核心制度講課課件

醫(yī)療核心制度醫(yī)務(wù)科核心制度講課目錄首診負(fù)責(zé)三級(jí)醫(yī)師查房疑難病例討論會(huì)診危重患者搶救手術(shù)分級(jí)管理術(shù)前討論死亡病例討論查對(duì)醫(yī)生交接班新技術(shù)準(zhǔn)入病歷管理醫(yī)患溝通轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科手術(shù)安全核查核心制度講課速記兩診兩查三討論，溝通交接轉(zhuǎn)準(zhǔn)書，救危手術(shù)分級(jí)查兩診：首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度兩查：三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度三討論：疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度溝通交接轉(zhuǎn)準(zhǔn)書：醫(yī)患溝通制度、醫(yī)生交接班、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度救危手術(shù)分級(jí)查：危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)安全核查核心制度講課首診負(fù)責(zé)制度1、概念第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室。2、職責(zé)首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。3、工作內(nèi)容（1）基礎(chǔ)工作（2）診斷及治療對(duì)診斷尚未明確的患者,在對(duì)癥治療的同時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診（3）做好交接班工作（4）做好急、危、重患者的救治工作核心制度講課首診負(fù)責(zé)制度收治有困難時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)總值班報(bào)告協(xié)調(diào)處理4、重點(diǎn)首診醫(yī)師應(yīng)積極負(fù)責(zé)搶救急、危、重患者（1）非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診。（2）首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。核心制度講課三級(jí)醫(yī)師查房制度1、概念三級(jí)醫(yī)師治療體系包含副主任醫(yī)師（或主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)。2、查房要求（1）查看新入院患者：住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，副主任醫(yī)師（主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。（2）查房頻率：副主任醫(yī)師（主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。（3）查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，查房時(shí)住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。核心制度講課三級(jí)醫(yī)師查房制度3、查房內(nèi)容（1）住院醫(yī)師:重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者。檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見。核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑詢問、檢查患者飲食情況，征求患者醫(yī)療、飲食等意見。（2）主治醫(yī)師:對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。重點(diǎn)檢查討論新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者。（3）副主任醫(yī)師（主任醫(yī)師）/科室主任:解決疑難病例及問題。審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃。決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見。進(jìn)行必要的教學(xué)工作，決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。核心制度講課疑難病例討論制度1、概念凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。2、要求（1）會(huì)診由科主任或副主任醫(yī)師（主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。（2）主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備，同時(shí)作好書面記錄。(記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄。)（3）發(fā)言順序住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長核心制度講課會(huì)診制度會(huì)診分類科內(nèi)會(huì)診急診會(huì)診院外會(huì)診全院會(huì)診科間會(huì)診核心制度講課會(huì)診制度會(huì)診對(duì)象：本科難以處理的急、危、重癥病人。通知形式：電話或書面時(shí)限要求：10分鐘到位會(huì)診要求：

1、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師以上人員。

2、會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。急會(huì)診制度核心制度講課會(huì)診制度科內(nèi)會(huì)診制度會(huì)診對(duì)象：科內(nèi)疑難病歷、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等。組織者：

科主任或總住院醫(yī)師流程：主管醫(yī)師報(bào)告病歷、會(huì)診目的等→廣泛討論→明確診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量及科內(nèi)業(yè)務(wù)水平核心制度講課會(huì)診制度科間會(huì)診制度會(huì)診對(duì)象：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。申請(qǐng)人：主管醫(yī)師（填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。）要求：

1、申請(qǐng)會(huì)診前應(yīng)向科主任匯報(bào)病情，并經(jīng)科主任同意后申請(qǐng)。

2、應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。3、會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。核心制度講課會(huì)診制度全院會(huì)診制度會(huì)診對(duì)象：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。申請(qǐng)人：科室主任（報(bào)醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會(huì)診日期。）要求：

【準(zhǔn)備】會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。

【主持人】會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。

【記錄】主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。核心制度講課會(huì)診制度院外會(huì)診制度要求：1、填寫《會(huì)診邀請(qǐng)函》。2、邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。核心制度講課會(huì)診制度1、申請(qǐng)會(huì)診科室會(huì)診前應(yīng)由科主任審核同意。2、任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。3、申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師要把會(huì)診意見落實(shí)情況詳細(xì)記錄在病程記錄中。4、住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)參加會(huì)診。注意事項(xiàng)核心制度講課危重患者搶救制度

急救用品“五定”定數(shù)量定地點(diǎn)定人員管理定期消毒滅菌定期檢查維修組織——

1、正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)。

2、非正常上班時(shí)間或特殊情況（主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。

3、重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。核心制度講課危重患者搶救制度溝通——

1、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。

2、醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。

3、在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。核心制度講課手術(shù)分級(jí)管理制度四級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)一級(jí)手術(shù)主任醫(yī)師：新手術(shù)、重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)低年資副主任醫(yī)師（3年以內(nèi)）主治醫(yī)師住院醫(yī)師高年資副主任醫(yī)師（3年以上）核心制度講課手術(shù)分級(jí)管理制度手術(shù)審批權(quán)限1、正常手術(shù)原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。2、特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；（3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（4）本單位新開展的手術(shù)；（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等；（7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。核心制度講課術(shù)前討論制度要求1、科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。2、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。3、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。4、討論內(nèi)容：診斷及其依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施，是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字），麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項(xiàng)（患者思想情況與要求等），檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。

討論情況記入病歷。核心制度講課死亡病例討論制度1、時(shí)間一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論。特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。2、組織科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科人員參加；主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。3、要求死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。核心制度講課查對(duì)制度血庫檢驗(yàn)科臨床科室藥房執(zhí)行醫(yī)囑”三查七對(duì)”心（腦）電圖超聲等理療科、針灸室放射科病理科手術(shù)室核心制度講課查對(duì)制度1、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。2、輸血時(shí)要嚴(yán)格“三查八對(duì)”制度,確保輸血安全。3、手術(shù)室（1）接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。（2）手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。（3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。（4）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。4、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。5、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。注意事項(xiàng)核心制度講課醫(yī)生交接班制度規(guī)培生參加值班時(shí)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真帶教，確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師主治/副主任醫(yī)師住院醫(yī)師三線值班二線值班一線值班病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制，對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。核心制度講課醫(yī)生交接班制度1、值班醫(yī)師（1）按時(shí)接班，聽取并接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。（2）將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。（3）負(fù)責(zé)科室病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。（4）每日晨會(huì)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。2、值班期間，遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合；遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科。3、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開科室病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。4、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。注意事項(xiàng)核心制度講課新技術(shù)準(zhǔn)入制度1、概念凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項(xiàng)目,在本院尚未開展過的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段,稱為新技術(shù)新業(yè)務(wù)。2、分類（1）適宜技術(shù)具有一定安全性，在國內(nèi)已普及但我院還未開展的比較成熟的技術(shù)。（2）Ⅱ級(jí)新技術(shù)指在省內(nèi)已開展，前景很好但技術(shù)還未完全成熟的技術(shù)。（3）Ⅰ級(jí)新技術(shù)指對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平具有重要意義,但它同時(shí)具有很大的風(fēng)險(xiǎn)性和高度的復(fù)雜性，具有國內(nèi)先進(jìn)水平,但在省內(nèi)尚未開展及使用的醫(yī)療、護(hù)理新技術(shù)。3、考核新技術(shù)新業(yè)務(wù)實(shí)行月考核，考核以科室為單位，包含護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)，每季度由科室上報(bào)醫(yī)務(wù)科考核。核心制度講課病歷管理制度四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系四級(jí)三級(jí)二級(jí)一級(jí)核心制度講課病歷管理制度貫徹執(zhí)行——《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號(hào)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]193號(hào)）《河南省醫(yī)療文書規(guī)范與管理》病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者親自書寫，特殊情況下由第一助手書寫。各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料、化驗(yàn)報(bào)告或病理資料（屬于同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)果互認(rèn)范疇），如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)記錄于入院記錄輔助檢查部分，并標(biāo)明檢查醫(yī)院、日期及檢查號(hào)。核心制度講課病歷管理制度平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次副主任醫(yī)師（或主任醫(yī)師）/或科主任查房記錄，并加以注明。重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。核心制度講課病歷管理制度出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或在病案室專人復(fù)印。依據(jù)《河南省病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。核心制度講課醫(yī)患溝通制度目的——為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、廉價(jià)的服務(wù)，體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，合理維護(hù)患者及家屬的知情權(quán)，使醫(yī)生和患者在診療過程中更好地進(jìn)行溝通和配合，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。溝通告知原則——告知工作，原則上急診、危、重型病例需由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師告知。一般由項(xiàng)目實(shí)施者親自完成，不得安排他人替代。溝通告知要求——全面告知、準(zhǔn)確告知、通俗告知核心制度講課醫(yī)患溝通制度溝通告知內(nèi)容——主管醫(yī)生在患者住院期間的溝通。第一次溝通內(nèi)容：（入院后的溝通）目前疾病診斷，患者可選擇的治療方案及大約費(fèi)用，治療原則，特殊檢查及特殊治療，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)后、所用藥物的副作用，其他情況等。詳細(xì)記錄并有患者或家屬簽名。第二次溝通內(nèi)容：疾病診治的進(jìn)展情況，根據(jù)檢查結(jié)果或病情變化需要變更或增加的檢查、治療或其它情況，對(duì)危重患者病情變化要做到隨時(shí)交代。詳細(xì)記錄于病程記錄中，要有患者或家屬簽字。第三次溝通內(nèi)容：（出院時(shí)的溝通)疾病診斷，出院醫(yī)囑，出院后患者的注意事項(xiàng)以及復(fù)診和隨診時(shí)間等。核心制度講課醫(yī)患溝通制度

術(shù)前溝通告知制度——所有診斷、治療、麻醉、手術(shù)均應(yīng)向患者或其家屬交待病情轉(zhuǎn)歸的嚴(yán)重后果及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字。擇期手術(shù)溝通簽字應(yīng)由術(shù)者親自負(fù)責(zé)。麻醉溝通簽字必須由麻醉醫(yī)師本人負(fù)責(zé)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不十分吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前溝通又未涉及時(shí)，須通知患者家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術(shù)。核心制度講課醫(yī)患溝通制度特別強(qiáng)調(diào)——以下情形必須履行書面簽字手續(xù)：經(jīng)批準(zhǔn)在醫(yī)院首次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；試用于人體的新技術(shù)、新方法、新器材、新藥物等臨床實(shí)驗(yàn)性治療項(xiàng)目；急診或處于搶救狀態(tài)下的危重患者，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的；手術(shù)中需臨時(shí)改變手術(shù)方案的；臨時(shí)決定實(shí)施手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查的。核心制度講課醫(yī)患溝通制度告知對(duì)象——患者本人、委托代理人。告知委托代理人程序——患者委托代理人時(shí)，應(yīng)由患者本人和擬委托代理人共同簽署《授權(quán)委托代理書》；被委托代理人應(yīng)向醫(yī)院提交個(gè)人身份證、證明與患者關(guān)系的戶籍資料等有關(guān)材料。醫(yī)院只對(duì)患者本人或其委托代理人進(jìn)行告知。注意事項(xiàng)——溝通要求做好詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容有溝通時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、溝通內(nèi)容、溝通結(jié)果。對(duì)于有糾紛苗頭的患者及其家屬，多次溝通解釋仍不滿意，積極引導(dǎo)通過鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)果進(jìn)行協(xié)商解決。如不滿意，及時(shí)引導(dǎo)申請(qǐng)行政調(diào)解。行政調(diào)解仍不滿意，積極引導(dǎo)通過司法程序來解決。核心制度講課轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度1、轉(zhuǎn)院要求：（1）醫(yī)院因限于設(shè)備技術(shù)條件，對(duì)不能診治的患者，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。（2）如估計(jì)轉(zhuǎn)院途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)在院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。重患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，患者轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要或客觀病歷資料復(fù)印件隨患者轉(zhuǎn)去。2、轉(zhuǎn)科要求：

患者轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科接收患者后及時(shí)寫好轉(zhuǎn)入記錄，及時(shí)開出轉(zhuǎn)入醫(yī)囑。核心制度講課手術(shù)安全核查制度麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前←←核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血