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文檔簡介

關于兒童少年期行為和情緒障礙注意缺陷與多動障礙兒童多動癥系發(fā)生于兒童時期(最初癥狀起始于7歲前,多在3歲左右),與同齡兒童相比具有明顯注意集中困難(注意持續(xù)時間短暫)和活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合(如家里、學校和診室)。男童(10%)明顯多于女童(2%),總體患病率為3%~10%。

第2頁,共38頁,2024年2月25日,星期天病因和發(fā)病機制

(1)患兒的母親常在孕期或圍產期有較多并發(fā)癥,常有大量吸煙或酗酒史?;颊叨嘤猩窠浵到y(tǒng)發(fā)育不良。(2)遺傳因素,如:患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動或注意不集中表現(xiàn);雙生子中單卵雙生子的患病率高達79%;親屬中酒精中毒、反社會人格及癔癥者也較多。于多巴胺傳遞基因有關DAT1和多巴胺D4受體基因有關。(3)神經遞質、酶的研究結果雖然?;ハ嗝埽皇閷Ρ景Y病因的一種研究途徑。(4)嚴重的鉛中毒可產生致命的中毒性腦病、癡呆等神經系統(tǒng)損害,但輕微鉛中毒是否可產生多動癥,至今尚無結論。(5)社會、家庭、心理因素的影響,如不良的社會環(huán)境或家庭條件(破裂家庭、經濟貧困、住房擁擠,父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等),均可成為發(fā)病的誘因,并影響病程的發(fā)展與預后。第3頁,共38頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)注意缺陷活動過多沖動神經系統(tǒng)異常腦電圖變化第4頁,共38頁,2024年2月25日,星期天注意缺陷不能集中注意力,常易受外界的細微干擾而分心,年齡越小,集中注意力的時間愈短。因多動和注意障礙,常伴有學習困難,成績低下,但智能正?;蚪咏!?/p>

第5頁,共38頁,2024年2月25日,星期天活動過多其特征為與年齡不相稱的活動過多,在嬰兒期就可表現(xiàn)不安寧、過分哭鬧、活動增多;長大入學后,上課時小動作不停,或不停地敲打桌面,或在桌面和課本上亂涂亂畫等。下課后如脫韁的野馬,不顧危險地攀高或與別人打逗等。第6頁,共38頁,2024年2月25日,星期天沖動做事不假思索,不顧后果,全憑沖動行事。特別容易激惹、情緒不穩(wěn),對不愉快的刺激常作出過分的反應。做事常敷衍了事。玩游戲則急不可待,常破壞游戲規(guī)則。

第7頁,共38頁,2024年2月25日,星期天神經系統(tǒng)異常因神經發(fā)育障礙常有精細協(xié)調動作笨拙,如:翻掌、對指運動、系鞋帶、解紐扣不靈,有視—聽轉換困難、聽覺綜合困難、視—運動障礙、空間位置感覺障礙等神經系統(tǒng)體征,還可伴有言語發(fā)育遲滯、言語異常等。

第8頁,共38頁,2024年2月25日,星期天腦電圖變化慢波增多調幅不佳、不規(guī)則,輕微彌漫性節(jié)律異常無特異性第9頁,共38頁,2024年2月25日,星期天診斷注意缺陷與多動:注意損害表現(xiàn)為一件事沒做完就提前離開;多動表現(xiàn)為過度的不安穩(wěn),尤其是在需要相對安靜的環(huán)境中。都屬必須,且須在一個以上場合表現(xiàn)突出。上述癥狀7歲前起病,多在3歲左右癥狀明顯影響患兒社會功能,持續(xù)存在至少6個月排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、情緒障礙、或其他精神疾病。第10頁,共38頁,2024年2月25日,星期天

ADHD注意缺陷型20-30%?

學齡兒童患病率

國外4%~12%;國內1.5%~10%

?

男:女=

4~9:1多動-沖動型

15%

混合型

50-75%第11頁,共38頁,2024年2月25日,星期天鑒別診斷正?;顫妰和沸姓系K情緒障礙學習困難精神發(fā)育遲滯精神分裂癥第12頁,共38頁,2024年2月25日,星期天正?;顫妰和⒁饬?、活動的沖動控制與其年齡、智能和環(huán)境相稱無明顯學習、社交困難第13頁,共38頁,2024年2月25日,星期天藥物治療治療哌甲酯(短效),苯異妥因(長效)小劑量開始,根據(jù)療效及不良反應緩慢調整劑量早(中)餐服用節(jié)假日、周六、周日停用第14頁,共38頁,2024年2月25日,星期天心理社會治療心理教育學校干預父母行為管理技能訓練患兒認知行為訓練個體心理治療家庭治療第15頁,共38頁,2024年2月25日,星期天品行障礙

品行障礙系指兒童少年期反復、持續(xù)出現(xiàn)的反社會行為,且違反了與年齡相應的社會行為規(guī)范和道德準則,影響兒童少年的學習和社交功能,損害他人或公共利益,包括反社會、攻擊性或對抗性行為。美國:男:6%~16%;女:2%~9%我國:男:2.48%;女:0.28%第16頁,共38頁,2024年2月25日,星期天生物學因素

(1)遺傳因素:反社會行為傾向可能與遺傳有關。(2)個體素質:在違法少年中,素質類型大致有:好交際、渴望刺激、冒險和情感易沖動的外向型個性特點;神經質、焦慮、不安、擔憂、易激惹等情緒反應;孤僻、不關心他人,難以適應環(huán)境傾向。(3)智能因素:智能落后者的分析、判斷、理解能力和自控能力均低,容易出現(xiàn)興奮和情緒不穩(wěn),為了滿足個人欲望可以發(fā)生離家、逃學、縱火等行為,并容易受人教唆而犯罪。第17頁,共38頁,2024年2月25日,星期天心理因素1.社會因素:社會變遷,價值觀念的改變,如盲目追求“高消費”、“性解放”等;沉重的學習負擔,長期緊張、單調的生活,容易產生厭煩情緒;過早失去學習機會。2.家庭因素(1)父母角色不良,缺乏權威意識和責任感;(2)親子間缺乏正常的情感交流,子女多自卑、退縮,適應社會能力差;(3)家庭教育方式不當,過分溺愛和遷就,或過分嚴格、虐待或粗暴;(4)家庭成員道德水平低,缺乏良好的行為榜樣,如酗酒、性犯罪等。第18頁,共38頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)

攻擊性行為:軀體攻擊、或言語攻擊,言語傷人,打架斗毆,虐待動物。破壞性行為:破壞他人、家中或公共財物的行為。違抗性行為:故意的違抗或不服從他人。偷竊:未經同意拿走,有意占為己有,有意偷竊。說謊逃學或離家出走性虐待多發(fā)生于青春期的男性第19頁,共38頁,2024年2月25日,星期天診斷要點過分好斗或霸道;殘忍地對待動物或他人;嚴重破壞財物;縱火;偷竊;反復說謊;逃學或離家出走;過分頻繁地大發(fā)雷霆;對抗性挑釁行為;長期的嚴重違拗。

兒童少年期明確存在上述任何一項違反與其年齡相當?shù)纳鐣?guī)范和道德準則的行為持續(xù)半年以上。日常生活和社會功能(如社交、學習,或職業(yè)功能)明顯受損

排除反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙,或注意缺陷與多動障礙等。

第20頁,共38頁,2024年2月25日,星期天輕度品行障礙(1)以自我為中心,經常說謊,常怨恨他人,常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定,與父母或老師對抗;缺乏同情心,缺乏人際關系的協(xié)調性和友誼感;好發(fā)脾氣,經常暴怒,不易接受批評,常被伙伴厭惡;可并有構音不清、運動不協(xié)調、言語表達能力差,閱讀困難、智商偏低、注意力不集中和多動遺尿等。(2)社會退縮行為:在與別人接觸時,顯得躊躇、害羞、內向,突出表現(xiàn)為退縮,工作、學習和社交活動減少,但無明顯抑郁與焦慮情緒。(3)在小學時期就經常逃學,擅自離家出走或逃跑,或不顧父母的禁令,常在外過夜。第21頁,共38頁,2024年2月25日,星期天嚴重品行障礙(1)參與社會上一些小團伙干壞事,如故意損壞他人財產、公共財物,虐待動物,或常挑起或參與斗毆(不包括兄弟姐妹打架)和反復欺負他人(包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段)。(2)在家或在外面偷竊貴重物品或大量錢財,或勒索、搶劫他人錢財,或入室搶劫。(3)強迫與他人發(fā)生性關系,或有猥褻行為。(4)對他人進行軀體虐待(如捆綁、刀割、針刺、燒燙等),持兇器(如刀、棍棒、磚、碎瓶子等)故意傷害他人,或故意縱火。第22頁,共38頁,2024年2月25日,星期天治療心理治療及教育訓練,行為治療及認知治療,家庭及社區(qū)的教育訓練無特效藥物,藥物治療患者伴隨的沖動攻擊和抑郁焦慮癥狀第23頁,共38頁,2024年2月25日,星期天抽動障礙抽動障礙(tic

disorder)是指起病于兒童和青少年時期,主要表現(xiàn)為不自主的、無目的、反復的、快速的一個部位或多部位肌群運動抽動和發(fā)聲抽動,并可伴發(fā)其他行為癥狀,包括注意力不集中、多動、自傷和強迫障礙等。抽動障礙的病因尚未明白,病程不一,如長期持續(xù),可成為慢性神經精神障礙。

第24頁,共38頁,2024年2月25日,星期天抽動障礙:臨床表現(xiàn)運動抽動發(fā)聲抽動簡單復雜眨眼聳鼻噘嘴、歪嘴聳肩、斜肩蹦跳下蹲拍打動作清嗓聲吼叫聲嗤鼻子犬吠聲重復語言模仿語言穢語第25頁,共38頁,2024年2月25日,星期天1.

不隨意,僅能短時控制2.

重復、刻板3.

心理因素、情緒緊張、軀體疾病時癥狀加重4.

睡眠時減輕或消失抽動障礙特點第26頁,共38頁,2024年2月25日,星期天抽動障礙的臨床表現(xiàn)類型短暫性抽動癥:指每天都有抽動,持續(xù)兩周以上、一年以內者。12%,男:女=3:1慢性運動或聲帶抽動癥:是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動為特征的一種抽動障礙,持續(xù)一年以上者。如果兩者同時存在,則診斷為Tourette綜合征。發(fā)聲或多種運動聯(lián)合抽動障礙(Tourette綜合征):“抽動穢語綜合征”,常為終身疾病,0.7%,男:女=3:1第27頁,共38頁,2024年2月25日,星期天流行病學

兒童時期最常見為短暫性抽動障礙,又稱抽動癥或習慣性痙攣,患病率約為12%。男多于女,年齡以5~7歲占多數(shù)。國外文獻報道抽動一穢語綜合征患病率約為0.l%~0.7%。近年來,國內報道病例逐有增多,但流行病學調查資料較少。第28頁,共38頁,2024年2月25日,星期天抽動障礙的病因遺傳因素:常染色體顯性遺傳,多基因遺傳。神經生化因素:紋狀體DA活動過多,突觸后膜DA受體超敏,DA、5-HT、GABA等多種遞質失調。器質性因素:可能與圍生期損害(產傷、窒息等)有關。杏仁核一紋狀體通路、扣帶回基層節(jié)及腦干。心理社會因素:兒童受到精神創(chuàng)傷、過度緊張等影響可能誘發(fā)或加重抽動癥狀。其他因素:感染疾病、服用藥物(如服中樞興奮劑和抗精神病藥物)可能引起抽動障礙。第29頁,共38頁,2024年2月25日,星期天短暫性抽動障礙

又稱抽動癥或習慣性痙攣,是兒童期最常見的一種抽動障礙。特點為急性單純性抽動,常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動。通常所見的運動抽動癥狀為不自主的眨眼、皺額、咬唇、露齒、吸鼻、搖頭、點頭、聳肩等;少數(shù)病例為簡單性發(fā)聲抽動,表現(xiàn)反復咳聲、哼氣或清噪聲等。起病于學齡早期,在4-7歲的兒童最常見,男孩多見。第30頁,共38頁,2024年2月25日,星期天慢性運動或發(fā)聲抽動障礙

多見于成年人,它具有抽動障礙的特征,但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在,而且癥狀相對不變,病程一年以上,可持續(xù)數(shù)年、甚至終生。

第31頁,共38頁,2024年2月25日,星期天發(fā)聲或多種運動聯(lián)合抽動障礙

即Tourette綜合征(以下簡稱TS)或稱為抽動一穢語綜合征。這是一類癥狀復雜多樣、嚴重的類型。1885年George

Gilles

dela

Tourette系統(tǒng)報告了

9例,故以此命名。TS臨床特征為多部位、形式多種多樣的運動抽動,或表現(xiàn)為復雜性運動抽動,多數(shù)病例同時出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動,復發(fā)性發(fā)聲如重復言語或字句、無聊的語調、重復刻板的穢語等。

第32頁,共38頁,2024年2月25日,星期天發(fā)聲或多種運動聯(lián)合抽動障礙(2)TS患兒常伴有注意力不集中、多動、強迫障礙、攻擊行為、自傷行為、學習困難和情緒改變,因而更加重患兒心理困擾和妨礙社會適應。TS病程緩慢進展,癥狀可起伏波動,新的癥狀代替舊的癥狀,嚴重程度不一。本癥患兒大多數(shù)智力正常,一般都自知有病。

第33頁,共38頁,2024年2月25日,星期天抽動癥(短暫性抽動障礙)的診斷標準:

單個或多個運動抽動或發(fā)聲抽動,常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉或頭部抽動等簡單抽動。抽動天天發(fā)聲,一天多次,至少已持續(xù)2周,但不超過1年。某些患兒的抽動只有單次發(fā)作,另一些可在數(shù)月內交替發(fā)作。18歲前起病,以4-7歲兒童最常見。不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經系統(tǒng)其它疾病所致。第34頁,共38頁,2024年2月25日,星期天慢性運動或發(fā)聲抽動障礙的診斷標準:

不自主運動抽動或發(fā)聲,可以不同時存在,常一天發(fā)生多次,可每天或間斷出現(xiàn)。在1年中沒有持續(xù)2個月以上的緩解期。18歲前起病,至少已持續(xù)1年。不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經系統(tǒng)其它疾病所致。第35頁,共38頁,2024年2月25日,星期天

Tourette綜合征的診斷標準

表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動,多為復雜性抽動,二者多同時出現(xiàn)。抽動可在短時間內受意志控制,在應激下加劇,睡眠時消失。日常生活和社會功能明顯受損,患者感到十分痛苦和煩惱。18歲前起病,癥狀可延續(xù)至成年,抽動幾乎天天發(fā)生

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