乙肝大三陽(yáng)患者食管癌術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展

乙肝大三陽(yáng)患者食管癌術(shù)后的護(hù)理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡(jiǎn)介3預(yù)防與護(hù)理4健康教育11疾病介紹一疾病介紹

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見(jiàn)傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)辨認(rèn)，從而對(duì)已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。一疾病介紹乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽(yáng)和小三陽(yáng)臨床表現(xiàn)與診斷一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當(dāng)時(shí)稱(chēng)其為“澳大利亞抗原”，簡(jiǎn)稱(chēng)“澳抗”。乙肝病毒有三對(duì)抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

上述乙肝病毒的三對(duì)抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標(biāo)志，但由于一般的方法在血清中很難檢測(cè)到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測(cè)HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對(duì)半或乙肝五項(xiàng))。一疾病介紹乙肝“兩對(duì)半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無(wú)癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無(wú)癥狀感染者**（大三陽(yáng)）＋－－＋＋病毒相對(duì)靜止/無(wú)癥狀感染者（小三陽(yáng)）－＋－＋+乙肝恢復(fù)期－＋－＋－乙肝恢復(fù)期－－－－＋感染過(guò)乙肝－＋－－－感染過(guò)乙肝已恢復(fù)或接種疫苗＋：陽(yáng)性；－：陰性*/**：傳染性強(qiáng)一疾病介紹大三陽(yáng)和小三陽(yáng)

乙肝大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽(yáng)性，核心抗體呈陽(yáng)性，也就是兩個(gè)抗原和一個(gè)抗體呈陽(yáng)性。乙肝大三陽(yáng)往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對(duì)強(qiáng)一些。一疾病介紹大三陽(yáng)和小三陽(yáng)

乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原呈陽(yáng)性，e抗原陰性，而e抗體陽(yáng)性，核心抗體陽(yáng)性。是一個(gè)抗原和兩個(gè)抗體呈陽(yáng)性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說(shuō)，這是乙肝病毒的冬眠期。此時(shí)，它的傳染性較弱，病情相對(duì)穩(wěn)定。一疾病介紹乙肝大三陽(yáng)的治療1.保肝藥物治療保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)黃疸消退，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。肝泰樂(lè)、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方益肝靈、護(hù)肝片等；2.抗病毒治療

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進(jìn)展。

22病歷介紹二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰

科別：胸外二病區(qū)床號(hào)：816-10住院號(hào)：1523631性別：男年齡：60歲入院時(shí)間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專(zhuān)業(yè)技術(shù)員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門(mén)齒28~35cm粘膜粗糙不平，見(jiàn)不規(guī)則隆起。病理結(jié)果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進(jìn)一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病來(lái)，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見(jiàn)明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓、肝炎結(jié)核等病史，預(yù)防接種不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。偶爾飲酒?；橛罚?4歲結(jié)婚，生育2子，配偶體健。家族史：無(wú)與患者類(lèi)似疾病，無(wú)家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語(yǔ)流利，查體合作。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頸項(xiàng)軟無(wú)抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽不順，無(wú)嗆咳，顏面無(wú)浮腫，頸靜脈無(wú)怒張，心前區(qū)無(wú)隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余查體未見(jiàn)異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結(jié)腫大膽囊附壁膽固醇結(jié)晶甲狀腺游葉及峽部囊性結(jié)節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L

↓ALB32.9g/L

↓GLU6.65mmol/L

↑UA144umol/L

↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝兩對(duì)半提示：大三陽(yáng)。血細(xì)胞分析：?jiǎn)魏思?xì)胞絕對(duì)值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結(jié)石肝囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹診療經(jīng)過(guò)于2015年12月15日10時(shí)行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術(shù)。33大三陽(yáng)的預(yù)防及護(hù)理三大三陽(yáng)的預(yù)防乙型肝炎的傳播途經(jīng)1血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過(guò)性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動(dòng)清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒(méi)有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到6%。阻斷傳播途徑是預(yù)防乙肝的主要措施。三大三陽(yáng)的預(yù)防術(shù)后大三陽(yáng)的預(yù)防2手術(shù)后消毒防止乙肝病毒的擴(kuò)散，手術(shù)后消毒處理至關(guān)重要。原則是爭(zhēng)取所有物品都在被污染的手術(shù)間內(nèi)消毒處理完畢后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的處理改用“84”消毒劑，它不僅是具有和過(guò)氧乙酸相同的殺滅乙肝病毒的作用，又對(duì)金屬無(wú)腐蝕性，同時(shí)去血跡能力很強(qiáng)。將器械全部浸泡于水中15min后取出用清水沖洗干凈后，再煮沸15～30min，擦干包好后再進(jìn)行高溫、高壓滅菌1次。三大三陽(yáng)的預(yù)防術(shù)后大三陽(yáng)的預(yù)防2紗布等的處理手術(shù)臺(tái)上用過(guò)的紗布、引流瓶、皮管、手套等，全部用紗布盆中的“84”消毒劑浸泡30min以上再拿出手術(shù)間清洗。污物桶中的血水，需估計(jì)總量再加以濃“84”消毒劑，稀釋濃度為0.5%，消毒30min后才能拿出手術(shù)間棄去。其余大的敷料、床單按要求包好高壓消毒及送洗衣房洗凈。病人用過(guò)的空針及麻醉物品的消毒這些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手術(shù)間。手術(shù)間地面用0.5%過(guò)氧乙酸反復(fù)拖凈。桌面及物品上的血跡用0.5%過(guò)氧乙酸擦凈。清潔完畢后，再向術(shù)間噴灑過(guò)氧乙酸，密閉6h后通風(fēng)備用。三大三陽(yáng)的預(yù)防術(shù)后大三陽(yáng)的預(yù)防2作好自身防護(hù)因手術(shù)室人員直接接觸血跡，所以要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、除穿隔離衣外，還應(yīng)注意手的保護(hù)，如有破口，應(yīng)戴上手套。術(shù)后物品消毒處理完畢后，手的消毒非常重要，應(yīng)嚴(yán)密刷洗并在0.5%過(guò)氧乙酸中浸泡數(shù)分鐘。三大三陽(yáng)的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3局部應(yīng)急處理

用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三大三陽(yáng)的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時(shí)性的被動(dòng)保護(hù)作用。若已知接觸源為HBsAg陽(yáng)性者，則接觸后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射。三大三陽(yáng)的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3接種乙肝疫苗可同時(shí)或接觸后7天內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措施，有效率可達(dá)90%以上。具體方法：上臂三角肌內(nèi)注射，劑量每次20ug共注射三次，時(shí)間為0、1、6個(gè)月，完成注射后可檢測(cè)是否產(chǎn)生抗體（抗HBs）。病情觀察2皮膚護(hù)理3隔離措施1治療原則4三大三陽(yáng)的護(hù)理隔離措施1乙型肝炎大三陽(yáng)實(shí)施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，乙型肝炎暫定為60日。三大三陽(yáng)的護(hù)理病情觀察2密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無(wú)出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有無(wú)改善，營(yíng)養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質(zhì)地變化，肝功能改變，測(cè)量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。三大三陽(yáng)的護(hù)理皮膚護(hù)理3若出現(xiàn)黃疸，病人會(huì)因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內(nèi)衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴(yán)重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時(shí)修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預(yù)防感染。三大三陽(yáng)的護(hù)理治療原則3治療以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過(guò)度疲勞和使用損害肝臟的藥物。注意給藥的方法、劑量、療程及副作用等。三大三陽(yáng)的護(hù)理44健康教育四健康教育心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動(dòng)、休息指導(dǎo)講解肝炎預(yù)防知識(shí)主要內(nèi)容四健康教育心理指導(dǎo)：關(guān)心、體貼病人，向病人介紹有關(guān)肝炎的知識(shí)，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，消除病人思想負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療與護(hù)理。四健康教育飲食指導(dǎo)以適當(dāng)熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排泄。合并有肝腎綜合征者，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，熱量由高糖類(lèi)提供，停止攝入含鉀的食物及藥物。有腹水者，應(yīng)給予低鹽（攝入鹽量<2g/d）或無(wú)鹽（攝入鹽量<0.5g/d）飲食，嚴(yán)重者攝入液量應(yīng)限制在1000ml/d內(nèi)?；顒?dòng)、休息指導(dǎo)

臥床休息至黃疸消退或自覺(jué)癥狀改善后，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)，以不感到疲勞為度。四健康教育講解肝炎預(yù)防知識(shí)

告知病人所患肝炎類(lèi)型、傳播途徑、隔離措施、消毒方法及家屬如何進(jìn)行個(gè)人防護(hù)等。注意個(gè)人衛(wèi)生，作到飯前、便后用肥皂和流動(dòng)水洗手，對(duì)病人用物、排泄物進(jìn)行消毒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件

同學(xué)們,你們?cè)?jīng)盼望過(guò)什么嗎?當(dāng)你盼望著某件事時(shí),你的心情是怎樣的呢?下面我們就來(lái)看一看,在今天要學(xué)的課文當(dāng)中,主人公的盼望是什么。9

那個(gè)星期天

第一課時(shí)第二課時(shí)

史鐵生，1951年生于北京。1967年畢業(yè)于清華附屬中學(xué)，1969去延安地區(qū)插隊(duì)落戶(hù)。1972年因雙腿癱瘓回到北京，在街道工廠工作，后因急性腎損傷，回家療養(yǎng)。1979年后，相繼有《我遙遠(yuǎn)的清平灣》《命若琴弦》《我與地壇》《務(wù)虛筆記》等小說(shuō)與散文發(fā)表，并先后獲多種全國(guó)文學(xué)大獎(jiǎng)。1998年病情轉(zhuǎn)為尿毒癥，終至透析。此后有隨筆集《病隙碎筆》，散文集《記憶與印象》，長(zhǎng)篇小說(shuō)《我的丁一之旅》出版。本文選自《務(wù)虛筆記》。第一課時(shí)媚蟻叨絆絞我會(huì)寫(xiě)mèiyǐdāobànjiǎodān耽róu揉zhàn綻搓惶吻偎磚cuōh(huán)uánɡwěnwēizhuān朗讀課文掃清障礙耽dān注意這一筆是提。易寫(xiě)錯(cuò)耽誤耽擱吻wěn

注意右半部分是“勿”，不要寫(xiě)成“匆”。口吻親吻螞蟻搬家識(shí)字游戲嚇唬耽擱縹緲急遽蟻穴明媚咔嚓詞語(yǔ)解釋明媚：明亮美好。明媚的陽(yáng)光下花朵盛開(kāi)。急遽：極快地；匆忙，倉(cāng)促。本文是說(shuō)光線變化快。夏天來(lái)了，氣溫急遽上升。縹緲：隱隱約約，若有若無(wú)。惆悵：傷感;愁?lèi)?失意。時(shí)光匆匆流逝，讓人產(chǎn)生無(wú)限的惆悵。翻箱倒柜：形容徹底地翻檢、搜查。本文是說(shuō)母親家務(wù)忙碌。他的錢(qián)包不知放哪去了，翻箱倒柜找了半天，也沒(méi)找到。自讀課文，用一句話概述課文主要寫(xiě)了一件什么事。文章寫(xiě)了一個(gè)小男孩在某個(gè)星期天里等候母親帶他出去玩的經(jīng)歷。整體感知“我”的心情思考：（1）這篇文章是以什么順序來(lái)寫(xiě)的？（2）跟隨著時(shí)間變化而變化的是

。時(shí)間順序，從早到晚（3）根據(jù)時(shí)間順序，梳理文章脈絡(luò)。第1自然段概述我在那個(gè)星期天經(jīng)歷了一場(chǎng)盼望。第2-6自然段細(xì)致描寫(xiě)我從滿(mǎn)懷期望到最終徹底失望的過(guò)程。第7自然段我的情緒郁結(jié)到頂點(diǎn)以致情感爆發(fā)的樣子。我還記得我的第一次盼望。那是一個(gè)星期天，從早晨到下午，一直到天色昏暗下去。課文主要寫(xiě)了“我”心情的變化，讀讀第一自然段，說(shuō)說(shuō)這一自然段有什么作用？互動(dòng)課堂交代了故事發(fā)生的時(shí)間，引出下文。那是一個(gè)星期天，從早晨到下午，一直到天色昏暗下去。如果把這句話改為“那個(gè)星期天我從早等到晚”，好不好？為什么？不好，“從早晨到下午，一直到天色昏暗下去”，這里羅列了時(shí)間點(diǎn)，顯得時(shí)間過(guò)得特別漫長(zhǎng)，突出了等待過(guò)程的煎熬和“我”的期盼?！拔摇钡男那榻?jīng)歷了怎樣的變化呢？我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。

課堂演練一、給紅色的字選擇正確的讀音，畫(huà)“√”。明媚(mèi

méi)蟻穴(xuè

xué)急遽(jū

jù)縹緲(piǎo

piāo)√√√√二、填寫(xiě)反義詞。漫長(zhǎng)——（）

孤獨(dú)——（）惆悵——（）急遽——（）短暫熱鬧舒暢緩慢三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

《那個(gè)星期天》的作者是（），課文按照（）順序，從（）到（）寫(xiě)了作者在某個(gè)星期天里等候母親帶他出去玩的經(jīng)歷。史鐵生時(shí)間早晚第二課時(shí)

主人公盼望著出門(mén)玩耍，但他的愿望并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，心情也不斷變化，那么作者是怎樣變化心情的呢？默讀課文第2-6自然段，用[]畫(huà)出表現(xiàn)母親行為的句子，用（）畫(huà)出表現(xiàn)出“我”的心情的關(guān)鍵語(yǔ)句，思考：“我”的心情經(jīng)歷了什么樣的變化。

互動(dòng)課堂（課后第一題）

那個(gè)星期天母親答應(yīng)帶我出去，去哪兒已經(jīng)記不清了，可能是動(dòng)物園，也可能是別的什么地方?？傊芫弥熬痛饝?yīng)了，就在那個(gè)星期天帶我出去玩，這不會(huì)錯(cuò)。一個(gè)人平生第一次盼一個(gè)日子，都不會(huì)錯(cuò)。而且就在那天早晨母親也還是這樣答應(yīng)的：去，當(dāng)然去。我想到底是讓我盼來(lái)了。

這不會(huì)錯(cuò)。都不會(huì)錯(cuò)我想到底是讓我盼來(lái)了。滿(mǎn)懷期待母親之前一直答應(yīng)我去，但是卻沒(méi)有兌現(xiàn)，我一直期盼，以至于忘記了目的地。我的期望越大，失望也越大，在那天期盼落空，所以這樣的傷痛令我印象深刻，以至于忘記了具體信息。為什么如此令“我”期待的一天，“我”卻記不清去哪兒了?

起床，刷牙，吃飯，那是個(gè)春天的早晨，陽(yáng)光明媚。走嗎？等一會(huì)兒，等一會(huì)兒再走。我跑出去，站在街門(mén)口，等一會(huì)兒就等一會(huì)兒，我藏在大門(mén)后，藏了很久，我知道不會(huì)是那么簡(jiǎn)單的一會(huì)兒，我得不出聲地多藏一會(huì)兒。母親出來(lái)了，可我忘了嚇唬她，她手里怎么提著菜籃？您說(shuō)了去！等等，買(mǎi)完菜，買(mǎi)完菜就去。買(mǎi)完菜馬上就去嗎？嗯。

春天的早晨陽(yáng)光明媚描寫(xiě)天氣跑出去，站在街門(mén)口藏在大門(mén)后動(dòng)作描寫(xiě)心情愉快這段時(shí)光不好挨。作者怎么來(lái)體現(xiàn)“時(shí)光不好挨”?跳房子看云彩撥弄蟻穴翻看畫(huà)報(bào)①通過(guò)“我”的動(dòng)作，寫(xiě)“我”焦急又興奮的心理。一連串動(dòng)作描寫(xiě)表達(dá)情感我蹲在草叢里看她們，想象她們的家，想象她們此刻在干什么，想象她們的兄弟姐妹和她們的父母，想象她們的聲音。②通過(guò)“我”坐在草叢里看電影畫(huà)報(bào)時(shí)的想象來(lái)表現(xiàn)“我”等待時(shí)的無(wú)聊與孤獨(dú)。去年的荒草叢里又有了綠色，院子很大，空空落落。③“我”獨(dú)自等待時(shí)的寂寞?！翱章渎洹钡牟粌H僅是空無(wú)一人的院子，還有“我”孤寂的內(nèi)心。等待的過(guò)程非常漫長(zhǎng)而又孤獨(dú)，但“我”依然沒(méi)有放棄，一直耐心執(zhí)著地等待著。耐心等待母親買(mǎi)菜回來(lái)卻又翻箱倒柜忙開(kāi)了。走吧，您不是說(shuō)買(mǎi)菜回來(lái)就走嗎？好啦好啦，沒(méi)看我正忙呢嗎？真奇怪，該是我有理的事呀？不是嗎，我不是一直在等著，母親不是答應(yīng)過(guò)了嗎？整個(gè)上午我就跟在母親腿底下：去嗎？去吧，走吧，怎么還不走啊？走吧……我就這樣念念叨叨地追在母親的腿底下，看她做完一件事又去做一件事。我還沒(méi)有她的腿高，那兩條不停頓的腿至今都在我眼前晃動(dòng)，她們不停下來(lái)，她們好幾次絆在我身上，我好幾次差點(diǎn)絞在它們中間把它們碰倒。心情急切整個(gè)上午我就跟在母親腿底下追在母親的腿底下我好幾次差點(diǎn)絞在它們中間把它們碰倒“我”緊跟著母親，想要等母親停下來(lái)側(cè)面表現(xiàn)出母親的忙碌以孩子的視角來(lái)寫(xiě)，富有童趣，更加真實(shí)。整個(gè)上午“我”的心情變化期盼急切愉快耐心等待“我”盼著母親兌現(xiàn)在禮拜天帶“我”出去玩的承諾，由開(kāi)始盼望中的興奮期待，到后來(lái)由于母親的一拖再拖而產(chǎn)生了焦急心理。（課后第一題）

下午吧，母親說(shuō)，下午，睡醒午覺(jué)再去。去，母親說(shuō)，下午，準(zhǔn)去。但這次怨我，怨我自己，我把午覺(jué)睡過(guò)了頭。醒來(lái)我看見(jiàn)母親在洗衣服。要是那時(shí)就走還不晚。我看看天，還不晚。還去嗎？去。走吧？洗完衣服。這一次不能原諒。我不知道那堆衣服要洗多久，可母親應(yīng)該知道。

我蹲在她身邊，看著她洗。我一聲不吭，盼著。我想我再不離開(kāi)半步，再不把覺(jué)睡過(guò)頭，我想衣服一洗完我馬上拉起她就走，決不許她再耽擱。我看著盆里的衣服和盆外的衣服，我看著太陽(yáng)，看著光線，我一聲不吭。（課后第二題）想看看母親還有多少衣服，看看天是不是晚了，心里漸漸失落、失望，但仍心存期盼。從“我”的動(dòng)作，你能猜出“我”當(dāng)時(shí)的心理嗎?我感覺(jué)到周?chē)墓饩€漸漸暗下去，漸漸地涼下去沉郁下去，越來(lái)越遠(yuǎn)越來(lái)越縹緲。交代了天色漸晚寫(xiě)出了隨著希望一點(diǎn)點(diǎn)破滅，“我”的內(nèi)心越來(lái)越惆悵。表現(xiàn)了“我”完全沉浸在傷心失望之中。

環(huán)境描寫(xiě)，寫(xiě)出光線變暗，暗示時(shí)間的推移，“我”的期盼落空。同時(shí)也照應(yīng)“我”的心情，希望漸漸破滅的失落?！拔摇泵靼琢耸裁?今天是沒(méi)有希望再出去了?！拔摇钡男那橛芍暗牡却D(zhuǎn)變?yōu)槠谂温淇盏氖?。我一聲不吭，忽然有點(diǎn)兒明白了。

默讀課文第7自然段，用[]畫(huà)出表現(xiàn)母親行為的句子，用（）畫(huà)出表現(xiàn)出“我”的心情的關(guān)鍵語(yǔ)句，體會(huì)“我”心情的變化。

我現(xiàn)在還能感覺(jué)到那光線漫長(zhǎng)而急遽的變化，孤獨(dú)而惆悵的黃昏的到來(lái)，并且聽(tīng)得見(jiàn)母親咔嚓咔嚓搓衣服的聲音，那聲音永無(wú)休止就像時(shí)光的腳步。那個(gè)星期天。就在那天。夸張、比喻體現(xiàn)出等待中的孤獨(dú)、時(shí)間的漫長(zhǎng)及等待無(wú)果后的悲傷。雖然等待時(shí)間很漫長(zhǎng)，但是我卻并不希望黑夜降臨，希望白天能更長(zhǎng)一點(diǎn)。體現(xiàn)出“我”執(zhí)著盼望的心情。為什么說(shuō)光線的變化“漫長(zhǎng)而急遽”?漫長(zhǎng)而急遽（課后第二題）母親發(fā)現(xiàn)男孩兒蹲在那兒一動(dòng)不動(dòng)，發(fā)現(xiàn)他在哭，在不出聲地流淚。“我”的情緒郁結(jié)到頂點(diǎn)以致最后哭了出來(lái)，表現(xiàn)出“我”無(wú)比的悲傷、絕望的心情。那種極度地悲傷，無(wú)以言表。這一天“我”的心情變化期盼急切愉快耐心等待失望委屈絕望（課后第一題）文章寫(xiě)了一個(gè)小男孩在某個(gè)星期天里等候母親帶他出去玩的經(jīng)歷。一開(kāi)始他既______又________,后來(lái)因?yàn)槟赣H一拖再拖而________,到最后因母親沒(méi)有兌現(xiàn)承諾而______、______乃至_______。興奮絕望滿(mǎn)懷期待焦急萬(wàn)分失望委屈（課后第一題）在這個(gè)星期天里，母親沒(méi)有兌現(xiàn)對(duì)“我”的承諾，那么她還是不是一位好母親呢?我感到母親驚惶地甩了甩手上的水，把我拉過(guò)去拉進(jìn)她的懷里。我聽(tīng)見(jiàn)母親在說(shuō)，一邊親吻著我一邊不停地說(shuō)：“噢對(duì)不起，噢，對(duì)不起……”從這些動(dòng)作和語(yǔ)言中，表現(xiàn)出母親對(duì)自己沒(méi)有兌現(xiàn)承諾而感到自責(zé)、不安，試圖來(lái)安慰我。看出她對(duì)我的憐愛(ài)。可以感受到母親是愛(ài)自己的孩子的，但是迫于生計(jì)只能不停地勞作。驚惶地甩了甩手上的水把我拉過(guò)去拉進(jìn)她的懷里一邊親吻著我一邊不停地說(shuō)動(dòng)作、語(yǔ)言描寫(xiě)表達(dá)情感有些同學(xué)會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，既然“我”那么想出去，為什么不直截了當(dāng)?shù)乩赣H出門(mén)呢?一定要等母親停下來(lái)呢?從中你發(fā)現(xiàn)了什么?“我”是個(gè)乖巧、懂事的孩子，體諒母親的辛勞。結(jié)合全文，說(shuō)說(shuō)“我”為什么對(duì)“第一次盼望”記憶猶新？④母親忙碌辛勞的身影，也在“我”的記憶中揮之不去。①第一次盼望對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)很重要。②盼望中興奮期待、焦急無(wú)奈、失望委屈等心理感受，令“我”印象深刻。③母親沒(méi)有兌現(xiàn)承諾給幼小心靈帶來(lái)的痛苦，令“我”難以忘懷。討論：文章以孩子的視角，刻畫(huà)了母親的形象。你如何評(píng)價(jià)這位母親？

示例一：這位母親既有對(duì)孩子的疏忽，又有對(duì)孩子發(fā)自?xún)?nèi)心的關(guān)愛(ài)