股骨頸骨護理查房個案介紹

股骨頸骨折護理查房主講人：查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關節(jié)置換術的相關知識及護理2.防止術后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果5.征求患者及家屬的滿意度01020304病例介紹疾病知識介紹護理診斷與護理措施康復指導CONTENTS目錄病例介紹01PARTONE36床患者XXX，女，80歲，主訴2019年1月27日行走時不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動受限，無法行走，未予特殊處理。于2014年2月3日來我院就診，攝片示：左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年，自行口服藥物治療，以“1、左股骨頸骨折2、冠狀動脈性心臟病”為診斷收住我科。入院查體：T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部腫脹，膝關節(jié)、踝關節(jié)活動尚可無壓痛，趾端感覺正常。既往史：冠心病病史病例介紹病例介紹輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：1.左股骨頸骨折

2.冠狀動脈性心臟病處理：患者于次日八時行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術

患者于2014年2月4日晨8：00，在全麻下行“左人工股骨頭置換術”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，醫(yī)囑骨科術后一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養(yǎng)及保護胃黏膜藥物應用。根據(jù)病情，術后第一天拔除傷口引流管，遵醫(yī)囑拔除尿管。術后第二日治療繼續(xù)應用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物，指導患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運動及踝部運動。02疾病知識介紹PARTTWO疾病知識介紹股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)

股骨是人體中最大的長管狀骨，其上端朝向內上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭。頭的外下方較細的部分稱股骨頸，頸體交界處的外側，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其內下方較小的隆起叫做小粗隆疾病知識介紹股骨頭的血供正常髖關節(jié)（hipjoint)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）疾病知識介紹01股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。02所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起03損傷原因主要是在絆倒時，扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質疏松，所以只需很小的扭轉暴力，就能引起骨折，須特別注意。疾病知識介紹老年人（尤其女性）因骨質疏松很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲兒童及中青年需承受較大暴力引起如車禍、高處跌落病因（Pathogenesis）

疾病知識介紹頭下型經頸型基底型囊內骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經頸部骨折⑴頭下部骨折分類-按部位骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠端，股骨頭可在髖臼和關節(jié)囊內自由轉動；這類骨折在老年患者中最為多見，股骨頭血供損傷嚴重，因此，這類骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預后差。全部骨折面均通過股骨頸；骨折線位于股骨頸基底，骨折端血運良好，復位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預后良好；前兩型骨折的骨折線位于髖關節(jié)囊內，稱囊內骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折。疾病知識介紹角度越大骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角疾病知識介紹分類—按Pauwells角內收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。疾病知識介紹Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

分類—按骨折移位程度疾病知識介紹1.畸形（外旋45-60度）2.疼痛（壓痛、軸向叩擊痛）3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮臨床表現(xiàn)髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡輔助檢查處理原則疾病知識介紹非手術治療Pauwells角<30°適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手術復位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。疾病知識介紹

1.內收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折手術治療疾病知識介紹手術方案1.閉合復位內固定：所有股骨頸骨折病人均可進行閉合復位內固定。2、切開復位內固定：閉合復位困難或復位失敗者可進行切開復位內固定。3、人工關節(jié)置換術：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純人工股骨頭置換術或全髖關節(jié)置換術。010203內固定治療疾病知識介紹

去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。人工關節(jié)置換術

人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

03護理診斷和護理措施PARTTHREE護理診斷和護理措施護理診斷0102031、軀體活動障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關。2、有失用綜合癥的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。3、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節(jié)脫位、關節(jié)感染。護理診斷和護理措施

評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等

心理護理：焦慮飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護理：大小便，個人衛(wèi)生功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動術前準備：檢查，病人，床單位，用藥一、術前護理護理診斷和護理措施二、術后護理體位護理脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。術后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。護理診斷和護理措施二、術后護理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內出血大于200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\觀察：術后一周，尤其48小時內患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神經護理診斷和護理措施預防并發(fā)癥的護理髖關節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘護理診斷和護理措施預防髓關節(jié)脫位：

應及早向患者宣教預防髓關節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內收、外旋。預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。護理診斷和護理措施01020304預防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。04康復指導PARTFOUR康復指導心理指導體位指導：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習，踝泵運動術前指導術前指導體位指導飲食指導用藥指導并發(fā)癥的預防康復指導出院指導術后指導康復指導術后當天患肢外展15-30o中立位，術側肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢?？祻椭笇g后第一天01.指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復10次/組，2~3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。02.上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生03.指導病人三

點支撐引體抬臀運動，方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術側髖關節(jié)置于伸直外旋位。04.股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關節(jié)保持伸直5s,再放松5s。05.臀大肌訓練:臀部收緊5s,放松5s。股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關節(jié)背伸運動下肢向心性按摩康復指導01.開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動。可搖床30~40o，髖關節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。02.髖關節(jié)訓練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關節(jié)屈曲,但應保持髖關節(jié)屈曲不超過90°。01.開始外展練習：臥位到坐位的轉移。02.利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓认轮щx床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。01.開始外展練習：坐-站轉換練習02.患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內收和旋轉),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉換過程中避免身體向兩側轉動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。術后第二天術后第三、四天術后第五、六天康復指導術后兩到三周康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力

坐位到站位訓練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓練：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過

15分鐘?？祻椭笇?/p>

由于髖關節(jié)置換術后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關節(jié)使用年限，特作如下指導。出院指導（1）飲食：多進富含鈣質的食物，防止骨質疏松。

（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術后半年內不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。

（3）日常生活：禁止經手術的髖彎曲超過90度使用助步器康復指導（4）預防感染：關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術前均應告訴醫(yī)生曾接受了關節(jié)置換術，以便預防。（5）延長假體使用壽命：1、避免反復搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負荷性”運動，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運動。（6）復診：基于人工關節(jié)經長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。感謝聆聽

贈送以下課件你見過手表嗎？你知道表里面有什么東西嗎？16表里的生物第一課時第二課時馮志：河北涿縣人,原名馮承植?，F(xiàn)代詩人，翻譯家，教授。發(fā)表了許多詩與散文。主要作品:詩集《昨日之歌》《十四行集》等，魯迅評價他為“中國最杰出的抒情詩人”。第一課時朗讀課文掃清障礙我會寫脆攔玻璃惡怖蟋蟀cuìlánbōlíèbùshuàixī洪亮：（聲音）宏大，響亮。本課指鐘樓的鐘響起。張亮讀課文不僅吐字清晰,而且聲音洪亮。詞語解釋黑夜里突然傳來一陣令人恐怖的叫聲?？植溃焊械娇膳露窇帧１菊n指“我”聽父親說表里有蝎子，以為蝎子是一種很恐怖的東西。和諧：配合得適當和勻稱。清脆：聲音清亮好聽。證實：用人物、事實來表明或斷定、證明。缽（bō）：一種盛物品的器具。拒絕：不答應，明確地表示不愿意做或不愿意。唯恐：唯獨害怕（擔心）。單調：單一;重復而缺少變化。神秘：難以捉摸;高深莫測。輕易：隨隨便便；輕率。近義詞洪亮——嘹亮

清脆——清亮

單調——單一

唯恐——擔心

拒絕——謝絕

丑惡——丑陋

恐怖——恐懼

證實——證明

和諧——和睦反義詞洪亮——低沉清脆——沉悶單調——復雜拒絕——答應丑惡——美麗

柔和——強烈默讀課文，劃分段落，說說每部分講了什么？整體感知第1-9自然段小時候的“我”認為能發(fā)出聲音的都是活的生物,所以對父親的表極為好奇。第10-16自然段父親打開表讓“我”觀看，并解答了“我“的疑問。第17-21自然段“我”相信了父親說的表里有個小蝎子這件事。連起來說說課文主要寫了什么事？寫小時候的“我”認為能發(fā)出聲音的都是活的生物,所以對父親的表極為好奇，父親打開表讓“我”觀看，并解答了“我“的疑問,并相信了父親說的表里有個小蝎子這件事。（課后第一題）表里到底有沒有生物呢？我們下節(jié)課再學習。一、給下面句中加點的字選擇恰當?shù)慕忉?。蓋：①器物上有遮蔽作用的東西。②傘。③由上向下遮、蒙。④建造。⑤動物的甲殼。⑥文言詞。⑦姓。1.父親取出一把小刀，把表蓋揭開。（）2.父親還是把表蓋上了。（）·

課堂演練·

①

③

二、讀句子，從句中各找出一對反義詞。1.此后我就常常請求父親把他的表打開給我看，有時父親答應我，有時卻拒絕我，這要看他高興不高興。（）——（）2.我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個美麗的世界里呢？（）——（）答應

拒絕

丑惡

美麗

三、表內的世界是怎樣的？在文中找出相關的語句。

藍色的、紅色的小寶石，釘住幾個金黃色的齒輪，里邊還有一個小尾巴似的東西不停地擺來擺去。第二課時表里到底有沒有生物？“我”解開這個謎底了嗎？這節(jié)課，我們一起去探索。小時候的“我”認為“凡能發(fā)出聲音的都是活的生物”，默讀第1自然段，“我”用了哪些具體的事例來說明“我”的觀點是正確的？互動課堂早晨有鳥叫得很好聽夜里有狗吠得很怕人夏天蟬在綠樹上叫秋晚有各種的蟲在草叢中唱不同的歌曲鐘樓上的鐘不是活的，有時卻洪亮地響起來，那是有一個老人在敲；街心有時響著三弦的聲音，那是一個盲人在彈。哪里有死的東西會自己走動，并且能自動地發(fā)出和諧的聲音呢？反問句確信自己的觀點是正確的沒有死的東西會自己走動，并且能自動地發(fā)出和諧的聲音。嘹亮詞語辨析洪亮響亮聲音大而清晰。著重形容聲音宏大。多形容嗓音、話音、回聲、鐘聲等。著重形容音色清脆，而且聲音高、傳得遠。一般只形容歌聲、號聲、喇叭聲、雞叫聲等。常用于書面語中。著重形容聽者感覺到的響度大。使用范圍較廣，除了“洪亮”“嘹亮”所形容的以外，還可以形容說笑聲、喊聲、掌聲、腳步聲、雷聲等。下列選項正確的是(

)（1）云雀唱著＿＿＿的歌，一個接一個地從田野里騰空而起。（2）他身強力壯，嗓音＿＿＿。（3）＿＿＿的鈴聲叮叮當當傳遍了體育館。A.嘹亮洪亮響亮

B.嘹亮響亮洪亮

C.響亮嘹亮洪亮小練習A

默讀第2-10自然段，思考：“我”猜測一定有活的生物被父親關在表里的理由是什么？可是父親懷里的表有時放在桌子上，不但它的秒針會自己走動，并且它堅硬的表蓋里會發(fā)出清脆的聲音：嘀嗒，嘀嗒……沒有一刻的休息，這聲音比蟬鳴要柔和些，比蟲的歌曲要單調些。符合“活的生物”的特征樹上的蟬，草里的蟲，都不會輕易被人看見，我想：表里邊一定也有一個蟬或蟲一類的生物吧，這生物被父親關在表里，不許小孩子動。依據(jù)自己生活經驗，猜測表里一定有一個生物從課文中的哪些描寫可以看出“我”對父親的表充滿好奇心？找一找用“

”畫出來?？墒歉赣H懷里的表有時放在桌子上，不但它的秒針會自己走動，并且它堅硬的表蓋里會發(fā)出清脆的聲音：嘀嗒，嘀嗒……沒有一刻的休息，這聲音比蟬鳴要柔和些，比蟲的歌曲要單調些。我對父親說：“我愛聽這表的聲音?！蔽乙贿呎f一邊向著表伸出手去。我對于它的好奇心也一天比一天增加。

越不許我動我越想動，但是我又不敢，因此很痛苦。

父親一把表放在桌子上，我的眼睛就再也離不開它。矛盾而又痛苦父親終于要把表打開給“我”看了，表里的世界是什么樣子的？讀第11自然段畫出相關語句。父親取出一把小刀，把表蓋撥開，我的面前立即呈現(xiàn)出一個美麗的世界：藍色的、紅色的小寶石，釘住幾個金黃色的齒輪，里邊還有一個小尾巴似的東西不停地擺來擺去。這小世界不但被表蓋保護著，還被一層玻璃蒙著。父親再三禁止“我”不許動表，通讀課文，找一找這樣的話，用“

”畫出來。我愛聽這表的聲音。只許聽，不許動。小孩兒不許動表。這就是叫你只許看，不許動。你來，我給你看看表里是什么在響，可是只許看，不許動。為什么還蒙著一層玻璃呢？

認真讀第12-21自然段，父親為了不讓“我”動表，編了一個什么謊言？為什么“我”會深信不疑？為什么還蒙著一層玻璃呢？這就是叫你只許看，不許動。為什么呢？這擺來擺去的是一個小蝎子的尾巴，一動就要螫你。為什么把那樣可怕的東西放在這么好的表里？父親的回答證實了“我”的思考和判斷是正確的。

結合課文，說說“我”是一個怎樣的孩子？你從哪里看出來的？從文中找出相關語句印證你的觀點。（課后第二題）樹上的蟬，草里的蟲，都不會輕易被人看見，我想：表里邊一定也有一個蟬或蟲一類的生物吧，這生物被父親關在表里，不許小孩子動。天真幼稚、富有幻想

越不許我動我越想動，但是我又不敢，因此很痛苦。這樣過了許多天。父親一把表放在桌子上，我的眼睛就再也離不開它。充滿好奇我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個美麗的世界里呢？但是我也感到愉快，證實我的猜測沒有錯：表里邊有一個活的生物。得到父親肯定的回答，并證實自己的推斷，所以感