醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

PAGEPAGE1醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書本協(xié)議書（以下簡(jiǎn)稱“本協(xié)議”）由以下雙方于____年__月__日簽署：甲方（患者）：____________________身份證號(hào)：____________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________法定代表人：____________________地址：____________________鑒于甲方因身體健康需要，自愿選擇乙方提供醫(yī)療服務(wù)，乙方愿意為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容1.1乙方為甲方提供以下醫(yī)療服務(wù)：（1）日常健康咨詢；（2）疾病診斷與治療；（3）康復(fù)護(hù)理；（4）其他醫(yī)療服務(wù)。1.2乙方根據(jù)甲方病情需要，為甲方提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。第二條服務(wù)費(fèi)用2.1甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.2乙方應(yīng)在甲方接受醫(yī)療服務(wù)前，向甲方詳細(xì)說明服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付方式。2.3甲方應(yīng)按照約定的時(shí)間和方式支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。第三條保密條款3.1乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息、病情及診療情況予以保密，未經(jīng)甲方同意，不得向第三方泄露。3.2甲方同意乙方在必要時(shí)將其病情及診療情況告知其親屬或監(jiān)護(hù)人。第四條風(fēng)險(xiǎn)提示4.1甲方應(yīng)如實(shí)向乙方陳述自己的病情、病史、過敏史等信息，以便乙方為甲方提供合適的醫(yī)療服務(wù)。4.2乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，如因甲方隱瞞病史、不遵醫(yī)囑等原因?qū)е虏涣己蠊?，乙方不承?dān)法律責(zé)任。第五條協(xié)議的變更和解除5.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。5.2在協(xié)議有效期內(nèi)，如甲方需提前解除本協(xié)議，應(yīng)提前____日書面通知乙方；如乙方需提前解除本協(xié)議，應(yīng)提前____日書面通知甲方。5.3在協(xié)議有效期內(nèi)，如甲乙雙方同意變更本協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。第六條爭(zhēng)議解決6.1對(duì)于本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決等事項(xiàng)，適用中華人民共和國(guó)法律。6.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（患者）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：____________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________法定代表人（或授權(quán)代表）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：____________________2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書目錄一、引言二、定義與術(shù)語三、服務(wù)內(nèi)容四、服務(wù)費(fèi)用五、保密條款六、風(fēng)險(xiǎn)提示七、協(xié)議的變更和解除八、爭(zhēng)議解決九、其他約定十、附件一、引言本協(xié)議書（以下簡(jiǎn)稱“本協(xié)議”）由以下雙方于2024年__月__日簽署：甲方（患者）：____________________身份證號(hào)：____________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________法定代表人：____________________地址：____________________鑒于甲方因身體健康需要，自愿選擇乙方提供醫(yī)療服務(wù)，乙方愿意為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：二、定義與術(shù)語2.1“醫(yī)療服務(wù)”指乙方根據(jù)甲方的病情和需求，提供的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。2.2“服務(wù)費(fèi)用”指甲方根據(jù)乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付的費(fèi)用，包括但不限于診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。2.3“保密信息”指甲方的個(gè)人信息、病情及診療情況等。三、服務(wù)內(nèi)容3.1乙方為甲方提供以下醫(yī)療服務(wù)：（1）日常健康咨詢；（2）疾病診斷與治療；（3）康復(fù)護(hù)理；（4）其他醫(yī)療服務(wù)。3.2乙方根據(jù)甲方病情需要，為甲方提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。四、服務(wù)費(fèi)用4.1甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。4.2乙方應(yīng)在甲方接受醫(yī)療服務(wù)前，向甲方詳細(xì)說明服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付方式。4.3甲方應(yīng)按照約定的時(shí)間和方式支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。五、保密條款5.1乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息、病情及診療情況予以保密，未經(jīng)甲方同意，不得向第三方泄露。5.2甲方同意乙方在必要時(shí)將其病情及診療情況告知其親屬或監(jiān)護(hù)人。六、風(fēng)險(xiǎn)提示6.1甲方應(yīng)如實(shí)向乙方陳述自己的病情、病史、過敏史等信息，以便乙方為甲方提供合適的醫(yī)療服務(wù)。6.2乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，如因甲方隱瞞病史、不遵醫(yī)囑等原因?qū)е虏涣己蠊?，乙方不承?dān)法律責(zé)任。七、協(xié)議的變更和解除7.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。7.2在協(xié)議有效期內(nèi)，如甲方需提前解除本協(xié)議，應(yīng)提前____日書面通知乙方；如乙方需提前解除本協(xié)議，應(yīng)提前____日書面通知甲方。7.3在協(xié)議有效期內(nèi)，如甲乙雙方同意變更本協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。八、爭(zhēng)議解決8.1對(duì)于本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決等事項(xiàng)，適用中華人民共和國(guó)法律。8.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地的人民法院提起訴訟。九、其他約定9.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。9.2本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（患者）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：____________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________法定代表人（或授權(quán)代表）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：____________________十、附件（請(qǐng)?jiān)诖颂幐缴舷嚓P(guān)附件，如乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目詳細(xì)說明等。）附件列表：1.乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2.服務(wù)項(xiàng)目詳細(xì)說明3.補(bǔ)充協(xié)議（如需變更協(xié)議內(nèi)容時(shí)使用）法律名詞及解釋：1.甲方（患者）：指需要接受醫(yī)療服務(wù)的個(gè)人。2.乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：指提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、診所等。3.保密信息：指甲方的個(gè)人信息、病情及診療情況等。4.服務(wù)費(fèi)用：指甲方根據(jù)乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付的費(fèi)用，包括診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。5.補(bǔ)充協(xié)議：指在協(xié)議有效期內(nèi)，甲乙雙方同意變更本協(xié)議內(nèi)容時(shí)簽訂的協(xié)議。實(shí)際執(zhí)行過程中可能遇到的相關(guān)問題及注意事項(xiàng)：1.甲方未如實(shí)陳述病情、病史、過敏史等信息，導(dǎo)致乙方無法提供合適的醫(yī)療服務(wù)。解決辦法：乙方在提供服務(wù)前，應(yīng)向甲方詳細(xì)說明如實(shí)陳述病情等信息的重要性，并在協(xié)議中明確風(fēng)險(xiǎn)提示。2.乙方泄露甲方的保密信息。解決辦法：乙方應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，確保保密信息的安全，并在協(xié)議中明確保密條款。3.甲方未按照約定支付服務(wù)費(fèi)用。解決辦法：乙方在提供服務(wù)前，應(yīng)向甲方詳細(xì)說明收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付方式，并在協(xié)議中明確支付時(shí)間和方式。4.雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議。解決辦法：首先通過友好