質(zhì)管

科。院感管理小組活動(dòng)情況根據(jù)院感科的要求進(jìn)行匯報(bào)和匯總。

3、科室各管理小組活動(dòng)形式及內(nèi)容

3.1質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)形式。采用日常檢查與定期檢查相結(jié)合的方式，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)

檢查、個(gè)案抽查、事件追蹤、訪視病人、評(píng)審病歷及其它醫(yī)療文書(shū)、對(duì)照職能部門(mén)檢查考核

結(jié)果、分析反饋的信息和相關(guān)數(shù)據(jù)、調(diào)閱管理記錄等方法開(kāi)展活動(dòng)。

3.2質(zhì)量與安全管理內(nèi)容

3.2.1醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組：病案質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、臨床路徑管理、單病種

管理、合理用藥（檢查）管理、用血管理、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理、醫(yī)療安全（不良）

事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的質(zhì)量與安全管理，各類(lèi)技術(shù)準(zhǔn)入、人員資格準(zhǔn)

入管理，急危重癥患者的管理，圍手術(shù)期的管理，患者安全目標(biāo)的管理，大額醫(yī)療費(fèi)用患者

的管理，住院超30天患者管理、出院患者隨訪管理、出院患者預(yù)約門(mén)診管理等內(nèi)容。

3.2.2護(hù)理（院感）質(zhì)量與安全管理小組；護(hù)理服務(wù)的管理，出院病人、在院病人、死

亡病人的質(zhì)量與安全管理，各類(lèi)技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理，急危重癥患者的管理，圍手

術(shù)期的管理，患者安全目標(biāo)的管理，醫(yī)院感染管理，護(hù)理文書(shū)管理，臨床路徑管理，單病種

管理，整體護(hù)理管理，“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理，醫(yī)療安全（不良）事件管理等內(nèi)容。

3.2