老年人的安全風險防范

老年人的安全風險防范老年人常見的安全風險跌倒A用藥安全B燙傷C誤吸D壓力性損傷E老年人常見意外傷害-----跌倒跌倒(FALL)是指在預知或無預知的情況下，個體突然跌在地上或其他較低的位置。按照國際疾病分類（TCD-10）對跌倒的分類，包括以下兩類:⑴從一個平面至另一個平面的跌落⑵同一平面的跌落患者因素照護者因素環(huán)境因素跌倒致傷是危機老年人健康的嚴重問題。跌倒所致的股骨頸骨折是導致老年人長期臥床和死亡的重要原因。致使跌倒的原因1.

患者因素老化帶來的功能減退如記憶力、視力、體力和反應速度的減退患病引起的身體不適如頭暈、肢體無力、和活動障礙如自理能力下降、服用特殊藥物、不合適的服裝和輔助用具其他2.環(huán)境因素如生活環(huán)境中的不安全因素，地面潮濕、床欄未保護、地面不平3.

照護者因素如護理員責任心不強，經(jīng)驗缺乏、照護心態(tài)不正確生理方面心理方面社會方面功能方面老年人受傷的后果往往較年輕人嚴重，康復過程緩慢或不能完全康復。受傷帶來的問題可以是多方面的。跌倒對老年人的影響1.

生理方面如傷痛、發(fā)生并發(fā)癥、甚至死亡2.

功能方面如受傷致殘使活動范圍受限、生活自理能力下降3.

心理方面如悲觀、喪失自信心4.

社會方面如經(jīng)濟負擔加重、因活動受限不能參與社會活動、人際交往減少老年人跌倒的防范跌倒防范跌倒防范跌倒防范跌倒防范神志模糊或定向障礙者，約束或加入床檔跌倒防范跌倒防范正確使用輔助工具預防跌倒對維護老年人的健康至關(guān)重要！老年人常同時患有多種疾病，治療中應用藥物品種較多，發(fā)生藥物不良反應的概率相應增高。因此，老年人的安全用藥與護理顯得非常重要。老年人藥物代謝和藥效學特點老年人藥物代謝特點：藥物代謝動力學減慢，絕大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運吸收不變而主動轉(zhuǎn)運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，血藥濃度增高。藥物的吸收藥物的代謝藥物的排泄藥物的分布老年人肝臟代謝速度只有年輕人的65%，因此藥物代謝慢，半衰期延長。1.機體組成成分的改變：（1）細胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加；（2）脂肪組織增加，藥物半衰期延長；（3）血漿白蛋白含量減少，游離型藥物成分增加，藥效增強，引起不良反應。2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力改變。1.胃酸分泌減少導致胃液pH升高2.胃排空速度減慢3.腸肌張力增加和活動減少4.胃腸道和肝血流減少腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官，老年人腎功能減退，導致主要由腎排除體外的藥物蓄積，表現(xiàn)為藥物排泄時間延長，清除率降低。老年人藥物代謝和藥效學特點老年人藥效學特點：對大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強，對少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應發(fā)生率增加，用藥依從性降低。多藥合用耐受性明顯下降對易引起缺氧的藥物耐受性差對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降對肝臟有損害的藥物耐受性下降對胰島素和葡萄糖耐受力降低具體表現(xiàn)如下：藥物不良反應指在常規(guī)劑量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與防治目的無關(guān)的、不利或有害的反應，包括藥物副作用、變態(tài)反應、繼發(fā)反應和特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)反應等。精神癥狀直立性低血壓耳毒性尿潴留藥物中毒老年人常見藥物不良反應和原因常見不良反應1.精神癥狀吩噻嗪類、洋地黃、降壓藥和吲哚美辛神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應，可引起老年抑郁癥老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷驚厥，產(chǎn)生身體及精神依賴性，停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀長期服用巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥加重癡呆癥狀長期使用咖啡因、氨茶堿等精神不安、焦慮或失眠中樞抗膽堿藥苯海索精神錯亂老年人血管運動中樞的調(diào)節(jié)功能沒有年輕人靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會因為突然體位改變而產(chǎn)生頭暈使用降壓藥、三環(huán)類抗抑郁藥、利尿藥、血管擴張藥時，尤其易發(fā)生直立性低血壓。2.直立性低血壓前庭損害的主要癥狀有：眩暈、頭痛、惡心和共濟失調(diào)。耳蝸損害的主要癥狀有：耳鳴、耳聾。年老體弱者應用氨基糖苷類抗生素和多黏菌素可致聽神經(jīng)損害。老年人使用氨基糖苷類抗生素時應減量。AB3.

耳毒性三環(huán)類抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻止作用，可引起尿潴留。所以應小劑量分次服用，然后逐漸加量?；加星傲邢僭錾睦夏耆耍褂眠蝗?、依他尼酸等強效利尿藥也可引起尿潴留。4.

尿潴留老年人各個重要器官的生理功能減退，腎臟排泄毒物及肝臟解毒功能相應降低，竇房結(jié)內(nèi)起搏細胞數(shù)目減少，心臟傳到系統(tǒng)障礙。因此，老年人用藥容易產(chǎn)生肝毒性、腎毒性及心臟毒性反應。5.藥物中毒老年人服用危險性增高的藥物藥物類別藥物高危險因素鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛引起頭痛、眩暈哌替啶具有鎮(zhèn)靜和抑制呼吸作用鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類增加跌倒和骨折的危險巴比妥類極易成癮心血管藥地高辛經(jīng)腎臟排泄減少，易引起藥物蓄積利血平引起老年抑郁癥、鎮(zhèn)靜作用和直立性低血壓胃腸解痙藥顛茄生物堿莨菪堿易引起中毒，有效劑量老年人不一定耐受抗組胺藥苯海拉明異丙嗪有較強抗膽堿能作用降血糖藥氯磺丙脲半衰期延長，能引起持久的、嚴重的低血糖老年人藥物不良反應發(fā)生率高的原因濫用非處方藥老年人缺乏醫(yī)藥知識，擅自服用、濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，用藥次數(shù)和劑量不當。藥動學和藥效學改變藥物在老年人血液和組織內(nèi)的濃度發(fā)生改變，導致藥物作用加強或減弱，在藥效欠佳時增加劑量，造成不良反應。同時接受多種藥物治療易產(chǎn)生藥物相互作用，加強或減弱藥物效果，增加藥物的不良反應合理用藥指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟地防治和治愈疾病的措施。收益原則5種藥物原則小劑量原則擇時原則暫停用藥原則老年人的用藥原則1.收益原則123首先，要有明確的指征其次，要求用藥的收益/風險比值＞1最后，考慮既往疾病及各器官的功能情況2.5種藥物原則0102030405了解藥物的局限性抓主要矛盾，選主要藥物治療選用具有兼顧治療作用的藥物減少和控制服用補藥重視非藥物治療許多老年人多病共存，老年人平均患有6種疾病，常多藥合用，平均用藥91種，多者達36種。過多使用藥物不僅增加經(jīng)濟負擔，而且還增加藥物相互作用。對患有多種疾病的老年人，不宜盲目應用多種藥物，可單用藥物時絕不聯(lián)用多種藥物，用藥種類盡量簡單，最好5種以下，治療時分輕重緩急，注意藥物間潛在的相互作用。3.小劑量原則添加標題老年人用藥遵循小劑量原則。有學者提出，從50歲開始，每增加1歲，劑量應比成人減少1%，60-80歲應為成人劑量的3/4，80歲以上為2/3即可。老年人用藥劑量的確定，要遵守劑量個體化原則，主要根據(jù)年齡、健康狀況、治療反應等進行綜合考慮。4.擇時原則根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理，選擇合適的用藥時間進行治療，以提高療效和減少毒副作用。根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動力學和藥效學的晝夜規(guī)律變化來確定最佳用藥時間。5.暫停用藥原則21對于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停藥收益可能多于加藥收益。一旦出現(xiàn)新的癥狀，應考慮為藥物的不良反應或是病情進展，前者應立即停藥，后者應加藥。老年人安全用藥的護理01020304密切觀察和預防藥物不良反應加強用藥的健康指導定期全面評估老年人用藥情況提高老年人用藥依從性1.定期全面評估老年人用藥情況04010203添加標題各系統(tǒng)老化程度老年各臟器的功能情況，如肝腎功能的生化指標用藥能力和作息時間包括視力、聽力、閱讀理解能力、記憶力、吞咽、獲取藥物、發(fā)現(xiàn)不良反應的能力和作息時間用藥史包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物過敏史、引起副作用的藥物及老年人對藥物的了解情況心理-社會狀況文化程度、飲食習慣、家庭經(jīng)濟、家庭支持情況等。2.密切觀察和預防藥物不良反應密切觀察藥物副作用1注意觀察藥物矛盾反應2用藥從小劑量開始3選用便于老人服用的藥物劑型4規(guī)定適當?shù)挠盟帟r間和用藥間隔5其他預防藥物不良反應的措施63.提高老年人用藥依從性加強藥物護理05指導正確保管藥品指導定期整理藥柜，棄除過期變質(zhì)的藥物01住院老年人按時發(fā)藥，并照護服下出院帶藥以口頭和書面形式兩種指導獨居老人幫其將藥放在專用塑料盒內(nèi)外用藥物貼紅色標簽，注明不可口服。03建立合作性護患關(guān)系邀請老年人討論對病情的看法和感受，傾聽治療意愿，建立合作型護患關(guān)系，使其充滿信心，促進其用藥依從性。開展健康教育0204借助宣傳媒介，反復強化老年人循序漸進學習藥物相關(guān)知識，促進其用藥依從性。行為的治療措施建議老年人記用藥日記、病情自我觀察記錄等，將用藥行