急診護(hù)士評估

品管圈活動(dòng)時(shí)間2016年8月至11月急診分診急診分診是急診患者救治過程中的第一個(gè)重要環(huán)節(jié)，包括接診，評估登記，分診導(dǎo)診三個(gè)步驟預(yù)檢分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時(shí)的治療。全國范圍內(nèi)，不完全統(tǒng)計(jì)急診就診患者中真正的急診患者只占到20-30%，就我院現(xiàn)狀急危重癥患者每天平均不到20人。我院急診分診現(xiàn)狀※我院現(xiàn)行“三區(qū)四級”分診標(biāo)準(zhǔn)：將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅區(qū)（搶救區(qū)），黃（診療區(qū)），綠（等候區(qū)），根據(jù)患者病情分為四級?！∪藖碓\建卡（分診評估？）掛號登記分區(qū)分級就診?！衷\設(shè)置：電腦、體溫計(jì)、血壓計(jì)、體重計(jì)、便民用品、輪椅、平車※人員：分診護(hù)士、急救員※工作內(nèi)容：接診，分診、登記、陪檢、導(dǎo)診、維持診室正常就診秩序我院急診分診現(xiàn)狀我院急診科分診現(xiàn)問題：1.8月份以前分診護(hù)士評估執(zhí)行率不足1%。急危重癥患者和120接回患者，部分不經(jīng)過分診臺的患者分診護(hù)士不能進(jìn)行評估。2.分診護(hù)士年輕，缺少工作經(jīng)驗(yàn)，分診不合理情況時(shí)有發(fā)生。3.高峰期分診服務(wù)處工作人員欠缺。4.分診護(hù)士不能起到他的功能作用。急診分診概況功能目的：

⑴對急診的患者給予個(gè)性化處理；⑵對患者的癥狀、體征給予快速的評估；⑶對急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時(shí)，進(jìn)行病情分類；⑷對應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治；⑸決定在院治療的最佳區(qū)域；⑹讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者；⑺調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏；⑻減輕患者的焦慮程度；⑼減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時(shí)間；⑽給予患者及家屬醫(yī)療咨詢；⑾特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)者；⑿對醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置根據(jù)我急診科現(xiàn)狀，護(hù)士長提出“提高急診患者分診評估執(zhí)行率”的問題，由此提高我院急診分診護(hù)士的功能作用，打造高效、和諧、精準(zhǔn)的急診就醫(yī)環(huán)境。2016年8月13日我們組成立以“提高急診患者分診評估執(zhí)行率”為主題的“連心圈”活動(dòng)，經(jīng)過活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、現(xiàn)狀解析和對策擬定，于9月16日制定了評估流程暫行辦法經(jīng)過近一個(gè)月的實(shí)行后，經(jīng)過了效果確認(rèn)。現(xiàn)急診護(hù)士評估率在50%，離我們設(shè)定的目標(biāo)95%還存在很大差距。針對現(xiàn)問題我們再次進(jìn)行了問題解析，現(xiàn)總結(jié)如下：1.搶救室和出診接回、轉(zhuǎn)診患者分診護(hù)士評估率不足40%。

——主要是責(zé)任護(hù)士缺乏責(zé)任心，不能及時(shí)完成工作。2.分診護(hù)士有部分患者直接找醫(yī)師掛號，沒有經(jīng)過分診處?！c醫(yī)生溝通不要自行掛號。3.分診處高峰期，有患者拒絕，或遺漏?！獞?yīng)加強(qiáng)分診護(hù)士溝通、判斷能力。4.護(hù)士普遍認(rèn)為護(hù)士評估沒有用，心里怠慢?！訌?qiáng)培訓(xùn)和考核，協(xié)調(diào)信息科增加信息顯示方式。護(hù)士評估是對患者病情觀察和溝通的有效方式。5.護(hù)士對護(hù)士評估標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容模糊，有些內(nèi)容不能理解?！贫?biāo)準(zhǔn)化流程，定期培訓(xùn)相關(guān)知識并考核。標(biāo)準(zhǔn)分診程序-第三版人教版護(hù)理學(xué)本科教材分診程序應(yīng)及時(shí)而簡潔，患者步入急診就診，分診護(hù)士就應(yīng)立即啟動(dòng)分診程序，一般要求3-5分鐘內(nèi)完成。若患者在等候期間癥狀加重或發(fā)生其他事情，需再次分診。在傳染病或流行病流行期間，還應(yīng)先做必要檢查（如快速測體溫）再分診。根據(jù)我院現(xiàn)狀對于疑似傳染病患者先安排隔離診室候診，再聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師會診。標(biāo)準(zhǔn)分診程序-第三版人教版護(hù)理學(xué)本科教材1.分診問診首先要熱情問候來診患者和家屬，主動(dòng)介紹自己，詢問患者不適，以便了解患者就診原因。常用SAMPLE法：S癥狀與體征，A過敏史，M用藥情況，P(相關(guān))病史，L最近情況E圍繞患病前后的情況。對于疼痛患者評估常用PQRST法：P（provoke）誘因，Q疼痛的性質(zhì)，R放射及放射部位，S程度可用評分尺評估，T時(shí)間-疼痛開始、持續(xù)、終止的時(shí)間。附件12.測量生命體征問診時(shí)同時(shí)測量生命體征，作位就診的基本資料，包括血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度、意識狀態(tài)。附件23.分診分流根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分科分級安排就診4.分診護(hù)理根據(jù)患者所需給與適當(dāng)幫助和處理，指引患者就診，陪檢或協(xié)助搶救室搶救患者。對于一、二級急危重癥患者可以不經(jīng)過分診掛號直接送入搶救室，實(shí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則。5.分診記錄進(jìn)行分診登記和分診護(hù)士評估?；緝?nèi)容包括：患者來院時(shí)間，分診時(shí)間，患者年齡，性別，生命體征，分診級別，過敏史，分診護(hù)士簽名。附件1——疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)疼痛評分＞或7分直接按一二級患者分級就診，交由搶救室護(hù)士，進(jìn)行再次評估和疼痛評估。附件2——生命體征異常參考指標(biāo)<3個(gè)月3個(gè)月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率（次/分）＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸（次/分）＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測脈搏氧飽和度<95%

（急診護(hù)士評估）評估實(shí)施辦法1.分診臺護(hù)士：增加一名護(hù)生/急救員，協(xié)助完成三、四級急診患者生命體征的測量記錄工作，由分診護(hù)士按實(shí)際測量結(jié)果進(jìn)行錄入。有如下情況的可根據(jù)患者情況合理安排：疼痛評分不低于7分的患者，直接按一二級患者分級就診，交由搶救室護(hù)士，進(jìn)行護(hù)士評估和疼痛評估。開藥、換藥、拆線患者按五級非急癥患者進(jìn)行評估。2.搶救室護(hù)士：負(fù)責(zé)急診一、二級患者（搶救患者）及外院轉(zhuǎn)診患者的護(hù)理評估，并及時(shí)通知接診醫(yī)生。如有出診接回未完成評估的，請接診護(hù)士交接給搶救室護(hù)士，如未交接或交接不清造成未及時(shí)完成的由接診護(hù)士負(fù)責(zé)。交接完成后未完成的由搶救室護(hù)士負(fù)責(zé)。3.出診護(hù)士：負(fù)責(zé)出車接回或未接回（有病例或醫(yī)囑）的患者的護(hù)理評估，要求到達(dá)醫(yī)院后及時(shí)評估，不得超過10鐘未進(jìn)行評估，超過的由接診護(hù)士負(fù)責(zé)，10分鐘內(nèi)又出診的交搶救室護(hù)士完成。標(biāo)準(zhǔn)化制定急診常見預(yù)檢分診、接診流程標(biāo)準(zhǔn)化流程圖急診常見預(yù)檢分診、接診流程+標(biāo)準(zhǔn)化(修復(fù)的).doc標(biāo)準(zhǔn)化名稱急診分診護(hù)士評估標(biāo)準(zhǔn)化編

號001科

室急診科類

別√流程改善□提升質(zhì)量

□臨床路徑□其他

目

的

提高急診患者分診評估執(zhí)行率，由此提高我院急診分診護(hù)士的功能作用，打造高效、和諧、精準(zhǔn)的急診就醫(yī)環(huán)境。評估執(zhí)行率大于95%。適用范圍急診分診說

明：部分護(hù)士對評估患者沒有系統(tǒng)認(rèn)識，導(dǎo)致不知道何種患者應(yīng)該評估，應(yīng)該評估哪些內(nèi)容和部分評估內(nèi)容概念模糊。內(nèi)容：急診掛號的所有患者都進(jìn)行急診分診護(hù)士評估1、分診護(hù)士對五級（非急診患者）患者如開藥，換藥、拆線、咨詢的只分診，評估來院、掛號時(shí)間，分診級別。2、各崗位護(hù)士嚴(yán)格按照評估實(shí)施辦法、標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行，避免發(fā)生漏填、錯(cuò)填項(xiàng)。3、預(yù)檢分診知識和急診分診護(hù)士評估內(nèi)容定期培訓(xùn)考核。注意事項(xiàng)考核內(nèi)容嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行附則實(shí)施日期急診科于2016年10月13日正式實(shí)施修訂依據(jù)依據(jù)《急診分診》進(jìn)行修改修訂次數(shù)一次修改日期2016-10-13制定日期2015年9月16日制表人范道奎制定單位鄭州頤和醫(yī)院急診科審核人標(biāo)準(zhǔn)化制定