眼外傷眼科護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理查房**********醫(yī)院一般資料患者：***性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg病人資料病人資料現(xiàn)病史既往史家族史過敏史“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定否認(rèn)家族史否認(rèn)食物、藥物過敏史現(xiàn)病史

2017年5月左眼被樹枝戳傷，于**醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）術(shù)后1月患者自覺左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)近3月來患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無視力下降，無明顯腫脹，無頭暈、頭痛患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無體重改變五方面嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠無煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳六心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)對疾病的認(rèn)識心理社會(huì)性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常體格檢查心肺腹未見明顯異?；?yàn)檢查CT檢查

左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請結(jié)合MR檢查

左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥診斷左眼眶內(nèi)異物左眼下瞼畸形左眼眶下壁骨折雙眼翼狀胬肉治療完善相關(guān)檢查抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊擇期手術(shù)護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷常見眼球貫通傷同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。穿通傷分類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼球破裂傷角膜穿通傷較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出，常會(huì)自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角鞏膜穿通傷傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。鞏膜穿通傷小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。鞏膜破裂傷眼球破裂傷為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無光感。治療原則傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口預(yù)防感染和并發(fā)癥

*破傷風(fēng)血清

*全身應(yīng)用抗生素

*皮質(zhì)類固醇針對并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)治療1、

傷口處理：單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)．如果是24小時(shí)以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時(shí)．可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。治療2、對復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出。可在傷后1周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。抗生素眼液頻繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥。并發(fā)癥及其處理1、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后1~3天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降甚至無光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成。【治療】即行散瞳，局部和全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.并發(fā)癥及其處理2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼。【治療】傷后盡早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染并發(fā)癥及其處理3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離?！局委煛靠尚胁Ａw手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。出院指導(dǎo)1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時(shí)就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強(qiáng)安全教育，有潛在危險(xiǎn)的工種，要戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡，以預(yù)防眼外傷的發(fā)生。感謝觀看******醫(yī)院科室：眼科匯報(bào)人：**

贈(zèng)送以下課件11十六年前的回憶導(dǎo)入一導(dǎo)入二五月的鮮花導(dǎo)入一返回視頻資料：《李大釗1924年在莫斯科演講》導(dǎo)入二返回李大釗字守常，直隸樂亭（今屬河北）人。中國最早的馬克思主義者，中國共產(chǎn)黨的主要?jiǎng)?chuàng)始人和早期領(lǐng)導(dǎo)人之一。1927年4月6日被奉系軍閥張作霖逮捕，受盡酷刑，始終堅(jiān)貞不屈，在獄中繼續(xù)領(lǐng)導(dǎo)黨的工作，4月28日英勇就義，時(shí)年38歲。人物簡介李大釗

張作霖

閻振三幼稚

避免

娛樂啪瞪眼暫時(shí)

僻靜眼瞅皮靴憲兵

偵探

魔鬼苦刑冷哼嚴(yán)峻

綁起來啃食棉袍

押走

執(zhí)行我會(huì)讀字詞學(xué)習(xí)我會(huì)寫稚避僻瞅靴綁魔刑哼峻袍執(zhí)啃啪瞪魔

mó結(jié)構(gòu)：半包圍部首：麻書寫指導(dǎo)：“廣”的撇長而舒展；“鬼”筆畫較多不要擁擠。哼

hnɡ結(jié)構(gòu)：左右部首：口書寫指導(dǎo)：左部窄小偏上；右部上橫稍長，下部對正上部。多音字nán（難過）nàn（遇難）難yāo（要求）yào（重要）要反義詞慈祥（）殘暴（）粗暴（）慈愛殘忍粗野近義詞殘暴（）粗暴（）耐心（）僻靜（）仁慈溫和急躁喧鬧輕易一擁而入軍閥含糊文中指隨隨便便。形容很多人同時(shí)闖進(jìn)門來。指擁有武裝部隊(duì)，割據(jù)一方，自成派系的人。不明確；不清晰。連一連

自由讀課文，思考：課文是按什么順序?qū)懙?？主要寫了李大釗的哪幾件事？時(shí)間順序被捕前初讀課文開篇被捕時(shí)法庭上被害后開篇（1）1927年4月28日，我永遠(yuǎn)忘不了那一天。那是父親的被難日，離現(xiàn)在已經(jīng)十六年了。

交代時(shí)間，照應(yīng)文題，奠定文章的感情基調(diào)。被捕前開篇被捕時(shí)法庭上被害后被捕前（2—7）父親被捕前仍然留在北京堅(jiān)持工作。

局勢越來越嚴(yán)峻，父親的工作也越來越緊張。他的朋友勸他離開北京，母親也幾次勸他。父親堅(jiān)決地對母親說：“不是常對你說嗎？我是不能輕易離開北京的。你要知道現(xiàn)在是什么時(shí)候，這里的工作多么重要。我哪能離開呢？”忠于革命被捕前開篇被捕時(shí)法庭上被害后被捕時(shí)（8—18）父親被捕的經(jīng)過。忠于革命讀這一部分，說說這部分是怎樣刻畫李大釗的人物形象的？找出相關(guān)語句讀一讀。視死如歸短短的一段新聞還沒看完，就聽見啪，啪……幾聲尖銳的槍聲，接著是一陣紛亂的喊叫。父親不慌不忙地向外走去。虛張聲勢來勢洶洶沉著鎮(zhèn)定對比穿灰制服和長筒皮靴的憲兵，穿便衣的偵探，穿黑制服的警察，一擁而入，擠滿了這間小屋。他們像一群魔鬼似的，把我們包圍起來。他們每人拿著一把手槍，槍口對著父親和我。興師動(dòng)眾父親和我對比父親保持著他那慣有的嚴(yán)峻態(tài)度，沒有向他們講任何道理。因?yàn)樗靼?，對他們是沒有道理可講的。父親的態(tài)度：慣有的嚴(yán)峻敵人的態(tài)度：對比粗暴的吼聲冷笑著被捕前開篇被捕時(shí)法庭上被害后在法庭上，我們跟父親見了面。父親仍舊穿著他那件灰布舊棉袍，可是沒戴眼鏡。我看到了他那亂蓬蓬的長頭發(fā)下面的平靜而慈祥的臉。法庭上（19—30）父親在敵人的法庭上異常堅(jiān)定、沉著。父親瞅了瞅我們，沒有說一句話。他的神情非常安定，非常沉著。他的心被一種偉大的力量占據(jù)著。這個(gè)力量就是他平日對我們講的——他對于革命事業(yè)的信心。堅(jiān)貞不屈被捕前開篇被捕時(shí)法庭上被害后被害后（31—33）父親被害后，全家人無比悲痛。我看到報(bào)上用頭號字登著“李大釗等昨已執(zhí)行絞刑”，立刻感到眼前蒙了一團(tuán)云霧，昏倒在床上了。母親傷心過度，昏過去三次，每次都是剛剛叫醒又昏過去了。

父親的死給親人帶來的巨大的悲痛。低聲對母親說：“媽，昨天是4月28日?！蹦赣H微微點(diǎn)了一下頭。1927年4月28日，我永遠(yuǎn)忘不了那一天。那是父親的被難日，離現(xiàn)在已經(jīng)十六年了。前后照應(yīng)永遠(yuǎn)緬懷激勵(lì)后人文章里還有幾處地方運(yùn)用了前后照應(yīng)的寫法，找出來，讀一讀。如：“為了避免黨組織被破壞，父親只好把一些書籍和文件燒掉”與前文中的“看他把書和有字的紙片投到火爐里去”相照應(yīng)?！翱膳碌囊惶旃粊砹恕迸c前文中的“才過了兩天，果然出事了”相照應(yīng)?！霸谲娋虚g，我發(fā)現(xiàn)了前幾天被捕的工友閻振三”與前文中的“工友閻振三一早上街買東西，直到夜里還不見回來”相照應(yīng)。

使讀者對事情的來龍去脈了解得更加清楚，得到的印象和感受也更加深刻。使用前后照應(yīng)寫法有什么作用？讀完全文，你覺得李大釗是一個(gè)怎樣的人？他是一個(gè)對革命事業(yè)無比忠誠的人。他是一個(gè)沉著鎮(zhèn)定、臨危不懼的人。他是一個(gè)關(guān)愛家人的人。李大釗的墓碑上刻著中共中央這樣的評價(jià)：

他對中國人民的解放事業(yè)，對馬克思主義的信仰和無產(chǎn)階級的革命前途無限忠誠。他為在我國開創(chuàng)和發(fā)展共產(chǎn)主義運(yùn)動(dòng)的大無畏的獻(xiàn)身精神，永遠(yuǎn)是一切革命者的光輝典范。感悟“父親”形象。

李大釗同志不僅是一位革命者，還是一位父親。再次朗讀課文，畫出描寫“我”心里感受的句子，想一想：女兒眼里的李大釗是一位怎樣的父親？父親一向是慈祥的，從沒有罵過我們，更沒有打過我們。我總愛向父親問許多幼稚可笑的問題。他不論多忙，對我的問題總是很感興趣，總是耐心地講給我聽。這一次不知道為什么，父親竟這樣含糊地回答我。慈祥耐心對比平常的耐心現(xiàn)在的含糊局勢嚴(yán)峻，沒有時(shí)間同孩子談心；這不是幾句話能解釋清楚的事情，也不是該和孩子探討的事情。父親為什么說話含糊，這說明了什么？對待親人慈愛和善對待工作認(rèn)真嚴(yán)肅在法庭上，我們跟父親見了面。父親仍舊穿著他那件灰布舊棉袍，可是沒戴眼鏡。我看到了他那亂蓬蓬的長頭發(fā)下面的平靜而慈祥的臉。他的神情非常安定，非常沉著。他的心被一種偉大的力量占據(jù)著。這個(gè)力量就是他平日對我們講的——他對于革命事業(yè)的信心。在法庭上，我們跟父親見了面。父親仍舊穿著他那件灰布舊棉袍，可是沒戴眼鏡。我看到了他那亂蓬蓬的長頭發(fā)下面的平靜而慈祥的臉。他的神情非常安定，非常沉著。他的心被一種偉大的力量占據(jù)著。這個(gè)力量就是他平日對我們講的——他對于革命事業(yè)的信心。女兒眼里的李大釗是一位怎樣的父親？對孩子慈愛給予親人信心和力量開篇介紹父親的被難日：1927年4月28日被捕前：局勢嚴(yán)峻，工作緊張—忠于革命被捕時(shí)：沉著鎮(zhèn)定，態(tài)度嚴(yán)峻—視死如歸法庭上：平靜慈祥，安定沉著—堅(jiān)貞不屈被害后：家人悲痛，永遠(yuǎn)緬懷—激勵(lì)后人十六年前的回憶結(jié)構(gòu)梳理精神偉大品質(zhì)高尚本文是一篇回憶錄，通過對父親李大釗被捕前到被害后的回憶，展現(xiàn)了革命先烈忠于革命事業(yè)的偉大精神和面對敵人堅(jiān)貞不屈的高貴品質(zhì)，表達(dá)了作者對父親的敬仰與深切懷念。課文小結(jié)李大釗，不屈服于嚴(yán)刑拷打，不動(dòng)心于高官厚祿，為了偉大的革命事業(yè)，他大義凜然、視死如歸，譜寫了壯麗的革命詩篇?！叭松怨耪l無死？留取丹心照汗青?！弊屛覀冦懹浵攘遥频Z前行！拓展一拓展二拓展一國學(xué)精讀過零丁洋[宋]文天祥辛苦遭逢起一經(jīng)，干戈寥落四周星。山河破碎風(fēng)飄絮，身世浮沉雨打萍?；炭譃╊^說惶恐，零丁洋里嘆零丁。人生自古誰無死？留取丹心照汗青。返回

【譯文】回想我早年科舉入仕歷盡千辛萬苦，如今戰(zhàn)火消歇已經(jīng)過去了四年。國家危在旦夕似那狂風(fēng)中的柳絮，自己一生的坎坷如雨中浮萍漂泊無根，時(shí)起時(shí)沉?；炭譃┑膽K敗讓我至今依然惶恐，可嘆我零丁洋里身陷元虜自此孤苦無依。自古以來，人終不免一死！倘若能為國盡忠，死后仍可光照千秋，青史留名。拓展二知識薈萃李大釗的名言知識是引導(dǎo)人生到光明與真實(shí)境界的燈燭。最珍貴的是今天，最容易失去的也是今天。返回人生最有趣的事情，就是送舊迎新，因?yàn)槿祟愖罡叩挠?，是在時(shí)時(shí)創(chuàng)造新生活。我覺得人生求樂的方法，最好莫過于尊重勞動(dòng)。一切樂境，都可由勞