心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用精

關(guān)于心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用精前言心電監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時(shí)不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天講述的內(nèi)容組成部分操作程序體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量潛在糾紛及預(yù)防監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)及維護(hù)

第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天組成部分中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護(hù)儀——直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、血氧飽和度、血壓網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天床旁心電監(jiān)護(hù)儀的使用--------操作程序一、儀表二、評(píng)估三、操作前準(zhǔn)備四、操作過程五、操作后處理六、效果評(píng)價(jià)第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一，儀表著裝整潔、儀表符合要求第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二，評(píng)估1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求4、合作程度：（1）接受程度（2）年齡及溝通能力第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三，操作前準(zhǔn)備1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時(shí)備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：擦凈前胸部，安靜平臥于床上第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四，操作過程1、攜用物至床旁，核對(duì)2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適：過敏等（3）囑患者及時(shí)反應(yīng)自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開電源開關(guān)4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天5、安放電極片

（1）右上（RA）：右鎖骨中線第2肋間（2）左上（LA）：左鎖骨中線第2肋間（3）左下（LL）：左腋中線第5肋間第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天6、進(jìn)行監(jiān)護(hù)

（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片（2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報(bào)警功能，調(diào)整報(bào)警上、下線（默認(rèn)參數(shù)）（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測(cè)定◆注意保暖，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天7、停止監(jiān)護(hù)時(shí)停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)向患者說明，取得理解與合作（1）關(guān)機(jī)，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離（2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣（3）整理床單位及用物第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五，操作后處理1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》的要求做相應(yīng)處理3、護(hù)士：洗手4、記錄：填寫護(hù)理記錄單◆護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的不適第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天六、效果評(píng)價(jià)導(dǎo)聯(lián)連接正確，波形清晰，無干擾波操作規(guī)范、熟練、動(dòng)作輕穩(wěn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化溝通有效，能體現(xiàn)人文關(guān)懷第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線的整潔床邊導(dǎo)聯(lián)線的有序擺放姓名一致性、準(zhǔn)確性音量適宜，尤其是夜間患者臥位舒適，在一定的活動(dòng)度內(nèi)不受影響各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定有效（切忌干擾波）及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天潛在糾紛的原因分析監(jiān)護(hù)儀的故障未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化費(fèi)用操作不熟練溝通無效（相關(guān)知識(shí)欠缺）巡視不到位噪音第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施充分溝通責(zé)任心--------加強(qiáng)巡視基礎(chǔ)理論及操作的熟練掌握（規(guī)范）及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告醫(yī)生注重細(xì)節(jié)（噪音、舒適性）費(fèi)用的準(zhǔn)確性、明了性記錄的完整性和準(zhǔn)確性原始記錄的留存第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于儀器的維護(hù)日常清潔和保養(yǎng)合理保管出現(xiàn)故障及時(shí)通知相關(guān)部門進(jìn)行處理廠家的定期檢測(cè)第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2009年寄語

第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天謝謝！祝大家工作順利！

2008.12.16第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天起搏器植入在中央站，應(yīng)選擇“起搏”如安裝起搏器，監(jiān)護(hù)儀會(huì)自動(dòng)識(shí)別，提示為起搏信號(hào)第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天皮膚評(píng)估了解皮膚有無破損、炎癥等第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天評(píng)估患者心理了解患者有無恐懼、焦慮以及特殊要求，并做出相應(yīng)的處理第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天有效溝通根據(jù)合作程度的不同，選擇不同的溝通方式給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo)第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天性能檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能良好第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天特例胸部多毛者，放置電極片處應(yīng)剃毛第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天身份的確認(rèn)核對(duì)床頭卡確認(rèn)患者第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時(shí)的處理第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天皮膚去除汗毛和皮膚角質(zhì)層，使電極片與皮膚良好接觸第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天電極的位置五導(dǎo)聯(lián)按照電纜板上所示的部位放置第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)?？梢苑治鯯-T段。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天心電各參數(shù)的觀察心律：竇性心律、異位心律（如心房纖顫）心率：心律失常：室性早搏（偶發(fā)、頻發(fā)、連發(fā)、二、三聯(lián)律、多源）、室性心動(dòng)過速、室顫、室性自主心律；房性早搏、室上性心動(dòng)過速

S-T段的改變（尤其是AMI）各間期的測(cè)量第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測(cè)量血壓長時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，注意更換肢體第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天血氧飽和度的測(cè)定常規(guī)選擇食指指甲不宜過長長時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)至少每2h更換部位次盡量避免輸液側(cè)肢體測(cè)量第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天呼吸監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性？窒息？影響因素：電極的位置、病人的因素及時(shí)調(diào)整基線（手動(dòng)調(diào)節(jié)）結(jié)合病情，必要時(shí)人工監(jiān)測(cè)第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容原則：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查時(shí)間（起止時(shí)間）心律心率心律失常處置情況效果評(píng)價(jià)第36頁,共38頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于報(bào)警觀察