腰椎骨折的病例匯報

腰椎骨折的護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護理措施3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。疾病介紹·病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折疾病介紹·分類1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人常患的脊柱損傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復(fù)，患病老人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時開展康復(fù)鍛煉。疾病介紹·分類2.爆裂性骨折高處墜落傷及交通傷是腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。疾病介紹·分類3.Chance骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見于高速公路緊急剎車時上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個特殊類型。疾病介紹·分類4.腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移腰椎滑脫分度示意圖疾病介紹嚴重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙?！づR床表現(xiàn)疾病介紹對腰椎骨折的現(xiàn)場急救應(yīng)根據(jù)其特點注意以下幾方面：·現(xiàn)場急救就地確定有無休克及脊髓神經(jīng)損傷及早確定有無休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關(guān)鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。因此力求做到現(xiàn)場判明，以確定是否采取更為緊急的救治措施。合理制動經(jīng)初步檢查后，一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應(yīng)將患者平托至硬質(zhì)擔(dān)架上(可以門板、床板等代替)，不可以用軟擔(dān)架(包括帆布、網(wǎng)兜等)轉(zhuǎn)運傷員。嚴禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬運方式。在急救時因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此通常將患者置于伸直平臥位為妥。疾病介紹·現(xiàn)場急救判定有無其他合并傷現(xiàn)場立即快速查體驗視，以確定有無合并顱腦、胸腹、骨盆等更為復(fù)雜而嚴重的損傷，應(yīng)以穩(wěn)定患者的生命體征為第一需要，以免延誤而危及生命。止痛劑當(dāng)確定患者不伴有其他損傷時，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦?？焖俎D(zhuǎn)送在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉(zhuǎn)送至有關(guān)醫(yī)院?？谱鬟M一步處理。疾病介紹·治療保守治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴治療手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療疾病介紹脊髓和神經(jīng)根損傷腦脊液漏胃腸道并發(fā)癥切口感染內(nèi)固定松動、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定·并發(fā)癥腦脊液循環(huán)22護理原則與措施應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚?；颊邎猿秩找箟|枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。1.臥位護理護理原則與措施護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理?；颊卟荒軋猿中璺頃r，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。2.飲食護理護理原則與措施注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。3.

病情觀察護理原則與措施腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對抗牽引帶固定于床頭，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止牽引砣的脫落。4.牽引護理護理原則與措施雙踝懸吊牽引指導(dǎo)病人進行深呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術(shù)做好充分準備。5.呼吸訓(xùn)練護理原則與措施1.脊髓和神經(jīng)根損傷

是脊柱手術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥。多見于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時操作的震動對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過度牽引引起。護理原則與措施措施術(shù)后應(yīng)注意觀察四肢的感覺活動及大小便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。6.并發(fā)癥的處理2.腦脊液漏

多因陳舊性骨折或原有椎管嚴重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時損傷硬膜囊所致。護理原則與措施措施一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時引流超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴格的頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時予拔管切口加密縫合。6.并發(fā)癥的處理3.胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術(shù)早期，脊柱固定于伸展位時;自主神經(jīng)功能紊亂;電解質(zhì)失衡;或由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。護理原則與措施措施對腹脹嚴重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習(xí)慣。6.并發(fā)癥的處理4.切口感染多發(fā)生于術(shù)后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術(shù)前準備不充分，術(shù)中無菌操作不嚴格，術(shù)后未及時拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。護理原則與措施措施控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況換藥和更換引流管嚴格執(zhí)行無菌操作，加強營養(yǎng)支持。6.并發(fā)癥的處理5.內(nèi)固定松動、斷裂

腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體的恢復(fù)，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力、活動受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等。護理原則與措施措施告知患者術(shù)后不宜過早下床，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護下可下床活動，或6周后帶腰圍活動，防止內(nèi)固定失敗。6.并發(fā)癥的處理主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進，每天堅持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。飛燕點水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。功能鍛煉指導(dǎo)33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術(shù)后2個月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時剃頭大師tì什么是大師？19

剃頭大師課文中的“剃頭大師”指的是誰？“害人精”又是誰呢？初讀課文自讀要求：借助拼音、工具書等讀準字音。長句子多讀幾遍，讀通句子。知道“害人精”和“剃頭大師”分別指誰，了解文章大致內(nèi)容。他有一把磨得锃亮的剃刀。別剪破耳朵，你得發(fā)誓！當(dāng)然，我沒得到那五塊錢。.朗讀下列句子，注意加點字的讀音。..雖然以前沒有干過這一行，可我好像有剃頭的天分。我們一行五人抵達學(xué)習(xí)的地點。..“害人精”是老剃頭師傅，“剃頭大師”是“我”。默讀課文，思考：文章講了一件什么事？哪幾個自然段寫老剃頭師傅給小沙剃頭？哪幾個自然段寫“我”給小沙剃頭？自由朗讀第1～6自然段，想想你讀懂了什么。我的表弟小沙天生膽小，他怕鬼，怕喝中藥，怕做噩夢，還怕剃頭。表弟小沙的性格特點是“膽小害怕”。精讀課文總是一個老剃頭師傅來做小沙的冤家。老師傅耳朵不好，聽不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。由此可見老剃頭師傅的威嚴。你們有過這樣的剃頭經(jīng)歷嗎？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會兒痛一會兒癢的，跟受刑一樣。擬人比喻最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會兒痛一會兒癢的，跟受刑一樣。老剃頭師傅真的是“害人精”。朗讀課文，聯(lián)系生活實際想一想“痛”和“癢”的剃頭感受，體會小沙對老剃頭師傅的厭惡之情，以及小沙怕剃頭的原因。邊讀邊畫出你認為最有意思的句子。小沙每次都是被姑父押進理發(fā)店的，而且，姑父還得執(zhí)一把木尺在一旁監(jiān)督，否則，小沙準會奪門而逃。想象：小沙當(dāng)時的表情怎樣？他可能會嘀咕些什么？老師傅耳朵不好，聽不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。想象：此時的小沙會有什么想法？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會兒痛一會兒癢的，跟受刑一樣。你能體會小沙剃頭時的痛苦嗎？學(xué)習(xí)方法：關(guān)注重點，找出語句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫面→反復(fù)練讀，想象畫面→選擇畫面，講講小沙書寫指導(dǎo)表膽鬼理奪罵仇差付倍雖泡件表奪上大下小雖罵上小下大往上提仇付倍件部首相同，左窄右寬重難點字書寫指導(dǎo)鬼ɡuǐ第2課時通過學(xué)習(xí)課文的前六個自然段，我們知道了小沙害怕剃頭和討厭老剃頭師傅的原因，你還記得哪些畫面呢？復(fù)習(xí)回顧學(xué)習(xí)前六個自然段的方法是什么？關(guān)注重點，找出語句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫面→反復(fù)練讀，想象畫面→選擇畫面，講講小沙自由閱讀文章第7～18自然段，找出描述“我”給小沙剪頭發(fā)前做的準備、“我”給小沙剪頭發(fā)以及小沙被“我”剪完頭發(fā)后的表現(xiàn)的句子，畫出有趣的地方。課文解讀雖然以前沒有干過這一行，可我好像有剃頭的天分。我先把姑父的大睡衣給他圍上，再擺出剃頭師傅的架勢，嚓嚓兩剪刀，就剪下一堆頭發(fā)?！拔摇奔纛^發(fā)架勢足、動作快、自信十足。我覺得自己像個剃頭大師，剪刀所到之處，頭發(fā)紛紛飄落，真比那老剃頭師傅還熟練。這兒一剪刀，那兒一剪刀，不一會兒，姑父的睡衣就像一張熊皮，上面落滿了黑頭發(fā)。這不是正常的剃頭方法。很快，我就發(fā)現(xiàn)自己闖了禍。因為這樣隨意亂剪，頭發(fā)長長短短，這兒翹起，那兒卻短得不到一厘米。我剪掉了幾根翹起的長發(fā)，又把頭發(fā)修了修，可惜越修越糟，一些頭發(fā)越剪越短，甚至露出了頭皮。一眼望去，整個頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田。不是專業(yè)剃頭師傅剃完頭發(fā)后的樣子。一眼望去，整個頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田?！岸溥吋舻眯⌒摹笔鞘裁匆馑?？“我”頭發(fā)小沙畫面一結(jié)合課文，梳理句子，整理表格。給小沙圍上大睡衣擺出架勢嚓嚓兩剪刀剪下一堆頭發(fā)高興“我”頭發(fā)小沙畫面二這兒一剪刀那兒一剪刀落滿黑頭發(fā)長長短短這兒翹起那兒短無所謂“我”頭發(fā)小沙畫面三剪掉翹起的修了修越修越糟越剪越短露出頭皮坑坑洼洼像層層梯田大叫一聲，像見了鬼一樣小沙連忙摸耳朵，看它們還在，就無所謂了。我敢說，世界上再也沒有比他更優(yōu)秀的顧客了?！拔摇睘槭裁催@么說？讀一讀上表中三個畫面所對應(yīng)的課文中的語段，讀出趣味。第一、二個畫面讀出“我”剃頭架勢足、動作快、自信。第三個畫面讀出“我”心