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酒精性肝硬化護(hù)理教學(xué)查房主講人:主要內(nèi)容1病歷簡介2護(hù)理原則3PICC的健康宣教患者xxxx,男,52歲,腹瀉20余天,伴血便,無惡心嘔吐。11月16日急診120入院。查體:T37.3℃P70/分R20次/分BP130/70mmHg。鞏膜皮膚黃染,心律齊,70次/分,未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音。腹軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張。肝肋下二指。脾肋未觸及。余查體無特殊。既往史:有飲酒史。余無特殊。一病歷介紹輔助檢查:腹PCT提示:腹腔密度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能示:谷草轉(zhuǎn)氨酶164U/L總膽紅素:144.2umol/L,尿素氮:1.2mmol/L,肌酐38.0umol/L尿酸:195umol/L,鉀2.6mmol/L,鈉132mmol/L氯93mmol/L血常規(guī):血紅蛋白HB108g/L,WBC10.3×109/L,紅細(xì)胞3.23x1012/L,CRP32.16mg/L。凝血功能:11-16PT:16.1s;INR:1.35;PTT:54.6s;TT:24.5s;DD2聚體2.48mg/L11-19PT:16.1sINR:1.35APTT:51.6sFbg:1.77g/LTT:23.3sDD2聚體1.00mg/L11-21PT:16.5s;INR:1.39;PTT:56.0s;TT:23.4s;DD2聚體1.28mg/L11-23PT:14.5s;PTT:43.3s;TT:23.7s;Fbg:1.88g/LDD2聚體8.04mg/L11-23PT:15.1s;INR:1.27;PTT:51.5s;TT:22.1s;Fbg:1.74g/L;DD2聚體3.54mg/L一病歷介紹診斷酒精性肝硬化肝性腦病肝功能衰竭高脂血癥血凝異常診療計(jì)劃護(hù)肝治療退黃疸治療冷沉淀改善凝血功能冬眠合劑治療一病歷介紹酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段。酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染有關(guān)。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大,每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病。什么是酒精性肝硬化一般于50歲左右出現(xiàn)癥狀,男女比例約為2:1,常于60歲前后死亡。早期常無癥狀,以后可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙齦出血及鼻出血等。面色灰黯、營養(yǎng)差、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性腫大、掌攣縮男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮和陰毛呈女性分布厭氧菌所致的原發(fā)性腹膜炎,肝性腦病等。臨床表現(xiàn)蜘蛛痣肝掌本病無特效治療,關(guān)鍵在于戒酒和早期診斷,針對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療,使病情緩解及延長其代償期,對(duì)失代償期患者主要是對(duì)癥治療,改善肝功能和搶救并發(fā)癥;對(duì)有門脈高壓的患者應(yīng)采取各種防止上消化道出血的有效措施,包括選擇好適應(yīng)證和時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。治療二護(hù)理原則護(hù)理診斷2護(hù)理目標(biāo)3護(hù)理評(píng)估1護(hù)理措施41.致病因素了解有無病毒性肝炎(乙型、丙型或乙型與丁型重疊感染)或輸血史;有無長期大量飲酒;有無在血吸蟲病流行區(qū)生活史;是否患有引起肝臟淤血(如慢性充血性心力衰竭)或肝內(nèi)膽汁淤積的疾??;有無長期服用某些損肝藥物或反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物;有無遺傳和代謝疾病(如肝豆?fàn)詈俗冃裕?;有無營養(yǎng)障礙;護(hù)理評(píng)估2.身體狀況(1)代償期:可有食欲不振,惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。
(2)失代償期:肝功能減退表現(xiàn):
①消化系癥狀:食欲減退,惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等。
②出血征象:鼻出血,牙齦出血,皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等。
③內(nèi)分泌功能失調(diào)表現(xiàn):肝掌,蜘蛛痣。門靜脈高壓:側(cè)枝循環(huán)建立與開放、脾大、腹水肝臟情況:肝臟縮少,堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣,邊緣銳,一般無壓痛3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估肝硬化腹水4.輔助檢查肝功能檢查如血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)氨酶等有無異常及其程度;血常規(guī)檢查有無全血細(xì)胞減少;腹水是漏出液還是滲出液;血氨是否增高,有無氮質(zhì)血癥;有無電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;內(nèi)鏡直視有無食管、胃底靜脈曲張及其程度、范圍;X線檢查食管有無蟲蝕樣充盈缺損、胃底有無菊花樣充盈缺損;B超和CT檢查顯示的肝脾大小、腹水情況,有無門靜脈增寬等。護(hù)理評(píng)估肝硬化CT營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嚴(yán)重肝功能減退、門靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關(guān)。體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關(guān)疲乏與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)。焦慮與需要漫長時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長期臥床等有關(guān)。潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。護(hù)理診斷病人營養(yǎng)素的攝入量增加,營養(yǎng)狀況有所改善。病人的腹水和肢體水腫有所減輕,增強(qiáng)了身體的舒適感。病人生活自理能力增強(qiáng),活動(dòng)耐力有所增加。病人情緒穩(wěn)定,愿意訴說其內(nèi)心感受來緩解心理壓力,治療的信心增強(qiáng)。病人皮膚保持完整病人能說出常見并發(fā)癥發(fā)生的誘因,未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)(一)生活護(hù)理1.指導(dǎo)合理飲食(1)飲食護(hù)理原則:高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。(2)飲食護(hù)理要點(diǎn):①病人飲食以碳水化合物為主,蛋白質(zhì)每天每公斤體重1~1.5g。有血氨升高者,應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì);②補(bǔ)充足夠維生素;③有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食④食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物,藥物應(yīng)磨成粉末;2.指導(dǎo)休息與活動(dòng)護(hù)理措施(二)病情觀察病人有無發(fā)熱,以判斷肝臟病變是否在發(fā)展或并發(fā)感染或出血或發(fā)生癌變;有無腹部異常體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等;有無嘔血及黑便,有無皮膚、粘膜出血點(diǎn)、淤斑,及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道等部位的出血;有無突發(fā)性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀,防肝性腦病發(fā)生;有無進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿,并監(jiān)測血生化與腎功能的變化,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡。護(hù)理措施(三)心理護(hù)理與病人討論引起疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素,講解疾病的發(fā)生過程,提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料。講解各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng),包括檢查過程和飲食控制等,正確留取各類標(biāo)本。盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求,讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。做好解釋工作,減輕病人緊張、不安和恐懼心理護(hù)理措施(四)腹水的護(hù)理體位:輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。遵醫(yī)囑限制鈉、水?dāng)z入:一般鈉的攝入量限制在每日500~800mg;進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右,如有顯著低鈉血癥,應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量,注意不良反應(yīng)。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。了解腹水情況:記錄出入液量,定期測量腹圍和體重。協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸。腹腔穿刺放腹水護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理措施(五)潛在并發(fā)癥的護(hù)理注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況保證身心兩方面休息,減少交流時(shí)間保持大便通暢,禁用肥皂水灌腸,并注意做好肛門皮膚的護(hù)理指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)采用側(cè)臥位病人大量出血時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生床邊準(zhǔn)備搶救器械,如負(fù)壓吸引,氣管切開包等。護(hù)理措施肝性腦病原理(五)治療配合1.用藥護(hù)理:明確所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法,觀察藥物療效和不良反應(yīng);使用利尿劑時(shí),劑量不宜過大,利尿速度不宜過快,以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。2.引流管護(hù)理護(hù)理措施病人能否自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物,能否保證每日所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。能否陳述減輕水、鈉潴留的有關(guān)措施,腹水和皮下水腫及其引起的身體不適是否有所減輕。能否按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和休息,活動(dòng)耐力是否有所增加。皮膚有無皮膚破損和感染,瘙癢是否減輕或消失。病人有無黑便或/和嘔血、行為異常等并發(fā)癥的表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)價(jià)
PICC是最安全的中心靜脈輸液工具之一,目前臨床應(yīng)用較廣泛。PICC置管是將中心靜脈導(dǎo)管由外周血管送入中心靜脈的一種方法,現(xiàn)已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。它避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。二PICC置管健康教育適應(yīng)癥腫瘤病人化療靜脈應(yīng)用高滲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高濃度、刺激性藥物需長期靜脈輸液、周邊靜脈狀況不好TPN營養(yǎng)支持PICC適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥有全身感染或預(yù)定置管部位有感染。預(yù)定置管部位有放療史、靜脈血栓史、外傷史、血管外科手術(shù)史、乳癌根治術(shù)后患者。置管目的減少藥物對(duì)外周血管的刺激,保護(hù)血管,防止靜脈炎的發(fā)生。預(yù)防藥物外滲導(dǎo)致局部紅腫、壞死、感染。減少反復(fù)穿刺的痛苦。置管前健康宣教置管前健康宣教PICC優(yōu)點(diǎn):只需外周穿刺,護(hù)士可操作,穿刺危險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、成功率高。外周留置感染率低,經(jīng)濟(jì)有效,且容易拔管,能提供穩(wěn)定的靜脈輸液、采血途徑。減少靜脈炎發(fā)生,不影響工作和學(xué)習(xí),提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量。不受年齡限制,可長期留置。置管前健康宣教置管過程中可能發(fā)生的情況穿刺失敗送管困難、拔導(dǎo)絲困難出血局部神經(jīng)、動(dòng)脈損傷可能刺激神經(jīng)導(dǎo)致心率失常可能置管前健康宣教置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外穿刺處滲血、滲液、疼痛、感染機(jī)械性靜脈炎發(fā)生纖維蛋白鞘形成穿刺肢體水腫、血栓形成導(dǎo)管斷裂、位移、阻塞發(fā)生以上情況時(shí),需及時(shí)治療甚至拔管可能!機(jī)械性靜脈炎PICC置管置病人于平臥位,盡量靠穿刺對(duì)側(cè),身體成一直線。囑病人放松,避免過度緊張導(dǎo)致血管收縮。當(dāng)送管15CM時(shí)囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),耳朵貼枕頭、下巴貼肩部。及時(shí)換藥(視頻)拔管注意事項(xiàng)按壓針眼處10分鐘。48h后可撕去貼膜。72h后沐浴。如針眼處逾期未愈合或有異常及時(shí)到醫(yī)院處理。拔管置管后宣教按壓穿刺處30分鐘,胸片定位。保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜。如貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。穿刺24h后,穿刺點(diǎn)上方沿穿刺血管走向(避開貼膜)每日三次濕熱敷,每次20分鐘,持續(xù)3-7天。置管后宣教穿刺側(cè)上肢不可做大幅度運(yùn)動(dòng)避免上舉過頭、提重物和過度下垂,可做握拳活動(dòng),以增加血液循環(huán)。觀察置管側(cè)手臂末梢及局部有無麻木、疼痛、腫脹感。沐浴注意事項(xiàng):應(yīng)淋浴,避免盆浴、泡浴和游泳。保鮮膜包裹穿刺處三圈上下邊緣用膠布貼緊。PICC堵管處理生理鹽水2ml+尿激酶1萬U緩慢推注觀察20分鐘使用20ml注射器抽出血液2ml再用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管如果抽不出血液,反復(fù)用以上方法處理注:1.多做宣教,讓病人做甩手動(dòng)作2.熱毛巾濕敷出院宣教繼續(xù)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)、沐浴注意事項(xiàng)。治療間歇期每7天對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒、沖管、更換貼膜等維護(hù)。如對(duì)透明貼膜過敏,使用通透性更高的貼膜時(shí),應(yīng)縮短更換貼膜間隔期。觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫、疼痛、滲出。如有異常及時(shí)到醫(yī)院處理。門診維護(hù)者務(wù)必帶維護(hù)記錄單。禁止?fàn)坷蜾J器接觸導(dǎo)管,以防導(dǎo)管斷裂或脫出體外。出院宣教導(dǎo)管留置期限應(yīng)按廠商指南,如病人要求延期使用,告知后果并簽知情同意書。再次入院請(qǐng)告知護(hù)士帶有導(dǎo)管,治療時(shí)仍需拍片確定導(dǎo)管頭端位置。如發(fā)生導(dǎo)管破損、斷裂,立即在靠近穿刺部位、破裂或滲漏以上處折起,并用膠布固定。然后到醫(yī)院處理。發(fā)生任何異常情況時(shí),及時(shí)打電話或直接到醫(yī)院處理。感謝聆聽
贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)猜謎語五個(gè)兄弟,生在一起,有骨有肉,長短不齊。_________手指第1課時(shí)“人有兩件寶,雙手和大腦?!边@句話足以說明手對(duì)一個(gè)人是多么地重要,可是我們有沒有仔細(xì)地觀察過自己的五根手指呢?對(duì)這樣五根平平常常的手指,作家豐子愷寫了一篇有趣而意味深長的文章《手指》。22手指伸出你們的一只手,讓我們來叫出這五根手指的名稱吧!這五根手指我們時(shí)時(shí)看到,常常用到,卻很少有人去仔細(xì)想它們,豐子愷先生就仔細(xì)研究過它們,并且把它們想象成具有不同姿態(tài)、不同性格的人。課文中的插圖非常有趣,豐老先生對(duì)這五根手指的描述更有趣,并且還向我們闡明了一個(gè)人生的哲理。下面,就讓我們一起走入課文中。初讀課文請(qǐng)同學(xué)們自由朗讀課文,注意讀準(zhǔn)字音,讀通句子,并找出文中的中心句。一只手上的五根手指,各有不同的姿態(tài),各具不同的性格,各有所長,各有所短??焖贋g覽課文,說一說這篇文章的結(jié)構(gòu)是怎樣的??偂帧偢鶕?jù)文章“總—分—總”的結(jié)構(gòu),將課文劃分成三部分,怎樣劃分?第一部分(第1自然段):總述一只手上的五根手指,各有不同的姿態(tài),各具不同的性格,各有所長,各有所短。第二部分(第2-5自然段):分述大拇指、食指、中指、無名指和小指的特點(diǎn)及作用。第三部分(第6自然段):總結(jié)五根手指如果能一致團(tuán)結(jié),成為一個(gè)拳頭,那就根根有用,根根有力量。請(qǐng)同學(xué)們默讀課文,思考:課文主要寫了什么內(nèi)容?這篇文章首先開門見山指出五根手指__________________;接著以風(fēng)趣的語言具體描寫__________________________;最后闡明了一個(gè)道理——_______________________________________________。各有五根手指的不同姿態(tài)和性格所長,各有所短五根手指如果能一致團(tuán)結(jié),就根根有用,根根有力量大拇指按弦撳電鈴搔癢窈窕穢物軋傷擰螺絲紐扣周倉薄弱附庸愛憎xiánqìnsāoyǎo
tiǎohuìyànǐnɡniǔcānɡbóyōnɡzēnɡm(xù)ǔ搔貌庸細(xì)讀課文請(qǐng)同學(xué)們放聲朗讀第1自然段,用橫線畫出關(guān)鍵句。一只手上的五根手指,各有不同的姿態(tài),各具不同的性格,各有所長,各有所短。作者是從哪幾個(gè)方面來寫五根手指的?姿態(tài)、性格、長處、短處作者運(yùn)用了什么修辭手法?擬人。從“姿態(tài)”和“性格”這兩個(gè)詞可以看出,作者把五根手指當(dāng)成人來寫。用筆圈出這句話中的關(guān)鍵詞。一只手上的五根手指,各有不同的姿態(tài),各具不同的性格,各有所長,各有所短。這一句話概括指出五根手指姿態(tài)不同,性格不同,各有所長,各有所短。那么,五根普通的手指,在作者眼中究竟有著什么樣的長處與短處呢?讓我們一起來看看作者對(duì)大拇指的描寫吧!探究大拇指的姿態(tài)。朗讀第2自然段,畫出描寫大拇指姿態(tài)的句子。大拇指在五指中,形狀實(shí)在算不上美。身體矮而胖,頭大而肥,構(gòu)造簡單,比人家少一個(gè)關(guān)節(jié)。作者是從哪幾個(gè)方面來描寫大拇指的姿態(tài)的?作者從體形、頭形、構(gòu)造三個(gè)方面,寥寥幾句便使大拇指的姿態(tài)躍然紙上。對(duì)于“他”這個(gè)字,你有什么體會(huì)?一個(gè)“他”字讓大拇指搖身一變,成為一個(gè)身體矮而胖、頭大而肥的人,十分有趣。大拇指在五指中,形狀實(shí)在算不上美。身體矮而胖,頭大而肥,構(gòu)造簡單,比人家少一個(gè)關(guān)節(jié)。你能讀出這句話的趣味性嗎?探究大拇指的性格。用筆畫出描寫大拇指性格的句子。但在五指中,卻是最肯吃苦的。討巧的事,卻輪不上他。例如招呼人,都由其他四指上前點(diǎn)頭,他只能呆呆站在一旁。給人搔癢,人舒服后,感謝的是其他四指。大拇指有什么性格特點(diǎn)?肯吃苦,但不貪功,默默奉獻(xiàn)。誰能讀出大拇指肯吃苦的精神?探究大拇指的作用。用筆畫出描寫大拇指作用的句子。例如拉胡琴,總由其他四指按弦,卻叫他相幫扶住琴身;水要噴出來,叫他死力抵住;血要流出來,叫他拼命按住;重東西要翻倒去,叫他用勁扳住;要讀書了,叫他翻書頁;要進(jìn)門了,叫他撳電鈴。說說大拇指有什么作用。扶住琴身、抵住水、按住血、扳住重物、翻書頁、撳電鈴。這段話在句式上有什么特點(diǎn)?排比句。排比句的運(yùn)用不僅能增強(qiáng)語言的氣勢,還能突出作者的情感。這段話中哪些詞突出了大拇指“最肯吃苦”的性格?相幫、死力、拼命、用勁。你能有感情地朗讀出大拇指的作用嗎?我們從姿態(tài)、性格和作用三個(gè)方面了解了大拇指。作者運(yùn)用擬人和排比的修辭手法來描寫大拇指,語言十分幽默和風(fēng)趣,讀的時(shí)候能讓你聯(lián)想到生活中與之相似的人。借表自學(xué)請(qǐng)同學(xué)們仔細(xì)觀察一下2-5自然段的構(gòu)段方式,你發(fā)現(xiàn)了什么?這幾個(gè)自然段的構(gòu)段方式是一樣的,都是先寫姿態(tài),再寫性格,最后寫作用。大拇指的長處與短處我們已經(jīng)從作者生動(dòng)的描述中體會(huì)到了。那其他手指又有什么特點(diǎn)呢?接下來請(qǐng)同學(xué)們按照學(xué)習(xí)第2自然段的方法以小組為單位進(jìn)行自學(xué),仔細(xì)地讀一讀,找出相關(guān)語句,然后完成下面的表格。手指姿態(tài)性格作用大拇指形狀不美、身體矮胖、頭大而肥、構(gòu)造簡單肯吃苦、默默奉獻(xiàn)扶住琴身、抵住水、按住血、扳住重物、翻書頁、撳電鈴四人小組討論交流,合作學(xué)習(xí)。手指姿態(tài)性格作用食指不窈窕、線條強(qiáng)硬機(jī)敏、善于合作工作復(fù)雜、干活以他為主:推動(dòng)筆桿,試探危險(xiǎn)或冒險(xiǎn),接觸穢物、毒物、烈物,消受刀傷、燙傷、軋傷、咬傷,打電話、扳槍機(jī)、打算盤、擰螺絲、解紐扣手指姿態(tài)性格作用中指相貌堂皇、個(gè)子最高、曲線優(yōu)美養(yǎng)尊處優(yōu)、做事不出力略為扶襯大拇指和食指手指姿態(tài)性格作用無名指小指體態(tài)秀麗、樣子可愛能力薄弱研脂粉、蘸藥末、戴戒指,掏掏耳朵、抹抹鼻涕,按壓絲竹管弦,作蘭花指,附庸其他手指啟發(fā):五根手指如果能一致團(tuán)結(jié),成為一個(gè)拳頭,那就根根有用,根根有力量。根據(jù)填好的表格,說說五根手指各有什么作用。一只手上的五根手指,各有不同的姿態(tài),各具不同的性格,各有不同的作用,五根手指如果能一致團(tuán)結(jié),成為一個(gè)拳頭,那就根根有用,根根有力量。第2課時(shí)作者簡介
豐子愷(1898—1975)中國畫家、文學(xué)家、美術(shù)和音樂教育家。浙江桐鄉(xiāng)人。其漫畫作品造型簡括,畫風(fēng)樸實(shí),有《豐子愷漫畫》。擅散文和詩詞,文筆雋永清朗,語淡意深,有《緣緣堂隨筆》等。介紹手指向同桌介紹你喜歡的手指,可以用文中的句子或詞語來介紹。四人小組內(nèi)介紹你喜歡的手指,可以邊看自己填寫的表格邊介紹,也可以用自己的話來介紹。推薦小組代表上臺(tái)介紹。感受風(fēng)趣的語言。他居于中央,左右都有屏障。他個(gè)子最高,無名指、食指貼身左右,像關(guān)公左右的關(guān)平、周倉,左膀右臂,片刻不離。他永遠(yuǎn)不受外物沖撞,所以曲線優(yōu)美,處處顯示著養(yǎng)尊處優(yōu)的幸福。猜一猜這段話描寫的是哪根手指。中指。這段話除了運(yùn)用擬人的修辭手法,還運(yùn)用了什么修辭手法?比喻,把中指比作關(guān)公,把無名指、食指分別比作關(guān)平、周倉。關(guān)平和周倉是我們閱讀過的古典名著《三國演義》中的人物,他們都以關(guān)羽護(hù)衛(wèi)的形象出現(xiàn)。作者運(yùn)用恰當(dāng)?shù)谋扔鳎屛覀冇墒种嘎?lián)想到人,將三指的關(guān)系描述得相當(dāng)傳神。運(yùn)用這種風(fēng)趣的語言,可以使我們的介紹更加生動(dòng)。誰能用風(fēng)趣的語言介紹一下無名指和小指?誰能演示一下蘭花指的動(dòng)作?誰能用風(fēng)趣的語言,有條理地向大家介紹你喜歡的手指。積累風(fēng)趣的語言課文的語言很風(fēng)趣,如,“他永遠(yuǎn)不受外物沖撞,所以曲線優(yōu)美,處處顯示著養(yǎng)尊處優(yōu)的幸福?!闭页鲱愃频木渥芋w會(huì)體會(huì),再抄寫下來。五根手指各有所長,各有所短。正所謂“尺有所短,寸有所長”,取長補(bǔ)短,才能相得益彰。練習(xí)仿寫不僅僅是我們的手指,在我們的周圍還有很多事物會(huì)讓我們有所感悟。老師給大家?guī)砹擞腥さ膱D片,請(qǐng)大家仔細(xì)觀察。仿寫要求:我們身上的五官也同樣具有不同特點(diǎn),仿照課文的表達(dá)特點(diǎn),從人的五官中選一個(gè),寫一段話。指導(dǎo)仿寫我們也學(xué)著作者用幽默風(fēng)趣的語言來描寫五官。仿寫鼻子的同學(xué)可以這樣開頭:讓我們生存,讓我們呼吸的第一高手
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