眶蜂窩織炎的病情簡(jiǎn)介

眼科眶蜂窩織炎的護(hù)理眼眶的應(yīng)用解剖及生理視覺(jué)器官包括1.眼球2.眼眶3.眼的附屬器4.視路5.眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)眼眶的組成骨性眼眶：由額骨、蝶骨、篩骨、顴骨、淚骨、上頜骨和顎骨七塊骨骼組成，分為眶底、眶尖和眶壁眼眶內(nèi)容物：眼球、視神經(jīng)、眼外肌、血管、神經(jīng)、筋膜、脂肪體骨性眼眶眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50mm，容積為25-28ml。眶壁由眶上壁，眶內(nèi)壁，眶下壁，眶外壁組成，與顱腔及各鼻竇（額竇、篩竇、上頜竇）毗鄰。眼眶壁尚存在骨孔、骨裂，與鄰近組織結(jié)構(gòu)相交通。因此眼眶、顱腔和鼻竇的病變可互為因果，相互影響，引起復(fù)雜的臨床癥狀。眼眶骨壁的主要結(jié)構(gòu)

1、視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：位于眶尖部的圓孔，直徑4-6mm，視神經(jīng)管由此通入顱腔，管中有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈和交感神經(jīng)纖維通過(guò)。2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界處，是蝶骨大、小翼間的裂口。位于視神經(jīng)孔外下方，與顱中窩相通，由第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)和第Ⅴ顱神經(jīng)第一支（眼支）、眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過(guò)。3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之間，有第Ⅴ顱神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈等通過(guò)。4、眶上切跡（或孔）與眶下孔

眶上切跡位于眶上緣的內(nèi)1/3處，有眶上神經(jīng)、第Ⅴ顱神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過(guò)?？粝驴孜挥诳粝戮墐?nèi)1/3、離眶緣約4mm處，有眶下神經(jīng)、第Ⅴ顱神經(jīng)第二支通過(guò)。此外，眶外上角有淚腺窩，內(nèi)上角有滑車窩，內(nèi)側(cè)壁前下方有淚囊窩。眼眶軟組織解剖

眶內(nèi)在眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜等組織間有脂肪填充，起軟墊作用?？魞?nèi)無(wú)淋巴結(jié)。1、眶脂體：是填充于眼球、眼球外肌與眶骨膜之間的脂肪組織團(tuán)塊。在眼球后方，視神經(jīng)與眼球各肌之間的含量較多，前部較少。眶脂肪由囊膜圍成大小不同的脂肪葉，在外側(cè)更明顯。從囊膜發(fā)出中隔，向內(nèi)作為小葉的分界。中隔是軟而有血管的組織，又易含水而膨脹，炎癥和血液可沿中隔擴(kuò)散?？糁w的功能是固定眶內(nèi)各種軟組織，對(duì)眼球，視神經(jīng)，血管和淚器起彈性軟墊樣的保護(hù)作用。眼球后方的脂肪組織與眼球之間，猶如球窩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的關(guān)系，使眼球可以作多軸的運(yùn)動(dòng)，還可減少外來(lái)震動(dòng)對(duì)眼球的影響。眼眶

2眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔眶骨膜：疏松的襯于眶壁的內(nèi)面，在面前部與周圍骨膜相連續(xù)。在視神經(jīng)管處，硬腦膜可分為兩層，內(nèi)層形成視神經(jīng)的外鞘，外層為眶骨膜。在眶的后部，近視神經(jīng)管和眶上裂處，眶骨膜增厚形成總腱環(huán)，為眼球外肌提供起點(diǎn)和附著處。眼球筋膜鞘：是眶脂體與眼球之間的薄而致密的纖維膜，又稱Tenon囊。該鞘包繞眼球的大部，向前在角膜緣稍后方與鞏膜融合在一起，向后與視神經(jīng)硬膜鞘結(jié)合。眼肌筋膜鞘：呈鞘狀包繞各眼球外肌?？舾簦貉劭羟安坑幸粡椥缘慕Y(jié)締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼形成隔障，稱眶隔。眼眶的靜脈回流途徑向后經(jīng)眼上靜脈及眼下靜脈至海綿竇向前經(jīng)眼靜脈與內(nèi)眥靜脈吻合入顏面血管系統(tǒng)向下經(jīng)眶下裂至翼狀靜脈叢010203

眼眶的容積與眶內(nèi)容物的體積是影響眼球位置的主要因素眶蜂窩織炎為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，發(fā)病急、來(lái)勢(shì)兇、危害性大，治療不及時(shí)或不充分可引起永久性的視力喪失，甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命。多為單側(cè)，偶有累及雙側(cè)者。02010304病因2.其次來(lái)源于面部感染1.鄰近病灶感染，最常見(jiàn)來(lái)源于鼻旁竇和口腔3.眼眶外傷的異物滯留、眶內(nèi)囊腫破裂。4.全身遠(yuǎn)端的感染灶兒童以流感嗜血桿菌多見(jiàn).病原體多為

金黃色葡萄球菌、

溶血性鏈球菌；臨床分類隔前蜂窩織炎A隔后蜂窩織炎B臨床表現(xiàn)隔前蜂窩織炎隔后蜂窩織炎眼瞼充血、水腫紅腫球結(jié)膜充血、水腫充血、高度水腫或突出瞼裂之外瞼裂閉合不全瞳孔、視力多不受影響對(duì)光反射減弱、視力下降甚至完全喪失眼球眼球轉(zhuǎn)動(dòng)正常突出、運(yùn)動(dòng)障礙甚至固定眼底正常視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視網(wǎng)膜水腫、滲出疼痛不甚嚴(yán)重明顯全身癥狀一般不伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛；甚至意識(shí)障礙并發(fā)癥01020304暴露性角膜炎膿血癥、菌血癥腦膜炎、腦膿腫海綿竇血栓檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加（2）膿腫穿刺

明確病菌（3）藥物敏感試驗(yàn)

選用抗生素2.輔助檢查（1）X線檢查骨組織有無(wú)改變（2）眼科B型超聲波和CT檢查

可為臨床醫(yī)師提供幫助。（3）影像學(xué)其他檢查

進(jìn)一步了解組織感染情況3.?？茩z查

根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷，CT檢查能夠幫助診斷和了解病變范圍診斷

積極治療原發(fā)病灶0102030405最主要的處理是盡早采用足量的廣譜抗生素，同時(shí)爭(zhēng)取細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素應(yīng)用脫水劑降低眶內(nèi)壓如炎癥化膿局限，可在超聲引導(dǎo)下抽吸膿液或切開(kāi)引流。治療眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保護(hù)角膜。眼瞼閉合不全可試用濕房;眼瞼腫脹早期可行理療、濕熱敷知識(shí)拓展艾滋病患者由于全身抵抗力下降，可引起眼部的機(jī)會(huì)感染。部分患者發(fā)生眼眶蜂窩織炎，但患者常常未告知相關(guān)病史或以前未確診過(guò)艾滋病。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)的職業(yè)防范意識(shí)，關(guān)注患者過(guò)去史和全套的檢查結(jié)果。新技術(shù)、新進(jìn)展視覺(jué)誘發(fā)電位檢查應(yīng)用于嬰幼兒眶蜂窩織炎視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）：能反映視沖動(dòng)在視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視皮質(zhì)的傳導(dǎo)功能和整個(gè)視覺(jué)系統(tǒng)的視覺(jué)功能。該檢查應(yīng)用于嬰幼兒眶蜂窩織炎，針對(duì)嬰幼兒不配合的特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便、可行、有效，可以甄別危重癥患兒，及時(shí)評(píng)估眼底視神經(jīng)受壓改變及視功能受損的程度，判斷預(yù)后，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)手術(shù)，保存視力。新技術(shù)、新進(jìn)展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性蜂窩織炎傳統(tǒng)蜂窩織炎手術(shù)治療主要是開(kāi)眶切開(kāi)引流鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)越性：1.可視：術(shù)野清晰；2.微創(chuàng)：避免了鼻外切口、顏面部不留瘢痕，滿足美觀的要求；3.恢復(fù)快。護(hù)理評(píng)估——一般資料

床號(hào)：13床住院號(hào)：458916姓名：丁東明性別：男年齡：30歲民族：漢族籍貫：甘肅天水住址：天水市甘谷縣大石鄉(xiāng)職業(yè)：工人文化程度：大專入院診斷：左眼眶蜂窩織炎入院時(shí)間：2015年7月9日主管醫(yī)生：祝玉玲

責(zé)任護(hù)士:彭濤主觀資料1、主訴：左眼蚊蟲(chóng)叮咬后紅腫12天2、簡(jiǎn)要病史：患者于入院前12天左眼被蚊蟲(chóng)叮咬致紅腫、疼痛，5天后左眼高度腫脹，伴睜眼困難，自服消炎藥（藥名、劑量不詳），服藥后未見(jiàn)明顯效果，左眼紅腫逐漸加重，伴左側(cè)顏面部紅腫，遂急來(lái)我院眼科門(mén)診就診，以“左眼瞼膿腫”收住。主觀資料3、既往史：平素健康狀況良好，無(wú)傳染病史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。

4、個(gè)人史：無(wú)疫區(qū)接觸史；無(wú)工業(yè)毒物接觸史；無(wú)特殊生活環(huán)境。5、婚育史：未婚。6、家族史：父親體健，母親于2014年因病去逝（病因不詳），否認(rèn)家族性遺傳病史。護(hù)理查體入院時(shí)T:37℃；P:76次/分；R:19次/分；BP:120/80mmHg；W:66.85kg；身高:170cm神志：清楚精神狀態(tài)：良好體型：正?；顒?dòng)：自如體位：自動(dòng)體位聽(tīng)力：正常視力：VOD0.5VOS0.1

生活狀況語(yǔ)言溝通：正常飲酒史:無(wú)吸煙史：無(wú)飲食：正常食欲：好睡眠：正常，每天約8-9個(gè)小時(shí)排尿：正常排便：正常生活自理程度：部分協(xié)助?？茩z查

VOD:0.5VOS:0.1左眼：眼瞼高度紅腫，皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見(jiàn)黑褐色硬結(jié)，無(wú)觸痛，余窺不見(jiàn)。右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，約3mm大小，對(duì)光反射存在，晶狀體、玻璃體透明，小瞳下眼底：視盤(pán)邊清色可,C/D=0.3，A/V=2:3，視網(wǎng)膜未見(jiàn)滲血，黃斑區(qū)中心反光可見(jiàn)。

輔助檢查便常規(guī)、M1、M4，心電圖、胸片均正常血常規(guī)提示：中性粒細(xì)胞百分比71.8%平均RBC血紅蛋白含量31.1pg血小板壓積0.305%生化提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶64u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶48u/L二氧化碳15.2mmol/L乳酸脫氫酶494u/L肌酸激酶同工酶83u/Lα-羥丁酸脫氫酶408u/L輔助檢查凝血四項(xiàng)提示：纖維蛋白原4.82g/L尿常規(guī)提示：酮體+-潛血1+傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)提示：金黃色葡萄球菌感染，除對(duì)氨芐西林耐藥外，對(duì)克拉霉素、克林霉素慶大霉素、阿莫西林等抗生素均敏感。住院經(jīng)過(guò)患者于2015年7月9日門(mén)診以“左眼瞼膿腫”收住我科，入院診斷為“左眼眶蜂窩織炎”。入院查體：患者神志清楚，精神可，測(cè)體溫37℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg。眼專科檢查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼瞼高度紅腫,皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見(jiàn)黑褐色硬結(jié)，無(wú)觸痛，余窺不見(jiàn)

，右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血。完善各項(xiàng)檢查化驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予三級(jí)護(hù)理、普食、靜滴美洛西林抗感染治療。住院經(jīng)過(guò)7-10日：訴左眼視物不清。查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼瞼高度紅腫、皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見(jiàn)黑色硬結(jié)，無(wú)觸痛；右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血。繼續(xù)給予美洛西林抗感染治療。7-13日：訴左眼視物較前清楚，能睜眼。查：VOD0.5,VOS0.15,左眼：眼瞼紅腫減輕，皮溫降低，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，約3mm大小，對(duì)光反射存在，晶狀體、玻璃體透明，小瞳下眼底：視盤(pán)邊清色可,C/D=0.3,A/V=2:3,視網(wǎng)膜未見(jiàn)滲出、出血，黃斑區(qū)中心反光可見(jiàn)。右眼：眼瞼紅腫、結(jié)膜充血均消失。局部抽吸膿液并給予換藥。住院經(jīng)過(guò)7-16日：訴左眼視物較前清楚。查：VOD0.5,VOS0.3,

左眼：眼瞼輕度紅腫，皮溫正常，睜眼正常，結(jié)膜輕度充血。局部抽吸膿液并給予換藥，停美洛西林靜滴。7-20日：訴左眼睜眼自如，無(wú)特殊不適。查：VOD0.5，VOS0.4，左眼:眼瞼略紅腫，硬結(jié)消失，結(jié)膜無(wú)明顯充血。局部未能抽吸出膿液，于今日好轉(zhuǎn)出院，告知出院后繼續(xù)口服抗感染藥物。

CT提示：左側(cè)額部及左眼瞼軟組織腫脹社會(huì)心理狀況

患者來(lái)自甘谷縣大石鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年齡30歲、未婚，是一名外出打工人員，文化程度較高，性格內(nèi)向，父母為農(nóng)民，家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)條件較差，住院費(fèi)用承擔(dān)能力較差。因左眼被蚊蟲(chóng)叮咬后紅腫12天入院，患者入院時(shí)情緒焦慮、恐懼，擔(dān)心疾病恢復(fù)和醫(yī)療花費(fèi)情況，且缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，經(jīng)過(guò)我科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者情緒穩(wěn)定，恢復(fù)良好，好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、擔(dān)心住院花費(fèi)及疾病的預(yù)后有關(guān)2.感知障礙(視力）：與左眼視力下降有關(guān)3.自我形象紊亂：與眼瞼腫脹有關(guān)4.舒適的改變：與眼瞼腫脹、皮溫增高有關(guān)5.部分自理能力缺陷：與左眼視力障礙有關(guān)6.有受傷的危險(xiǎn)：與左眼視力障礙有關(guān)7.特定的知識(shí)的缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)8.潛在的并發(fā)癥：（1）海綿竇血栓(2)腦膜炎、腦膿腫（3）膿毒癥、菌血癥護(hù)理目標(biāo)1.焦慮、恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。2.生活受感知改變的影響降至最低，視力提高。3.患者能夠正確認(rèn)識(shí)目前自我形象的改變,采取積極的措施恢復(fù)自我形象。4.患者舒適度提高。護(hù)理目標(biāo)5.患者能適應(yīng)視力障礙后的生活，在幫助下基本生活需要得到滿足。6.患者能夠配合采取防止意外發(fā)生的措施，住院期間不發(fā)生意外傷害。7.患者及家屬掌握疾病及自我保健相關(guān)知識(shí)。8.能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；并發(fā)癥發(fā)生后能夠得到及時(shí)的治療與處理。焦慮、恐懼1.熱情接待患者，介紹住院環(huán)境，消除陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)溝通了解到患者迫切希望能夠用較少的花費(fèi)取得好的治療效果。2.及時(shí)向主治醫(yī)生反映患者心理狀況，了解到患者炎癥控制及時(shí)，預(yù)估預(yù)后較好、住院時(shí)間短、住院花費(fèi)將盡量控制，將信息反饋給患者，幫助其消除焦慮、恐懼情緒，以積極的心態(tài)配合治療。效果評(píng)價(jià)：焦慮、恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。感知障礙（視力）1.入院時(shí)詳細(xì)介紹科室環(huán)境、呼叫器的使用方法，床周物品按方便患者使用的原則擺放，活動(dòng)空間不留雜物。2.加強(qiáng)巡視，主動(dòng)幫助患者，予以生活照顧。3.責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交流，耐心宣教答疑，增強(qiáng)心理適應(yīng)度。4.醫(yī)患雙方積極配合治療及護(hù)理，以期視力得到提高。效果評(píng)價(jià)：患者受感知改變的影響程度小，左眼視力逐漸提高。自我形象紊亂1.接觸病人時(shí)態(tài)度自然，避免不良的語(yǔ)言和行為刺激，多使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，提高對(duì)形象改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力。

2.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持。3.告知患者通過(guò)積極治療，眼瞼腫脹可逐漸消除，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.指導(dǎo)患者采取正確的方式修飾外觀形象，如外出時(shí)戴有帽檐的帽子適當(dāng)遮擋。效果評(píng)價(jià)：患者能夠正確認(rèn)識(shí)自我形象的改變，積極配合治療。舒適的改變1.觀察眼瞼腫脹的程度及局部皮膚的溫度，休息時(shí)枕頭適當(dāng)抬高，避免局部施壓，局部抽吸膿液并給予換藥，保持傷口清潔干燥。2.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗感染藥物積極控制炎癥反應(yīng)，消除不適癥狀的根源。3.給予患者心理支持，鼓勵(lì)其說(shuō)出不適的感覺(jué)，正確面對(duì)疾病，積極配合治療和護(hù)理效果評(píng)價(jià)：腫脹逐漸消退、皮溫恢復(fù)正常，舒適度逐漸高。部分自理能力缺陷1.落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供不能自理部分的生活照顧。2.將常用物品放在易取之處，定位置存放，使取用更加方便，以提高患者的生活自理能力。

3.加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)了解患者的需要并予以解決。效果評(píng)價(jià)：患者能適應(yīng)視力障礙后的生活，基本生活需要得到滿足。有受傷的危險(xiǎn)1.為患者進(jìn)行詳細(xì)的安全指導(dǎo)，教會(huì)患者配合采取防止意外發(fā)生的措施，懸掛安全信息提示牌，提供安全的住院環(huán)境，避免跌、撞傷及燙傷等意外的發(fā)生。

2.勤巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動(dòng)幫助患者解決問(wèn)題。呼叫器置于患者易拿到的位置，鼓勵(lì)患者自己完成不了的活動(dòng)，主動(dòng)尋求幫助。效果評(píng)價(jià)：患者能夠配合采取防止意外發(fā)生的措施，未發(fā)生意外傷害。特定的知識(shí)缺乏1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)發(fā)放健康宣教單。2.詳細(xì)講解合理休息、飲食、眼部護(hù)理、進(jìn)行安全防范以及所使用藥物的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的充分理解和積極配合。3.采用提問(wèn)的方式了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，針對(duì)不熟悉或模糊的知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充講解。

效果評(píng)價(jià)：患者及家屬掌握疾病及自我保健知識(shí)。潛在的并發(fā)癥海綿竇血栓：與炎癥擴(kuò)散至海綿竇有關(guān)預(yù)防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴(kuò)散是預(yù)防的關(guān)鍵。病情觀察：1.局部癥狀：注意觀察有無(wú)靜脈回流受阻、顱神經(jīng)受累的癥狀：如眼球突出、鼻根部水腫、耳后乳突水腫；瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼球固定等癥狀。2.有無(wú)頭痛、嘔吐、體溫升高、脈搏呼吸加快、譫妄、煩躁、昏迷等癥狀。處理：按急危重癥請(qǐng)神經(jīng)外科予以處理，積極配合抗感染、脫水、降顱壓等治療。腦膜炎、腦膿腫：與炎癥擴(kuò)散至顱內(nèi)有關(guān)

預(yù)防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴(kuò)散是預(yù)防的關(guān)鍵。病情觀察：注意觀察有無(wú)高顱壓癥狀如：劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性、布氏征陽(yáng)性），精神癥狀如：失語(yǔ)，意識(shí)障礙如：嗜睡、昏迷及全身中毒癥狀如：發(fā)熱等。處理：抗感染，脫水、降顱壓、手術(shù)清除膿腫等治療。膿毒癥、菌血癥：與致病菌侵入血液循環(huán)有關(guān)

預(yù)防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴(kuò)散是預(yù)防的關(guān)鍵。病情觀察：注意觀察生命體征及意識(shí)的變化如：有無(wú)突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏細(xì)速、呼吸急促、頭痛嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。處理：抗感染、對(duì)癥、支持等治療。效果評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。隔離措施1.做好床旁隔離，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次半小時(shí)，限制陪護(hù)及探視人員。2.床頭懸掛隔離標(biāo)識(shí)，床尾配備快速手消毒液，護(hù)理人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，接觸患者前后洗手，注意無(wú)菌操作，避免交叉感染。3.病室其他床位不安排開(kāi)放性傷口患者、免疫力低下患者。

健康教育

1.介紹疾病的預(yù)防保健知識(shí)。日常生活中積極防治眼外傷、以及眼瞼、顏面部（如癤腫）、鼻腔（如鼻竇炎）、口腔（如牙周炎）等部位的感染病灶，避免擠壓顏面部的癤腫，以免感染擴(kuò)散引發(fā)此病。2.安全指導(dǎo)：生活用品定位放置，活動(dòng)空間不留障礙物、危險(xiǎn)物品；休息時(shí)拉起床檔，開(kāi)夜燈；保持地面無(wú)水漬，清潔地面時(shí)注意防滑，穿防滑底的鞋；上下樓梯時(shí)扶欄，避免使用鋒利器具、傾倒熱水，謹(jǐn)防跌、撞傷及燙傷等意外的發(fā)生。3.衛(wèi)生指導(dǎo)：修剪指甲、勤洗手，注意眼部衛(wèi)生，避免用臟手揉眼、不潔物擦眼，避免擠壓眼球。個(gè)人物品專人專用，避免交叉感染。健康教育4.飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白（如：瘦肉、雞蛋、牛奶等），高維生素（如：蔬菜、水果等）、富含粗纖維（如：芹菜、油菜、韭菜等）營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，多飲水。避免辛辣刺激食物（如：辣椒、生蔥、蒜等），忌煙酒。5.休息指導(dǎo)：注意休息、保證充足的睡眠。6.用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物美洛西林，是治療眶蜂窩織炎最有針對(duì)性的抗感染藥物之一，用藥期間注意觀察有無(wú)食欲減退、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。出院指導(dǎo)1.遵醫(yī)囑一周內(nèi)口服達(dá)力新繼續(xù)抗感染治療，每日兩次、每次0.25g，注意按時(shí)按量服用，并觀察有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，一周后復(fù)查肝功、血常規(guī)。2.注重飲食，進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，多吃水果、蔬菜，避免辛辣刺激食物，忌煙酒。3.注意休息、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，積極參加體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。出院指導(dǎo)4.平時(shí)尤其在夏季要做好自我防護(hù)，避免被蚊蟲(chóng)叮咬，如發(fā)生蚊蟲(chóng)叮咬切不可麻痹大意，應(yīng)積極予以消毒等正確處理。5.注意個(gè)人衛(wèi)生，積極防治眼瞼、鼻腔、口腔等部位的感染病灶。6.如果出現(xiàn)眼瞼紅腫加重、眼痛、視力下降癥狀及時(shí)來(lái)院就診?？傮w評(píng)價(jià)患者丁東明，男性，30歲，于2015年7月9日以“左眼眶蜂窩織炎”收住我科，入科通過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員的積極治療和護(hù)理，患者眼瞼紅腫明顯消退，視力恢復(fù)良好，掌握了疾病康復(fù)有關(guān)知識(shí)，住院期間基本生活需要得到滿足，無(wú)意外傷害發(fā)生，未出現(xiàn)并發(fā)癥，住院花費(fèi)較少，患者及家屬對(duì)治療效果及護(hù)理服務(wù)表示滿意，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，于2015年7月20日出院。

贈(zèng)送以下課件10古詩(shī)三首導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回點(diǎn)擊播放畫(huà)面馬詩(shī)

李賀（約790—約816），唐代詩(shī)人。字長(zhǎng)吉，福昌（今河南宜陽(yáng)縣）人。他善于運(yùn)用神話傳說(shuō)，創(chuàng)造出新奇瑰麗的詩(shī)境，在詩(shī)史上獨(dú)樹(shù)一幟，世稱“詩(shī)鬼”“鬼才”等。

主要作品：《馬詩(shī)》《雁門(mén)太守行》《李憑箜篌引》等。作者簡(jiǎn)介聽(tīng)朗讀，用自己喜歡的方式朗讀詩(shī)歌，認(rèn)讀字詞，把握詩(shī)歌朗讀節(jié)奏。初讀古詩(shī)馬詩(shī)[唐]李賀大漠沙如雪，燕山月似鉤。何當(dāng)金絡(luò)腦，快走踏清秋。燕山鉤何當(dāng)金絡(luò)腦指燕然山。這里借指邊塞。古代的一種兵器，形似月牙。何時(shí)將要。用黃金裝飾的馬籠頭。／／／／大漠沙如雪，燕山月似鉤。沙sì（似乎）shì（似的）似雪比喻月鉤比喻展現(xiàn)出邊疆戰(zhàn)場(chǎng)上的清冷悲涼。詩(shī)歌解讀廣闊平坦的沙漠，在月光下，好似被白雪覆蓋。月亮高懸在燕山上，恰似一把彎刀。詩(shī)的前兩句為駿馬馳騁創(chuàng)設(shè)了一個(gè)怎樣的背景？大漠平沙如雪，燕山彎月似鉤，詩(shī)的前兩句展示出了寒氣凜洌、清冷肅殺的邊疆戰(zhàn)場(chǎng)景象，為后面寫(xiě)駿馬馳騁，沖鋒陷陣，創(chuàng)設(shè)了一個(gè)廣闊無(wú)垠的背景。何當(dāng)金絡(luò)腦，快走踏清秋。借馬抒情，這是作者渴望建功立業(yè)而又不被賞識(shí)所發(fā)出的嘶鳴。什么時(shí)候我能給駿馬套上鑲金的馬籠頭，飛快奔馳著，踏遍這清爽秋日的原野！品析“快走踏清秋”的妙處?！疤で迩铩比?，搭配新奇，“清秋”時(shí)節(jié)草黃馬肥，正好策馬奔騰，前面冠以“快走”二字，形象地暗示了駿馬輕捷矯健的風(fēng)姿，寄寓了詩(shī)人希望遇明主、得重用、建功業(yè)的愿望。寫(xiě)景：邊疆戰(zhàn)場(chǎng)，清冷悲涼馬詩(shī)抒情：馳騁疆場(chǎng)，建功立業(yè)借馬自喻

表明志向結(jié)構(gòu)梳理《馬詩(shī)》借馬來(lái)抒情，抒發(fā)了詩(shī)人懷才不遇，不被統(tǒng)治者賞識(shí)，但又熱切期望自己的抱負(fù)得以施展，能夠建功立業(yè)的愿望。課堂小結(jié)石灰吟

于謙（1398－1457），字廷益，錢(qián)塘（今浙江杭州）人，明朝政治家、軍事家。其詩(shī)多以憂國(guó)愛(ài)民和表達(dá)堅(jiān)貞節(jié)操的內(nèi)容為主。

主要作品：《石灰吟》《于忠肅集》等。作者簡(jiǎn)介聽(tīng)朗讀，用自己喜歡的方式朗讀詩(shī)歌，認(rèn)讀字詞，把握詩(shī)歌朗讀節(jié)奏。初讀古詩(shī)石灰吟[明]于謙千錘萬(wàn)鑿出深山，烈火焚燒若等閑。粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間。等閑渾清白平常。指高尚的節(jié)操。全，全然。／／／／古代詩(shī)歌體裁的一種名稱。詩(shī)的題目《石灰吟》是什么意思？石灰吟：吟頌石灰。吟：吟頌。石灰吟是古代詩(shī)歌體裁的一種名稱（古代詩(shī)歌的一種形式）。作者以石灰自喻，詠石灰即是詠?zhàn)约豪诼涞慕髴押统绺叩娜烁?，表現(xiàn)自己堅(jiān)強(qiáng)不屈、潔身自好和不同流合污的品質(zhì)。錘：敲打。

鑿：撞擊，雕琢。千、萬(wàn)：虛指，表示撞擊次數(shù)多。夸張堅(jiān)強(qiáng)不屈的精神。千錘萬(wàn)鑿出深山，烈火焚燒若等閑。平常。寫(xiě)石灰石開(kāi)采和燒煉過(guò)程的艱難。詩(shī)歌解讀經(jīng)過(guò)千錘萬(wàn)鑿從深山里開(kāi)采出來(lái)的石灰石，把熊熊烈火的焚燒看得平平常常。粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間。不怕?tīng)奚?、潔身自好的品質(zhì)。既指石灰?guī)r經(jīng)燒制后成為白色的石灰，也象征正直不阿的人品。雙關(guān)形象地寫(xiě)出將石灰石燒成石灰粉。粉身碎骨也毫不懼怕，只要把高尚的節(jié)操留在人世間。詩(shī)人在吟詠石灰時(shí)，采用了怎樣的修辭手法？有何妙處？詩(shī)人在吟詠石灰時(shí)，采用了擬人的修辭手法，將石灰人格化，賦予石灰以人的思想感情。這種擬人化的手法，寫(xiě)出了吟詠事物的特有屬性，和人的思想感情相吻合，把一些抽象概念表現(xiàn)得形象生動(dòng)。狀物：千錘萬(wàn)鑿，烈火焚燒，經(jīng)歷磨練石灰吟喻人：不畏艱險(xiǎn)，不怕?tīng)奚?，?jiān)守節(jié)操堅(jiān)韌不屈堂堂正正結(jié)構(gòu)梳理《石灰吟》中，詩(shī)人通過(guò)吟詠石灰，以石灰做比喻，表達(dá)自己為國(guó)盡忠、不怕?tīng)奚囊庠负蛨?jiān)守高潔情操的決心。課堂小結(jié)竹石

鄭燮，號(hào)板橋，人稱“板橋先生”，興化(今屬江蘇)人，清代書(shū)畫(huà)家、文學(xué)家。“揚(yáng)州八怪”重要代表人物，其詩(shī)、書(shū)、畫(huà)均曠世獨(dú)立，世稱“三絕”，擅畫(huà)蘭、竹、石、松、菊等，其中畫(huà)竹成就最為突出。主要作品：《竹石》《板橋