皮膚科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告兩篇

皮膚科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告（2024年度）單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術職務：***申報專業(yè)技術職務：***2024年**月**日皮膚科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱指端壞疽性膿皮病病例分析專題報告1病歷摘要患者男，59歲。因左手多發(fā)潰瘍伴疼痛1年，于2015年3月入院?；颊?年前左手拇指甲周出現(xiàn)斑塊（具體不詳），質(zhì)硬，迅速增大。3個月前外院行皮損組織病理檢查（組織病理結果不詳）及左手拇指指間關節(jié)處截指術，術后約1周即在切口部位皮損復發(fā)，并迅速增大，形成潰瘍，左手示指及小指遠端相繼出現(xiàn)斑塊，迅速破潰形成潰瘍。曾在外院予抗感染、伊曲康唑等治療均無效（具體不詳）?；颊咴啻卧跐兲幥鍎?chuàng)，自訴清創(chuàng)后疼痛緩解，但皮損無消退。既往史：近4年雙手手指有多發(fā)性尋常疣。體格檢查：一般情況良好，全身淺表淋巴結均未觸及增大，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：左手拇指殘端潰瘍，無明顯膿性分泌物，可見新鮮肉芽組織，壓痛不明顯，示指和小指可見類似潰瘍及新鮮肉芽組織，約指甲大（圖1A、B）。A：左手拇指殘端潰瘍，可見新鮮肉芽組織；B：左手小指潰瘍，可見新鮮肉芽組織圖1患者左手皮損A：表皮缺損（×10）；B、C：真皮中多種炎性細胞彌漫性浸潤，以淋巴細胞、嗜酸性粒細胞及上皮樣細胞為主（×100）；D：血管增生，血管壁明顯增厚（×100）圖2壞疽性膿皮病患者皮損組織病理像（HE染色）實驗室及輔助檢查：糜爛面真菌培養(yǎng)示念珠菌生長，一般細菌培養(yǎng)陰性，分枝桿菌培養(yǎng)陰性；快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）均陰性；皮損組織病理檢查：表皮缺損，真皮全層炎性細胞浸潤，以淋巴細胞、嗜酸性粒細胞及上皮樣細胞為主，血管增生，部分血管壁明顯增厚（圖2A~D）。PAS染色及抗酸染色陰性。診斷：壞疽性膿皮病。治療及隨訪：入院后予甲潑尼龍40mg，每日1次口服，環(huán)孢素250mg，每日1次口服，連續(xù)治療1個月后隨訪，皮損明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面漸縮小、結痂，基底干燥（圖3）2討論目前普遍認為壞疽性膿皮?。╬yodermagan－grenosum,PG）是免疫異常性疾病，根據(jù)臨床特征可分為4型：潰瘍型、膿皰型、大皰型及增殖型[1]，好發(fā)于臀部及雙下肢，指端發(fā)病較為少見。PG的治療目前沒有統(tǒng)一方案，主要給予糖皮質(zhì)激素、抗炎、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑及生物制劑等，其中糖皮質(zhì)激素仍是治療的首選藥物[2-3]。本例患者病史為1年，發(fā)病早期表現(xiàn)為左手拇指甲周斑塊，在外院予不恰當?shù)耐饪聘深A（截指、反復清創(chuàng)）后病情無好轉(zhuǎn)，皮損范圍逐漸擴大，繼而表現(xiàn)為反復發(fā)作的多發(fā)性疼痛性潰瘍，抗感染治療無效。結合入院后實驗室檢查結果排除了深部真菌病、梅毒及非結核分支桿菌感染等診斷，皮損組織病理表現(xiàn)無特異性，故診斷為壞疽性膿皮病，予甲潑尼聯(lián)合及環(huán)孢素治療1個月后，皮損明顯好轉(zhuǎn)，進一步支持診斷?；仡櫞嘶颊叩脑\療經(jīng)過，由于外院未明確診斷，即予激進的外科干預是促使此患者病情進展的主要原因。入院后予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑的治療使患者病情明顯好轉(zhuǎn)，目前仍在隨訪中。參考文獻略。皮膚科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱具有特殊皮膚鏡表現(xiàn)的脂溢性角化病病例分析專題報告患者男，58歲。主訴：陰莖根部黑色斑塊2年余?，F(xiàn)病史：患者2年前陰莖根部無明顯誘因出現(xiàn)米粒大黑色丘疹，無明顯自覺癥狀，未予特殊治療。皮損逐漸擴大至花生大斑塊，遂于2016年8月19日來我院就診。既往史，個人史及家族史：無特殊，家族中無類似疾病患者。體格檢查：一般情況良好，全身淺表淋巴結未觸及增大。系統(tǒng)檢查均正常。皮膚科檢查：陰莖根部一1.5cm×2cm橢圓形黑色疣狀斑塊，境界清楚，表面可見少量油膩性鱗屑（圖1）。皮損組織病理檢查：表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突不規(guī)則延長，相互融合，表皮內(nèi)可見真性角囊腫，增生表皮位于同一水平線以上；真皮淺層少量慢性炎性細胞浸潤（圖2）。皮膚鏡檢查褐黑色斑塊，邊界清楚，多發(fā)黑頭粉刺樣開口，部分開口內(nèi)可見角栓形成，亮白色條紋不規(guī)則分布（圖3）。診斷：脂溢性角化治療：予冷凍治療1次，目前仍在隨訪中。簡介：脂溢性角化病又稱為老年疣，是一種常見的表皮良性增生性腫瘤，可能與日曬、慢性炎癥刺激等有關。本病組織病理分型可分為棘層肥厚型、角化過度型、網(wǎng)狀型、菌落型、刺激型和色素型。所有類型均具有角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，腫瘤組織由鱗狀細胞和基底樣細胞組成，腫瘤組織邊界變平，且與正常表皮位于同一平面上[1]。本病典型的皮膚鏡特征包括粟粒樣囊腫和粉刺樣開口，分別對應組織病理上富含角質(zhì)的真性和假性角化囊腫位于皮損表面的開口。此外，還可見到腦回樣結構、蟲蝕樣邊緣、胖手指樣結構以及典型發(fā)卡樣血管[2]。腦回樣結構是指迂回、不規(guī)則分布的溝裂和突起；胖手指樣結構是指較寬的黃色或褐色色素性皮嵴，形似手指或者指尖。臨床表現(xiàn)不典型的脂溢性角化病可與色素痣、色素型基底細胞癌及黑素瘤相混淆，可通過皮膚鏡特征進行鑒別。本例患者采用皮膚鏡觀察，在非偏振光下可見到明顯的粉刺樣開口，為脂溢性角化病的常見皮膚鏡特征；在偏振光下可見到多發(fā)亮白色條紋，也稱為蝶蛹樣結構，此結構僅在偏振光下可見。既往報道亮白色條紋多見于基底細胞癌、黑素瘤及Spitz痣中，