一例肺癌患者的護理查房-課件

一例肺癌患者的護理查房

界首市人民醫(yī)院腫瘤內科楊麗芳一例肺癌患者的護理查房-主要內容概述護理評估護理診斷護理措施護理評價一例肺癌患者的護理查房-概述

肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術切除是肺癌的重要治療手段，術后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。一例肺癌患者的護理查房-

病因與發(fā)病機制

肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結核、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素一例肺癌患者的護理查房-一例肺癌患者的護理查房-病理和分類

解剖學部位分類：中央型周圍型2.組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC）

小細胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機會多腺癌大細胞癌等一例肺癌患者的護理查房-臨床表現(xiàn)

(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：多為刺激性咳嗽。晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)受侵時出現(xiàn)氣急胸悶5.體重減輕晚期惡病質6.發(fā)熱阻塞性肺炎或癌性毒素所致。一例肺癌患者的護理查房-臨床表現(xiàn)

（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結轉移（四）肺外表現(xiàn)

包括內分泌、神經(jīng)肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。一例肺癌患者的護理查房-

治療要點

肺癌的治療是根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應用現(xiàn)有的治療手段。1.手術治療非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應調節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等一例肺癌患者的護理查房-實驗室及其他檢查

1.細胞學檢查痰脫落細胞檢查2.影像學檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學診斷4.其他如經(jīng)胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等一例肺癌患者的護理查房-

病例分析基本資料姓名：姜xx性別：男年齡：66歲職業(yè)：農民

婚姻：已婚民族：漢床號：49住院號289993入院時間：2013-12-23

入院診斷：左肺癌一例肺癌患者的護理查房-病情介紹主訴：低熱一周現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因下出現(xiàn)低熱，體溫在38攝氏度左右，無明顯咳嗽咳痰，遂來我院行胸部CT示：1.左肺上葉占位，可慮肺癌可能2.慢支，肺氣腫，肺大皰3.肝內多發(fā)囊腫。因患者及家屬拒絕接受手術治療，來我科行姑息保守治療。門診擬以“左肺癌”收住我科。平素患者基本生活能自理，能勝任日常家庭勞動，近期無明顯體重減輕。病程中患者一般情況可，無頭痛頭暈，無胸悶氣喘，無惡心嘔吐，飲食睡眠正常，二便正常一例肺癌患者的護理查房-病情介紹既往史：一般健康狀況良好，無急慢性傳染病史，無外傷史，無藥物過敏史，無輸血史。生于本地，無長期外地居住史。無家族遺傳病史。個人史：生于原籍，有大量吸煙史?；橛罚阂鸦橐延?/p>

一例肺癌患者的護理查房-

護理評估生命體征：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP 120/70mmHg一般情況:神志清楚，精神一般，皮膚粘膜無

黃染及出血，淺表淋巴結未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心律齊，心率80次／分。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢無水腫。一例肺癌患者的護理查房-相關檢查（2013.12.23）胸部CT提示1.左肺上葉占位，可慮肺癌可能2.慢支，肺氣腫，肺大皰3.肝內多發(fā)囊腫（2013.12.24）腹部彩超提示.肝內囊腫（2013.24）心電圖提示竇性心率不齊（2013.12.30）病理診斷提示肺部穿刺物鏡下見組織內少量成片細胞深染異型，考慮腺癌。一例肺癌患者的護理查房-相關檢查（2013.12.24）

NSE12.32ng/ml白蛋白28.0g/l總蛋白56.36g/l白/球比值1.0糖類抗原125160.6u/ml乳酸脫氫酶861.2u/la-羥丁酸脫氫酶774.3u/l膽堿酯酶1.58ku/l血小板56310.9/L一例肺癌患者的護理查房-診療計劃1.完善相關檢查。2.給予營養(yǎng)支持、增強免疫及中藥抗腫瘤處理。3.擇期行肺癌經(jīng)皮穿刺活檢及注藥術一例肺癌患者的護理查房-護理診斷

1.焦慮，恐懼

與對癌癥和化療的恐懼、擔心預后有關

2.知識缺乏：與缺乏疾病相關治療和護理知識有關

3.預感性悲哀疾病預后不良，可威脅生命。

4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與化療對機體打擊、癌細胞對營養(yǎng)的消耗，化療副反應致攝入不足有關。

5.潛在并發(fā)癥——心率失常6.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應一例肺癌患者的護理查房-1.焦慮，恐懼

與對癌癥和化療的恐懼、擔心預后有關

【護理目標】

家人及患者接受所患疾病。

【護理措施】

1、向其講解疾病有關知識，介紹預后良好的病例，緩解緊張。

2、心理疏導，給予精神安慰。

3、多關心，體貼患者態(tài)度和藹，有耐心。

4、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。護理評價：2013.12.2616：30患者了解并接受自己的病情，焦慮，恐懼

明顯緩解。

2013.12.2516：00進行了肺穿刺活檢。2013.12.3016：00病理報告腺癌，患者情緒平穩(wěn)，準備接受醫(yī)生的建議進行化療。一例肺癌患者的護理查房-3.預感性悲哀疾病預后不良，可威脅生命?！咀o理目標】

病人能描述自己對疾病的想法。

主動、積極地配合治療【護理措施】

1.與病人及家屬建立融洽的關系，傾聽并鼓勵病人表達悲哀，了解病人的想法，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法，認真地回答病人提出的有關治療與護理方面的問題。告訴其隨著醫(yī)學的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過手術放、化療可延長人的壽命，甚至可以完全治愈；

3.病情允許的情況下，可讓病人進行自我護理，以分散其注意力。4.

經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的自信心。護理評價：

2013.12.3116：30患者開始化療，第一天順利完成，無不良反應，患者信心增強，對治療充滿了信心，能積極配合治療。

2014.1.716：30一例肺癌患者的護理查房-2.知識缺乏：與缺乏疾病相關治療和護理知識有關【護理目標】患者及家人掌握疾病的相關知識，積極配合治療。

【護理措施】

1.向患者及家屬講解疾病相關知識，治療的新進展，指導患者放松心情，配合治療。

2.協(xié)助患者樹立抗癌信心，保持樂觀情緒

3.提供患者一個舒適，安靜，整潔的住院環(huán)境

4.多關心照顧患者，滿足患者的生活需要，予以心理支持和安慰護理評價：2013.12.3116：30患者了解并接受自己的病情開始化療，過程順利。2014.1.716：30患者化療順利結束。一例肺癌患者的護理查房-

4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與化療對機體打擊、癌細胞對營養(yǎng)的消耗，化療副反應致攝入不足有關。

【護理目標】患者住院期間體重未見減輕，營養(yǎng)攝入滿足機體需要量【護理措施】

1.向患者解釋攝取充足營養(yǎng)的重要性，注意飲食的營養(yǎng)，合理膳食2.合理調配食物的色，香，味，以增進患者的食欲做好口腔護理3.大劑量化療時，患者胃腸道反應得到及時處理4.檢測患者的體重變化護理評價：2014.1.716：30患者化療順利結束，患者體重維持正常。一例肺癌患者的護理查房-5.潛在并發(fā)癥——心率失?！咀o理目標】患者住院期間發(fā)生心律失常能夠及時發(fā)現(xiàn)

【護理措施】(1)嚴密觀察患者的病情變化(2)指導患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動

(3)保持大便通暢，避免過度用力(4)教會患者自測脈搏的方法(5)如若出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭暈、乏力、暈厥等不適，立即臥床休息同時立即通知醫(yī)務人員護理評價：2014.1.716：30患者化療順利結束，期間未發(fā)生心律失常。一例肺癌患者的護理查房-潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應

1.靜脈炎和組織壞死的預防和護理①合理選用靜脈：使用中心靜脈或深靜脈置管