發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診斷治療

關(guān)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診斷治療定義先天性髖脫位(CDH)

CongenitalDislocationoftheHip1991年:AAOS和POSNA建議將CDH更名為DDH發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

(DDH)

DevelopmentalDysplasiaoftheHip第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)特點(diǎn)最常見的髖關(guān)節(jié)疾患：發(fā)病率為1～3.4‰男：女之比為1:4.75或1:8習(xí)慣背嬰兒的民族發(fā)生率低；喜歡用捆綁方法的民族，其發(fā)生率明顯增高。冬季出生的嬰兒，其發(fā)生率明顯增高。

第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臀位產(chǎn)發(fā)病率較高，國外約23%，上海26%，沈陽28.5%，正常生產(chǎn)中只占5%；臀位產(chǎn)較頭位產(chǎn)高10倍；剖腹產(chǎn)較陰道產(chǎn)高，上海統(tǒng)計(jì)占30%，有顯著差異，同時(shí)發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)中體重重的嬰兒發(fā)病率高。

第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病因尚未明了胚胎學(xué)說：原始的胚基缺陷韌帶松弛學(xué)說：雌激素宮內(nèi)位置學(xué)說：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）產(chǎn)后位置：襁褓法？風(fēng)俗習(xí)慣？第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)與診斷第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、單側(cè)患兒雙下肢不對稱：患側(cè)臀部增寬，腹股溝紋變短，臀紋升高或數(shù)量增多。

第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天皮紋前后不對稱第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

2、股動脈搏動感覺減弱：腹股溝與股動脈交叉點(diǎn)以下一橫指可捫到股動脈，有股骨頭襯托，搏動強(qiáng)而有力。股骨頭脫位后，襯托消失，搏動減弱，檢查需兩側(cè)對比觀察。

3、Allis征或Galeazzi征：

第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4、外展受限正常：70°～80°患兒：＜50°第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

5、Barlow試驗(yàn)：是早期診斷的有效方法。

？第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

6、Ortolani征：是新生兒普查最重要的方法。？第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天＜6個(gè)月的診斷超聲Graf法第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天年齡超過6個(gè)月的診斷Y型軟骨聯(lián)線－H線Perkin方格Shenton線髖臼指數(shù)增加正常≤250DDH：≥30022°35°第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天0～6個(gè)月的治療Pavlik挽具（吊帶）前側(cè)帶：維持髖屈曲100°橫帶：乳頭水平后側(cè)帶：維持髖關(guān)節(jié)外展≈70°第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

確認(rèn)脫位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①Barlow試驗(yàn)確定充分穩(wěn)定；②患兒俯臥位，觸摸大粗隆，雙側(cè)對稱；③X線攝片或超聲檢查，股骨頸正對Y型軟骨。佩戴時(shí)間：取決于確診年齡和髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定程度。一般是全天穿戴，至獲得穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)（Ortolani和Barlow試驗(yàn)陽性)后繼續(xù)2月左右，然后每天去除連衣挽具2小時(shí)，每2～4周將取下的時(shí)間增加1倍，最后僅需夜間穿戴,直到X線顯示髖關(guān)節(jié)正常為止。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

6月～2歲的治療閉復(fù)＋關(guān)節(jié)造影+“安全區(qū)”人類位（humanposition）石膏褲固定保守治療：金標(biāo)準(zhǔn)第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天閉合復(fù)位方法第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天6月～2歲的治療

人體位固定：屈髖110°,外展70°術(shù)中關(guān)節(jié)造影、術(shù)后普通CT：同心圓復(fù)位第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天決定閉合復(fù)位預(yù)后的最重要因素：初期復(fù)位的質(zhì)量。Race等認(rèn)為可接受的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是內(nèi)側(cè)造影劑染色池≤7mm，并能在髖關(guān)節(jié)外展“安全區(qū)”之內(nèi)保持復(fù)位。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天影響復(fù)位的因素：同心圓復(fù)位CT/MRI，可以對髖關(guān)節(jié)的病理變化做出科學(xué)的判斷，對復(fù)位能否成功作出較為準(zhǔn)確的判斷。（1）髂腰肌橫過關(guān)節(jié)囊的前方，可使股骨頭與髖臼分離，然后關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，形成葫蘆狀關(guān)節(jié)囊或形成鼓狀覆蓋髖臼口，阻擋復(fù)位。（2）盂唇過大，阻塞了髖臼，影響復(fù)位。（3）頭臼不相稱，以髖臼過小過淺為主。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療原則

國內(nèi)：＞3歲才手術(shù)MacEwen等：行走后保守：66％需手術(shù)楊建平等（中華骨科雜志，1998）64例70髖：平均隨訪10.4年行走后保守：股骨頭壞死為57％第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療原則年齡國外：患兒≈2歲（walkingage）

切開復(fù)位＋骨盆截骨（Salter、Pemberton）±股骨近端截骨

共識、成熟第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天問題與展望年齡越小、治療方案越簡單、成本越低、效果越好成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一早期診斷和早期治療：同心圓復(fù)位避免和降低致殘率的關(guān)鍵第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜頸、先天性馬蹄內(nèi)翻足雙胞胎應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天Dr.Graf，奧地利1980年開始，應(yīng)用B超早期診斷髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常國際上廣泛應(yīng)用

新生兒DDH超聲Graf法篩查第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天超聲探頭位置第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天正常髖關(guān)節(jié)超聲標(biāo)志第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天不同類型DDH超聲表現(xiàn)第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天歐洲:全民篩查生后3-72h，產(chǎn)房B超篩查可疑對象2月、3月復(fù)查美、加:體格檢查+高危人群篩查新生兒期：家庭醫(yī)生體檢超聲檢查:高危因素或體檢陽性DDH的早期診斷：國外模式第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天國外模式：效果與問題診斷提前：平均8個(gè)月

新生兒期有效的干預(yù)需手術(shù)例數(shù)下降

第33