乙肝大三陽患者食管癌術(shù)后的護理進展

乙肝大三陽患者食管癌術(shù)后的護理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡介3預(yù)防與護理4健康教育11疾病介紹一疾病介紹

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發(fā)病機理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達在肝細胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認，從而對已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。一疾病介紹乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽和小三陽臨床表現(xiàn)與診斷一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當時稱其為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。乙肝病毒有三對抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

上述乙肝病毒的三對抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標志，但由于一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對半或乙肝五項)。一疾病介紹乙肝“兩對半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**（大三陽）＋－－＋＋病毒相對靜止/無癥狀感染者（小三陽）－＋－＋+乙肝恢復(fù)期－＋－＋－乙肝恢復(fù)期－－－－＋感染過乙肝－＋－－－感染過乙肝已恢復(fù)或接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性，核心抗體呈陽性，也就是兩個抗原和一個抗體呈陽性。乙肝大三陽往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對強一些。一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性，核心抗體陽性。是一個抗原和兩個抗體呈陽性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時，它的傳染性較弱，病情相對穩(wěn)定。一疾病介紹乙肝大三陽的治療1.保肝藥物治療保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，促進黃疸消退，促進肝細胞再生。肝泰樂、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方益肝靈、護肝片等；2.抗病毒治療

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進展。

22病歷介紹二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰

科別：胸外二病區(qū)床號：816-10住院號：1523631性別：男年齡：60歲入院時間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術(shù)員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見不規(guī)則隆起。病理結(jié)果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認高血壓、肝炎結(jié)核等病史，預(yù)防接種不詳，否認手術(shù)、外傷史。偶爾飲酒?；橛罚?4歲結(jié)婚，生育2子，配偶體健。家族史：無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余查體未見異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結(jié)腫大膽囊附壁膽固醇結(jié)晶甲狀腺游葉及峽部囊性結(jié)節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實驗室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L

↓ALB32.9g/L

↓GLU6.65mmol/L

↑UA144umol/L

↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝兩對半提示：大三陽。血細胞分析：單核細胞絕對值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結(jié)石肝囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹診療經(jīng)過于2015年12月15日10時行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術(shù)。33大三陽的預(yù)防及護理三大三陽的預(yù)防乙型肝炎的傳播途經(jīng)1血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機率不到6%。阻斷傳播途徑是預(yù)防乙肝的主要措施。三大三陽的預(yù)防術(shù)后大三陽的預(yù)防2手術(shù)后消毒防止乙肝病毒的擴散，手術(shù)后消毒處理至關(guān)重要。原則是爭取所有物品都在被污染的手術(shù)間內(nèi)消毒處理完畢后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的處理改用“84”消毒劑，它不僅是具有和過氧乙酸相同的殺滅乙肝病毒的作用，又對金屬無腐蝕性，同時去血跡能力很強。將器械全部浸泡于水中15min后取出用清水沖洗干凈后，再煮沸15～30min，擦干包好后再進行高溫、高壓滅菌1次。三大三陽的預(yù)防術(shù)后大三陽的預(yù)防2紗布等的處理手術(shù)臺上用過的紗布、引流瓶、皮管、手套等，全部用紗布盆中的“84”消毒劑浸泡30min以上再拿出手術(shù)間清洗。污物桶中的血水，需估計總量再加以濃“84”消毒劑，稀釋濃度為0.5%，消毒30min后才能拿出手術(shù)間棄去。其余大的敷料、床單按要求包好高壓消毒及送洗衣房洗凈。病人用過的空針及麻醉物品的消毒這些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手術(shù)間。手術(shù)間地面用0.5%過氧乙酸反復(fù)拖凈。桌面及物品上的血跡用0.5%過氧乙酸擦凈。清潔完畢后，再向術(shù)間噴灑過氧乙酸，密閉6h后通風備用。三大三陽的預(yù)防術(shù)后大三陽的預(yù)防2作好自身防護因手術(shù)室人員直接接觸血跡，所以要加強個人防護、除穿隔離衣外，還應(yīng)注意手的保護，如有破口，應(yīng)戴上手套。術(shù)后物品消毒處理完畢后，手的消毒非常重要，應(yīng)嚴密刷洗并在0.5%過氧乙酸中浸泡數(shù)分鐘。三大三陽的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3局部應(yīng)急處理

用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三大三陽的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險時應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時性的被動保護作用。若已知接觸源為HBsAg陽性者，則接觸后應(yīng)在24小時內(nèi)注射。三大三陽的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3接種乙肝疫苗可同時或接觸后7天內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措施，有效率可達90%以上。具體方法：上臂三角肌內(nèi)注射，劑量每次20ug共注射三次，時間為0、1、6個月，完成注射后可檢測是否產(chǎn)生抗體（抗HBs）。病情觀察2皮膚護理3隔離措施1治療原則4三大三陽的護理隔離措施1乙型肝炎大三陽實施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察，乙型肝炎暫定為60日。三大三陽的護理病情觀察2密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有無改善，營養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質(zhì)地變化，肝功能改變，測量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時，應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予處理。三大三陽的護理皮膚護理3若出現(xiàn)黃疸，病人會因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應(yīng)指導(dǎo)病人進行皮膚自我護理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內(nèi)衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預(yù)防感染。三大三陽的護理治療原則3治療以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過度疲勞和使用損害肝臟的藥物。注意給藥的方法、劑量、療程及副作用等。三大三陽的護理44健康教育四健康教育心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動、休息指導(dǎo)講解肝炎預(yù)防知識主要內(nèi)容四健康教育心理指導(dǎo)：關(guān)心、體貼病人，向病人介紹有關(guān)肝炎的知識，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，消除病人思想負擔，使其積極配合治療與護理。四健康教育飲食指導(dǎo)以適當熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵病人多飲水，每日2000ml，以促進代謝產(chǎn)物和毒素排泄。合并有肝腎綜合征者，嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，熱量由高糖類提供，停止攝入含鉀的食物及藥物。有腹水者，應(yīng)給予低鹽（攝入鹽量<2g/d）或無鹽（攝入鹽量<0.5g/d）飲食，嚴重者攝入液量應(yīng)限制在1000ml/d內(nèi)?；顒?、休息指導(dǎo)

臥床休息至黃疸消退或自覺癥狀改善后，恢復(fù)期可逐漸增加活動，以不感到疲勞為度。四健康教育講解肝炎預(yù)防知識

告知病人所患肝炎類型、傳播途徑、隔離措施、消毒方法及家屬如何進行個人防護等。注意個人衛(wèi)生，作到飯前、便后用肥皂和流動水洗手，對病人用物、排泄物進行消毒。密切接觸者應(yīng)進行預(yù)防接種。感謝聆聽

贈送以下課件

同學(xué)們,你們曾經(jīng)盼望過什么嗎?當你盼望著某件事時,你的心情是怎樣的呢?下面我們就來看一看,在今天要學(xué)的課文當中,主人公的盼望是什么。9

那個星期天

第一課時第二課時

史鐵生，1951年生于北京。1967年畢業(yè)于清華附屬中學(xué)，1969去延安地區(qū)插隊落戶。1972年因雙腿癱瘓回到北京，在街道工廠工作，后因急性腎損傷，回家療養(yǎng)。1979年后，相繼有《我遙遠的清平灣》《命若琴弦》《我與地壇》《務(wù)虛筆記》等小說與散文發(fā)表，并先后獲多種全國文學(xué)大獎。1998年病情轉(zhuǎn)為尿毒癥，終至透析。此后有隨筆集《病隙碎筆》，散文集《記憶與印象》，長篇小說《我的丁一之旅》出版。本文選自《務(wù)虛筆記》。第一課時媚蟻叨絆絞我會寫mèiyǐdāobànjiǎodān耽róu揉zhàn綻搓惶吻偎磚cuōh(huán)uánɡwěnwēizhuān朗讀課文掃清障礙耽dān注意這一筆是提。易寫錯耽誤耽擱吻wěn

注意右半部分是“勿”，不要寫成“匆”?？谖怯H吻螞蟻搬家識字游戲嚇唬耽擱縹緲急遽蟻穴明媚咔嚓詞語解釋明媚：明亮美好。明媚的陽光下花朵盛開。急遽：極快地；匆忙，倉促。本文是說光線變化快。夏天來了，氣溫急遽上升。縹緲：隱隱約約，若有若無。惆悵：傷感;愁悶;失意。時光匆匆流逝，讓人產(chǎn)生無限的惆悵。翻箱倒柜：形容徹底地翻檢、搜查。本文是說母親家務(wù)忙碌。他的錢包不知放哪去了，翻箱倒柜找了半天，也沒找到。自讀課文，用一句話概述課文主要寫了一件什么事。文章寫了一個小男孩在某個星期天里等候母親帶他出去玩的經(jīng)歷。整體感知“我”的心情思考：（1）這篇文章是以什么順序來寫的？（2）跟隨著時間變化而變化的是

。時間順序，從早到晚（3）根據(jù)時間順序，梳理文章脈絡(luò)。第1自然段概述我在那個星期天經(jīng)歷了一場盼望。第2-6自然段細致描寫我從滿懷期望到最終徹底失望的過程。第7自然段我的情緒郁結(jié)到頂點以致情感爆發(fā)的樣子。我還記得我的第一次盼望。那是一個星期天，從早晨到下午，一直到天色昏暗下去。課文主要寫了“我”心情的變化，讀讀第一自然段，說說這一自然段有什么作用？互動課堂交代了故事發(fā)生的時間，引出下文。那是一個星期天，從早晨到下午，一直到天色昏暗下去。如果把這句話改為“那個星期天我從早等到晚”，好不好？為什么？不好，“從早晨到下午，一直到天色昏暗下去”，這里羅列了時間點，顯得時間過得特別漫長，突出了等待過程的煎熬和“我”的期盼?！拔摇钡男那榻?jīng)歷了怎樣的變化呢？我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。

課堂演練一、給紅色的字選擇正確的讀音，畫“√”。明媚(mèi

méi)蟻穴(xuè

xué)急遽(jū

jù)縹緲(piǎo

piāo)√√√√二、填寫反義詞。漫長——（）

孤獨——（）惆悵——（）急遽——（）短暫熱鬧舒暢緩慢三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

《那個星期天》的作者是（），課文按照（）順序，從（）到（）寫了作者在某個星期天里等候母親帶他出去玩的經(jīng)歷。史鐵生時間早晚第二課時

主人公盼望著出門玩耍，但他的愿望并沒有實現(xiàn)，心情也不斷變化，那么作者是怎樣變化心情的呢？默讀課文第2-6自然段，用[]畫出表現(xiàn)母親行為的句子，用（）畫出表現(xiàn)出“我”的心情的關(guān)鍵語句，思考：“我”的心情經(jīng)歷了什么樣的變化。

互動課堂（課后第一題）

那個星期天母親答應(yīng)帶我出去，去哪兒已經(jīng)記不清了，可能是動物園，也可能是別的什么地方?？傊芫弥熬痛饝?yīng)了，就在那個星期天帶我出去玩，這不會錯。一個人平生第一次盼一個日子，都不會錯。而且就在那天早晨母親也還是這樣答應(yīng)的：去，當然去。我想到底是讓我盼來了。

這不會錯。都不會錯我想到底是讓我盼來了。滿懷期待母親之前一直答應(yīng)我去，但是卻沒有兌現(xiàn)，我一直期盼，以至于忘記了目的地。我的期望越大，失望也越大，在那天期盼落空，所以這樣的傷痛令我印象深刻，以至于忘記了具體信息。為什么如此令“我”期待的一天，“我”卻記不清去哪兒了?

起床，刷牙，吃飯，那是個春天的早晨，陽光明媚。走嗎？等一會兒，等一會兒再走。我跑出去，站在街門口，等一會兒就等一會兒，我藏在大門后，藏了很久，我知道不會是那么簡單的一會兒，我得不出聲地多藏一會兒。母親出來了，可我忘了嚇唬她，她手里怎么提著菜籃？您說了去！等等，買完菜，買完菜就去。買完菜馬上就去嗎？嗯。

春天的早晨陽光明媚描寫天氣跑出去，站在街門口藏在大門后動作描寫心情愉快這段時光不好挨。作者怎么來體現(xiàn)“時光不好挨”?跳房子看云彩撥弄蟻穴翻看畫報①通過“我”的動作，寫“我”焦急又興奮的心理。一連串動作描寫表達情感我蹲在草叢里看她們，想象她們的家，想象她們此刻在干什么，想象她們的兄弟姐妹和她們的父母，想象她們的聲音。②通過“我”坐在草叢里看電影畫報時的想象來表現(xiàn)“我”等待時的無聊與孤獨。去年的荒草叢里又有了綠色，院子很大，空空落落。③“我”獨自等待時的寂寞。“空落落”的不僅僅是空無一人的院子，還有“我”孤寂的內(nèi)心。等待的過程非常漫長而又孤獨，但“我”依然沒有放棄，一直耐心執(zhí)著地等待著。耐心等待母親買菜回來卻又翻箱倒柜忙開了。走吧，您不是說買菜回來就走嗎？好啦好啦，沒看我正忙呢嗎？真奇怪，該是我有理的事呀？不是嗎，我不是一直在等著，母親不是答應(yīng)過了嗎？整個上午我就跟在母親腿底下：去嗎？去吧，走吧，怎么還不走??？走吧……我就這樣念念叨叨地追在母親的腿底下，看她做完一件事又去做一件事。我還沒有她的腿高，那兩條不停頓的腿至今都在我眼前晃動，她們不停下來，她們好幾次絆在我身上，我好幾次差點絞在它們中間把它們碰倒。心情急切整個上午我就跟在母親腿底下追在母親的腿底下我好幾次差點絞在它們中間把它們碰倒“我”緊跟著母親，想要等母親停下來側(cè)面表現(xiàn)出母親的忙碌以孩子的視角來寫，富有童趣，更加真實。整個上午“我”的心情變化期盼急切愉快耐心等待“我”盼著母親兌現(xiàn)在禮拜天帶“我”出去玩的承諾，由開始盼望中的興奮期待，到后來由于母親的一拖再拖而產(chǎn)生了焦急心理。（課后第一題）

下午吧，母親說，下午，睡醒午覺再去。去，母親說，下午，準去。但這次怨我，怨我自己，我把午覺睡過了頭。醒來我看見母親在洗衣服。要是那時就走還不晚。我看看天，還不晚。還去嗎？去。走吧？洗完衣服。這一次不能原諒。我不知道那堆衣服要洗多久，可母親應(yīng)該知道。

我蹲在她身邊，看著她洗。我一聲不吭，盼著。我想我再不離開半步，再不把覺睡過頭，我想衣服一洗完我馬上拉起她就走，決不許她再耽擱。我看著盆里的衣服和盆外的衣服，我看著太陽，看著光線，我一聲不吭。（課后第二題）想看看母親還有多少衣服，看看天是不是晚了，心里漸漸失落、失望，但仍心存期盼。從“我”的動作，你能猜出“我”當時的心理嗎?我感覺到周圍的光線漸漸暗下去，漸漸地涼下去沉郁下去，越來越遠越來越縹緲。交代了天色漸晚寫出了隨著希望一點點破滅，“我”的內(nèi)心越來越惆悵。表現(xiàn)了“我”完全沉浸在傷心失望之中。

環(huán)境描寫，寫出光線變暗，暗示時間的推移，“我”的期盼落空。同時也照應(yīng)“我”的心情，希望漸漸破滅的失落?！拔摇泵靼琢耸裁?今天是沒有希望再出去了?！拔摇钡男那橛芍暗牡却D(zhuǎn)變?yōu)槠谂温淇盏氖Ｎ乙宦暡豢?，忽然有點兒明白了。

默讀課文第7自然段，用[]畫出表現(xiàn)母親行為的句子，用（）畫出表現(xiàn)出“我”的心情的關(guān)鍵語句，體會“我”心情的變化。

我現(xiàn)在還能感覺到那光線漫長而急遽的變化，孤獨而惆悵的黃昏的到來，并且聽得見母親咔嚓咔嚓搓衣服的聲音，那聲音永無休止就像時光的腳步。那個星期天。就在那天?？鋸?、比喻體現(xiàn)出等待中的孤獨、時間的漫長及等待無果后的悲傷。雖然等待時間很漫長，但是我卻并不希望黑夜降臨，希望白天能更長一點。體現(xiàn)出“我”執(zhí)著盼望的心情。為什么說光線的變化“漫長而急遽”?漫長而急遽（課后第二題）母親發(fā)現(xiàn)男孩兒蹲在那兒一動不動，發(fā)現(xiàn)他在哭，在不出聲地流淚?！拔摇钡那榫w郁結(jié)到頂點以致最后哭了出來，表現(xiàn)出“我”無比的悲傷、絕望的心情。那種極度地悲傷，無以言表。這一天“我”的心情變化期盼急切愉快耐心等待失望委屈絕望（課后第一題）文章寫了一個小男孩在某個星期天里等候母親帶他出去玩的經(jīng)歷。一開始他既______又________,后來因為母親一拖再拖而________,到最后因母親沒有兌現(xiàn)承諾而______、______乃至_______。興奮絕望滿懷期待焦急萬分失望委屈（課后第一題）在這個星期天里，母親沒有兌現(xiàn)對“我”的承諾，那么她還是不是一位好母親呢?我感到母親驚惶地甩了甩手上的水，把我拉過去拉進她的懷里。我聽見母親在說，一邊親吻著我一邊不停地說：“噢對不起，噢，對不起……”從這些動作和語言中，表現(xiàn)出母親對自己沒有兌現(xiàn)承諾而感到自責、不安，試圖來安慰我?？闯鏊龑ξ业膽z愛?？梢愿惺艿侥赣H是愛自己的孩子的，但是迫于生計只能不停地勞作。驚惶地甩了甩手上的水把我拉過去拉進她的懷里一邊親吻著我一邊不停地說動作、語言描寫表達情感有些同學(xué)會產(chǎn)生疑問，既然“我”那么想出去，為什么不直截了當?shù)乩赣H出門呢?一定要等母親停下來呢?從中你發(fā)現(xiàn)了什么?“我”是個乖巧、懂事的孩子，體諒母親的辛勞。結(jié)合全文，說說“我”為什么對“第一次盼望”記憶猶新？④母親忙碌辛勞的身影，也在“我”的記憶中揮之不去。①第一次盼望對于孩子來說很重要。②盼望中興奮期待、焦急無奈、失望委屈等心理感受，令“我”印象深刻。③母親沒有兌現(xiàn)承諾給幼小心靈帶來的痛苦，令“我”難以忘懷。討論：文章以孩子的視角，刻畫了母親的形象。你如何評價這位母親？

示例一：這位母親既有對孩子的疏忽，又有對孩子發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛