消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

兒科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病掌握腹瀉病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。熟悉小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及其對(duì)消化系統(tǒng)疾病的影響；熟悉各種口炎、腹瀉病的病因、治療原則。了解腹瀉病的發(fā)病機(jī)制?？谱o(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【教學(xué)目的】消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)㈠口腔出生時(shí)已具備吞咽能力口腔容積小，雙頰脂肪墊唾液分泌少，淀粉酶含量少，4月才開始添加淀粉類輔食㈡食管、胃賁門松弛，易胃食管反流胃水平位，易溢乳，胃排空快插胃管常以鼻尖至耳垂的距離加上食管長度作為插入長度㈢腸及腸道菌腸長度相對(duì)較長，相當(dāng)于身長6倍（成人4倍），易于消化吸收乳類；腸道菌群隨喂養(yǎng)的乳類而異㈣胰腺胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶活性較低㈤肝肝功能不成熟，膽汁分泌少㈥嬰幼兒糞便胎便、母乳喂養(yǎng)兒便、人工喂養(yǎng)兒便、混合喂養(yǎng)兒便消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)口炎鵝口瘡：白色念珠菌臨床表現(xiàn)：口腔黏膜出現(xiàn)白色乳凝塊楊樣點(diǎn)片狀物

皰疹性口炎：單純皰疹病毒臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大、口腔黏膜出現(xiàn)單個(gè)和成簇樣皰疹，迅速破潰后形成潰瘍，可繼發(fā)細(xì)菌感染。治療：鵝口瘡2%碳酸氫鈉溶液、制霉菌素魚肝油混懸液。皰疹性口炎：2%利多卡因、3%過氧化氫溶液、皰疹凈等，可全身輸注更昔洛韋，阿昔洛韋等常見護(hù)理診斷：1、口腔黏膜受損2、體溫過高3、疼痛4、營養(yǎng)失調(diào)5、知識(shí)缺乏護(hù)理措施：口腔護(hù)理、正確涂藥、飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、健康指導(dǎo)消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回第三節(jié)小兒腹瀉腹瀉是指糞便次數(shù)、水分和數(shù)量的增加。腹瀉病是由多種病因引起的以腹瀉為主的綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。多見于2歲以下嬰幼兒，夏秋季發(fā)病率高。是我國兒科重點(diǎn)防治的“四病”之一。消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——概述】易感因素感染因素非感染因素病因消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——概述】1.消化系統(tǒng)特點(diǎn)：發(fā)育不成熟；負(fù)擔(dān)重。2.機(jī)體防御功能較差：①胃內(nèi)酸度低；②全身和胃腸道局部的免疫功能均較低；③新生兒正常腸道菌群尚未建立。3.母乳不足、人工喂養(yǎng)：母乳中含有大量的免疫活性分子（SlgA、乳鐵蛋白等）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞等，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。4.腸道菌群失調(diào)：新生兒、飲食、濫用抗生素。病因——易感因素消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——概述】⑴病毒性：人類輪狀病毒、?？刹《劲萍?xì)菌性：致病性大腸桿菌、大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌屬、鼠傷寒桿菌等⑶原蟲性：梨形鞭毛蟲⑷真菌性：白色念珠菌病因——感染因素消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——概述】⑴食餌性腹瀉：喂養(yǎng)不當(dāng)引起，人工喂養(yǎng)者較多見；⑵癥狀性腹瀉：全身性疾病引起大便次數(shù)增多；⑶過敏性腹瀉：牛奶或大豆過敏；⑷其他：氣候突變、腹部受涼。病因——非感染因素消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——概述】⒈感染性腹瀉：⑴腸毒性腸炎：⑵侵襲性腸炎：⑶病毒性腸炎：⒉非感染性腹瀉：發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)理－以產(chǎn)毒素大腸桿菌為例消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

各種侵襲性細(xì)菌，如志賀菌屬、沙門菌屬、EIEC、胎兒空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和金葡菌等侵襲腸道不同部位腸粘膜組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出等病變排出含有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞的菌痢樣糞便侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病毒性腸炎發(fā)病機(jī)理消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理飲食不當(dāng)引起腹瀉的發(fā)病機(jī)理消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——臨床表現(xiàn)】臨床分期：急性<2周遷延性2周-2個(gè)月慢性>2月⒈輕型腹瀉：多為飲食不當(dāng)或腸道外感染所致。主要是胃腸道癥狀：食欲不振、溢乳或嘔吐，大便每日可達(dá)10余次，量不多、稀薄、黃綠色或黃白色奶瓣和泡沫，有酸味。大便鏡檢可見大量脂肪球，無脫水癥狀。⒉重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。⑴全身癥狀：一般較差，可高熱或低體溫，煩躁不安，精神萎靡，意識(shí)朦朧，甚至昏迷。⑵胃腸道癥狀：納差，嘔吐、腹瀉，大便每日十多次至數(shù)十次，大便呈黃綠色或微黃色，量多，呈蛋花湯樣或水樣，可有少量粘液，可見脂肪球及少量白細(xì)胞。⑶水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——臨床表現(xiàn)】⒈脫水⒉代謝性酸中毒⒊低鉀血癥⒋低鈣、低鎂血癥水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀脫水程度脫水性質(zhì)消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

輕度中度重度占體重百分比（%）＜55~10＞10累積損失量（ml/kg）5050~100100~120皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷極明顯凹陷尿量略減少明顯減少少尿或無尿酸中毒無有嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷不同程度脫水的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

低滲性等滲性高滲性血鈉濃度（mmol/L）＜130130~150＞150口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳晕覠┰暌准と窃蛞允}為主，補(bǔ)水與電解質(zhì)丟以失水為主，補(bǔ)充非電解質(zhì)過多，失大致相等，充高鈉液體過多，常見于病程較長，病程較短，營高熱入水量少，營養(yǎng)不良和重度養(yǎng)狀況比較好。大量出汗。脫水者。

不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——臨床表現(xiàn)】代謝性酸中毒原因：①腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；②進(jìn)食少，腸吸收不良，大量脂肪分解；③脫水時(shí)血液濃縮，組織灌注不良和缺氧，乳酸堆積；④腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。表現(xiàn)：輕度：不明顯，僅呼吸稍增快中度：呼吸深快、心率加快、口唇櫻紅、厭食、惡心嘔吐、精神萎靡等重度：心率變慢，呼吸深快有酮味；神志從嗜睡到昏睡、昏迷。消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——臨床表現(xiàn)】低鉀血癥原因：①吐瀉丟失鉀；②進(jìn)食少，鉀攝入不足；③腎臟在缺鉀時(shí)仍排鉀；④輸入不含鉀的液體。表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性減低，精神萎靡、肌肉無力，腱反射減弱，腹脹，腸鳴音減弱。嚴(yán)重者腸麻痹、呼吸肌麻痹、腱反射消失，心肌收縮無力、心音低鈍。消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——臨床表現(xiàn)】低鈣、低鎂血癥原因：①進(jìn)食少、吸收不良；②腹瀉丟失。但當(dāng)酸中毒時(shí)，結(jié)合鈣被釋放入血，尚可維持血鈣水平；當(dāng)補(bǔ)液、酸中毒糾正后，離子鈣減少，可出現(xiàn)低鈣抽搐。表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)煩躁不安，手足抽搐，甚至驚厥等癥狀，經(jīng)補(bǔ)鈣癥狀不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂。消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、甚至昏迷休克等幾種常見腸炎的臨床特點(diǎn)：

輪狀病毒性腸炎

1、好發(fā)于秋冬季，又稱秋季腹瀉。2、多見于6個(gè)月-2歲。3、常伴有發(fā)熱和上感癥狀。4、先吐后瀉。5、常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂6、自限性，病程3-8天，7、可侵犯其他臟器（心、腦等）消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理大腸桿菌性腸炎：5-8月多見。分致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性抗生素誘發(fā)的腸炎：金葡菌、難辨梭狀芽孢桿菌（偽膜性腸炎）、真菌遷延性和慢性腹瀉：與營養(yǎng)不良、治療不徹底、腸道菌群紊亂、乳糖不耐受有關(guān)生理性腹瀉：6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，虛胖，不影響生長發(fā)育消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——臨床表現(xiàn)】輔助檢查：⒈病原學(xué)檢查⒉大便常規(guī)檢查⒊血常規(guī)：WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，提示細(xì)菌感染⒋血生化測(cè)定：如血鈉、鉀、氯、血?dú)夥治龅认到y(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——治療原則】調(diào)整飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理⒈飲食療法：腹瀉嚴(yán)重時(shí)暫禁食，一般不超過6h⒉控制感染：細(xì)菌感染者一般均需抗生素治療⒊液體療法⒋對(duì)癥治療消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：1、健康史2、身體狀況3、心理-社會(huì)狀況消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——護(hù)理診斷】1.腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)，感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)2.體液不足：與腸道液體丟失過多有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與體液丟失過多、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)4.體溫過高：5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與腹瀉大便刺激有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂7.知識(shí)缺乏：父母缺乏嬰幼兒腹瀉有關(guān)的防治知識(shí)消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——護(hù)理目標(biāo)】（一）腹瀉、嘔吐次數(shù)減少致停止，大便性狀正常（二）脫水不再發(fā)展，體重恢復(fù)正常，尿量正常（三）24小時(shí)糾正體液不足及電介質(zhì)紊亂狀態(tài)（四）體溫正常，不發(fā)生交叉感染（五）臀部皮膚保持完整，無臀紅發(fā)生（六）不發(fā)生酸中毒及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥（七）家長能熟悉喂養(yǎng)知識(shí)，預(yù)防措施，能協(xié)助醫(yī)護(hù)人員護(hù)理患兒消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——護(hù)理措施】㈠腹瀉的護(hù)理㈡體液不足的護(hù)理：液體療法

㈢營養(yǎng)不足的護(hù)理

調(diào)整飲食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4小時(shí)（不禁水）外，其余均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。從流質(zhì)或半流質(zhì)飲食過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不易用蔗糖，停用乳類，改用豆制代用品或發(fā)酵奶以縮短病程㈣防止皮膚受損的護(hù)理腹瀉時(shí)，肛門周圍皮膚容易發(fā)生糜爛甚至引起潰瘍及感染。每次便于工作后溫水清洗臀部并吸干，局部皮膚發(fā)紅外涂以百分之5鞣酸軟膏或百分之40氧化鋅油并按摩片刻，經(jīng)促進(jìn)局部血液循環(huán)。消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——護(hù)理措施】1.祛除病因，停止食用可能被污染的食物以及可能引起可能引起過敏及消化不良的食物，感染性腹瀉應(yīng)用控制感染的藥物。2.觀察并記錄大便的次數(shù)、性狀及大便量，并根據(jù)情況送檢。3.做好消毒隔離，護(hù)理患兒前后應(yīng)認(rèn)真洗手，被糞便污染的衣被要消毒，防止交叉感染。4.給予消化道粘膜保護(hù)劑，幫助消化道粘膜的修復(fù)及清除病原體及毒素。腹瀉的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——護(hù)理措施】⑴維持輸液通暢，保證液體入量。⑵及時(shí)為嬰兒更換尿布，每次大便后清水洗凈臀部。⑶密切觀察病情變化：①生命體征；②脫水表現(xiàn)；③大便和嘔吐的次數(shù)和性狀；④出入量。⑷做好床邊隔離，注意洗手，防止交叉感染。⑸滿足患兒心理上的需要。⑹給予精神支持和心理護(hù)理，給家長介紹患兒病情及治療。⑺健康教育。消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病科護(hù)理學(xué)兒上一頁下一頁返回【腹瀉病——健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)和添加輔食的有關(guān)知識(shí)，避免夏季斷奶及突然變動(dòng)飲食結(jié)構(gòu)。2、注意飲食衛(wèi)生，氣候變冷要及時(shí)添加衣服。3、增強(qiáng)體質(zhì)，防治營養(yǎng)不良、佝僂病、避免長期濫用抗生素。4、向家長介紹腹瀉病的有關(guān)常識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，如注意臀部清潔以預(yù)防臀紅。指導(dǎo)觀察預(yù)防病情變化的方法，更好地