股骨頸骨護(hù)理及臨床診斷

股骨頸骨折護(hù)理查房主講人：查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果5.征求患者及家屬的滿意度01020304病例介紹疾病知識(shí)介紹護(hù)理診斷與護(hù)理措施康復(fù)指導(dǎo)CONTENTS目錄病例介紹01PARTONE36床患者XXX，女，80歲，主訴2019年1月27日行走時(shí)不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)法行走，未予特殊處理。于2014年2月3日來(lái)我院就診，攝片示：左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年，自行口服藥物治療，以“1、左股骨頸骨折2、冠狀動(dòng)脈性心臟病”為診斷收住我科。入院查體：T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部腫脹，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可無(wú)壓痛，趾端感覺正常。既往史：冠心病病史病例介紹病例介紹輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：1.左股骨頸骨折

2.冠狀動(dòng)脈性心臟病處理：患者于次日八時(shí)行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)

患者于2014年2月4日晨8：00，在全麻下行“左人工股骨頭置換術(shù)”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級(jí)護(hù)理，治療給予抗炎、活血、促進(jìn)骨代謝、營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用。根據(jù)病情，術(shù)后第一天拔除傷口引流管，遵醫(yī)囑拔除尿管。術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營(yíng)養(yǎng)藥物，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)及踝部運(yùn)動(dòng)。02疾病知識(shí)介紹PARTTWO疾病知識(shí)介紹股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)

股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨，其上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭。頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸，頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小粗隆疾病知識(shí)介紹股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）疾病知識(shí)介紹01股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。02所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起03損傷原因主要是在絆倒時(shí)，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質(zhì)疏松，所以只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折，須特別注意。疾病知識(shí)介紹老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲兒童及中青年需承受較大暴力引起如車禍、高處跌落病因（Pathogenesis）

疾病知識(shí)介紹頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折分類-按部位骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！骨折線完全位于股骨頭下，整個(gè)股骨頸均在骨折遠(yuǎn)端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng)；這類骨折在老年患者中最為多見，股骨頭血供損傷嚴(yán)重，因此，這類骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預(yù)后差。全部骨折面均通過(guò)股骨頸；骨折線位于股骨頸基底，骨折端血運(yùn)良好，復(fù)位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預(yù)后良好；前兩型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折。疾病知識(shí)介紹角度越大骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角疾病知識(shí)介紹分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。疾病知識(shí)介紹Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

分類—按骨折移位程度疾病知識(shí)介紹1.畸形（外旋45-60度）2.疼痛（壓痛、軸向叩擊痛）3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮臨床表現(xiàn)髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡輔助檢查處理原則疾病知識(shí)介紹非手術(shù)治療Pauwells角<30°適用于：無(wú)明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手術(shù)復(fù)位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。疾病知識(shí)介紹

1.內(nèi)收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折手術(shù)治療疾病知識(shí)介紹手術(shù)方案1.閉合復(fù)位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定。2、切開復(fù)位內(nèi)固定：閉合復(fù)位困難或復(fù)位失敗者可進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。010203內(nèi)固定治療疾病知識(shí)介紹

去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

03護(hù)理診斷和護(hù)理措施PARTTHREE護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷0102031、軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。2、有失用綜合癥的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染。護(hù)理診斷和護(hù)理措施

評(píng)估患者：自理程度，皮膚，疾病史等

心理護(hù)理：焦慮飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護(hù)理：大小便，個(gè)人衛(wèi)生功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷和護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。護(hù)理診斷和護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\(yùn)觀察：術(shù)后一周，尤其48小時(shí)內(nèi)患肢感覺運(yùn)動(dòng)觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)護(hù)理診斷和護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理髖關(guān)節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘護(hù)理診斷和護(hù)理措施預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：

應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。護(hù)理診斷和護(hù)理措施01020304預(yù)防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛，傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。預(yù)防壓瘡：防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理。04康復(fù)指導(dǎo)PARTFOUR康復(fù)指導(dǎo)心理指導(dǎo)體位指導(dǎo)：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)，踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)體位指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)天患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后第一天01.指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力。02.上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生03.指導(dǎo)病人三

點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。04.股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。05.臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)下肢向心性按摩康復(fù)指導(dǎo)01.開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？蓳u床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。02.髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動(dòng),使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。01.開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。02.利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng),使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。01.開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)02.患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。術(shù)后第二天術(shù)后第三、四天術(shù)后第五、六天康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力

坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重。患者移至床邊，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過(guò)

15分鐘。康復(fù)指導(dǎo)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。出院指導(dǎo)（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、長(zhǎng)途旅行、跑步等。

（3）日常生活：禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過(guò)90度使用助步器康復(fù)指導(dǎo)（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。（5）延長(zhǎng)假體使用壽命：1、避免反復(fù)搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負(fù)荷性”運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運(yùn)動(dòng)。（6）復(fù)診：基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)每一個(gè)人都有自己的童年往事，快樂(lè)也好心酸也好，對(duì)于他都是心動(dòng)神移的最深刻的記憶。2祖父的園子初讀課文，整體感知自由讀課文，要求：讀準(zhǔn)字音，讀通課文。思考：課文主要寫了什么？字詞學(xué)習(xí)第一組：螞蚱蚌殼第二組：櫻桃谷穗倭瓜第三組：拔草鏟地割草第四組：圓滾滾明晃晃毛嘟嘟藍(lán)悠悠這幾組詞有什么特點(diǎn)？指導(dǎo)書寫“承”：最后兩筆不要連寫。“瓢”：右邊是“瓜”不要寫成“爪”。“逛”：注意不要漏掉“辶”。櫻承瓢逛小組討論：這篇課文主要寫了什么？課文主要寫了園子里的景象以及園子里發(fā)生的趣事。走進(jìn)園子，感受美景作者記憶中的園子是怎樣的呢？快速瀏覽課文，找一找：文中哪幾個(gè)自然段直接描寫了園子中的景物？1～3自然段讀第1自然段，思考：這是一個(gè)怎樣的園子？動(dòng)物多：蜜蜂、蝴蝶、蜻蜓、螞蚱樣樣都有。顏色美：蝴蝶——白、黃、紅中帶著金粉；蜻蜓——金；螞蚱——綠。形態(tài)美：蜜蜂嗡嗡地飛著、滿身絨毛、胖乎乎、圓滾滾、像小毛球似的動(dòng)不動(dòng)作者在這段對(duì)園子的描寫中，不僅寫了好看的，還寫了不好看的，不僅寫了昆蟲的色彩還寫了昆蟲的樣子，讓我們感受到了這是一個(gè)五彩繽紛、豐富多彩的園子。齊讀第1自然段祖父的園子是一個(gè)大花園！僅僅只有這些小昆蟲嗎？還有天上飛的，地上長(zhǎng)的，果然是樣樣都有。走進(jìn)園子，感知趣事默讀課文第4～16自然段，說(shuō)說(shuō)“我”和祖父在園子里做了什么？栽花拔草種菜鏟地嬉戲澆水這六件事都體現(xiàn)了一個(gè)什么字？還體現(xiàn)了一個(gè)什么詞？樂(lè)自由祖父的園子有什么特別之處？祖父的園子不僅景色美，樣樣都有，而且給“我”帶來(lái)了無(wú)窮無(wú)盡的快樂(lè)和自由，難怪“我”對(duì)祖父的園子念念不忘！第2課時(shí)細(xì)讀課文，趣中品樂(lè)上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了“我”跟著祖父在園子里做了六件事，是哪六件事？栽花拔草種菜鏟地嬉戲澆水瀏覽課文第4～16自然段，想一想“我”在園子里做的哪一件事最有趣，為什么？抓住關(guān)鍵詞句，談?wù)勛约旱母惺堋?/p>

祖父種小白菜的時(shí)候，我就跟在后邊，用腳把那下了種的土窩一個(gè)一個(gè)地溜平。哪里會(huì)溜得準(zhǔn)，不過(guò)是東一腳西一腳地瞎鬧。有時(shí)不但沒有把菜種蓋上，反而把它踢飛了。哪幾個(gè)詞讓你感到特別有趣？東一腳西一腳瞎鬧踢飛了01踢出的是泥土和種子，可飛出去的卻是快樂(lè)！快樂(lè)祖父鏟地，我也鏟地。因?yàn)槲姨。貌粍?dòng)鋤頭，祖父就把鋤頭桿拔下來(lái)，讓我單拿著那個(gè)鋤頭的“頭”來(lái)鏟。其實(shí)哪里是鏟，不過(guò)是伏在地上，用鋤頭亂鉤一陣。我認(rèn)不得哪個(gè)是苗，哪個(gè)是草，往往把韭菜當(dāng)作野草割掉，把狗尾草當(dāng)作谷穗留著。02我認(rèn)不得哪個(gè)是苗，哪個(gè)是草，往往把韭菜當(dāng)作野草割掉，把狗尾草當(dāng)作谷穗留著。想象“我”鏟過(guò)的地是什么樣的？該鏟的沒鏟，不該鏟的卻被鏟掉了。想象“我”鏟地的動(dòng)作是怎樣的？其實(shí)哪里是鏟，不過(guò)是伏在地上，用鋤頭亂鉤一陣。伏在地上，用鋤頭亂鉤一陣。03祖父澆菜，我也過(guò)來(lái)澆，但不是往菜上澆，而是拿著水瓢，拼盡了力氣，把水往天空一揚(yáng)，大喊著：“下雨啰！下雨啰！”作者揚(yáng)起的不僅是水，更是她的無(wú)憂無(wú)慮。把水往天空一揚(yáng)這一揚(yáng)，你看到了什么？感受到了什么？自由暢快04我并不細(xì)看，不過(guò)馬馬虎虎承認(rèn)下來(lái)就是了。一抬頭，看見一個(gè)黃瓜長(zhǎng)大了，我跑過(guò)去摘下來(lái)，吃黃瓜去了。黃瓜還沒有吃完，我又看見一只大蜻蜓從旁邊飛過(guò)，于是丟下黃瓜又去追蜻蜓了。蜻蜓飛得那么快，哪里會(huì)追得上？好在一開始我也沒有存心一定要追上，跟著蜻蜓跑了幾步就又去做別的了。采一朵倭瓜花，捉一個(gè)綠螞蚱，把螞蚱腿用線綁上，綁了一會(huì)兒，線頭上只拴著一條腿，而不見螞蚱了。作者想吃黃瓜就吃黃瓜，想追蜻蜓就追蜻蜓，想捉螞蟻就捉螞蟻，真是想做什么就做什么，要怎么樣就怎么樣。這一切讓你感受到了什么？自由不管是栽花、拔草、種菜、鏟地、嬉戲，還是澆水，作者都是在瞎鬧、亂鉤、亂鬧。從這里我們不難看出作者的童年生活是自由快樂(lè)的。這是一個(gè)__________的園子。自由快樂(lè)研讀課文，笑中悟愛思考：為什么“我”可以在園子里這樣自由自在、隨心所欲地玩耍、瞎鬧呢？因?yàn)樽娓笇?duì)“我”的寵愛。你從文中哪些詞句感受到祖父對(duì)“我”的寵愛呢？因?yàn)槲姨。貌粍?dòng)鋤頭桿，祖父就把鋤頭桿拔下來(lái)。為了“我”玩起來(lái)方便，對(duì)“我”的寵愛。（我）往往把韭菜當(dāng)作野草割掉，把狗尾草當(dāng)作谷穗留著。闖禍了不罵，反而笑，對(duì)“我”寬容之愛。祖父把我叫過(guò)去，慢慢講給我聽，說(shuō)谷子是有芒針的，狗尾草卻沒有，只是毛嘟嘟的，很像狗尾巴。教“我”認(rèn)谷子，對(duì)“我”有耐心，對(duì)“我”教導(dǎo)之愛。抓住文中的細(xì)節(jié)描寫來(lái)體會(huì)祖父對(duì)“我”的愛。我說(shuō)：“谷子?！弊娓复笮ζ饋?lái)，笑夠了，把草拔下來(lái)，問(wèn)我：“你每天吃的就是這個(gè)嗎？”我說(shuō)：“是的?！?/p>

“我”在這園子里擁有的快樂(lè)和自由，都是源自祖父的愛。愛在《呼蘭河傳》中，作者是這樣回憶祖父的笑的：祖父的眼睛是笑盈盈的，祖父的笑，常常笑得和孩子似的。仿寫句子發(fā)揮你的想象，用“當(dāng)……的時(shí)候，祖父笑了”來(lái)說(shuō)一句話。當(dāng)我東一腳西一腳地瞎鬧，把菜種都踢飛的時(shí)候，祖父笑了！品讀小詩(shī)祖父戴一頂大草帽，我戴一頂小草帽；祖父栽花，我就栽花；祖父拔草，我就拔草；祖父鏟地，我也鏟地；祖父澆菜，我也澆菜……祖父這一次又一次的笑，讓我們深切地感受到了祖父對(duì)“我”濃濃的愛，這愛組成了一首愛的小詩(shī)。齊讀這首小詩(shī)，詩(shī)句有什么特點(diǎn)呢？

“我”都是跟在祖父后面，祖父做什么“我”就做什么。這首詩(shī)還沒有寫完，請(qǐng)同學(xué)們?cè)囍灾魍瓿蛇@首小詩(shī)。作者為什么不厭其煩地重復(fù)著這樣的句子呢？作者是在一次次地回味著祖父的愛。在一遍遍的反復(fù)中，作者在一次次地回味著祖父的愛，祖父的愛就像涓涓細(xì)流，靜靜地滋潤(rùn)著作者，悄悄地在作者的心中流淌。這是一個(gè)__________的園子。充滿愛品讀重點(diǎn)，感悟表達(dá)正因?yàn)椤拔摇痹谶@園子里享受著快樂(lè)、自由，享受著祖父濃濃的愛，所以“我”看這個(gè)園子時(shí)，就感到這園子有一種特有的魅力。這種“魅力”可以從文中哪里看出來(lái)呢？花開了，就像睡醒了似的。鳥飛了，就像在天上逛似的。蟲子叫了，就像在說(shuō)話似的。一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么樣，就怎么樣，都是自由的。倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結(jié)一個(gè)瓜，就結(jié)一個(gè)瓜。若都不愿意，就是一個(gè)瓜也不結(jié)，一朵花也不開，也沒有人問(wèn)它。玉米愿意長(zhǎng)多高就長(zhǎng)多高，它若愿意長(zhǎng)上天去，也沒有人管。蝴蝶隨意地飛，一會(huì)兒從墻頭上飛來(lái)一對(duì)黃蝴蝶，一會(huì)兒又從墻頭上飛走一只白蝴蝶。它們是從誰(shuí)家來(lái)的，又飛到誰(shuí)家去？太陽(yáng)也不知道。自由讀第17自然段，用文中的一句話說(shuō)說(shuō)這園子特有的魅力是什么？一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么樣，就怎么樣，都是自由的。師生接讀老師：學(xué)生：鳥飛了，就像在天上逛似的。蟲子叫了，就像在說(shuō)話似的?；ㄩ_了，就像睡醒了似的。一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么樣，就怎么樣，都是自由的。老師：倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結(jié)一個(gè)瓜，就結(jié)一個(gè)瓜。若都不愿意，就是一個(gè)瓜也不結(jié)，一朵花也不開，也沒有人問(wèn)它。玉米愿意長(zhǎng)多高就長(zhǎng)多高，學(xué)生：它若愿意長(zhǎng)上天去，也沒有人管。蝴蝶隨意地飛，一會(huì)兒從墻頭上飛來(lái)一對(duì)黃蝴蝶，一會(huì)兒又從墻頭上飛走一只白蝴蝶。它們是從誰(shuí)家來(lái)的，又要飛到誰(shuí)家去？太陽(yáng)也不知道。黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結(jié)一個(gè)瓜，就結(jié)一個(gè)瓜。若都不愿意，就是一個(gè)瓜也不結(jié)，一朵花也不開，也沒有人問(wèn)它。下面這段話運(yùn)用了哪些修辭手法？作者當(dāng)時(shí)的內(nèi)心感受是怎樣的？排比擬人自由快樂(lè)文中像這樣的句子還有很多，從文中找出類似的句子畫上橫線，和同學(xué)交流自己的感受。并仿照著這些擬人句寫一寫。蕭紅曾在《呼蘭河傳》中這樣寫：因?yàn)槲腋惺艿降氖亲杂煽鞓?lè)，所以我看什么都是自由和快樂(lè)的。這種借其他的景物來(lái)寫自己心情的方法叫借景抒情、寄情于物。以后我們也可以在寫作中運(yùn)用這種方法來(lái)描寫景物。閱讀鏈接，再悟情感作者在園子里可真是快樂(lè)、自由、無(wú)拘無(wú)束啊！讀了課文，你一定會(huì)猜想作者有一個(gè)幸福的家庭，但事實(shí)卻跟我們想的不一樣。蕭紅一生悲苦，8