2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》講義

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》講義

目錄

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第一單元緒論.............................2

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第二單元醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)...................4

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第三單元心理衛(wèi)生.........................14

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第四單元心身疾病........................16

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第五單元心理評估........................19

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第六單元心理治療........................29

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第七單元醫(yī)患關(guān)系........................40

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第八單元患者的心理問題..................49

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第一單元緒論

第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述

(-)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念與性質(zhì)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，是將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，

研究心理社會因素對人類健康與疾病的影響及其相互轉(zhuǎn)化過程中的作用及規(guī)律的一門科學(xué)。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)的四大分支學(xué)科(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué))聯(lián)

系緊密。醫(yī)學(xué)工作者更好的掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論和技術(shù)，才能在醫(yī)療實(shí)踐中體現(xiàn)新的整體

醫(yī)學(xué)模式的作用。

我們國家在學(xué)科門類上將其列入應(yīng)用心理學(xué)。

(二)醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的意義

1.適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)學(xué)科交叉發(fā)展到一定階段的必然結(jié)果，是伴隨新的醫(yī)

學(xué)模式一一生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式而誕生的。由于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)界更重視

心理社會因素的致病作用，及其在疾病預(yù)防和康復(fù)中的影響，并使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加人性化，從

而提高了臨床工作效能。

2.適應(yīng)疾病譜的轉(zhuǎn)變

隨著人類的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的環(huán)境和生活方式發(fā)生了巨大的變化。由之而

來的生活節(jié)奏加快、競爭加劇、環(huán)境污染、生態(tài)失衡等一系列因素越來越嚴(yán)重地威脅著人類

的健康。

疾病譜中對人類威脅最大的已由昔日的傳染病和營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)變?yōu)樾哪X血管病、精神疾

病、惡性腫瘤和意外傷害。故醫(yī)學(xué)心理學(xué)提出心身疾病的概念，并重視預(yù)防和提倡健康的生

活方式。

3.改善臨床診療工作

醫(yī)務(wù)人員需要對患者做整體評估并改善醫(yī)患關(guān)系，需要掌握心理學(xué)的知識和技能，對患

者的心理問題要有敏銳的覺察并能做相應(yīng)的干預(yù)。

第二節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù)與觀點(diǎn)

(-)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù)

是將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以達(dá)到防病、治病和增進(jìn)健康的目的。具體

可概括成以下幾項(xiàng)：

1.研究心理因素在健康和疾病相互轉(zhuǎn)化中的作用。

2.研究疾病過程帶來的心理行為變化及干預(yù)措施。

3.研究心理與生理、精神與軀體相互作用的機(jī)制。

4.研究不同的人格素質(zhì)在健康和疾病及其轉(zhuǎn)化中的作用。

5.研究如何將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

6.研究社會文化因素對人心理與生理的影響。

（二）醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本觀點(diǎn)

我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者根據(jù)多年的工作實(shí)踐和科學(xué)研究，并引進(jìn)最新自然科學(xué)的思想和

概念，已經(jīng)對醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中人在健康和疾病的若干關(guān)系問題上建立了自己的理論體系。概

括起來，大致有6個基本觀點(diǎn)，也成為研究的基本出發(fā)點(diǎn)。

1.心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)：完整的個體應(yīng)包括心、身兩者。對外界環(huán)境的刺激，心身是作為一

個整體來反應(yīng)的。

2.社會影響的觀點(diǎn)：人是社會的人，生活在特定環(huán)境、在不同層次的人際關(guān)系網(wǎng)中。各

層次之間不可避免有縱橫交錯的相互作用和影響。

3.認(rèn)知評價的觀點(diǎn)：心理社會因素能否影響健康或?qū)е录膊。煌耆Q于該因素的性

質(zhì)和意義，還取決于個體對外界刺激怎樣認(rèn)知和評價，有時后者占主導(dǎo)地位。

4.主動調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)：人在成長中逐漸對外界事物形成特定的反應(yīng)模式個性特點(diǎn)。這些

模式使人在與周圍人和事的交往中，保持著動態(tài)平衡。心理的主動適應(yīng)和調(diào)節(jié)是人與外界保

持相對和諧一致的主要因素，是個體保持健康和抵御疾病的重要力量。

5.情緒作用的觀點(diǎn)：情緒與健康特別是人的心身疾病有著十分密切的關(guān)系。良好的情緒

是健康的基礎(chǔ)，不良的情緒是疾病的原因。

6.個性特征的觀點(diǎn)：面對同樣的社會應(yīng)激，有的人得病，難以適應(yīng)，有的人則“游刃有

余”，很快度過“難關(guān)”，這之中與個性特征有著十分密切的關(guān)系。

第三節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對象與方法

（-）研究對象

研究人的疾病和健康及其相互轉(zhuǎn)化過程中所涉及的各種心理行為問題以及解決這些問

題的方法和措施。

（二）研究方法

1.根據(jù)研究涉及的時間分類：

（1）橫斷研究：通常選取幾組在某些方面匹配的受試者在同一時間內(nèi)進(jìn)行觀察和評定，

或者進(jìn)行不同的處理及治療，以比較其后果、效果和副作用。

（2）縱向研究：指對同一個或同一組對象在指定的時間內(nèi)進(jìn)行追蹤研究。可用于一個

人的個案研究，亦可用來觀察、測量和評定被選取的一組人在一段時間內(nèi)所發(fā)生的變化。

(3)回顧研究：是由現(xiàn)在看過去，將現(xiàn)在同過去聯(lián)系起來。這種研究可用于深入細(xì)致

的個案研究，也可用來回顧性地評定某種變量或因素在一組人或一種疾病中的作用。

(4)前瞻研究：是由現(xiàn)在開始追訪未來，其目的是預(yù)見。該種研究操作性較強(qiáng)，花費(fèi)

較大。由于科學(xué)真理的核心是可重復(fù)的預(yù)見，因此前瞻研究是很有價值和很有意義的研究。

2.根據(jù)研究的手段分類

(1)觀察法：一般是指在自然條件下，對人可觀察到的行為進(jìn)行觀測記錄。例如，可

以通過單向玻璃來觀察。該法的優(yōu)點(diǎn)是簡便易行，可得到基本的、真實(shí)的資料；不足的是不

適于準(zhǔn)確評定人內(nèi)心的認(rèn)知情感，常帶有主觀性和偶然性。

(2)調(diào)查法；借助于會見和調(diào)查表了解一組人的意見和行為的方法。調(diào)查可以面對面,

除了可收集到患者的自我報告資料外，還可以直接觀察。該法的局限是需投入較多的人力和

時間?，F(xiàn)在借助網(wǎng)絡(luò)可節(jié)約人力和時間，但帶來其他問題。

(3)測驗(yàn)法：是用標(biāo)準(zhǔn)化的心理測驗(yàn)工具來評定人的能力、態(tài)度、性格和情緒等的診

斷方法。它要求某種統(tǒng)一的情景、問題，對被試的自我報告做統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)計分，從而比較個

體間的差別。臨床中常用來對比不同人群或治療前后的差異。

(4)個案法：是對某現(xiàn)象的一個特例進(jìn)行詳細(xì)深入的調(diào)查研究的一種方法。主要用于

了解和幫助有心理問題或障礙的患者。個案研究者往往希望通過研窕一個個案，從中推出有

關(guān)現(xiàn)象的一般原則。

(5)相關(guān)法：是考察兩個變量間是否有聯(lián)系的一種研究方法與統(tǒng)計技術(shù)。兩個變量間

有相關(guān)關(guān)系，意味著當(dāng)其中一個變量的值改變時，另一個變量的值也發(fā)生某種變化。但并不

意味著因果關(guān)系。相關(guān)關(guān)系只表明一起變化，至于造成變化的原因，相關(guān)研究一般不能回

答。

(6)實(shí)驗(yàn)法：是在控制的條件下測量和記錄個體行為的一種研究方法，也是科學(xué)研究

中應(yīng)用最廣的方法。它常被用于實(shí)驗(yàn)室中，也可用于臨床中。主要特點(diǎn)是在控制的條件下，

實(shí)驗(yàn)者系統(tǒng)地操縱或改變一個或幾個變量，觀察、測量和記錄對其他變量的影響。

【主要心理流派、觀點(diǎn)】

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第二單元醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié)心理學(xué)的概述

一、心理學(xué)的概念

心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。心理學(xué)是一門既古老又年輕的學(xué)科。直

到19世紀(jì)后半葉，在自然科學(xué)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)迅速發(fā)展的影響下，心理學(xué)才從哲學(xué)中獨(dú)立出來

成為一門科學(xué)。

二、心理現(xiàn)象的分類

心理現(xiàn)象是心理活動的表現(xiàn)形式。心理現(xiàn)象分為心理活動過程和人格兩個方面。心理活

動過程又包括認(rèn)知過程（感覺、知覺、注意、記憶、思維和想象等心理活動）；情緒、情感

過程（情緒、情感體驗(yàn)和表情）；意志過程（自覺確定目的、克服困難、調(diào)控行為的心理活

動）三部分。人格（又稱個性）包括人格傾向性（需要、動機(jī)、興趣、信念、和世界觀等）；

人格特征（能力、氣質(zhì)和性格）、自我意識系統(tǒng)（自我認(rèn)識、自我體驗(yàn)和自我調(diào)控）三部分

內(nèi)容。

人的心理過程和人格既有區(qū)別又密切聯(lián)系在一起不可分割。心理過程是從心理現(xiàn)象的組

成來看，它有發(fā)生、變化的過程并具有共性規(guī)律。人格則從心理現(xiàn)象在個體的表現(xiàn)來分析，

它較穩(wěn)定地、經(jīng)常地表現(xiàn)出有別于他人的特征，并具有差異性規(guī)律。對它們的分析研究是為

了深入了解人的各種心理現(xiàn)象；將它們結(jié)合起來考察。則為了掌握人的心理全貌。

「認(rèn)知過程

「心理過程（情感過程

I意志過程

人的心理現(xiàn)冢］

“個性心理特征

個性］個性項(xiàng)向性

［自

三、心理實(shí)質(zhì)的內(nèi)容

1.心理是腦的功能

神經(jīng)系統(tǒng)和腦是心理發(fā)生的器官，心理是在神經(jīng)反射活動中實(shí)現(xiàn)的，腦在反射活動中起

著復(fù)雜的整合作用。

2.心理是人腦對客觀現(xiàn)實(shí)主觀能動的反映

客觀現(xiàn)實(shí)是心理活動的源泉。心理的主動性的最基本表現(xiàn)是反映的選擇性。動物的選擇

性是由它的生物性決定其需要；人的選擇性不只取決于生物性，還取決于人的社會需要。盡

管社會需要使人的心理有了高度復(fù)雜的主觀能動性.也不是可以主觀任意的。歸根到底，人

的需要本身還是由社會存在決定的。人的心理同時具有社會制約性。

第二節(jié)認(rèn)知過程

一、感覺與知覺的概念

1.感覺

是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。

感覺現(xiàn)象有感受性、適宜刺激、感覺適應(yīng)、感覺對比、相互作用、聯(lián)覺等。

2.知覺

是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的反映。

3.知覺的特征

(1)選擇性：人在紛繁眾多的環(huán)境刺激作用下，只能對部分事物清晰感知，其他事物

作為知覺的背景。人的知覺對象受注意指向和知覺定勢的影響。

(2)整體性：在知覺過程中，人們不是孤立地反映客觀事物的個別特征，而是反映事

物的整體和關(guān)系。

(3)理解性：人們以既往的知識經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，力求對知覺對象做出某種解釋，賦予一

定的意義。

(4)恒常性：人們對于變化著的事物的知覺具有一定的穩(wěn)定性。知覺條件發(fā)生一定范

圍變化時，知覺對象會保持相對不變。

二、記憶的概念

1.學(xué)習(xí)：個體經(jīng)驗(yàn)的獲得而引起行為發(fā)生相對持久變化的過程。學(xué)習(xí)(建立條件反射)

的規(guī)律有強(qiáng)化、泛化、消退、恢復(fù)等特點(diǎn)。

2.記憶：是已有經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的反映。是個體對其經(jīng)驗(yàn)的識記、保持及以后的再現(xiàn)(回

憶或再認(rèn))的心理過程稱為記憶。

記憶作為一種重要的心理過程，貫穿在人的各種心理活動之中，它對保證人的正常生活

起著重要的作用。記憶不僅可使人積累經(jīng)驗(yàn)，使人的心理活動的過去和現(xiàn)在連成一個整體。

記憶的基本過程：包括識記、保持和再現(xiàn)。

識記是反復(fù)感知事物。在大腦中留下印象的過程，是記憶過程的開始和前提。人們識記

事物具有選擇性，根據(jù)人在識記時有無明確目的性，識記可分為無意識記和有意識記。

保持是過去經(jīng)歷過的事物在腦中存儲和得到鞏固的過程。隨著時間的推移以及后來經(jīng)驗(yàn)

的影響，保持的內(nèi)容會在數(shù)量和質(zhì)量上發(fā)生明顯的變化。艾賓豪斯的研究發(fā)現(xiàn)了遺忘的發(fā)展

變化的規(guī)律。即在時間進(jìn)程上，遺忘是一個先快后慢的過程。

1c助I司com

這種變化趨勢可得出如下結(jié)論：①遺忘的數(shù)量隨時間的推移而增加；②變化的速度是先

快后慢，識記后1小時遺忘的數(shù)量最多(所以至少1天內(nèi)要及時復(fù)習(xí)；隨后逐漸減慢，遺忘

數(shù)量也隨之減少；③以后雖然時間間隔很長，但所剩的記憶內(nèi)容基本上不再有明顯的減少而

趨于平穩(wěn)。

短時記憶的保持量是7+-2。

再現(xiàn)包括再認(rèn)和回憶，它們都是對長時記憶所儲存的信息提取的過程。通常是能夠回憶

的內(nèi)容都可以再認(rèn)，而可以再認(rèn)的內(nèi)容不一定能夠回憶。再認(rèn)和回憶的正確程度一般取決于

兩方面因素，一方面是對原識記材料的鞏固程度，另方面是積極的思維活動，在回憶或再認(rèn)

時的思維活動越積極，回憶或再認(rèn)的效果越好。

三、思維的概念與特征

1.概念

思維：是人腦借助語言實(shí)現(xiàn)的，以己有知識為中介，對客觀現(xiàn)實(shí)間接的和概括的反映。

2.思維的特征：間接性和概括性.

3.思維的基本過程：思維是人類所具有的一種高級心理現(xiàn)象，思維的過程是人們運(yùn)用概

念、判斷、推理的形式對外界信息不斷進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象和概括的過程。

4.想象與創(chuàng)造想象的概念

(1)想象：人腦對已有表象進(jìn)行加工改造形成新形象的心理過程。

(2)創(chuàng)造想象：是不依據(jù)現(xiàn)成的描述而獨(dú)立地創(chuàng)造新形象的過程。它是通過思維揭示

或建立許多形象之間的合乎邏輯的聯(lián)系，而產(chǎn)生新的表象組合。

【典型習(xí)題】思維屬于心理活動的

A.意志過程

B.認(rèn)知過程

C.情感過程

D.人格傾向

E.人格特征

［答疑編號500745020101］

［正確答案JB

第三節(jié)情緒過程

（-）情緒與情感的概念

人對客觀事物是否符合自身的需要而產(chǎn)生的態(tài)度的體驗(yàn)。

情緒與情感的區(qū)別：

1.對需要的滿足：情緒與生理性需要相聯(lián)系；情感是與人的社會性需要相聯(lián)系的體驗(yàn)。

2.從進(jìn)化上看：情緒代表感情的種系發(fā)展的原始方面，人與動物共有；情感是人才有的

高級心理現(xiàn)象，是人類社會歷史發(fā)展的產(chǎn)物。

3.從發(fā)生上看：情緒受情境影響大，不穩(wěn)定；情感受情境影響小。較穩(wěn)定。

4.從反應(yīng)上看：情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，外部表現(xiàn)明顯；情感反應(yīng)較深沉，外部表現(xiàn)不明顯。

（二）情緒與情感的分類

1.情緒狀態(tài)：可分為心境、激情和應(yīng)激三種狀態(tài)。心境是指微弱、持久、帶有渲染性的

情緒狀態(tài)。激情是一種迅猛暴發(fā)、激動短暫的情緒狀態(tài)。應(yīng)激是指人對某種意外的環(huán)境刺激

所做出的適應(yīng)性反應(yīng)。

2.高級情感：分為道德感、理智感和美感。道德感是在評價人的思想、意圖和行為是否

符合道德標(biāo)準(zhǔn)時產(chǎn)生的情感。理智感是在認(rèn)識和評價事物過程中所產(chǎn)生的情感。它是人們學(xué)

習(xí)科學(xué)知識、認(rèn)識和掌握事物發(fā)展規(guī)律的動力。美感是根據(jù)一定的審美標(biāo)準(zhǔn)評價事物時所產(chǎn)

生的情感。

（三）情緒的作用

1.影響工作效率

2.影響心身健康

3.影響人際交往

第四節(jié)意志過程

(-)意志的概念與特征

1.意志的概念：意志是指一個人能自覺地確定目的、克服困難、調(diào)節(jié)行動以實(shí)現(xiàn)目的的

心理過程。

2.意志特征：意志的首要特征是具有明確的目的性，這是意志活動的前提。人的這種自

覺的目的性表現(xiàn)在能發(fā)動符合于目的的行動和制止不合目的的行動。

第二個特征是意志與克服困難相聯(lián)系，這是意識活動的核心。有的行動雖然也有明確的

目的，如果不與克服困難相聯(lián)系，就不屬于意志行動。

意志的第三個特征是以隨意活動為基礎(chǔ)。隨意運(yùn)動是指可以由人的主觀意識控制的運(yùn)

動，主要是由支配軀體骨骼肌的體神經(jīng)控制韻軀干四肢的運(yùn)動。意志行動是有目的的行動，

這就決定了人可以通過意志行動調(diào)控制行為、改變環(huán)境.

(二)意志品質(zhì)

1.自覺性是指個體具有明確的行動目的，能主動地支配自己的行動，使其能達(dá)到既定

目標(biāo)的心理過程。與意志的自覺性相反的是盲從和獨(dú)斷。

2.果斷性是指人善于明辨是非，迅速而合理地采取決斷，并實(shí)現(xiàn)目的的品質(zhì)。和意志

的果斷性品質(zhì)相反的是武斷和優(yōu)柔寡斷。

3.堅韌性是指一個人能長期保持充沛的精力，戰(zhàn)勝各種困難，不屈不撓地向既定的目

的前進(jìn)的品質(zhì)，與意志的堅韌性品質(zhì)相反的是動搖和執(zhí)拗。

4.自制力是指一種能夠自覺地、靈活地控制自己的情緒和動機(jī)，約束自己的行動和語

言的品質(zhì)。和意志的自制力品質(zhì)相反的是任性。

第五節(jié)需要與動機(jī)

需要是人的生理和社會的客觀需求在頭腦中的反映，表現(xiàn)為對某種目標(biāo)的渴求和欲望。

可分為生物性需要、社會性需要｝物質(zhì)需要、精神需要等。

（一）需要層次論

馬斯洛提出人的主要需要依其發(fā)展順序與層次高低分為五個層次。當(dāng)?shù)蛯哟蔚男枰獫M足

以后才會進(jìn)一步滿足高層次需要。

1.生理的需要空氣、食物、水、性等。

2.安全的需要回避危險和恐懼感。

3.歸屬和愛的需要社交、歸屬、愛等。

4.尊重的需要成就、權(quán)利、名譽(yù)、地位等。

5.自我實(shí)現(xiàn)的需要理想、抱負(fù)的實(shí)現(xiàn)。

（二）動機(jī)定義與分類

1.動機(jī)的定義動機(jī)是為滿足需要而產(chǎn)生并維持行動，以達(dá)到目的的內(nèi)部驅(qū)動力。動機(jī)

有三個主要功能：始動功能、指引功能和激勵功能。

產(chǎn)生動機(jī)的條件需要與誘因。

2.動機(jī)的分類與需要相對應(yīng)，可以把動機(jī)分為生理性動機(jī)和社會性動機(jī)。

（三）動機(jī)沖突的類型

驅(qū)動人的行動都是由動機(jī)結(jié)構(gòu)中最強(qiáng)的主導(dǎo)動機(jī)所決定。但是，主導(dǎo)動機(jī)的確立常常不

那么順利。因?yàn)樵谄鋭訖C(jī)結(jié)構(gòu)中同時有一些性質(zhì)和強(qiáng)度非常相似或相互矛盾的動機(jī)，使人難

以取舍。這就形成了動機(jī)沖突。其基本類型有：

1.趨-趨沖突又稱“雙趨沖突”，是指在一個人的面前同時有兩個具有同樣吸引力的

目標(biāo)，而引起同樣程度的動機(jī)，但必須從中抉擇其一時發(fā)生的心理沖突。常形容為“魚與熊

學(xué)不可兼得”。

例如：畢業(yè)找工作既向穩(wěn)定又想自由（機(jī)關(guān)？個體生意？）。

2.避-避沖突又稱“雙避沖突”，是指一個人同時面臨著兩件不歡迎或令人討厭的事

物，產(chǎn)生同等的逃避動機(jī)，要回避其一就必然遭遇另一件時產(chǎn)生的心理沖突?！鼻坝鰯嘌?

后有追兵”。便是一種嚴(yán)重的雙避沖突情境。

例如：年輕人不想受父母控制（得自己買房），又不想做房奴（兩難）。

3.趨-避沖突這種動機(jī)沖突是指一個人對同一目標(biāo)采取矛盾的態(tài)度，既向往（喜歡），

又拒絕（厭惡）時發(fā)生的心理沖突。由于人生中遭遇的許多目標(biāo)，往往既有吸引力，又要求

付出一定的代價，或接受目標(biāo)時具有一定的危險性，因此，趨一避沖突是最常見的心理沖突。

例如：對婚姻的向往和婚后社會責(zé)任義務(wù)的懼怕。

4.雙重或多重趨一避沖突是指必須在兩個或兩個以上的各有優(yōu)缺點(diǎn)的事物、或目標(biāo)間

抉擇時產(chǎn)生的心理沖突。

心理沖突若不能獲得解決。便會造成挫折、心理應(yīng)激和心理障礙，長久未能解決的心理

沖突對健康所造成的直接影響。

【例題】按馬斯洛的需要層次理論，人的最高需要是

A.愛與被愛

B.生理

C.安全

D.自我實(shí)現(xiàn)

E.尊重

[答疑編號500745020201]

「正確答案」D

第六節(jié)人格

(~)人格的定義

人格是決定一個人適應(yīng)環(huán)境的獨(dú)特的行為模式和思維方式，是個人具有一定傾向性比

較穩(wěn)定的心理特征的總和。

人格結(jié)構(gòu)：主要由個性傾向性、個性心理特征和自我意識三部分構(gòu)成。

在個性心理特征中，能力、氣質(zhì)與性格是其主要組成部分。

能力是直接影響活動效率，使活動順利完成的個性心理特征?？煞譃橐话隳芰?觀察、

記憶、思維、想象、言語)和特殊能力(畫家色彩識別、音樂家樂感、打字員手指敲擊速度)

等。

(-)氣質(zhì)概念、類型與意義

1.概念氣質(zhì)是與人的生物學(xué)素質(zhì)有關(guān)的，不依活動目的和內(nèi)容為轉(zhuǎn)移的典型的、穩(wěn)定

的心理活動的動力特性。

2.分型巴甫洛夫關(guān)于條件反射的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)最基本的過程是興奮和抑制

過程。這一神經(jīng)活動過程具有三種特性：強(qiáng)度、均衡性和靈活性。強(qiáng)度是神經(jīng)細(xì)胞和整個神

經(jīng)系統(tǒng)承受強(qiáng)烈刺激或持久工作的能力，均衡性指神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制兩種神經(jīng)過程的相對

關(guān)系；靈活性指興奮與抑制兩種神經(jīng)過程相互轉(zhuǎn)化的速度。這三種神經(jīng)活動特性在人與人之

間存在著個體差異，其不同的組合就形成了高級神經(jīng)活動的不同類型。巴甫洛夫從中找出四

種最主要的類型，即活潑型、安靜型、興奮型和抑制型。

古希臘希波克拉底的命名至今沿用分為：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)。

這四種高級神經(jīng)活動類型和四種氣質(zhì)類型有著對應(yīng)關(guān)系，見表7-1。

*7-1，質(zhì)類8L#性壽寓皆動類型的關(guān)系

神經(jīng)過程的特性氣質(zhì)特性

氣質(zhì)類N

活動類型強(qiáng)強(qiáng)均*性靈活性,受性耐受性.Wtt可田性興奮性候向性

多血質(zhì)活發(fā)到S均有靈活低A快可用育用不聾外慣

帖液放安DS1曾均育不夏活低高遲耀稚定低而強(qiáng)椒內(nèi)修

興奮期強(qiáng)不均街靈活住快不穩(wěn)定高而強(qiáng)以外幀明?

抻部質(zhì)抑創(chuàng)熨弱不均蕾不靈活?高低慢刻板刖體檢林軸J.

3.意義氣質(zhì)主要表現(xiàn)為心理活動的動力和方式，而不涉及其方向和內(nèi)容。因此就一個

人活動的社會價值和成就來說，氣質(zhì)無好壞之分。任何氣質(zhì)都有其積極方面和消極方面，任

何氣質(zhì)類型的人都可以在事業(yè)上獲得成功。

在特定的條件下，選擇氣質(zhì)特征合適的人員從事某項(xiàng)工作，可提高工作效率.減少失誤。

這對于職業(yè)選擇和工作調(diào)配等具有一定的意義。

不同的氣質(zhì)類型對人的心身健康有不同的影響。情緒不穩(wěn)定、易傷感、過分性急、沖動

等特征不利于心理健康，有些可成為心身疾病的易感素質(zhì)。

（三）性格的概念與分型

1.概念性格是指人對客觀現(xiàn)實(shí)所持的穩(wěn)固的態(tài)度及與之相適應(yīng)的習(xí)慣化的行為方式。

性格是人格的核心部分。

2.特征對現(xiàn)實(shí)的態(tài)度特征、情緒特征、理智特征、意志特征。

3.分型由于性格的復(fù)雜性。性格類型的劃分迄今也沒能達(dá)成共識，這里僅介紹幾個有

代表性的分類。

對立型模式的性格分類：這是根據(jù)性格特性向相反兩個方向發(fā)展所確立的對立類型，也

是建立在一種維度下劃分的性格類型。如內(nèi)傾型和外傾型。外傾型的人性格開朗、活潑、熱

情、自信、善交往、勇于進(jìn)取、適應(yīng)力強(qiáng)；內(nèi)傾型的人注重內(nèi)心活動，好沉思，善內(nèi)省。孤

僻寡言，缺乏自信，反應(yīng)緩慢、多愁善感，較難適應(yīng)環(huán)境。但是沒有純粹的外傾型或內(nèi)傾型

的人，往往以其中占優(yōu)勢的傾向確定性格類型。再如場獨(dú)立型與場依存型

【例題】人格的核心是

A.能力

B.氣質(zhì)

C.性格

D.智力

E.情緒

[答疑編號500745020202]

『正確答案」C

（四）人格形成的標(biāo)志

自我意識的確立和社會化的完善。前者標(biāo)志著形成了個體有別于他人的心理內(nèi)涵；后

者標(biāo)志著完成了社會角色的認(rèn)同。

1.自我意識的確立自我意識也叫自我概念，是個人對自己的認(rèn)識、評價、歸屬感（角

色認(rèn)同）、形象感等。自我意識的確立是在與自然和社會的交往中逐漸形成的。自我常常借

助于他人的眼睛為“鏡子”，以別人的評價為間接依據(jù)來形成對自己的認(rèn)識。自我意識的真

正確立是在青春期以后。

2.社會化社會化指個體的觀念及行為納入到社會規(guī)范的過程。社會化的形式常常以各

種禁忌和贊許的方式出現(xiàn)。社會要求其成員接受相應(yīng)的文化、風(fēng)俗和習(xí)慣；遵從一定的價值

觀、道德觀；遵守各種規(guī)章、制度、紀(jì)律和法律。當(dāng)一個人從小到大接受了父母的養(yǎng)育、家

庭的熏陶、學(xué)校的教育、經(jīng)歷了各種直接和間接的獎懲，社會文化就已潛移默化地滲透到他

的觀念和行為之中，其人格也就必然與社會需求緊密聯(lián)系起來了。

第七節(jié)行為

（-）行為的定義

行為是人類為了維持個體的生存和種族的延續(xù)，在適應(yīng)不斷變化的復(fù)雜環(huán)境時所作出的

反應(yīng)。

本能行為與社會行為：

1.本能行為人生下來就具有生物遺傳性的無條件反射行為稱本能行為。它構(gòu)成了其后

一切行為發(fā)生的基礎(chǔ)。（吸吮、防御、性反射）

2.社會行為是人后天在社會環(huán)境中由社會刺激引起的行為，或者一個人的行為的結(jié)果

引起另外一個人或人群的行為。不同社會有不同的行為規(guī)范和文化。個人行為一般都受社會

環(huán)境因素的影響和制約，因此人的行為具有社會性。

（~）A型、C型行為與疾病

LA型行為與心血管疾病A型行為由弗雷德曼（1965提）和羅森曼提出，

特征為：競爭性強(qiáng)、時間緊迫感、辦事急躁、具有敵意等。經(jīng)研究認(rèn)為A型行為與冠心

病等心血管疾病的發(fā)病有關(guān)。

2.B型行為類型是A型行為類型相反的一種人格特征,是減少冠心病發(fā)生的抗應(yīng)激人格。

3.C型行為與腫瘤C型行為的特征為：過度的性格克制、過分合作、謹(jǐn)慎，過度社會

化、情緒表達(dá)障礙（壓抑憤怒、焦慮、抑郁）。研究認(rèn)為C型行為可使體內(nèi)的免疫功能抑制，

導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第三單元心理衛(wèi)生

第一節(jié)心理衛(wèi)生概述

一、心理衛(wèi)生的概念

心理衛(wèi)生，也稱心理健康，是指以積極的、有效的心理活動、平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對

當(dāng)前和發(fā)展著的社會和自然環(huán)境以及自我內(nèi)環(huán)境的變化保持良好的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力。

心理衛(wèi)生的意義：

1.有助于心理疾病的防治心理衛(wèi)生運(yùn)動的開展，將使人們更好地適應(yīng)社會，從而減少

心理疾病的發(fā)生，有助于心理疾病的防治。

2.有助于人們的心理健康的發(fā)展心理健康的人學(xué)習(xí)、工作效率高于心理不健康者；心

理健康的人更能耐受挫折和逆境，更易平穩(wěn)渡過變故和災(zāi)難。

3.有助于推動精神文明的建設(shè)心理衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和每個人的心理健康有助于推進(jìn)

整個社會的精神文明。

二、心理健康的簡史

關(guān)于維護(hù)人類健康要注重預(yù)防、注意心理健康的思想源遠(yuǎn)流長。早在2000多年前的《黃

帝內(nèi)經(jīng)》中就已強(qiáng)調(diào)“圣人不治已病治未病”。

1792年皮納爾醫(yī)生提出要使精神病患者得到康復(fù)，除了不受束縛外，他們應(yīng)該從事有

益的勞動。人們要以關(guān)心的態(tài)度來傾聽他們的訴說，并且在他所管轄的精神病院中邁出了解

放患者的第一步。這是從如何認(rèn)識精神病和給患者以人道主義待遇開始的當(dāng)代心理衛(wèi)生運(yùn)動

的起點(diǎn)。

后來1908年比爾斯以自己患精神病后又恢復(fù)健康的親自體驗(yàn)所著的《一顆失而復(fù)得的

心》，又一次使心理衛(wèi)生運(yùn)動得到迅速發(fā)展。他使人們了解到當(dāng)時精神病患者被當(dāng)作瘋子，

在近乎監(jiān)獄的精神病院中所遭受的非人的待遇。從而最終結(jié)束了這樣的“看護(hù)”和“管理”。

這次心理衛(wèi)生運(yùn)動迅速得到醫(yī)生、心理學(xué)家、精神病學(xué)家及社會各界的廣泛支持。并于1908

年5月成立了世界第一個心理衛(wèi)生協(xié)會“康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會”。協(xié)會宗旨有5項(xiàng)。保

持心理健康；防治心理疾?。惶岣呔癫』颊叩拇?；普及關(guān)于心理疾病的正確認(rèn)識與心理

衛(wèi)生有關(guān)的機(jī)構(gòu)合作。

心理衛(wèi)生運(yùn)動迅速發(fā)展，于1930年5月5日在華盛頓成立了國際心理衛(wèi)生委員會。其

宗旨是“完全從事于慈善的、科學(xué)的、文藝的、教育的活動。尤其美心世界各國人民的心理

健康的保持和增進(jìn)，對心理疾病、心理缺陷的研究、治療和預(yù)防以及全世界人類幸福的增進(jìn)

中國也有代表參加，并于1936年4月在南京成立了“中國心理衛(wèi)生協(xié)會”。后因日軍侵華

使活動停頓。

在1985年我國學(xué)者在山東泰安召開了中國心理衛(wèi)生協(xié)會成立大會。從此，心理衛(wèi)生工

作和各類學(xué)術(shù)活動在我國如雨后春筍般普及推廣開來，對維護(hù)人民健康起到了不可低估的作

用。

第二節(jié)心理健康的研究與標(biāo)準(zhǔn)

心理健康是指人們以積極有效的心理活動、平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對當(dāng)前和發(fā)展著的自

然與社會環(huán)境保持良好的適應(yīng)。

一、心理健康的研究角度

任何事物都有對立面，因而對其判斷也都是相對的。健康心理的對立面是變態(tài)心理，或

者說心理異常，都是指心理和行為偏離正常而言，但“變態(tài)”與“常態(tài)"，“異常”與“正

?！倍际窍鄬Φ?，人世間也無所謂“標(biāo)準(zhǔn)人格”或“絕對正常”。心理學(xué)家研究心理健康與

否常常從以下幾個方面觀察：

1.病理學(xué)角度：例如出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，也可認(rèn)定有心理異常存在。

2.統(tǒng)計學(xué)角度：許多在變態(tài)心理學(xué)看來是屬于異常的現(xiàn)象，在正常人身上也會或多或少

地有所表現(xiàn)，與心理異常患者之間的差別只是程度上差異而已。

3.“文化學(xué)”角度：人總是在一定的社會文化環(huán)境中生活。因此.可以從人的心理和行

為是否符合其生活環(huán)境所提出的要求，是否符合社會行為規(guī)范、道德準(zhǔn)則等方面來判斷。

二、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

我國的心理學(xué)家從適應(yīng)能力、耐受力、控制力、意識水平、社會交往能力、康復(fù)力、愉

快勝于痛苦的道德感等方面闡述了心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：

智力正常、情緒良好、人際和諧、社會適應(yīng)、人格完整。

心理健康的評價是一個動態(tài)而又復(fù)雜的問題。想獲得一個絕對客觀的劃分標(biāo)準(zhǔn)是不現(xiàn)實(shí)

的。

【典型習(xí)題】心理健康的標(biāo)準(zhǔn)不包括

A.智力正常

B.行為健康

C.情緒樂觀

I).意識清晰

E.人格健全

[答疑編號500745030101]

r正確答案」D

第三節(jié)不同年齡階段的心理衛(wèi)生

一、兒童階段的心理健康常見問題與維護(hù)

1.優(yōu)生優(yōu)育，進(jìn)行科學(xué)胎教。

2.抓住“關(guān)鍵期”，促進(jìn)心理發(fā)展。

3.為兒童提供充滿關(guān)愛的生活環(huán)境。

4.端正家長的養(yǎng)育態(tài)度，創(chuàng)建健康的社會環(huán)境。

二、青少年階段心理健康的常見問題與維護(hù)

1.重視青春期發(fā)育和性教育。

2.幫助青少年度過“危機(jī)期”，促進(jìn)健康人格的形成。

3.樹立正確人生觀、價值觀。

4.尊重他人，學(xué)會建立良好的人際關(guān)系。

三、中年人心理健康的常見問題與維護(hù)

1.擔(dān)負(fù)好自身角色，保持家庭穩(wěn)定和幸福。

2.量力而行，避免過多壓力和超負(fù)荷工作。

3.矯正不良行為，培養(yǎng)健康行為。

四、老年人心理健康的常見問題與維護(hù)

1.老有所養(yǎng)，老有所為。

2.保持樂觀精神，適當(dāng)參加各種活動。

3.保持健康的生活習(xí)慣。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第四單元心身疾病

第一節(jié)心理應(yīng)激與應(yīng)對

（一）心理應(yīng)激的定義

心理應(yīng)激是人在察覺（認(rèn)知評價）到環(huán)境刺激構(gòu)成威脅時,產(chǎn)生的生理、心理及行為的

適應(yīng)性反應(yīng)。

引起心理應(yīng)激的應(yīng)激源包括

1.社會文化性應(yīng)激源生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。

2.職業(yè)性應(yīng)激源指與工作有關(guān)的應(yīng)激源，常常由于人與工作崗位的要求不相適應(yīng)而造

成。不良作業(yè)環(huán)境、人際關(guān)系障礙、激勵機(jī)制、組織結(jié)構(gòu)也是重要的應(yīng)激源。

3.環(huán)境應(yīng)激源各種特殊環(huán)境、理化和生物學(xué)刺激物。

4.心理性應(yīng)激源如挫折與心理沖突。挫折是由于各種障礙造成動機(jī)行為而不能達(dá)到目

的或趨向目標(biāo)的進(jìn)程受阻而延擱時產(chǎn)生的緊張狀態(tài)和情緒反應(yīng)。

（二）心理應(yīng)激對健康的影響

心理應(yīng)激對健康的影響既有積極意義，也會產(chǎn)生消極作用。

1.積極意義適度的心理應(yīng)激是人成長和發(fā)展的必要條件。早年的心理應(yīng)激經(jīng)歷，可以

豐富個體應(yīng)對資源，提高在后來生活中的應(yīng)對和適應(yīng)能力，更好地耐受各種緊張性刺激物和

致病因素的影響。人離不開刺激，適當(dāng)?shù)拇碳ず托睦響?yīng)激有助于維持人的生理、心理和社會

功能。

2.消極作用長期的或強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會引起心身疾病和心理障礙。心理應(yīng)激下的心理

和生理反應(yīng)，特別是較強(qiáng)烈的消極反應(yīng)，可加重一個人已有的疾病，或造成復(fù)發(fā)。

應(yīng)激的生理與心理反應(yīng)是作為一個整體，同時發(fā)生的，塞里用一般適應(yīng)綜合征描述生理

反應(yīng)過程，主要涉及神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)。生活事件對人有不同的意義和刺激強(qiáng)度，其

刺激強(qiáng)度以生活事件單位（LCU）為標(biāo)志。當(dāng)一個人所遇到的生活事件刺激過強(qiáng)、持續(xù)時間

過久時，可引起疾病。

（三）應(yīng)對心理應(yīng)激的方法

1.調(diào)整對刺激事件的認(rèn)識態(tài)度。

2.提高自身應(yīng)對能力。

3.學(xué)會放松和自我調(diào)節(jié)。

4.取得社會支持，利用各種有效的應(yīng)對資源。

第二節(jié)心身疾病的概述

（-）心身疾病的定義

是心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。

如原發(fā)性高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食癥、支

氣管哮喘、偏頭痛、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征、癌癥、肥

胖癥等。

（二）心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有明確的臨床癥狀、體征和病理學(xué)改變。

2.有明確的心理社會因素，并且與上述改變構(gòu)成因果關(guān)系。

3.排除神經(jīng)癥、精神病和理化、生物學(xué)因素引起的疾病。

4.用單純生物醫(yī)學(xué)治療措施收效甚微。

第三節(jié)心理社會因素與心身疾病

（一）情緒與心身疾病

20世紀(jì)60年代以來，通過流行病學(xué)調(diào)查、動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察的研究，已表明消極的

情緒狀態(tài)對疾病的發(fā)生和發(fā)展，病程和轉(zhuǎn)歸都起著不良作用。流行病學(xué)的研究指出，心理緊

張刺激與高血壓、潰瘍病、腦血管意外、心肌梗死、糖尿病、癌癥等發(fā)病率的增高有一定的

關(guān)系。一般認(rèn)為，心理喪失感引起個體的絕望和無助的情緒反應(yīng)，對于健康的危害最大。例

如親人死亡、工作的失敗等。有人對新近居喪的903名男性作了6年的追蹤觀察。結(jié)果表明

居喪的第一年對健康的影響最大，其死亡率為對照組的12倍。

（二）人格與心身疾病

大量證據(jù)表明，什么人得病，什么時候得病，與人格因素有關(guān)。如重大的心理緊張刺激

對某人可能是毀滅性的打擊，而另一個人卻可以泰然處之。

精神分析學(xué)家認(rèn)為，至少8種疾病諸如冠狀動脈梗塞、高血壓心臟病、心絞痛、心律失

常、糖尿病等和人格特征有關(guān)，提出了關(guān)于特征性人格理論一一不同人格特點(diǎn)的人會生不同

的疾病。

1959年美國心臟病學(xué)家Friedman等在對冠心病患者的前瞻性和回顧性研究的基礎(chǔ)上提

出了一種“A型行為類型”的人，認(rèn)為這種行為類型與冠心病有密切聯(lián)系，故又稱為“冠心

病易感型”。表現(xiàn)爭強(qiáng)好勝、敵意和時間的緊迫感。

1976年美國一些學(xué)者，把182名被試按行為類型分為A、B、C三類，隨訪觀察16年，

研究了人格特征與患病率之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)具有C型行為特征者患病率較高，而且患癌

癥者較多。

Thomas長期追蹤觀察了1337個醫(yī)學(xué)生，發(fā)現(xiàn)；548個癌癥患者有共同的人格特點(diǎn)，這

些人在幼年時均沒有得到父母的疼愛，都特別敏感，并且內(nèi)向、抑郁，他們在表面上似乎顯

得很高興，實(shí)際上卻隱藏著憤怒和失望。

(三)社會環(huán)境與心身疾病

1.社會因素與心身疾病

人體疾病的發(fā)生發(fā)展，不僅和人與自然環(huán)境的關(guān)系是否協(xié)調(diào)有關(guān)，而且受到社會的制約，

特別是與社會變故，與一定時期內(nèi)社會生產(chǎn)的發(fā)展水平及社會文化環(huán)境密切有關(guān)。

Cassel總結(jié)了20個研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)生活在簡單、安定的原始社會中的人們血壓偏低，

且不隨年齡的增加而明顯增高。但同一種族的人遷居到種族不同的工業(yè)化城市中，他們的血

壓會升高，而且還隨年齡的增加而不斷增高。

流行病學(xué)調(diào)查表明，緊張的社會事件如戰(zhàn)爭、空襲、社會動亂可引起人們患各種心身疾

病。例如二戰(zhàn)期間德國士兵曾有整個連隊突然患應(yīng)激性胃腸潰瘍的情況。當(dāng)社會大動亂時，

婦女月經(jīng)失調(diào)的人數(shù)增多。

另外的調(diào)查還表明，在同一社會中不同時期的患病率也不同。例如50年前，高血壓病

患病率的男女之比為4：1。但近年來男女患病之比例逐漸接近，潰瘍病約為3：2,而高血

壓病已無明顯差異。學(xué)者認(rèn)為這是由于近年來愈來愈多的婦女參加工作和社會活動，導(dǎo)致社

會心理刺激增加的結(jié)果。

2.生活事件與疾病的相關(guān)研究

Holmes和Rahe(1966)根據(jù)對500多人的病史分析和實(shí)驗(yàn)所獲資料，編制了SRRS。此

量表中的“生活變化單位"(LCU)代表相應(yīng)事件在一段時間內(nèi)經(jīng)歷的生活變化所要求的適

應(yīng)程度做出數(shù)量估計。例如，配偶死亡可以有100分。

有的學(xué)者得出下列主要結(jié)論：生活事件同疾病發(fā)生和加重有相關(guān)關(guān)系。在一段時間內(nèi)，

如果LCU分?jǐn)?shù)增加很多，一個人發(fā)生疾病和病感的可能性變大。例如一個研究發(fā)現(xiàn)，一年中，

LCU超過300的人中第二年有75%的人曾感到嚴(yán)重不適、抑郁或有心腦血管病發(fā)作；而低于

150的人中只有33%的人有類似情況

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第五單元心理評估

第一節(jié)心理評估概述

一、心理評估的概念及作用

(-)心理評估的概念

心理評估是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對人的心理品質(zhì)及水平所做出的鑒定。如情緒狀

態(tài)、記憶、智力、氣質(zhì)、性格等。

在醫(yī)學(xué)心理中有時用“心理診斷”的概念。主要是對有心理問題或心理障礙的人做出心

理方面的判斷和鑒別。心理評估的范疇比心理診斷更廣。

（二）心理評估的作用

心理評估在醫(yī)學(xué)心理中的作用是非常重要的，醫(yī)學(xué)心理的一個大的領(lǐng)域是臨床心理學(xué)，

而臨床心理學(xué)的兩個基本任務(wù)：一個是臨床心理評估，另一個是心理干預(yù)。心理評估是心理

干預(yù)的重要前提和依據(jù)，同時心理評估還可對心理干預(yù)的效果做出判定。

目前，心理評估在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中配合疾病的診療以及科研也發(fā)揮著越來越大的作用。如在

精神科判定病人的病態(tài)心理問題常需要借助于心理評估的方法；在神經(jīng)科，利用一些神經(jīng)心

理學(xué)的評估方法對于判定神經(jīng)系統(tǒng)心理方面的功能障礙有特殊意義；而在兒科，鑒別兒童發(fā)

育有無障礙、行為有無異常，以及智力是否有缺陷也常常需借助于心理評估的方法。

二、心理評估的方法

心理評估常用的方法主要包括以下幾項(xiàng)。

（一）觀察法

通過對被評估者行為表現(xiàn)直接或間接（通過攝錄像設(shè)備等）觀察進(jìn)行心理評估的方法。

（二）會談法

也稱“交談法”、“晤談法”。是主試者與被評估者面對面的語言交流，也是心理評

估中最常用的一種基本方法。會談的形式包括自由式會談和結(jié)構(gòu)式會談兩種。

（三）調(diào)查法

調(diào)查的含義是當(dāng)有些資料不可能從當(dāng)事人那里獲得時，就要從相關(guān)的人或材料那里得

到。因此，調(diào)查是一種間接的、迂回的方式。

（四）作品分析法

指對被評估者的日記、書信、圖畫、工藝等文化性創(chuàng)作和生活中做的事進(jìn)行分析，也可

以有效地評估其心理水平和狀態(tài)，并且可以作為一個客觀依據(jù)留存。

（五）心理測驗(yàn)法及臨床評定量表

在心理評估中，心理測驗(yàn)占有十分重要的地位。因?yàn)闇y驗(yàn)可對心理現(xiàn)象的某些特定方面

進(jìn)行系統(tǒng)評定，并且測驗(yàn)一般采用標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)量化的原則，所得到的結(jié)果可以參照常模進(jìn)行

比較，避免了一些主觀因素的影響，使結(jié)果評定更為客觀。

第二節(jié)心理測驗(yàn)的分類

心理測驗(yàn)根據(jù)其功用、測量方法以及測驗(yàn)材料的性質(zhì)等可以有不同的分類。

一、根據(jù)功用分

（-）智力測驗(yàn)

臨床上主要應(yīng)用于兒童智力發(fā)育的鑒定以及作為腦器質(zhì)性損害及退行性病變的參考指

標(biāo)，此外也有作為特殊教育或職業(yè)選擇時的咨詢參考。常用的工具有比奈-西蒙智力量表、

韋克斯勒成人和兒童智力量表、丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn)（DDST）等。

（二）人格測驗(yàn)

常用的量表有明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表（MMPI）、洛夏墨跡測驗(yàn)、主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（TAT）

以及艾森克人格問卷（EPQ）等。這些測驗(yàn)?zāi)壳霸谂R床上多用于某些心理障礙病人的診斷和

病情預(yù)后的參考，也有用于科研或心理咨詢時對人格的評價等。

（三）神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)

主要包括一些個別能力測驗(yàn)，如感知運(yùn)動測驗(yàn)、記憶測驗(yàn)、聯(lián)想思維測驗(yàn)等。還有一些

成套測驗(yàn)，以H-R神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)為代表。這些測驗(yàn)可用于腦器質(zhì)性損害的輔助診斷和對腦

與行為的關(guān)系研究。

此外，目前在臨床和心理衛(wèi)生工作中，還應(yīng)用一些精神癥狀及其他方面的評定量表，如

抑郁量表、焦慮量表、適應(yīng)行為量表、生活事件量表、認(rèn)知功能量表、生活質(zhì)量綜合評定量

表、心身健康調(diào)查表等，這些量表對臨床工作以及科研等具有特殊的意義和價值。

二、根據(jù)測驗(yàn)方法分

（一）問卷法

測驗(yàn)多采用結(jié)構(gòu)式的問題的方式，讓被試者以“是”或“否”，或?qū)τ邢迬追N選擇做回

答。這種方法評分容易，易統(tǒng)一處理。一些人格測驗(yàn)如MMPI、EPQ及評定量表等都是采用問

卷法的形式。

（二）作業(yè)法

測驗(yàn)形式是非文字的，讓受試者進(jìn)行實(shí)際操作。多用于測量感知和運(yùn)動等操作能力。對

于嬰幼兒及文化限制的受試者（如文盲或有語言殘障的人等），也主要采用這種形式。

（三）投射法

測驗(yàn)材料無嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)構(gòu)，如一些意義不明的圖像、墨跡或不完整的句子。要求受試者根據(jù)

自己的理解隨意做出回答，借以誘導(dǎo)出受試者的經(jīng)驗(yàn)、情緒或內(nèi)心沖突。投射法多用于測量

人格，如洛夏墨跡測驗(yàn)、TAT等，也有用于異常思維的發(fā)現(xiàn)，如自由聯(lián)想測驗(yàn)、填詞測驗(yàn)等。

三、其他分類

根據(jù)一次測驗(yàn)的人數(shù)，可分為個別測驗(yàn)和團(tuán)體測驗(yàn)。根據(jù)溝通方式，可以分為言語測驗(yàn)

和非言語（或稱操作）測驗(yàn)等。這里就不一一介紹。

??一直宜）近正甌五,

瑞文測驗(yàn)

［例題］對于初診患者，評估者采用與被評估者面對面的談話方式，此種評估方法是

A.調(diào)查法

B.作品分析法

C.心理測驗(yàn)法

D.會談法

E.觀察法

［答疑編號500745050101］

F正確答案」D

第三節(jié)應(yīng)用心理測驗(yàn)的一般原則

在應(yīng)用心理測驗(yàn)時，應(yīng)堅持下述原則。

一、標(biāo)準(zhǔn)化原則

因?yàn)樾睦韺W(xué)測驗(yàn)是一種數(shù)量化手段，因此這一原則必須貫徹于始終。測量應(yīng)采用公認(rèn)的

標(biāo)準(zhǔn)化的工具；施測方法要嚴(yán)格根據(jù)測驗(yàn)指導(dǎo)手冊的規(guī)定執(zhí)行；要有固定的施測措施；標(biāo)準(zhǔn)

化的指導(dǎo)語；要有良好的信、效度。

二、保密原則

這也是心理測驗(yàn)的一條道德標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于測驗(yàn)的內(nèi)容、答案及計分方法只有作此項(xiàng)工作的

有關(guān)人員才能掌握，決不允許隨意擴(kuò)散，更不允許在出版物上公開發(fā)表。保密原則的另一個

方面是對受試者測驗(yàn)結(jié)果的保護(hù),這涉及個人的隱私權(quán)。有關(guān)工作人員應(yīng)尊重受試者的利益。

三、客觀性原則

心理測驗(yàn)的結(jié)果要“實(shí)事求是”，對結(jié)果的解釋要符合受試者的實(shí)際情況。如兩個智力

測驗(yàn)的結(jié)果，智商同樣是85,一個受試者是山民，可考慮他的智力水平基本上是正常的；

而另一個是大學(xué)教授，考慮到該人的大腦有退行性改變的可能。此外，還要注意不要以一兩

次心理測驗(yàn)的結(jié)果來下結(jié)論，尤其是對于年齡小的兒童作智能發(fā)育障礙的診斷時更要注意這

一點(diǎn)?？傊?，在下結(jié)論時不要草率從事，在做結(jié)果評價時應(yīng)結(jié)合受試者的生活經(jīng)歷、家庭、

社會環(huán)境以及通過會談、觀察法所獲得的各種資料全面考慮。

第四節(jié)心理測驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化

強(qiáng)調(diào)心理測驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化是因?yàn)樵跍y驗(yàn)中由于測量誤差的影響會極大地干擾測量結(jié)果的

正確性和可靠性。所謂測量誤差（error）是指與測驗(yàn)?zāi)康臒o關(guān)的因素所引起的測驗(yàn)結(jié)果不

穩(wěn)定或不準(zhǔn)確的效應(yīng)。由于心理測驗(yàn)所要測量的是人的復(fù)雜的心理現(xiàn)象，因此能夠帶來測量

誤差的因素較物理、化學(xué)測量和生理學(xué)測量更多、更復(fù)雜，應(yīng)該引起我們的注意。

由此可見，心理測驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化是減少測量誤差，使測量結(jié)果可靠和有效的必要保證。測

驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化涉及幾個方面：一是在測驗(yàn)的編制過程中需要按照一套標(biāo)準(zhǔn)的程序建立測驗(yàn)內(nèi)

容、制定評分標(biāo)準(zhǔn)、固定實(shí)施方法（包括指導(dǎo)語）；二是所編制的測驗(yàn)需要具備心理測量學(xué)

的技術(shù)指標(biāo)，并且達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)；三是在測驗(yàn)實(shí)施過程中施測人員要嚴(yán)格按照測驗(yàn)的操作規(guī)

程執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗(yàn)的技術(shù)指標(biāo)主要包括：

一、信度

信度是指一個測驗(yàn)工具在對同一對象的幾次測量中所得結(jié)果的一致程度。它反映工具的

可靠性和穩(wěn)定性。在相同情況下，同一受試者在幾次測量中所得結(jié)果變化不大，便說明該測

量工具性能穩(wěn)定，信度高。

二、效度

效度指一個測量工具能夠測量出其所要測東西的真實(shí)程度。它反映工具的有效性、正確

性。如測量一個人的智力，如果選用的工具不是一種公認(rèn)的智力測驗(yàn)量表，而是某門功課的

考題，這樣幾次測量，雖然得分可能一致（信度高），但得到的卻是一個人掌握某門功課的

知識而不是智力（盡管二者有些關(guān)系）。

三、常模

常模是測驗(yàn)取樣的平均值，即正常的或平均的成績。有了常模，一個人的測驗(yàn)成績才能

通過比較而得出優(yōu)劣，是正常還是異常。如正常人的體溫一般不超過37℃、血壓范圍在120

/80nlmHg左右，這些參數(shù)可以稱作為生理常模。

由于人的心理現(xiàn)象較生理活動更為復(fù)雜，甚至同一量表在不同國家、地區(qū)應(yīng)用或隨著時

代的變遷，都要重新修訂，建立新的常模。

［例題］反映標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗(yàn)可靠的技術(shù)指標(biāo)是

A.樣本量

B.常模

C.標(biāo)準(zhǔn)差

D.信度

E.效度

［答疑編號500745050102］

［正確答案］D

第五節(jié)常用的心理測驗(yàn)與臨床評定量表

一、智力測驗(yàn)

(一)智力的一般概念與智力單位

智力一詞應(yīng)用廣泛，尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)定義。目前許多心理學(xué)家傾向于認(rèn)為智力是人的一

般心理因素的總合。智力與人的生物學(xué)遺傳因素有關(guān)，也受后天環(huán)境及學(xué)習(xí)因素的影響。

智力單位是在智力測驗(yàn)中衡量智力水平高低的尺度。目前常用的有三種表示法，分別為

智商(IQ)表示法、百分位法和智力等級水平劃分。最常用的是智商。智商有兩種計算方式:

一種是“年齡智商”，也稱為“比率智商”，它是以一個人的年齡為參照標(biāo)準(zhǔn)來對智力進(jìn)行

衡量。年齡智商最早是由美國心理學(xué)家特曼在對比奈量表進(jìn)行修訂時提出來的，其計算方法

為：IQ=MA/CAX100。公式中MA為智力年齡，指一個人的智力發(fā)展所達(dá)到的水準(zhǔn)，在智力

測驗(yàn)中以取得的成績?yōu)闃?biāo)志；CA為受試者測驗(yàn)時的實(shí)際年齡。由于一個人的智力在成年時

不會隨著實(shí)際年齡持續(xù)增長，因此年齡智商在實(shí)際應(yīng)用中會受到很大限制，它不適合用于成

年人。后來韋克斯勒(Wechsler)在編制智力測驗(yàn)時發(fā)展了“離差智商”來取代“年齡智

商”。離差智商的計算公式為：IQ=100+15(x-X)/SDo100指每個年齡組的IQ均值為100,

標(biāo)準(zhǔn)差為15；x為受試者的成績，X為常模樣本成績的平均數(shù)，SD為常模樣本成績的標(biāo)準(zhǔn)差。

(x-X)/SD實(shí)際上是標(biāo)準(zhǔn)分(Z分?jǐn)?shù))的計算公式，離差智商公式是標(biāo)準(zhǔn)分的變換形式。

(二)常用的智力測驗(yàn)

韋克斯勒智力量表：韋克斯勒于1939年編制了，Wechsler-Bellevue量表(簡稱W-BI),

1995年W-BI經(jīng)修訂后成為目前使用的韋克斯勒成人智力量表(WAIS)。按照WAIS的格局，

韋克斯勒于1949年和1967年先后編制了韋克斯勒兒童智力量表(WISC)和韋克斯勒學(xué)齡前

兒童智力量表(WPPSI)。這樣，三個量表相互銜接，可以對一個人從幼年到老年的智力進(jìn)

行測量，便于前后比較。1981年以后，我國龔耀先、林傳鼎、張厚粲等先后對上述三個量

表進(jìn)行了修訂，產(chǎn)生了便于我國文化背景使用的韋克斯勒量表。

韋克斯勒智力量表包括言語和操作兩個分量表，而每個分量表又含5?6個分測驗(yàn)，每

一分測驗(yàn)集中測量一種智力功能。這與比奈量表將測查不同智力功能的混合排列是不同的。

言語分量表包括常識、領(lǐng)悟（對一些問題的理解）、算術(shù)、相似性（測抽象概括能力）、詞

匯和數(shù)字廣度等一些分測驗(yàn)，這些方面構(gòu)成了一個人的言語能力，根據(jù)測驗(yàn)結(jié)果可以得出言

語智商。操作分量表包括數(shù)字符號（譯碼）、圖畫補(bǔ)缺、木塊圖形，圖片排列、物體拼湊、

迷津等分測驗(yàn)，測驗(yàn)結(jié)果可以得出操作智商，而兩個分量表合并還可以得出總智商。韋克斯

勒智力量表與比奈量表一樣也是一種個別測驗(yàn)，測驗(yàn)程序比較復(fù)雜，但因量表的分類較細(xì)，

較好地反映了一個人智力全貌和各個側(cè)面，、臨床上對于鑒別腦器質(zhì)性障礙與功能性障礙的

病人也有一定作用。此外，一些分測驗(yàn)（如數(shù)字廣度、數(shù)字符號、木塊圖等）成績隨衰老而

降低，可作為腦功能退化的參數(shù)。

［例題］患者，男性，18歲，一位來自美國的從小在美國生活的華裔青年，但是語言表

達(dá)和行為均出現(xiàn)不像達(dá)到成年人的水平，如在中國測試該患者的智力水平，我們可選用的智

力量表最好為

A.WAIS

B.瑞文漸進(jìn)測驗(yàn)

C.斯坦福-比奈量表

D.MMPI

E.WISC

［答疑編號500745050103］

［正確答案1B

二、人格測驗(yàn)

人格指人的個別性，包括能力、興趣、氣質(zhì)和性格方面的差異，而尤以后兩方面起主導(dǎo)

作用。人格測驗(yàn)的形式比較龐雜。大體分客觀性測驗(yàn)和投射性測驗(yàn)兩大類。

（-）客觀性測驗(yàn)

這類測驗(yàn)主要采用問卷法，測驗(yàn)由一些問題或命題組成，要求受試者根據(jù)自己的實(shí)際情

況在標(biāo)準(zhǔn)答題紙上做出選擇。結(jié)果按標(biāo)準(zhǔn)記分鍵計分（可通過機(jī)讀方式或套板）。通常這類

測驗(yàn)也可采用團(tuán)體測驗(yàn)方式進(jìn)行。常用的客觀性測驗(yàn)如下：

1.明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表（MMPI）

MMPI是由美國明尼蘇達(dá)大學(xué)Hathaway和MeNinley兩人根據(jù)精神病臨床需要于1943年

編制而成的。廣泛應(yīng)用于人類學(xué)、心理學(xué)及醫(yī)學(xué)（主要是精神病臨床）等方面。

MMPI臨床中常用其中399個題目。測驗(yàn)分為14個分量表，其中4個是效度量表，10

個為臨床量表，主要從精神病學(xué)角度測量人格結(jié)構(gòu)。

2.卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷（16PF）

16PF為卡特爾（Cattell）于1949年編制，通過因素分析法得出16個人格因素，含180

多個題目。量表包含樂群、聰慧、穩(wěn)定、恃強(qiáng)、興奮、有恒、敢為、敏感、懷疑、幻想、世

故、憂慮、實(shí)驗(yàn)、獨(dú)立、自律和緊張16個因素的內(nèi)容，可對人的多個側(cè)面的特征進(jìn)行評估。

此外，16PF還有8個二級因素，可對其他方面的內(nèi)容進(jìn)行測量、16PF已在我國試用，對于

選拔人才和職業(yè)咨詢等有一定的參考價值。

3.艾森克人格問卷（EPQ）

EPQ最早由英國心理學(xué)家艾森克（Eysenck）于1952年在倫敦編制，目前在國際上的應(yīng)

用也十分廣泛。EPQ分為成人和兒童兩個版本，可分別對成人（16歲以上）和兒童（7~15

歲）的人格特征進(jìn)行測評。測驗(yàn)包含三個維度四個分量表，共90多個題目。20世紀(jì)80年

代我國心理學(xué)家龔耀先、陳仲庚等教授分別對EPQ進(jìn)行了修訂，形成了+88個項(xiàng)目（龔耀先,

湖南）和85個項(xiàng)目（陳仲庚，北京）的兩利IEPQ版本（成人）。龔耀先教授還修訂了兒童

版的EPQ.EPQ的四個分量表分別為：①E量表（內(nèi)-外向量表），主要測量人格的外顯或

內(nèi)隱傾向。②N量表（神經(jīng)質(zhì)量表），測情緒穩(wěn)定性。高分者對外界的刺激敏感，容易產(chǎn)生

焦慮、緊張等情緒反應(yīng)。③P量表（精神質(zhì)量表），測潛在的精神特質(zhì)，或稱倔強(qiáng)。艾森克

認(rèn)為精神質(zhì)在每個人身上都存在，只不過程度不同而已。分?jǐn)?shù)高者表現(xiàn)為比較孤獨(dú)、不合群,

具有一定的攻擊傾向，社會適應(yīng)水平較低。④L量表（掩飾量表），也稱“測謊”，為效度

量表。測受試者的掩飾或防御傾向，分?jǐn)?shù)過高則表示測量的可靠性較差，影響結(jié)果評定。

EPQ的結(jié)果還可導(dǎo)出相應(yīng)的氣質(zhì)類型。由于其簡便易做，目前在臨床、科研等方面應(yīng)用

較廣泛。

（~）投射性測驗(yàn)

投射性測驗(yàn)與精神分析的理論有關(guān)。該理論認(rèn)為一個人對一事物的感知、聯(lián)想或反應(yīng)有

時是由潛意識或內(nèi)心深處的矛盾沖突所決定的。測驗(yàn)的方法是把一些模糊的云霧狀墨跡或無

一定意義的圖像或不完整的句子呈現(xiàn)給受試者，讓受試者根據(jù)自己的認(rèn)知和體驗(yàn)來解釋、說

明及聯(lián)想，以誘導(dǎo)出受試者的經(jīng)驗(yàn)，使他的人格特點(diǎn)能“投射”到這些測驗(yàn)材料上。

1.洛夏墨跡測驗(yàn)洛夏墨跡測驗(yàn)是將十張模糊、無確定形狀的墨跡圖片（有些是彩色的）

呈現(xiàn)給受試者，讓其看這些墨跡“象”什么。記錄回答的時間及受試者所指出的形狀、部位、

說出的內(nèi)容、顏色及根據(jù)，再按照一定的計分原則對這些因素進(jìn)行分析則可得出有價值的資

料。

2.主題統(tǒng)覺測驗(yàn)主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（TAT）則是用一些有一定主題的圖片來進(jìn)行測量。這

些圖片沒有特定意義，測驗(yàn)時讓受試者根據(jù)自己的理解對每一張圖畫講一個故事。故事不能

太短，要有對事件、人物的描述、評論及結(jié)局等。以此來反映受試者的人格特征（包括能力、

情緒等）。

洛夏墨跡主題陵s.com

三、神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)

神經(jīng)心理學(xué)是近年來發(fā)展比較迅速的一門新學(xué)科。它主要研究由腦功能和器質(zhì)性改變所

產(chǎn)生的各種行為障礙，如記憶減退、反應(yīng)遲緩、失語等。通過對這些方面的檢查可以對腦功

能和器質(zhì)性損害的程序、部位及預(yù)后作出判斷。另外，通過對腦與行為關(guān)系的研究，還可對

大腦本身的功能有深入的了解。所以神經(jīng)心理學(xué)的檢查方法越來越受到重視。

神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)通常包括個別能力測驗(yàn)（如Kohs積木圖案測檢、Seguin形板測驗(yàn)、

Benton視覺保持測驗(yàn)等）、記憶測驗(yàn)、思維測驗(yàn)和成套的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)等。有時還要加

上成套智力測驗(yàn)。下面以Halstead-Reitan成套測驗(yàn)（H-RB）為例簡要介紹一下成套神經(jīng)心

理學(xué)測驗(yàn)。

H-RB包括成人、少年及幼兒用三套測驗(yàn)，每套測驗(yàn)分為10個分測驗(yàn)，分別測量大腦的

抽象思維的概念形成能力、記憶和注意的能力、言語能力、感知-運(yùn)動能力等。H-RB包含了

多方面檢查和測量，對于確定腦損害的程度、部位提供了較詳細(xì)的資料。不足之處是檢查較

繁瑣、費(fèi)時，對病人的合作程度要求較高。

四、臨床評定量表

關(guān)于“評定量表”概念的界定尚無統(tǒng)一認(rèn)識。有人認(rèn)為“評定量表”僅限于那些不能合

作進(jìn)行