腰椎骨折的病情簡介

腰椎骨折的護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內容2護理措施3出院指導11疾病介紹疾病介紹·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關節(jié)突關節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內有脊髓和神經通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。疾病介紹·病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折疾病介紹·分類1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人常患的脊柱損傷之一，由于骨折多數比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復，患病老人應在醫(yī)生指導下及時開展康復鍛煉。疾病介紹·分類2.爆裂性骨折高處墜落傷及交通傷是腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉力等，凡超過生理極限即可引起損傷。疾病介紹·分類3.Chance骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見于高速公路緊急剎車時上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個特殊類型。疾病介紹·分類4.腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移腰椎滑脫分度示意圖疾病介紹嚴重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。神經癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙?！づR床表現(xiàn)疾病介紹對腰椎骨折的現(xiàn)場急救應根據其特點注意以下幾方面：·現(xiàn)場急救就地確定有無休克及脊髓神經損傷及早確定有無休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。因此力求做到現(xiàn)場判明，以確定是否采取更為緊急的救治措施。合理制動經初步檢查后，一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應將患者平托至硬質擔架上(可以門板、床板等代替)，不可以用軟擔架(包括帆布、網兜等)轉運傷員。嚴禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬運方式。在急救時因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此通常將患者置于伸直平臥位為妥。疾病介紹·現(xiàn)場急救判定有無其他合并傷現(xiàn)場立即快速查體驗視，以確定有無合并顱腦、胸腹、骨盆等更為復雜而嚴重的損傷，應以穩(wěn)定患者的生命體征為第一需要，以免延誤而危及生命。止痛劑當確定患者不伴有其他損傷時，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦?？焖俎D送在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉送至有關醫(yī)院專科作進一步處理。疾病介紹·治療保守治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療手術治療椎管減壓加釘棒內固定治療疾病介紹脊髓和神經根損傷腦脊液漏胃腸道并發(fā)癥切口感染內固定松動、斷裂腰椎骨折內固定·并發(fā)癥腦脊液循環(huán)22護理原則與措施應臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚?；颊邎猿秩找箟|枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。1.臥位護理護理原則與措施護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理?；颊卟荒軋猿中璺頃r，給予正確指導并協(xié)助。仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。2.飲食護理護理原則與措施注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應處理。3.

病情觀察護理原則與措施腰椎壓縮性骨折為恢復椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對抗牽引帶固定于床頭，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止牽引砣的脫落。4.牽引護理護理原則與措施雙踝懸吊牽引指導病人進行深呼吸訓練。指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。5.呼吸訓練護理原則與措施1.脊髓和神經根損傷

是脊柱手術中最嚴重的并發(fā)癥。多見于手術止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時操作的震動對脊髓的沖擊、基礎疾病影響;神經根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或對神經的過度牽引引起。護理原則與措施措施術后應注意觀察四肢的感覺活動及大小便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生處理。為減輕神經水腫，改善癥狀，可預防性靜脈應用激素、甘露醇和速尿等神經消腫藥物。6.并發(fā)癥的處理2.腦脊液漏

多因陳舊性骨折或原有椎管嚴重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重，手術分離或切除后縱韌帶時損傷硬膜囊所致。護理原則與措施措施一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時引流超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術后采取嚴格的頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時予拔管切口加密縫合。6.并發(fā)癥的處理3.胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術早期，脊柱固定于伸展位時;自主神經功能紊亂;電解質失衡;或由于腹膜后血腫對植物神經的刺激，臥床使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。護理原則與措施措施對腹脹嚴重者應禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習慣。6.并發(fā)癥的處理4.切口感染多發(fā)生于術后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術前準備不充分，術中無菌操作不嚴格，術后未及時拔除引流管導致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。護理原則與措施措施控制感染的關鍵在于預防，包括正確使用圍手術期抗生素，術中注意無菌操作，術后密切觀察切口情況換藥和更換引流管嚴格執(zhí)行無菌操作，加強營養(yǎng)支持。6.并發(fā)癥的處理5.內固定松動、斷裂

腰椎骨折內固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經功能及骨折椎體的恢復，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力、活動受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等。護理原則與措施措施告知患者術后不宜過早下床，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護下可下床活動，或6周后帶腰圍活動，防止內固定失敗。6.并發(fā)癥的處理主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對腰椎壓縮性骨折的康復極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復原，防止骨質疏松的發(fā)生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉指導功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進，每天堅持不懈，根據患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。飛燕點水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。功能鍛煉指導33出院指導按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術后3個月內禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動術后2個月及半年定期門診復查，如有不適隨時就診。出院指導感謝聆聽

贈送以下課件一提到“男子漢”，我們的頭腦中就會馬上聯(lián)想到：頂天立地、敢說敢為、正直無私、胸懷寬廣等詞。今天，我們一起來學習著名作家王安憶寫的《我們家的男子漢》，看一看和我們印象中的男子漢有什么不同。19我們家的男子漢

王安憶，1954年3月生于江蘇南京，原籍福建省同安縣，當代作家、文學家、中國作協(xié)副主席、復旦大學教授。

代表作：《長恨歌》《流逝》等。安徽朗讀課文掃清障礙謎語chún嘴唇我會認shàng和尚juéjiàng倔強

huī沮喪jǔxù情緒liáo嘹亮zhǔfù囑咐m(xù)ífáng妨礙輪廓kuòhūn吃葷kēng一聲不吭強手像一條倔強的活魚一樣掙扎著。多音字jiàng強大qiáng識字方法比一比：徽——微看圖識字：唇識字游戲小小男子漢安徽一聲不吭謎語倔強沮喪囑咐嘹亮風靡：像風吹倒草木一樣。形容事物流行得快。本文指當時《少林寺》在全國非常流行。這種玩具機器人最近風靡全世界。詞語解釋恍惚：指精神游離在外,好像在想什么事情,打不起精神。本文指外甥打醉拳很入迷。他最近總是精神恍惚。整體感知一起解課題：我們家的男子漢誰家？“我們”不僅指作者王安憶，還包括她的親屬等人，體現(xiàn)了作者一家人對這個男子漢的深深喜愛的感情。男子漢是指誰？王安憶姐姐家的兒子根據要求，默讀課文。默讀要求：1.用較快的速度瀏覽，不要發(fā)出聲音，不要點讀和指讀。2.把課文中的小標題用橫線畫出來。

他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著

請你結合課文中的小標題，說說為什么稱這個孩子為“男子漢”，作者對他有著怎樣的情感？互動課堂

“他吃飯很爽氣?！睅谋Ｄ愤@么說他。確實，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。叫人看了不由得也會嘴饞起來。吃飯爽氣：吃得很好，量多，范圍廣他對食物的興趣爽氣當然，和所有的孩子一樣，他不愛吃青菜。可是我對他說：“不吃青菜會死的。”他便吃了，吃得很多。他不愿死，似乎是深感活著的樂趣的。他對所有的滋味都有興趣，為了吃一客小籠包子，他可以耐心地等上三刻鐘；他會為喜歡吃的東西編兒歌一樣的謎語。當實在不再能吃了的時候，他便吃自己的大拇指，吃得十分專心，以至前邊的嘴唇都有些翹了起來。吃不愛吃的青菜；耐心等待小籠包子；為喜歡吃的東西編謎語；吃自己的大拇指他對食物的興趣率真爽氣他向往著去少林寺當和尚?？墒俏覀兏嬖V他，當和尚不能吃葷。他說：“用肉湯拌飯可以嗎?”“不可以?！薄澳敲窗舯梢猿詥?”他小心地問，是問“棒冰”，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕。

表現(xiàn)了他希望得到肯定回答的心態(tài)和神情，愿意在吃上作一些犧牲。他對食物的興趣向往少林寺卻惦記著食物率真不知從什么時候起，和他出去，他不愿讓人牽他的手了。他一只胖胖的手像一條倔強的活魚一樣掙扎著。胖胖的手比作本體比喻詞喻體比喻表現(xiàn)出他要獨立的愿望之堅決。他對獨立的要求自主自立自己走路

比喻指用跟甲事物有相似之點的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動，突出特點。比喻仿寫一句描寫人物的比喻句。她跑起來搖搖擺擺的，活像一只可愛的小鴨子。

有一次，我?guī)ベI東西，他提出要讓他自己買。我給了他一角錢。他攥著錢，走近了柜臺，忽然又膽怯起來。我說：“你遞上錢，我?guī)湍阏f好了?！薄安灰灰?，我自己說。”他說。到了柜臺前，他又囑咐我一句：“你不要講話?。　薄医K于忍不住了……我有點兒后悔起來。他對獨立的要求自主自立自己獨立買東西

后來，他會自個兒拿著五個汽水瓶和一元錢到門口小店換橘子水了。……他滿頭大汗、耐心地等待著。我很想走過去幫他叫一聲“同志”，可最后還是忍住了。他對獨立的要求自主自立自己到小店換橘子水

討論交流：由“忍不住”到“忍住了”表現(xiàn)了“我”的什么心理？“忍不住”是“我”不忍心看到他的失敗，他的獨立的要求受挫。是對“男子漢”的關心和愛護?！叭套×恕笔且S護“男子漢”要求獨立的自尊。是對“男子漢”的理解和尊重。這也是對“男子漢”的關心和愛護，也正是有了這種關心和愛護，“男子漢”才能真正成長。當他滿兩周歲的時候，我們決定把他送進托兒所。去的那天早晨，他一聲不吭，很鎮(zhèn)靜地四下打量著。……每天早上，送他去托兒所都很容易，不像我們姐妹幾個小時候那樣，哭著鬧著不肯定去……他吃飯很好，睡覺很好，唱歌游戲都很好……迅速熟悉起來，開始交朋友，打架。每天去接他，都要聽老師幾句抱怨。他面對生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢上托兒所

一聲不吭一言不發(fā)一動不動

一絲不茍詞語積累（含有“一”和“不”的詞語）我們把他送到了托兒所，“他”和“別的孩子”的哭一樣嗎？我為什么要寫別的孩子和我們姐妹小時候上托兒所哭的情景呢？

不一樣。別的孩子，因“怕”而哭，充滿傷感?！八彼坪踔粸閰⒓右粋€儀式而哭，并無傷感。寫別的孩子和我們姐妹小時候上托兒所哭的情景與“他”不喜歡托兒所，卻不作任何無效的掙扎構成對比，突出他作為“男子漢”能勇敢坦然面對現(xiàn)實。他四歲那年，他的保姆病了，回鄉(xiāng)了，他終于要去安徽了……他仍然很著急，認為自己是非走不可的?！野阉Я似饋恚旅偷刈プ〈翱?，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺。窗口邊的旅客都看著他，然后不約而同地伸手去抱他。他推開那些妨礙他的手，抓住一雙最得力的，跳進了車廂，淹沒在擁擠的人群里了。他面對生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢回安徽三個動詞連用仿寫只見弟弟瞪著眼,貓著腰,身子向前傾斜著,極慢極慢地向前移動著腳步。請你仿照下面的句子，用連續(xù)的動詞寫一句話吧！他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺。最后一部分和前面四部分有著怎樣的聯(lián)系？

這一部分是前面四部分的延續(xù)，也是對“他”的“男子漢”氣概的高度概括，飽含了小男孩逐步成為“男子漢”的贊許和驚嘆。他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著一點一點兒長大，他的臉盤的輪廓，他的……實在是一件最最奇妙的事情。一起來總結：為什么稱這個孩子是個“男子漢”？作者對他有著怎樣的情感？率真爽氣自主自立沉著勇敢男子漢關心愛護喜愛你能試著給每個部分換個小標題嗎？他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著率真爽氣的男子漢自立自主的男子漢沉著勇敢的男子漢概括段意―濃縮語言可以從人物品質方面去提煉哦！有的同學認為男子漢應該是男性的成年人，應該是健壯的、剛強的，而文中寫的是男孩，不能稱