提升護理服務綜合價值新理念課件

提升護理服務綜合價值

新理念護理研究中心劉則楊（副教授醫(yī)學學士經(jīng)濟學碩士）E-MAIL：lzy0779@提升護理服務綜合價值新理念研討內(nèi)容現(xiàn)階段護理服務價值提升護理服務綜合價值的新理念提升護理服務綜合價值方法護理服務綜合價值研究方法建議提升護理服務綜合價值新理念研討目的分析護理服務價值評價中的問題及影響；發(fā)展護理服務綜合價值，解決臨床問題；推動護理專業(yè)、事業(yè)、行業(yè)蓬勃發(fā)展;協(xié)同醫(yī)院目標的全面發(fā)展；滿足民眾日益增加的護理服務需求。提升護理服務綜合價值新理念一、現(xiàn)階段探討護理服務價值評價問題令人擔憂(缺陷\偏面\偏見的評價)負面影響日趨嚴重(人員配置\供求矛盾\專業(yè)發(fā)展\行業(yè)發(fā)展\醫(yī)院發(fā)展)價值研究刻不容緩四個不到位價值研究倍受關注(范圍\人員\國內(nèi)外)提升護理服務綜合價值新理念（一）價值評價令人擔憂評價方法有缺陷社會評價有偏見護理評價有問題提升護理服務綜合價值新理念1、評價方法有缺陷一是核算有問題，護理服務在醫(yī)院不只是等級護理內(nèi)容，實際上大多數(shù)醫(yī)院只看到護理服務中一小部分——等級護理，其他分散在醫(yī)療、?？谱o理服務內(nèi)容往往都被忽視了；二是分配有問題，在整個醫(yī)院中的醫(yī)療、手術、診斷、檢驗中均有護理人員的勞動（知識、技術、操作等），既然有成本投入，當然也應該有效益分配。（如，醫(yī)院手術護理服務價值評價）提升護理服務綜合價值新理念2、社會評價有偏見社會及民眾對護理服務在健康生產(chǎn)中的作用、地位、評價很低；一些人認為：護士不過是執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥，護士的作用、地位、功能沒有得到廣泛了解和認可。如，一位出租司機評價護理一位干部對護理的評價（比喻）醫(yī)生的評價提升護理服務綜合價值新理念3、護理評價有問題缺乏清晰、完善并與需求相聯(lián)系的護理服務體系；（130萬護士的構成是什么？主要工作內(nèi)容是什么？基本護理，?？?、專家的比例應該是什么？）缺乏知識價值、獨立價值、協(xié)作價值的體現(xiàn)，現(xiàn)多為從屬價值。輸液操作——技術——管理T\P\R\BP測量——觀察——監(jiān)測缺乏效益、效果、效用與護理成本的綜合評價；（日本、中國）提升護理服務綜合價值新理念通過成本效益分析體現(xiàn)護理服務價值日本衛(wèi)生經(jīng)濟學家調查了某村莊增加1名護士的經(jīng)濟效益。通過“防治感冒，預防胃病等衛(wèi)生宣教，使該村莊年醫(yī)療費用從原來的700萬日元降到340萬日元，通過成本與效果比較，說明健康教育有一定的經(jīng)濟效益。提升護理服務綜合價值新理念推行系統(tǒng)化整體護理的經(jīng)濟學思考系統(tǒng)化整體護理與功能制護理相比，對護理人員的素質要求提高了，大專學歷從6名增加到20名。推行系統(tǒng)化整體護理，需要投入的勞動量更大，實際上是成本更高。具體是：187張床，從55名護士——67名護士。社會效益：系統(tǒng)化整體護理：病人對護士的滿意度由85到98%，甚至達到99%。經(jīng)濟效益：沒有研究—分離。提升護理服務綜合價值新理念分析：價值評價令人擔憂社會評價是表面的，沒有認識到護理服務的真正價值；醫(yī)院評價是片面的：經(jīng)濟價值，方法有偏差；自身評價是淺面的：缺乏信心的、缺乏（管理人員、教育人員、護士、學生。由于評價的片面、表面、淺面，對護理服務的影響日趨嚴重提升護理服務綜合價值新理念（二）負面影響日趨嚴重提升護理服務綜合價值新理念1、影響了人力資源的配置編制床護比發(fā)展極為不合理：近幾年來醫(yī)院實際床位數(shù)量逐年增長，護理服務的內(nèi)容也隨著大幅度增加，但近30年護理人員編制的床護比始終沒有發(fā)生相應的變化。醫(yī)護比醫(yī)護發(fā)展極為不平衡：工作任務與護理人員數(shù)量問題比較突出，但反映護理人員配置的醫(yī)護比不僅沒有相應的增加，甚至在減少或者倒置。數(shù)據(jù)提升護理服務綜合價值新理念床護發(fā)展極為不合理病床與護士之比：我國病床與護士之比：1∶0.4，而實際平均僅為1∶0.296。美國1∶1.6；法國1∶1.2；日本1∶0.9～1.2；芬蘭1∶1.2。安徽護士長單純床護比不可能合理編配護理人員。提升護理服務綜合價值新理念醫(yī)護發(fā)展極為不平衡年份195019801990200020022003

38080011532341763086207584318439951867957

醫(yī)生37800465798974541126683812465451265959

護師、士從1950年開始到2003年，醫(yī)生增加速度比較快，醫(yī)護比差距越來越大，遠遠低于1：2，提升護理服務綜合價值新理念2、影響了護理隊伍的穩(wěn)定由于對護理服務價值的評價不全面，挫傷了護理人員的積極性，致使許多高層次、高學歷護理人員改學醫(yī)療專業(yè)、藥師專業(yè)等，或改行學保險、秘書、會計等;護理人員的流失超過了正常流動的狀態(tài)，也造成護理資源的極大浪費，流失嚴重性使護理服務質量受到極大的影響。事例分析：高級護理人才的擔憂、信心、猶豫提升護理服務綜合價值新理念某醫(yī)院護理人員流失嚴重1994年調入護士38人，流失34人（包括調出、自動離職等），退休5人，共減少39人；1995年上半年調入護士30人，流失27人，退休5人，共減少32人。該院每年流失的護士，大體上占護士總數(shù)的5％～8％，以該院護理人員總數(shù)648人計算，每年流失護士達32.4～51.84人，按一個病房30張床、12名護士這種最低標準計算，可以開將近3～4個病房。提升護理服務綜合價值新理念3、護理服務供求矛盾凸顯護理功能發(fā)揮不到位:由于配置不足，護理人員往往多注重一般護理技術的實施；替代護理逐漸增加:即依賴病人的家屬參加護理工作，病人的護理安全令人擔憂，護患關系也受到不同程度的影響。護理專業(yè)功能發(fā)揮不全：由于護理人員配置不足，忽視高技術對護理發(fā)展的要求，?？谱o理的發(fā)展受到一定程度的制約，難以滿足民眾對護理服務的需求。護理服務供小于求的矛盾難以得到真正的解決。提升護理服務綜合價值新理念分析：為一個病人輸液，從領取藥液、配藥、準備器械到按規(guī)定速度使藥液流入病人血管，若按需15分鐘計算，35個病人共需8小時45分鐘，其它組液體平均準備時間為7分鐘，則需16.33小時，合計25.08小時。病房10名護士除護士長和主班護士各1人外，8名護士平均每人用于輸液、治療的時間（不包括換液、技術不熟練、病人血管的原因等）為3.45小時，即將近半天的時間用于輸液。這還未算臨時醫(yī)囑中的治療工作，護士擺藥、核藥、發(fā)藥、領取水劑，醫(yī)生胸、腰穿刺等的配合工作以及非護理工作所占用的護士的時間。提升護理服務綜合價值新理念表1949年~2001年護士人數(shù)情況根據(jù)有關資料顯示2001年全國護理人員數(shù)量約128.3萬1.1.02/千人口，國外至少1000：2年份人口數(shù)護士人數(shù)（萬）人口與護士比1949年＞4億361000:12000年13億126.61000:12001年13億128.31000:1.02提升護理服務綜合價值新理念4、影響了醫(yī)院的整體發(fā)展醫(yī)護學歷不協(xié)調：學歷差距醫(yī)護職稱不協(xié)調：臨床醫(yī)護職稱醫(yī)護引進不協(xié)調：由于對護理服務評價不全面，醫(yī)院為節(jié)約成本，力求減少高學歷護理人員的引入、降低護理人員的基本數(shù)量，以致在醫(yī)療技術高速發(fā)展的今天，醫(yī)護人員配置的學歷比、數(shù)量比出現(xiàn)了極為不協(xié)調的局面，必然會影響醫(yī)療護理發(fā)展的整體水平。最終導致護理服務在醫(yī)院只能完成打針發(fā)藥等一般護理工作，不能很好地協(xié)同醫(yī)院的發(fā)展。提升護理服務綜合價值新理念5、影響了護理學科的發(fā)展由于評價影響了護理人力資源配置，護理人員的缺乏，按職稱、分層次使用護士受到較大的影響，專科護士發(fā)展的進程受到影響，從一定程度上阻礙了護理專業(yè)的發(fā)展。提升護理服務綜合價值新理念（三）價值研究刻不容緩社會：認同感%（非典%）醫(yī)院：管理醫(yī)生：技術和知識及理論的結合性護士：自身對專業(yè)認同（樂觀與悲觀，山西太原的快樂服務，廣東某醫(yī)院的?？谱o士、護士長、護理研究導師）問題：護理服務四個不到位提升護理服務綜合價值新理念1、護理教育不到位學歷角度中專學歷中的問題中專學歷難以適應醫(yī)院醫(yī)療技術的發(fā)展博士、碩士醫(yī)生與中專護士的配合問題執(zhí)行能力與分析能力大專培訓中“泡沫”學習人員與培訓機構的觀念、知識與文憑本科不如大專的現(xiàn)象動手能力與知識能力提升護理服務綜合價值新理念2、專業(yè)內(nèi)涵不到位職稱角度中級職稱以上護理人員缺乏專業(yè)方向臨床一線高級職稱護士缺乏初級職稱護理人員只認同護理技術30年的老護士為何在皮膚科叫號提升護理服務綜合價值新理念3、護理知識不到位責任護理整體護理人文、社會、心理知識的不足健康教育醫(yī)生的評價，病人的評價護患溝通簡單，人性化、個性化護理難以到位提升護理服務綜合價值新理念4、護理功能不到位單一醫(yī)院服務35%與65%；95%與5%單一技術服務操作為主，忽視技術、知識、理論（操作護士）?？谱o士、專家護士問題（普遍，嚴重）提升護理服務綜合價值新理念（四）價值研究倍受關注美國日本德國瑞士中國(臺灣\上海\北京)提升護理服務綜合價值新理念1、美國集中在開發(fā)護理服務價值探索護理服務價值評價系統(tǒng)創(chuàng)建一個護理經(jīng)濟系統(tǒng)（EconomicsSystem）全面反映護理服務的價值。一是研究適宜的經(jīng)濟原則來認識評價護理價值，挖掘潛在的護理價值。二是建立一套護理工作價值標準，評定護理工作對人群健康的作用。三是建立相應的研究機構，開發(fā)必要的經(jīng)濟測量工具。護理服務系統(tǒng)的建立與完善NIC和NOC系統(tǒng)提升護理服務綜合價值新理念2、日本日本學者重點評價了護理技術的經(jīng)濟價值，尤其是預防護理服務的價值的重要性。褥瘡預防護理價值護理保險法，護理服務保險的發(fā)展促進了護理服務價值的發(fā)展。提升護理服務綜合價值新理念3、德國德國通過護理保險加強護理服務價值評價，并于1995年頒布了護理保險法，對涉及護理服務的內(nèi)容，由護理保險公司完成費用支付。加強護理社區(qū)護理增強護理服務價值在德國，自六七十年代以來，社區(qū)護理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區(qū)護理工作。提升護理服務綜合價值新理念4、瑞士通過護理院與醫(yī)院護理費用的比較加強護理服務的價值。方法：醫(yī)護療養(yǎng)院和家庭護理費用比較。結果：家庭組：26.793瑞士法郎，療養(yǎng)院組：37.918瑞士法郎；說明家庭護理費用明顯低于療養(yǎng)院費用。結論：長期家庭護理優(yōu)于療養(yǎng)院的護理。有問題嗎？提升護理服務綜合價值新理念5、中國護理專業(yè)價值（衛(wèi)生部官員、衛(wèi)生管理人員）臨床護理價值護理服務價值整體護理價值提升護理服務綜合價值新理念綜上所述：通過了解護理價值研究背景，足以使我們深刻認識到護理價值研究的必要性和迫切性，但開始護理價值研究前，還要了解護理價值發(fā)展相關內(nèi)容，為把握護理價值打下必要的基礎。提升護理服務綜合價值新理念二、提升護理服務綜合價值的新理念健康需求觀是提升價值的根本健康生產(chǎn)觀是提升價值的關鍵衛(wèi)生政策觀是提升價值的保證價值理論觀是提升價值的依據(jù)評價方法觀是提升價值的手段提升護理服務綜合價值新理念（一）健康需求觀是提升價值的根本健康需求觀：如果消費者需要的商品是良好的健康，那么，我們不僅可以通過市場購買商品與勞務，而且可以通過預防措施來“生產(chǎn)健康”。“貶值”說法的影響我們要了解民眾的需要及需求提升護理服務綜合價值新理念需求觀強調：以護理需求變化重建護理服務體系，了解需求變化，才能提供社會所需要的護理服務；理由：需求與價值緊密相連：沒有需求，就沒有生存，更沒有發(fā)展，也就沒有價值；需求是生存、發(fā)展的基礎，沒有社會價值，專業(yè)價值的發(fā)展受阻，百姓需求才是發(fā)展的源泉。提升護理服務綜合價值新理念1、需求變化的影響至少有四個方面會引起我們的重視1、人口老齡化——長期護理↑2、生活小康化——健康護理↑3、鄉(xiāng)村城市化——保健護理↑4、家庭小型化——家庭護理↑具體分析提升護理服務綜合價值新理念2、需求變化的啟示護理服務要以認識需求為起點，滿足需求為目的，依據(jù)需求的不斷發(fā)展和變化，及時調整和充實自己的服務內(nèi)容，將護理學科的發(fā)展置于滿足廣大人民群眾的健康需求的基礎上，從而達到不斷豐富現(xiàn)代護理內(nèi)涵的目的。美國、德國、日本、澳大利亞等提升護理服務綜合價值新理念（二）健康生產(chǎn)觀是提升價值的關鍵健康生產(chǎn)觀人們的健康觀：從疾病求醫(yī)——向健康求醫(yī)第一，認為健康是一種消費商品，它可以使消費者感覺良好；第二，認為健康是一種投資品，健康狀態(tài)能決定消費者可利用的時間多少。人們會為了維護健康而進行健康投資。健康護理管理委員會(簡稱HCB)

提升護理服務綜合價值新理念1、健康生產(chǎn)觀強調健康生產(chǎn)的完成與護理工作密切相關，具體說，健康生產(chǎn)是由醫(yī)療衛(wèi)生保健和健康護理共同完成。生產(chǎn)健康健康維護——體檢健康促進——健康生產(chǎn)，護理為主（cure,care)理由：護理服務能力（專業(yè)能力、?？颇芰Α＜夷芰Γ┑拇蛟觳拍苓m應健康需求的變化。目的：以核心競爭能力提升護理服務價值提升護理服務綜合價值新理念2、以健康生產(chǎn)觀發(fā)展護理價值護理學科建設：學歷是支撐、能力是根本、職稱是基礎護理專業(yè)建設：分層管理，放保創(chuàng)德國社區(qū)護理服務分層主要有家政人員（從事家政事務），護理員（協(xié)助護士做好生活護理），護士（主要從事護理專業(yè)工作）。護理行業(yè)建設：核心能力培育，行業(yè)競爭力，三個方面競爭觀念競爭本領開發(fā)能力提升護理服務綜合價值新理念（三）衛(wèi)生政策觀是提升價值的保證政策觀強調：以衛(wèi)生政策發(fā)展促進護理價值提升要把握國家衛(wèi)生事業(yè)改革趨勢三個方面變化對護理服務價值發(fā)展的影響護理政策發(fā)展趨勢護理管理要進行適應性變革，以達到護理服務、護理管理內(nèi)外環(huán)境的和諧發(fā)展。提升護理服務綜合價值新理念1、衛(wèi)生政策觀衛(wèi)生服務領域產(chǎn)業(yè)化發(fā)展衛(wèi)生服務體制多元化發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)費來源多樣化發(fā)展三個方面的變化對護理價值發(fā)展的影響這是一個重要的依據(jù)提升護理服務綜合價值新理念2、衛(wèi)生政策發(fā)展對醫(yī)療護理的影響以藥養(yǎng)醫(yī)——向以開發(fā)醫(yī)療新技術發(fā)展一些醫(yī)院高薪聘請醫(yī)療專家（院中院）創(chuàng)造更多的價值護理怎么辦：發(fā)展健康生產(chǎn)中的護理服務發(fā)展健康生產(chǎn)中的護理價值發(fā)展特需服務中的護理價值提升護理服務綜合價值新理念（1）健康生產(chǎn)中護理服務主要包括4個方面：環(huán)境監(jiān)測護理（家庭環(huán)境監(jiān)測）運動保健指導（康復處方）營養(yǎng)保健指導（飲食指導）行為干預護理（糖尿病干預護理）提升護理服務綜合價值新理念（2）健康生產(chǎn)中的護理價值有利于：實現(xiàn)人類健康促進（人的角度）真正減輕病人負擔（經(jīng)濟角度）護理事業(yè)全面發(fā)展（護理領域）提升護理服務綜合價值新理念（四）價值理論觀是提升價值的依據(jù)護理服務價值觀強調護理服務的特殊性：護理服務是一種知識密集性勞動，它的“生產(chǎn)”就是護理服務，它的“產(chǎn)品”就是健康的勞動力。理由：

使用價值與經(jīng)濟價值（基本觀點）社會價值與經(jīng)濟價值（健康生產(chǎn)觀）目的：體現(xiàn)在兩個統(tǒng)一提升護理服務綜合價值新理念1、價值理論觀價值理論的三大發(fā)展勞動價值本質的認識勞動價值內(nèi)容的變化勞動價值范圍的變化護理價值理論①最早關注護理價值研究的專著②最早創(chuàng)刊的《護理經(jīng)濟學雜志》③最先出版的《護理經(jīng)濟學》專著護理價值的三大發(fā)展社會價值（非典）行業(yè)價值（專業(yè)、?？?、專家）經(jīng)濟價值（社會價值與經(jīng)濟價值的結合）提升護理服務綜合價值新理念（1）勞動價值本質的認識勞動是人的本質活動，是人類社會得以存在和發(fā)展的基礎。勞動創(chuàng)造——財富（價值發(fā)展）財富的載體是——使用價值財富的計量尺度是——價值提升護理服務綜合價值新理念（2）勞動價值內(nèi)容的變化提升護理服務綜合價值新理念（3）勞動價值范圍的變化包括生產(chǎn)性勞動和非生產(chǎn)性勞動。勞動價值的內(nèi)涵演化是以人類社會的需求為依據(jù)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，勞動價值已經(jīng)沖破單一生產(chǎn)性勞動創(chuàng)造價值的理論框架。提升護理服務綜合價值新理念勞動創(chuàng)造價值理論的發(fā)展范圍及內(nèi)容：既包括生產(chǎn)性勞動——產(chǎn)品等、也包括非生產(chǎn)性勞動——科技、文化、管理、服務等）。科技：科技創(chuàng)造財富文化：健康咨詢服務；知識、信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展管理：感染控制的效果與效益服務：預防性護理服務，褥瘡發(fā)生率下降。（說明價值的存在的關鍵是有沒有使用價值）問題是護理服務有沒有使用價值。提升護理服務綜合價值新理念2、護理價值理論研究護理經(jīng)濟學雜志1983年，美國正式出版了《護理經(jīng)濟學雜志》（NursingEconomics），使護理經(jīng)濟價值研究步入正規(guī)。護理經(jīng)濟學專著2000年,美國學者CyrilF.Chang,etal主編出版了《護理經(jīng)濟學》，標志著護理經(jīng)濟價值研究進入新的時期。提升護理服務綜合價值新理念①最早關注護理價值研究的專著時間：1979年書名：《衛(wèi)生保健經(jīng)濟學》

主編：美國衛(wèi)生經(jīng)濟學界著名學者保羅·J·費爾德斯坦內(nèi)容：長期護理市場（護理院、護理保險市場）、注冊護士市場（護士的使用）

提升護理服務綜合價值新理念②最早創(chuàng)刊的《護理經(jīng)濟學雜志》時間：1983年（美國）主要內(nèi)容：護理需求研究——多元化護理市場開發(fā)——多層次護理成本核算——系統(tǒng)化護理保險形式——制度化護理價值評價——綜合化護理效益分析——合理化護理經(jīng)營模式——企業(yè)化提升護理服務綜合價值新理念③最先出版的《護理經(jīng)濟學》專著第一部分護理經(jīng)濟學概述

第二部分護理勞動力市場

第三部分護理服務市場

第四部分護理業(yè)與經(jīng)濟

雖然護理經(jīng)濟學是一門新興的邊緣學科，但已有了比較扎實的基本理論體系。提升護理服務綜合價值新理念3、護理經(jīng)濟價值分析依據(jù)勞動創(chuàng)造價值學說，無論是體力勞動，還是腦力勞動都要參與價值的生成和增值循環(huán)。護理與醫(yī)療服務一樣創(chuàng)造價值，滿足了健康促進的需求，應從經(jīng)濟學角度探討護理服務價值。研究關鍵點：如果沒有護理服務，健康損失率如何測量。專業(yè)價值（學科價值，獨立性）事業(yè)價值（社會價值，需求性）行業(yè)價值（經(jīng)濟價值，經(jīng)濟性）醫(yī)院臨床護理、

家庭護理、老人生活護理、商務護理、國際護理、社區(qū)護理、職業(yè)護理、心理護理、特殊護理、突發(fā)護理等

提升護理服務綜合價值新理念提示：說明不論是有形的服務，還是無形的服務只要創(chuàng)造使用價值，就會有經(jīng)濟價值；也說明使用價值不一定完全附著于物質（有形）產(chǎn)品上，還可以附著于非物質（無形）產(chǎn)品上，不論這種使用價值是附著于物質產(chǎn)品還是勞務，都在創(chuàng)造勞動價值。提升護理服務綜合價值新理念（五）綜合方法觀是提升價值的手段綜合方法觀：護理價值綜合化發(fā)展上：不僅重視臨床價值，而且重視護理專業(yè)價值；地域上：不僅重視醫(yī)院內(nèi)護理價值，還要重視醫(yī)院外護理價值；內(nèi)容上：不僅要重視救治護理、基礎護理、監(jiān)護護理的價值，還要重視診治病人潛在護理問題的預防護理價值；評價上：護理服務不僅完成健康生產(chǎn)的社會價值（促進健康），還要重視健康生產(chǎn)的護理經(jīng)濟價值。提升護理服務綜合價值新理念1、綜合方法觀以衛(wèi)生經(jīng)濟方法推進護理價值研究，以效益綜合方法提升護理價值；評價護理服務的“結果”

OUTCOME，即成本效益、效果、效用方法的綜合使用。理由：價值是功能和成本的綜合反映。功能對物來說是指它的用途，對人來說功能即職能；對護理來說，功能可以理解為效果、效用，即使用價值研究；對護理來說，成本效益研究，即經(jīng)濟價值研究。提升護理服務綜合價值新理念2、原則對象選擇原則：優(yōu)先選擇社會需要的服務、重點選擇具有可能性項目或服務ABC分析方法、重要性分析方法方案選擇原則：質量觀、成本觀、價值觀醫(yī)院領導與護理領導的觀念價值比較原則：區(qū)分必要功能、重要功能、輔助功能在氣管切開手術與氣管切開護理中護理的功能如何評價提升護理服務綜合價值新理念分析討論：內(nèi)外環(huán)境的和諧發(fā)展是途徑內(nèi)環(huán)境：現(xiàn)代護理服務體系的建立（需求）護理服務能力的再塑（行業(yè)）外環(huán)境：護理管理適應性變革適應什么？適應需求變化，適應衛(wèi)生事業(yè)改革，如何變革？服務效果綜合評價提升護理服務綜合價值新理念三、如何提升護理服務綜合價值？（程序）護理服務體系完善護理行業(yè)能力打造護理服務效果評價提升護理服務綜合價值新理念目的切入點的思考：社會所需要的服務內(nèi)容及服務體系保證安全質量的護理服務能力護理服務效果的綜合評價提升護理服務綜合價值新理念（一）護理服務體系的全面重建以護理需求變化重建護理服務體系現(xiàn)代護理服務內(nèi)容體系構建護理服務評估體系把握原則提升護理服務綜合價值新理念（1）護理服務內(nèi)容體系現(xiàn)代護理服務內(nèi)容體系是根據(jù)病人需要所設計的，適應護理專業(yè)科學性的要求而形成的綜合護理服務內(nèi)容系統(tǒng)。如何形成病人需要的，符合專業(yè)要求的護理服務體系提升護理服務綜合價值新理念①護理服務內(nèi)容體系及分類按區(qū)域分類：醫(yī)院與社區(qū)護理服務內(nèi)容體系；按科室分類：內(nèi)科、外科、?？啤⒓痹\等護理服務內(nèi)容體系；按內(nèi)容分類：基礎護理、?？谱o理、心理護理、安全護理、家庭護理、保健護理等內(nèi)容體系。

提升護理服務綜合價值新理念②護理服務內(nèi)容體系形成原則一是病人需要性原則。體現(xiàn)在病人的需要和對護理服務依賴程度上。通過設計調查表，充分了解病人的需要，為護理服務內(nèi)容體系的形成打下基礎。

二是專業(yè)科學性原則。強調根據(jù)病人的需要和護理專業(yè)發(fā)展的需要，界定護理服務項目名稱及內(nèi)涵。要在現(xiàn)有護理服務項目的基礎上，完善并標準化護理服務項目。避免存在專業(yè)內(nèi)涵不全面的項目。不斷標準化基礎上的完善過程：名稱完善、內(nèi)涵完善、專業(yè)完善。提升護理服務綜合價值新理念（2）構建護理服務評估體系護理服務評估體系是指對承擔完成護理服務內(nèi)容的護理資源進行評估，包括執(zhí)行人員的學歷、職稱及完成項目的時間等。

提升護理服務綜合價值新理念①護理服務項目評估原則確保護理服務安全性（體現(xiàn)在護理資格上）確保護理服務有效性（體現(xiàn)在護理時間上）確保護理服務合理性（體現(xiàn)在護理價值上）結果

提升護理服務綜合價值新理念②護理服務項目評估內(nèi)容確定執(zhí)行每項護理項目護理人員所需要的最基本教育水平；界定完成護理服務項目最起碼的職稱要求；評定有效執(zhí)行每項護理項目所需要的時間；項目名稱評估；評定指標考慮。提升護理服務綜合價值新理念（二）護理服務能力的綜合打造以核心能力再塑推動護理行業(yè)發(fā)展如何才能形成核心能力，原則：放保創(chuàng)管理分層護士分層職責分層功能分層培訓分層提升護理服務綜合價值新理念（三）護理服務效果的綜合評價以衛(wèi)生經(jīng)濟方法為手段推進護理價值發(fā)展綜合指標體系工作量化指標護理質量指標護理業(yè)績指標健康狀況評價綜合方法應用效用、效果、效用提升護理服務綜合價值新理念1、護理效益分析護理經(jīng)濟效益概念護理經(jīng)濟效益分類經(jīng)濟效益分析方法經(jīng)濟效益比較原則提升護理服務綜合價值新理念（1）護理效益概念效益是有用結果的貨幣表現(xiàn)，換句話說，就是用貨幣表示護理干預的有用結果，亦即效果。護理經(jīng)濟效益是指護理服務過程中勞動消耗與勞動成果的比較。即在護理服務過程中投入與產(chǎn)出或所得與所費的比較。它強調對護理活動中實際得到的成果和利益進行比較。一位護理部主任的思考一位護士長的思考（河南輸液技術）提升護理服務綜合價值新理念（2）護理效益分類直接效益：經(jīng)濟指標間接效益：減少發(fā)病率，節(jié)約資源隱性效益（潛在效益）效用效益是多方面的:降低了發(fā)病率所節(jié)省的費用就是效益；（日本）挽救了生命，生存者的貨幣價值也是效益。糖尿病教育干預減少了并發(fā)癥的發(fā)生所節(jié)省的費用就是效益北京301醫(yī)院內(nèi)分泌科潘長玉教授說：“80%的糖尿病患者因冠心病而死亡，綜合治療糖尿病，預防糖尿病引起的大血管并發(fā)癥已迫在眉睫?！?/p>

提升護理服務綜合價值新理念護理直接效益：指某項護理方案所節(jié)省的護理資源和健康的改善。發(fā)病率降低的同時，減少了醫(yī)療費用，減少人力和物力的消耗。強調各種費用支出下降提升護理服務綜合價值新理念通過成本效益分析體現(xiàn)護理服務價值日本衛(wèi)生經(jīng)濟學家調查了某村莊增加1名護士的經(jīng)濟效益。通過“防治感冒，預防胃病等衛(wèi)生宣教，使該村莊年醫(yī)療費用從原來的700萬日元降到340萬日元，通過成本與效果比較，說明健康教育有一定的經(jīng)濟效益。提升護理服務綜合價值新理念護理間接效益：指實行某項護理方案之后所減少的其他方面經(jīng)濟損失。降低陪護率，增加出勤率，減少對生產(chǎn)的影響。強調病人工資、獎金的損失下降計時護士提升護理服務綜合價值新理念護理無形效益：指實行護理方案之后，減輕或避免了病人軀體和精神上的痛苦，以及康復后帶來的舒適和愉快。強調精神上的痛苦減少。褥瘡防護提升護理服務綜合價值新理念（3）效益比較原則經(jīng)濟成果最大原則資源消耗最小原則經(jīng)濟效益最佳原則護理指標量化原則提升護理服務綜合價值新理念經(jīng)濟成果最大原則

：

在消耗一定量的活勞動和物化勞動的情況下，以取得社會需要產(chǎn)品或社會使用價值最大為原則，對符合這一原則經(jīng)濟活動可以進行推廣。提升護理服務綜合價值新理念資源消耗最小原則：

在需要得到同樣滿足的情況下，以資源消耗最少為原則，凡符合這一原則的各種生產(chǎn)則可以推廣。提升護理服務綜合價值新理念經(jīng)濟效益最佳原則

：

將經(jīng)濟成果與資源投入相比，把取得的生產(chǎn)成果與消耗的勞動聯(lián)系起來，以消耗單位資源、單位勞動等所取得的效益最佳、成果最多為原則，符合者，即推廣。提升護理服務綜合價值新理念護理指標量化原則：

體現(xiàn)科學、全面、可比、實用的經(jīng)濟效益指標體系，這是比較效益的基礎。①科學性是指概念明確、含義確切、計算范圍確定。②可比性是指在數(shù)量、質量、價格、費用、時間等方面可比。③實用性是指便于操作，符合統(tǒng)計要求。④通用性是指在部門間、國家間均能使用。提升護理服務綜合價值新理念（4）效益分析方法

比率法是除法形式表示經(jīng)濟效益的一種方法。經(jīng)濟效益=有用成果/勞動消耗差額法以減法形式表示經(jīng)濟效益的一種方法。因用絕對量表示，其特點是簡單易算,一目了然。經(jīng)濟效益=有用成果-勞動消耗。

提升護理服務綜合價值新理念2、護理效果分析效果內(nèi)涵護理效果分析方法提升護理服務綜合價值新理念（1）效果內(nèi)涵效果是有用成果與投入勞動（消耗和占用）的比率。護理效果護理效果的內(nèi)涵也是護理有用成果與護理投入勞動（消耗和占用）的比率。有用效果的經(jīng)濟性？氣管切口預防用藥湖南省人民醫(yī)院兩種肝膽胰手術創(chuàng)面封閉方法的護理觀察研究效果指標與經(jīng)濟指標提升護理服務綜合價值新理念（2）分析方法與護理有關的健康效果指標①護理數(shù)量指標：年護理病人數(shù)、搶救病人數(shù)、合格護理人數(shù)、年護理病人總量、護理服務收入等。②護理種類指標是衡量滿足人民群眾需要程度和技術水平的有成果指標。如：護理服務種類數(shù)量、項目設立及完成時間。中間健康指標：方法（臨床試驗、臨床效果，醫(yī)學統(tǒng)計）提升護理服務綜合價值新理念3、護理效用分析效用內(nèi)涵護理效用分析方法提升護理服務綜合價值新理念（1）效用內(nèi)涵效用：物質或勞務本身所具有的使用價值和有用性，效用是人們從消費中獲得的愉快或滿足。以主觀評價為主，也是人們的主觀感受。如人們購買燈泡是為了其發(fā)光功能，而不是燈泡本身，又如，病人手術不是最終目的，而是為了恢復健康。提升護理服務綜合價值新理念（2）護理效用是指護理產(chǎn)品和護理服務滿足人們欲望和需要的能力。效用也指某種方案和服務滿足人們對一種特定健康狀況的期望或偏好程度。效用受兩種因素的影響：用藥后客觀指標：TPRBp等；用藥后主觀感受：癥狀減輕、疼痛消失、功能恢復、精神好轉等。提升護理服務綜合價值新理念（3）分析方法確立與護理有關的健康效用指標選擇適當?shù)姆椒ǚ治鼋】敌в弥笜耍褐饕干|量指標（最終健康指標），包括：身體功能：身體受限制程度及改善社會功能：社會適應能力角色功能：因角色限制責任和義務發(fā)揮的改善精神健康：生活滿意感健康感受：健康評價提升護理服務綜合價值新理念4、綜合評價指標體系護理綜合評價主要從護理工作量、質量、業(yè)績、健康測量四個方面來設計指標。指標體系主要反映生產(chǎn)業(yè)績（效益、結構、投入產(chǎn)出）、健康生產(chǎn)的質量和數(shù)量，并以此全面反映護理發(fā)展的狀況。提升護理服務綜合價值新理念護理價值綜合評價AHP模型護理綜合評價A護理質量B1健康效果B2護理經(jīng)濟業(yè)績B4健康測量C10健康環(huán)境C11生命質量C12護理工作量B3提升護理服務綜合價值新理念元素定義A護理評價

B1反映護理工作量指標

B2反映護理質量指標

B3反映護理業(yè)績指標

B4反映健康效果指標

C1護士上崗率

C2護理人次

C3護理科研成果量

C4服務滿意率

C5護理效果

C6護理技術

C7投入評價

C8資源利用

C9產(chǎn)出評價

C10健康測量

C11健康環(huán)境

C12生命質量提升護理服務綜合價值新理念（1）護理工作量指標第一類指標包括：護士上崗率、各類護理人員人數(shù)；第二類指標包括：護理工作量、護理各類病人數(shù)（入院、出院、危重病人、手術護理等級）；第三類指標包括護理科研成果：各類科研成果（用品、康復、技術革新等）。提升護理服務綜合價值新理念（2）護理質量指標第一類是護理服務滿意率：第二類是護理效果；第三類是技術質量。提升護理服務綜合價值新理念（3）護理業(yè)績指標第一類指標是投入評價：包括人力、財力、物力；第二類是資源利用：包括業(yè)務支出、儀器使用、資產(chǎn)增加；第三類指標是產(chǎn)出評價：包括門診人數(shù)、咨詢?nèi)藬?shù)、出院人數(shù)、病人費用負擔。某醫(yī)院的做法計算護理服務的投入和產(chǎn)出提升護理服務綜合價值新理念（4）健康狀況評價第一類健康測量指標包括：死亡率、傷殘率、患病率、發(fā)病率，平均期望壽命等。第二類指標包括生理(軀體)健康、心理健康、社會健康。第三類指標是生命質量（QualityofLife簡稱QOL）。提升護理服務綜合價值新理念特別強調服務體系的完善是評價的根本綜合方法的篩選是評價的手段指標體系的建立是評價的保證行業(yè)競爭力是價值發(fā)展的關鍵提升護理服務綜合價值新理念四、護理服務綜合價值研究方法建議方法論證推廣應用基礎研究體系研究提升護理服務綜合價值新理念1、重視開展基礎方面的研究首先通過文獻檢索，了解有關護理服務評價及相關信息，建立護理服務價值評價研究數(shù)據(jù)庫。在收集、分析、總結的基礎上深入了解國內(nèi)外護理服務價值綜合評價的研究進展。了解國內(nèi)外護理服務價值（貢獻率）的評價原則，為探索適應我國的護理服務價值評價方法提供有力的參考依據(jù)。提升護理服務綜合價值新理念2、對評價方法進行論證研究通過訪談咨詢探索成本效益分析方法對護理服務綜合價值評價研究的適用性、可操作性。以確認護理服務綜合價值評價方法的科學性、可行性。訪談分別為衛(wèi)生經(jīng)濟領域專家、衛(wèi)生服務管理的官員、醫(yī)院管理人員、護理服務領域的護理專家，以形成對護理價值評價的基本共識，確定護理服務價值的研究方法。提升護理服務綜合價值新理念3、綜合評價體系內(nèi)容的研究根據(jù)專家建議、國內(nèi)外研究的進展及護理服務綜合評價的原則，探索護理服務綜合評價的范圍、內(nèi)容、及相關指標的篩選。形成護理服務綜合評價方法的框架及主要內(nèi)容。并借助成本效益研究的優(yōu)勢，重視護理服務的投入與產(chǎn)出的綜合分析。提升護理服務綜合價值新理念4、應用評價方法推的廣研究應用所形成的護理服務價值方法（成本效益方法）研究護理服務對醫(yī)院發(fā)展的貢獻及貢獻率。利用協(xié)作網(wǎng)在較大范圍內(nèi)、區(qū)域研究應用成本效益方法評價護理服務綜合價值，選擇多家綜合醫(yī)院。提升護理服務綜合價值新理念小結：希望各地或醫(yī)院，結合本地情況開展課題研究，用研究成果從理論和實踐解決醫(yī)院管理上的錯誤認識，為護理管理提供依據(jù)。以為社會提供所需要的護理服務。真正體現(xiàn)“護理服務屬于知識密集性勞動，它的“生產(chǎn)”就是護理服務，它的“產(chǎn)品”就是健康的勞動力?！眲?chuàng)建一個護理經(jīng)濟系統(tǒng)（EconomicsSystem）不僅全面反映護理服務的價值。也具有一定科學價值和社會效益。提升護理服務綜合價值新理念思考：您認為護理價值專題對您有幫助嗎？您認為實施護理價值管理的困難是什么？如何評價護理服務價值？提升護理服務綜合價值新理念聯(lián)系：

lzy0779@個人研究方向：在取得醫(yī)學學士、經(jīng)濟學碩士學位后，主要關注護理價值、護理成本核算、護理需求開發(fā)等研究，發(fā)表文章50多篇。愿意與大家共同探討。提升護理服務綜合價值新理念1、人口老齡化——長期護理↑中國：2000年我國老年人口有1.3億，占總人口10.6%；2015年將超過２億，約占總人口14％；日本：21世紀20年代，1位老人/4人。美國：2000年，老年人4500萬，占總人口15.5%。老齡化日益嚴重，而且是全球化；——健康老齡化的實現(xiàn)帶來了許多相應的長期護理需求。醫(yī)院養(yǎng)老社會養(yǎng)老提升護理服務綜合價值新理念2、生活小康化——健康護理↑主要體現(xiàn)在：健康投資增加物質享受隨著不斷滿足逐漸降于次要地位，人們將用更多的精力去追求健康。——健康護理需求增加。高血壓病人年輕化（北京在全國排第一位）提升護理服務綜合價值新理念3、鄉(xiāng)村城市化——保健護理↑城市化是社會經(jīng)濟發(fā)展的標志，進程加快。1997年城市化水平由17.91%提高到37.5%，2010年將達到47%～50%。預計城市化快速發(fā)展的負面影響：如環(huán)境污染、水量減少、疾病譜的變化，慢性病、非傳染病增加。——保健護理服務需求迅速增加。提升護理服務綜合價值新理念4、家庭小型化——家庭護理↑未來10年，隨著獨生子女父母步入老齡階段，空巢家庭將成為老人家庭主要形式，所占比例有可能達到90％。空巢家庭占老人家庭三分之一（城市）；獨居老人增加。——家庭護理需求增加（日本居家護理）需求變化提升護理服務綜合價值新理念（1）增強護理人員的競爭觀念競爭以人類健康為目的，以社區(qū)為范圍，以家庭和人群為對象，以老年、婦女、兒童、殘疾人的疾病保健、康復護理為重點，以全科護士為骨干，以健康教育為先導，為人民群眾提供集健康護理，保健護理，康復護理為一體的就近、方便、快捷、經(jīng)濟、連續(xù)、有效的護理服務，使健康護理工作得到較大的發(fā)展。提升護理服務綜合價值新理念（2）增強護理人員的競爭本領不斷創(chuàng)建“護理品牌”，樹立面向社會和面向群眾、主動尋找市場、主動提供服務的競爭觀念。糖尿病教育者（301醫(yī)院）心理護理專家（海軍）中山大學第五附屬醫(yī)院（血液病護理培訓中心）提升護理服務綜合價值新理念品牌就是競爭力青島市立醫(yī)院準備商標事物所提出申請，給青島市立醫(yī)院賈惠卿護理組注冊商標，內(nèi)涵是：“一針準”注射技術，實際上是給“注射能手”注冊商標，希望成為護理界的品牌而受到保護。商界有一種說法，如果可口可樂公司一夜之間化為灰燼，但憑可口可樂商標的信譽，很快從灰燼中崛起，這就是品牌的效應。提升護理服務綜合價值新理念（3）開發(fā)護理人力資源價值正如美國著名經(jīng)濟學家舒爾茨指出：“人類的未來并不完全取決于空間、能源和耕地，而是取決于人類智慧的開發(fā)?！边@就充分說明了人才是最重要的資源。多角色開發(fā)多內(nèi)容開發(fā)多人員開發(fā)提升護理服務綜合價值新理念多角色開發(fā)：從單純的護理工作者轉變?yōu)樽o理服務管理者、支持者、教育者、咨詢者、臨床護理專家、護理營養(yǎng)師、健康指導者。提升護理服務綜合價值新理念多內(nèi)容開發(fā)：完成健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、病人及健康人的營養(yǎng)指導、婦幼及老年人保健及心理咨詢等。（護理老師，學習護理心理學碩士學位）提升護理服務綜合價值新理念多人員開發(fā)：充分發(fā)揮老年護理人員的經(jīng)驗作用，中年護理人員的指導作用，青年護理人員的骨干作用，——逐漸形成具有我國特色的康復護理專家、急救護理專家、家庭護理專家隊伍。健康生產(chǎn)觀提升護理服務綜合價值新理念（1）衛(wèi)生服務領域產(chǎn)業(yè)化發(fā)展確定了歸屬范圍：領域清晰，屬于第三產(chǎn)業(yè)?？隙宿D化趨勢：即由不創(chuàng)造價值的事業(yè)部門向創(chuàng)造價值的產(chǎn)業(yè)部門轉化。醫(yī)藥、醫(yī)療集團長江醫(yī)療集團，鳳凰醫(yī)療集團、新鄉(xiāng)醫(yī)療集團等。確定了服務取向：既要治病救人，也要成本核算，既要考慮市場需求，也要考慮社會責任。提升護理服務綜合價值新理念（2）衛(wèi)生服務體制多元化發(fā)展衛(wèi)生機構由單一公有制為主體——向公有制為主多種所有制并存相結合轉變。多種所有制相結合的體現(xiàn)：公立:北京朝陽醫(yī)療集團、新鄉(xiāng)醫(yī)療集團合資：中新合資國際醫(yī)療中心、中美

民營：鳳凰醫(yī)療集團，提升護理服務綜合價值新理念分級醫(yī)院管理——區(qū)別分級醫(yī)院管理非營利醫(yī)療機構營利性醫(yī)療機構：服務內(nèi)容：基本醫(yī)療服務為主特需醫(yī)療服務為主價格制定：政府指導價格市場調節(jié)定價運行目標：實現(xiàn)特定社會目標追求利潤最大化提升護理服務綜合價值新理念（4）衛(wèi)生經(jīng)費來源多樣化發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)費來源由單一國家供給——向多方共同出資模式轉變1980～1998年政府支出逐漸減少，政府、企業(yè)和個人多方共同出資的格局已基本形成。見表。年份政府支出企業(yè)支出個人支出1980年36%40%24% 1990年25%38%37% 1998年15%27%58%

摘自：中國衛(wèi)生經(jīng)濟雜志按照20年來政府撥款與價格水平，醫(yī)院發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。衛(wèi)生政策提升護理服務綜合價值新理念1、管理分層護士長——Frontingmanager科室護士長——Mildermanager護理部主任——Nurseexecutive提升護理服務綜合價值新理念2、護士分層NA護理助手短訓LVN或LPN職業(yè)護士學歷低于本科RN注冊護士主要為本科學歷，護理學士ARN高級注冊護士主要為研究生學歷，護理碩士以上提升護理服務綜合價值新理念對中專、大專、本科和研究生護理人員應分層次使用。對護士、護師、主管護師等護理人員也應分層次使用。提升護理服務綜合價值新理念3、職責分層NA：可實施非侵入護理，偏重于病人的個人起居和衛(wèi)生的護理，例如擦澡，換床單，翻身，量體溫血壓呼吸脈搏等。在法律的界定下，護理護士不能給藥，打針，也不能從事任何的無菌技術。LPN或LVN可實施限制性侵入護理，如口服給藥，肌肉注射等，傷口換藥。其職責是在RN的監(jiān)督及指導下，提供基本安全有效的護理知識和技術，完成由RN所定的護理計劃。在法律的權限范圍內(nèi)，LVN不能作評估和分析，也不能給靜脈給藥。RN：可實施全部侵入護理。包括靜脈治療等；但主要完成護理評估、分析、護理診斷、計劃、執(zhí)行、評價、ARN：開業(yè)護士，專科護士責任清楚，不能交叉，但RN替代LPN，LVN提升護理服務綜合價值新理念3、護理分工functionalnursing任務，基本技術、低成本、高效率的完成任務——護理助手完成termnursing注冊護士：評估、計劃、實施、評價結果——注冊護士primarynursing個性連續(xù)性護理——注冊護士提升護理服務綜合價值新理念4、功能分層預防護理并發(fā)癥護理疾病護理監(jiān)測護理提升護理服務綜合價值新理念5、教育理念病人和健康人的需要為基礎，體現(xiàn)在：生理功能的平衡性環(huán)境安全的重要性心理社會的適應性提升護理服務綜合價值新理念6、培訓體系（整體）與人文相關的學科護理文化、倫理、法律、管理、精神心理專業(yè)學科內(nèi)外婦產(chǎn)兒科護理強調：專業(yè)與人文學科并重分層管理提升護理服務綜合價值新理念高中初級護理職稱比例考慮不全：表3顯示目前醫(yī)院只對護師以上的比例有要求。1978年綜合編制只有護師與護理員之比，護士（含護師）與護理員之比3：1。缺少高級、中級、初級職稱比例的標準。衛(wèi)生部1995年統(tǒng)計全國正副主任護師與主管護師、護師的比例為