康復(fù)護(hù)理學(xué)緒論

關(guān)于康復(fù)護(hù)理學(xué)緒論第一章概論2康復(fù)護(hù)理學(xué)第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

第二節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述

3第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)4康復(fù)護(hù)理學(xué)第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天5康復(fù)及其內(nèi)涵1.康復(fù)起源(rehabilitation)源于中世紀(jì)的拉丁語re：重新、恢復(fù)habilis：與人相稱，為人所期望rehabilitation恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)恢復(fù)健康及正常生活在第一次世界大戰(zhàn)中，rehabilitation首次具有“對身心殘疾者進(jìn)行治療，使其重返社會”的含義。到了第二次世界大戰(zhàn)，將“康復(fù)”的用法才確定下來第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1969，WHO康復(fù)專家委員會綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育、職業(yè)以及其他措施，對病、傷、殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以提高其活動能力康復(fù)及其內(nèi)涵1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)下了新的定義:“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。康復(fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有殘疾者本人、家屬以及他們所在的社區(qū)的參與?！?/p>

康復(fù)護(hù)理學(xué)62.康復(fù)的定義：第二次世界大戰(zhàn)以后，隨著社會的發(fā)展，康復(fù)的定義也隨著社會發(fā)展及進(jìn)步不斷變化。第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)及其內(nèi)涵

目前的定義：綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少傷殘者的身心社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量康復(fù)護(hù)理學(xué)72.康復(fù)的定義：

第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)及其內(nèi)涵全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)康復(fù)護(hù)理學(xué)8第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天9康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine,RM)

定義以研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和治療等問題的一門學(xué)科，其服務(wù)對象主要是軀體殘疾者以及各種功能障礙的慢性患者和老年患者。第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)評定是在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和（或）定量的描述（評價(jià)），并對結(jié)果作出合理解釋的過程。10康復(fù)護(hù)理學(xué)第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療物理治療（PT）作業(yè)治療(OT)言語治療(ST)心理輔導(dǎo)與治療(PST)康復(fù)工程(RE)康復(fù)護(hù)理(RN)文體治療(RT)中國傳統(tǒng)治療(TCM)社會服務(wù)(SS)11康復(fù)護(hù)理學(xué)第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理學(xué)12物理治療學(xué)第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理學(xué)13物理療法第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理學(xué)14作業(yè)療法第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理學(xué)15康復(fù)工程第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)是以器官和治療方法來分科的，著眼于搶救生命、治愈疾病，對疾病所致的功能障礙和殘疾的功能恢復(fù)有一定的局限性，治療對象是臨床各個(gè)學(xué)科的各種疾病；而康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對象是慢性病、老年病和傷殘者，是疾病所引起的功能障礙。訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中是一項(xiàng)非常重要的治療手段，這是臨床醫(yī)學(xué)所不具備的。第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)?

臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)的技術(shù)、方法和手段，其目的在于逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程，并創(chuàng)造機(jī)體康復(fù)的必要條件；康復(fù)醫(yī)學(xué)則是大量使用專門的康復(fù)技術(shù)，進(jìn)行功能的訓(xùn)練、補(bǔ)償和替代，強(qiáng)調(diào)機(jī)體的整體性和主動性，重點(diǎn)放在疾病的功能障礙改善上，訓(xùn)練患者利用潛在能力、殘余功能或應(yīng)用各種輔助設(shè)備以達(dá)到最有利的狀態(tài)、最大限度的恢復(fù)其功能，使其重返社會。第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天19康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)及工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)方式機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)：綜合醫(yī)院中的康復(fù)科（部）、康復(fù)門診、?？瓶祻?fù)門診，康復(fù)醫(yī)院（中心）等。優(yōu)點(diǎn)是人才技術(shù)集中，人才培養(yǎng)基地和康復(fù)研究基地.有比較高的專業(yè)技術(shù)水平和比較完善的康復(fù)設(shè)備；但是服務(wù)對象有限。社區(qū)康復(fù)：開展就地的康復(fù)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)發(fā)動社區(qū)、家庭和病、傷、殘者參與；不足之處是專業(yè)人員不夠全面、治療技術(shù)受到限制、設(shè)備往往比較簡單。優(yōu)點(diǎn)是康復(fù)人群范圍廣，經(jīng)濟(jì)節(jié)省，簡便。

社區(qū)康復(fù)應(yīng)有固定的轉(zhuǎn)診（送）系統(tǒng)第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療組（team）康復(fù)醫(yī)師（physiatrist）物理治療師（physiotherapist,PT）作業(yè)治療師（occupationaltherapist,OT）言語治療師（speechtherapist,ST）心理治療師（psychologist）文體治療師（recreationaltherapist,RT）康復(fù)工程師（rehabilitationengineer）職業(yè)咨詢師（vocationalcounselor）社會工作者（socialworker）中醫(yī)治療師（TCM

therapist）康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)及工作方式20康復(fù)護(hù)理學(xué)第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)及工作方式運(yùn)作：患者康復(fù)醫(yī)師治療師康復(fù)護(hù)士全面評價(jià)制定方案護(hù)理治療入院第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述22康復(fù)護(hù)理學(xué)第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天23康復(fù)護(hù)理學(xué)概念康復(fù)護(hù)理（rehabilitationnursing,RN）是在康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施過程中，由護(hù)士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理專門技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達(dá)到最大限度的功能改善和重返社會。第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天24康復(fù)護(hù)理對象

主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)?？祻?fù)護(hù)理目的減輕康復(fù)護(hù)理對象功能障礙的程度，盡可能促進(jìn)或改善各方面的功能預(yù)防或改善繼發(fā)性的功能障礙最大限度地提高或恢復(fù)生活自理能力重復(fù)家庭，回歸社會，最終提高生存質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理學(xué)概念第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理學(xué)25

變被動護(hù)理為主動護(hù)理康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療在病房的延續(xù)康復(fù)護(hù)理涵蓋了住院和出院兩階段康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理學(xué)26

(一)評價(jià)患者的殘疾情況內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對康復(fù)訓(xùn)練過程中殘疾程度的變化和功能恢復(fù)的情況，認(rèn)真做好記錄，并向其他康復(fù)醫(yī)療人員提供信息。

康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理學(xué)27(二)預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生協(xié)助和指導(dǎo)長期臥床或癱瘓患者的康復(fù)，如適當(dāng)?shù)捏w位變化、良好肢位的放置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動能力及肌力訓(xùn)練等技術(shù)，以預(yù)防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理學(xué)28

(三)功能訓(xùn)練的護(hù)理學(xué)習(xí)和掌握綜合治療計(jì)劃的各種有關(guān)的功能訓(xùn)練技術(shù)與方法，有利于評價(jià)康復(fù)效果、配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)技術(shù)人員對患者進(jìn)行康復(fù)評定和殘存功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，協(xié)調(diào)康復(fù)治療計(jì)劃的安排，并使病房的康復(fù)護(hù)理工作成為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一。

康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理學(xué)29

(四)日常生活活動能力的訓(xùn)練指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動、使用家庭用具，以訓(xùn)練患者的日常生活自理能力?？祻?fù)護(hù)理的內(nèi)容第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理學(xué)30

（五）心理護(hù)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為患者是生物-心理-社會的人，心里健康直接影響到生理的健康，尤其對于殘疾人意義重大。通過良好的語言、態(tài)度、儀表、行為去影響患者，幫助他們改變異常的心理和行為，正視疾病與殘疾，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，進(jìn)行自我護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理的內(nèi)容第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理學(xué)31(六）假肢、矯形器、自助器等的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練康復(fù)護(hù)士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，根據(jù)不同功能障礙者指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在日常生活中的使用和功能訓(xùn)練方法。

康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第二章康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量管理患者安全管理生活獨(dú)立能力評估生存質(zhì)量評估第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一、患者安全管理風(fēng)險(xiǎn)評測患者因素醫(yī)療因素環(huán)境因素安全防護(hù)注重結(jié)局第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、生活獨(dú)立能力評估日常生活活動定義和分類日常生活活動能力評定方法第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天概述狹義的ADL定義：是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、必須反復(fù)地進(jìn)行的、最具有共性的活動。公認(rèn)的ADL內(nèi)容：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的動作和技巧，即衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生。分類：基礎(chǔ)性日常生活活動（BasicADL,BADL）工具性日常生活活動（InstrumentalADL,IADL）第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)性日常生活活動BADL維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復(fù)進(jìn)行的活動。自理活動-------進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性活動----翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯反映較粗大的運(yùn)動功能較重的殘疾患者，發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天工具性日常生活活動IADL維持人獨(dú)立生活所進(jìn)行的活動使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財(cái)、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動。這些活動常常需要一些工具。社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行的日?；顒印７从齿^精細(xì)的運(yùn)動功能多用于社區(qū)中的傷殘者及老人。第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天ADL評定ADL評定的目的：從實(shí)用的角度全面了解病人的生活工作狀況。ADL評估的實(shí)施方法：以量表形式定性

1）直接觀察：在家庭中或ADL能力評估室中實(shí)施

2）間接評定：詢問病人或家人第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天常用評價(jià)工具和使用方法Barthel指數(shù)法**功能獨(dú)立性評定FIM**KatzPULSES第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Barthel指數(shù)分級法在1965年由美國人DorotherBarthel及FloorenceMahney設(shè)計(jì)并制訂的，是美國康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的一種ADL評定方法適用癥廣，尤宜偏癱特點(diǎn)：方法簡單，可信度高，靈敏度高，可以估計(jì)預(yù)后。第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Barthel指數(shù)評分表第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Barthel指數(shù)評分表(續(xù))第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Barthel指數(shù)評分表(續(xù))*總分100分，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。<20分，生活完全需要依賴；20-40分，生活需要很大幫助；40-60，生活需要幫助；>60分，生活基本自理Barthel指數(shù)40-60者康復(fù)治療效果最好。第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天功能獨(dú)立性評定FIM1987年美國紐約州功能評估研究中心的研究人員提出有認(rèn)知功能和社會功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀指標(biāo)第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天功能獨(dú)立性測量（FIM）1、適應(yīng)癥廣，尤宜截癱2、特點(diǎn)：全面、客觀、敏感、精確，可以用于各類殘疾的橫向比較。3、評定內(nèi)容：表2-9（自我料理、括約肌控制、活動轉(zhuǎn)移、運(yùn)動、交流、社交）6方面18項(xiàng)，每項(xiàng)7分，共計(jì)126分。第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天功能獨(dú)立性評定（FIM)自我料理出院入院

Ａ：進(jìn)食──

──

Ｂ：梳洗──

──

Ｃ：洗澡──

──

Ｄ：穿衣──

──

Ｅ：穿褲──

──

Ｆ：上廁所──

──括約肌控制

Ｇ：膀胱處理──

──

Ｈ：腸道處理

──

──活動轉(zhuǎn)移

Ｉ：床／椅／輪椅──

──

Ｊ：上廁所──

──

Ｋ：盆浴或淋浴──

──行走

Ｌ：步行／輪椅──

──

Ｍ：上下樓梯

──

──

第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

功能獨(dú)立性評定（FIM)交流

出院入院

Ｎ：理解視──

──

聽──

──

Ｏ：表達(dá)口語──

──

非口語──

──社交Ｐ：社會關(guān)系──

──

Ｑ：問題解決──

──

Ｒ：記憶──

──

ＦＩＭ總分──

──

第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天FIM評分標(biāo)準(zhǔn)第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天功能獨(dú)立性評定（FIM)

FIM評分最少為１８分，最高為１２６分.

分級為：１２６分：完全獨(dú)立。１０８－１２５分：基本獨(dú)立。９０－１０７分：極輕依賴。７２－８９分：輕度依賴。５４－７１分：中度依賴。３６－５３分：重度依賴１９－３５分：極重度依賴。

１８分：完全依賴。第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Katz指數(shù)法Katz1959年提出,1976年修訂.評定日常生活的進(jìn)食、穿衣、大小便控制、用廁、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移六方面的獨(dú)立能力。分為７級，A級功能最好，G級功能最差第5