巨幼細(xì)胞貧血及護(hù)理

關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血及護(hù)理一、概述

1.定義巨幼紅細(xì)胞性貧血是體內(nèi)葉酸和維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝的藥物導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的貧血。本病的特點(diǎn)是細(xì)胞核發(fā)育障礙，與胞漿發(fā)育不同步，導(dǎo)致細(xì)胞未成熟便在骨髓中破壞，即無效生成。常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少伴胃腸道癥狀。維生素B12缺乏明顯時(shí)，可同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本病多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，在較少進(jìn)食新鮮蔬菜、肉類的人群中發(fā)病率高于普通人群。偏食或過長(zhǎng)時(shí)間烹煮食品、患自身免疫性疾病、胃腸道疾病及腫瘤等，是該病的高危因素。

2.病因（1）攝入不足（2）代謝障礙（3）需要增加（4）長(zhǎng)期服用某些藥物第2頁,共9頁，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：①血液系統(tǒng)表現(xiàn)：起病緩慢，常有面色蒼白、乏力、活動(dòng)耐力下降、頭暈、心悸等貧血癥狀；②消化系統(tǒng)表現(xiàn)：口腔黏膜萎縮，舌乳頭萎縮、色紅，舌面呈“牛肉樣舌”或鏡面舌，可伴食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘；③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀：對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、記憶力及智力下降。2.少數(shù)病例可出現(xiàn)錐體束征陽性、由于營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生眼瞼水腫，下肢呈壓陷性水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹腔積液或多漿膜腔積液，黃疸，易感染及出血傾向；少數(shù)病例由于髓外造血而發(fā)生肝脾腫大。

3.并發(fā)癥：①心力衰竭：嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。②出血：由血小板減少及其他凝血因子缺乏導(dǎo)致，不少見。③痛風(fēng)④精神異常：嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血不僅可發(fā)生外周神經(jīng)炎，亦有發(fā)生精神異常者。⑤溶血：部分病人可在發(fā)病過程中出現(xiàn)溶血加重貧血。

第3頁,共9頁，2024年2月25日，星期天三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：呈大細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞大小不等，以大紅細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)消失,；MCV(平均紅細(xì)胞體積）、MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）均增高，MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）正常；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蜉p度增高。嚴(yán)重者全血細(xì)胞減少。

2.骨髓象：骨髓增生活躍，各系細(xì)胞均有巨幼樣變。紅系增生活躍或明顯活躍。各階段細(xì)胞體積均較正常增大，胞漿較胞核成熟，即“幼核老漿”；骨髓鐵染色常增多。

3.血清葉酸及紅細(xì)胞葉酸含量測(cè)定：4.內(nèi)因子抗體測(cè)定：為惡性貧血的篩選方法之一。第4頁,共9頁，2024年2月25日，星期天治療：1．病因治療補(bǔ)充治療

（1）維生素B12的補(bǔ)充（2）葉酸的補(bǔ)充第5頁,共9頁，2024年2月25日，星期天巨幼紅細(xì)胞性貧血護(hù)理一、概述：巨幼紅細(xì)胞性貧血又名營(yíng)養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，主要因缺乏VitB12或葉酸所致。其特點(diǎn)為紅細(xì)胞體積較大，但MCHC(平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度)正常，屬于大細(xì)胞正色素性貧血。粒細(xì)胞與血小板減少，粒細(xì)胞核右移。骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞造血特點(diǎn)。可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。二、觀察要點(diǎn)：1、了解面色蒼白發(fā)生的時(shí)間、程度及神經(jīng)精神變化。2、了解喂養(yǎng)史有無慢性疾病、腹瀉或失血史。3、有無智力發(fā)育落后、震顫、肌張力增高等。三、護(hù)理常規(guī)：1、按血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、根據(jù)病因不同采取相應(yīng)措施與指導(dǎo)。3、了解患者飲食情況，糾正不良的飲食習(xí)慣。（1）根據(jù)患者年齡、病情及胃腸道對(duì)食物的耐受力逐步改善。（2）逐量增加，每日攝入量從小量開始。（3）缺鐵性貧血的患者增加豬肝沫、動(dòng)物血、瘦肉、魚。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血、建議多食蔬菜、水果。第6頁,共9頁，2024年2月25日，星期天（4）母親哺乳期間應(yīng)多進(jìn)食肉類、蔬菜，保證母乳質(zhì)量。（5）按時(shí)增加輔食，把喂養(yǎng)知識(shí)教授給家長(zhǎng)。（6）對(duì)極度衰弱、病重、食欲低下者。喂飯要耐心細(xì)致，不可過多、過快、必要時(shí)鼻飼。（7）每日協(xié)助患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉智力，促進(jìn)體力的恢復(fù)。4、密切觀察病情變化（1）注意脈搏、呼吸、面色改變，操作時(shí)要輕柔。（2）輸血時(shí)要慢，注意輸血反應(yīng)。（3）每周測(cè)體重二次，觀察體重增長(zhǎng)情況。5、預(yù)防感染（1）避免與呼吸道或其他感染患者接觸防止交叉感染。（2）低溫時(shí)注意保暖，避免感冒。（3）接觸患者要洗手。（4）維生素缺乏的病人易角膜干燥，注意眼部護(hù)理。（5）預(yù)防口腔炎，飯后用口泰漱口。（6）預(yù)防褥瘡，注意皮膚護(hù)理，床單要保持干燥。第7頁,共9頁，2024年2月25日，星期天6、用藥后注意（1）服用鐵劑時(shí)注意給藥方法，最好在兩餐間服用，同時(shí)加服維生素C以利鐵劑吸收，禁飲濃茶，影響鐵劑吸收。（2）服用鐵劑后注意觀察消化道反應(yīng)，如食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐。（3）服用鐵劑后大便可能發(fā)黑，應(yīng)與消化道出血相區(qū)分。（4）服用鐵劑溶液或含用稀鹽酸溶液時(shí)，用玻璃管吸入咽下，避免與牙齒直接接觸，以免破壞牙軸。7、指導(dǎo)患者定期到血液門診復(fù)診，不能隨意停藥或改藥。(三)健康教育：1、巨幼細(xì)胞貧血發(fā)病緩慢，早期感覺無力，皮膚粘膜日見蒼白，活動(dòng)時(shí)心悸氣短，注意飲食、營(yíng)養(yǎng)、妊娠、胃腸病變的病史，了解引起維生素B12、葉酸缺乏或減少的原因。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)