分裂樣和分裂型人格障礙

分裂樣和分裂型人格障礙盡管精神病學(xué)界仍然有關(guān)于分裂樣和分裂型人格障礙在DSM-IV軸II診斷里的歸屬的爭論，但是持續(xù)性的社交退縮，情感遲鈍，非妄想的魔法思維，行為怪異確實是一種軸II的人格特征而非軸I的精神病性問題。分裂樣人格障礙表現(xiàn)為內(nèi)向、退縮、孤獨、冷漠和疏離感。他們多半沉湎于自己的思想和感情之中，害怕與人親近。他們沉默寡言，沉浸在白日夢中，喜歡理論推測而不愛實際行動?！胺至褬印币辉~是Kretschmer(1936)提出的，在他看來這種人格與精神分裂癥之間有某種病因性的聯(lián)系。但業(yè)已證實的事實說明，兩者之間并不存在因果關(guān)系。與分裂樣人格障礙患者一樣，分裂型人格障礙患者常表現(xiàn)為疏離社會、情感淡漠，但除此以外，他們在思維、知覺和交流方面還有古怪表現(xiàn)，例如存在魔幻思想、遙視、牽連觀念或偏執(zhí)性思維過程。這些古怪表現(xiàn)提示有精神分裂傾向，但并非精神分裂癥。

關(guān)于分裂樣和分裂型人格障礙的流行病學(xué)調(diào)查顯示患者多為男性，患病率結(jié)論不一，與使用的研究方法和研究工具有關(guān)。

分裂樣和分裂型人格障礙的病因

分裂樣人格障礙患者常常存在著一系列早期創(chuàng)傷，如受到同伴的拒絕和威脅。因此患者通常的經(jīng)歷不同于親密家庭，至少與其他人相比在某種程度上家庭親密度是減弱了?；颊邥J為表達情感是沒有意義的，而其他人是無情的,不會幫助他們，社會交往是困難的?？傊幌盗械囊?guī)則或假設(shè)可為這些患者提供想象的“安全”，導(dǎo)致他孤獨的生活方式和社會適應(yīng)困難。

兒童正常發(fā)育過程中，兒童會通過幾個正常的發(fā)育階段獲得社會化，學(xué)會準確理解其他人的暗意和意圖。對于分裂型人格障礙患者，這種社會認知功能減弱，導(dǎo)致非理性的信仰，奇思異想和偏執(zhí)想法，如被人利用，迫害，或懷疑他人對自己不公正。其確切原因尚不清楚。有些專家認為兒童期虐待、忽視或應(yīng)激導(dǎo)致大腦功能失調(diào)從而引起分裂型癥狀?；蚝铜h(huán)境因素都參與該病的發(fā)生和發(fā)展。

分裂樣和分裂型人格障礙的臨床表現(xiàn)

分裂樣人格障礙患者的最主要特征是缺乏人際交往，患者普遍的模式就是脫離了各種各樣的社會關(guān)系。這些患者通常表現(xiàn)為隔離和孤獨，很少尋求與別人接觸，不論交談的焦點是什么，他們在與他人交往中很少得到滿足。他們大多數(shù)時間獨處，很少選擇與別人一起參加各種活動。分裂樣人格障礙患者也表現(xiàn)出情感交流的顯著局限性。他們思維遲緩，不善于表達，講話速度緩慢，內(nèi)容單調(diào)。他們對外界也很少有情感反應(yīng)。他們表現(xiàn)出來的心境是中度負性的，既無顯著正性又無顯著負性的改變。詢問時，這些患者很少報道有強烈的情感，如憤怒和高興。他們通常選擇少與公眾或同事接觸的職業(yè)。因為患者的人際交往模式，別人傾向于離開或忽略患者。隨著時間的推移，由于缺乏實踐，可導(dǎo)致患者已有的最低限度的社會技能的減退。

分裂型人格障礙患者具有分裂樣人格障礙孤僻和情感淡漠的特點。他們被人不斷嘲笑、批評或者說閑話。盡管他們通常沒有妄想傾向，但是他們被牽連觀念折磨，這是他們古怪信念的一部分?；颊叱两谏衩囟願W的思考，這種思考在通常的思考范圍之外，這損害了患者的日常功能。一些患者報告自己有“超自然”體驗，包括知覺扭曲，比如：靈魂出殼、遙視、透視、心靈感應(yīng)等。他們用自己特有的語言報告這些體驗，由于他們大量使用模糊的表達，因此很難讓人理解。患者通常穿著怪異，行為反常，看上去很古怪。他們的言行導(dǎo)致社會適應(yīng)困難，讓人嘲弄，這讓很多患者變得多疑甚至偏執(zhí)。在患者中，被害觀念并非罕見。他們只信任極少數(shù)人，通常是一級親屬。盡管他們對批評不敏感，但通常會回避社交場合?；颊哒J為世界是一個充滿敵意和不可預(yù)測的場所，最好的選擇就是回避它。

對于分裂樣和分裂型人格障礙，反精神病學(xué)人士持批評態(tài)度，他們認為這些“癥狀”只是一種特別的生活方式，不能被診斷為“人格障礙”，否則精神病學(xué)就成了社會控制的工具。

分裂樣和分裂型人格障礙的診斷和鑒別診斷

根據(jù)DSM-IV，分裂樣人格障礙和分裂型人格障礙的診斷標準如下：

分裂樣人格障礙

A.一種脫離社交關(guān)系，在人際交往時情感表達范圍狹窄的普遍模式，這種情況從成年早期開始，產(chǎn)生的背景不一，以下4（或多）項可以說明：

（1）沒有與他人建立密切關(guān)系（包括成為家庭的一員）的愿望，亦不能從中感到樂趣。

（2）幾乎總是單獨活動。

（3）幾乎沒有與他人發(fā)生性行為的興趣。

（4）對幾乎任何活動不感興趣。

（5）除了一級親屬外，沒有親密的朋友或知己。

（6）對別人的贊揚或批評都無動于衷。

（7）表現(xiàn)情緒冷淡、隔膜或情感平淡。

B.不是僅發(fā)生于精神分裂癥、具有精神病性癥狀的心境障礙、其他精神病性障礙或全面發(fā)育障礙的病程中，也不是由軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。

注：如在精神分裂癥起病之前已符合此標準，可加上“病前”，例如“分裂樣人格障礙（病前）”。

分裂型人格障礙

A.一種社交與人際關(guān)系缺陷的普遍模式，表現(xiàn)為對親密關(guān)系感到很不舒服，亦無能力建立這種關(guān)系，并且有認知或知覺歪曲及行為古怪，這種情況從成年早期開始，產(chǎn)生的背景不一，以下5（或多）項可以說明。（1）牽連觀念（不包括關(guān)系妄想）。（2）奇特的信念或魔法思想，影響其行為并且與其所屬文化的規(guī)范不符（例如，迷信，相信“千里眼”、心靈感應(yīng)或“第六感覺”；兒童和少年可有怪異的幻想或先占觀念）。（3）不尋常的知覺體驗，包括軀體錯覺。

（4）奇特的思想和言語（例如含糊的、贅述的、隱喻的、過分渲染的或刻板的）。

（5）猜疑或偏執(zhí)觀念。

（6）情感不適切或受限制。

（7）行為和外表奇特、古怪或特殊。

（8）除了一級親屬外，沒有親密的朋友或知己。

（9）過分的社交焦慮，并不隨熟識程度而減少，并且多伴有偏執(zhí)性害怕而不是對自己作否定的判斷。

B．不是僅發(fā)生于精神分裂癥、具有精神病性癥狀的心境障礙、其他精神病性障礙或全面發(fā)育障礙的病程中

注：如在精神分裂癥起病前已符合診斷標準，加注“病前”，例如，“分裂型人格障礙（病前）”。鑒別診斷

分裂樣與分裂型人格障礙和妄想性障礙、精神分裂癥和伴有精神病性癥狀的情感障礙

當這些診斷出現(xiàn)時，如做出另一個診斷，即分裂樣人格障礙或者分裂型人格障礙，則在精神病性癥狀出現(xiàn)之前人格障礙必須存在，而當精神病性癥狀緩解時人格障礙也必須持續(xù)存在（DSM—4—TR，美國精神病協(xié)會，2000）。

分裂樣與分裂型人格障礙和回避型人格障礙

這兩個診斷的最初的表現(xiàn)很相似。兩者均缺乏親密的人際關(guān)系，而常常采取單獨的行動。但當詢問他們渴望怎樣的人際關(guān)系時，就引出了兩者的區(qū)別?；乇苄腿烁裾系K者由于他們害怕拒絕和批評會回避這些人際關(guān)系，但同時又表示非?？释穗H關(guān)系。而分裂樣和分裂型人格障礙患者也害怕這樣的批評或拒絕，但不渴望這些人際關(guān)系。回避型人格障礙通常害怕的是不太熟悉的人，擔(dān)心別人看出自己的“缺點”，分裂型人格障礙患者則害怕熟人，害怕的內(nèi)容往往與被害觀念有關(guān)。全的環(huán)境下探索人際關(guān)系。對于工作人員的挑戰(zhàn)不是共同對付患者的退縮行為。工作人員必須意識到，沉默可以是一種阻抗，也可以是一種交流方式和建立人際關(guān)系的嘗試，但是理解和處理患者的沉默要求工作人員有特別的堅韌和靈活性。在某種意義上，理解和處理患者的沉默是一種接受患者“真正自我”的途徑，患者其實是在潛意識里防御這種途徑。工作人員在試圖接近這些患者時需要仔細檢查患者的反應(yīng)，注意他們究竟有什么樣的感受。這些將給出一個關(guān)于患者正在經(jīng)歷什么或者試圖表達什么的暗示，接下來的任務(wù)就是看這些感受能被工作人員怎樣共享，這在某種程度上能改善患者的人際關(guān)系。

總之，治療這類患者的要點是：接受患者的沉默，把沉默當成是一種強有力的交流工具，準備去感受拒絕和距離。工作人員進行持久的、深入的探索時要慎重，避免超出患者的承受能力。接受患者的節(jié)奏和改變的步伐。在評估患者時，其他病友提供的信息往往比工作人員提供的信息重要。

與患者建立一點點人際關(guān)系的可能性明顯取決于患者退縮的程度。工作人員需要準備去接受一些患者深不可測的沉默。工作人員在操作性領(lǐng)域作為患者一個支持性的密友，比如個人管理，現(xiàn)實檢驗，以