甲狀腺危象的觀察及護理查房培訓教材

甲狀腺危象的觀察及護理主講人：11相關(guān)知識(Relatedknowledge)概述甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲狀腺功能亢進癥（甲亢）病情急劇惡化，導致全身代謝嚴重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)的嚴重障礙。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時，死亡率約為20%～50%；即使診斷治療及時，約5%～15%的病人也難以幸免于難。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞39℃，皮膚潮紅，大汗淋漓心動過速（140~240/分），心律失常，脈壓增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克食欲減退，惡心，嘔吐及腹瀉，部分患者伴有黃疸和肝功能損傷。煩躁不安，激動，定向異常，焦慮、幻覺，嚴重者可出現(xiàn)譫忘和昏迷。少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。多食誘發(fā)原因主要誘因為：精神刺激；感染；隨便停藥；手術(shù)；放射性同位素碘治療前，未做好準備工作。本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治。診斷依據(jù)危象前期危象期體溫：

39℃>39℃心率：

120~150次/分＞160次/分出汗：

多汗汗淋神志：

煩躁、嗜睡、躁動譫安昏睡昏迷消化道：食欲不振惡心、嘔吐大便：次數(shù)增多腹瀉體重：

降至40~45公斤以下?lián)尵却胧└叨戎匾?，有效消除病因。為患者補充血容量，避免心力衰竭。應用碘劑、抗甲狀腺藥物、抗心力衰竭藥物等。積極預防感染和并發(fā)癥，做好術(shù)前準備。22觀察及護理(Observationandnursing)護理評估健康史：詢問甲狀腺腫大的時間、過程，有無地區(qū)性，是否長期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。身體狀況：估計甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無壓迫癥狀。輔助檢查：甲狀腺功能測定、放射性核素掃描等。社會、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。術(shù)前護理1.基礎(chǔ)護理術(shù)前為患者提供安靜舒適的環(huán)境;控制高磷食物(牛奶與蛋黃等)，給予高鈣低磷食物(豆制品與海味等)，忌辛辣等刺激食物;術(shù)前指導患者進行頭頸部體位訓練，以減輕術(shù)中不適;加強咳嗽訓練，告知患者術(shù)后咳嗽是甲狀腺術(shù)后出血的誘因;強調(diào)戒煙的重要性;并注意術(shù)前各項檢查結(jié)果的回報，發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)師。術(shù)前護理2.術(shù)前用藥遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細胞缺乏癥，定期復查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑有粒細胞缺乏癥時，須立即停藥；服用碘劑時，掌握準確劑量，并觀察中毒及過敏反應，如出現(xiàn)不良反應，立即停藥并立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后護理嚴密觀察病情：監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，全身麻醉患者應予持續(xù)低流量吸氧；記錄脈搏呼吸與血氧飽和度，保持呼吸道通暢；發(fā)現(xiàn)患者高熱脈快次而弱，并有神經(jīng)循環(huán)與消化系統(tǒng)功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道；術(shù)后護理2.基礎(chǔ)護理:患者清醒與血壓穩(wěn)定后頭高腳低位；病情穩(wěn)定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，預防誤吸；告知患者術(shù)后少講話，避免頸部劇烈活動，指導患者如何保護頸部及傷口;術(shù)后進溫涼流質(zhì)，少量慢咽，避免頸部血管擴張，術(shù)后咳痰不暢者，應幫助與鼓勵其咯痰，必要時予霧化吸入，床邊置吸痰設(shè)備以急用。術(shù)后護理3.切口引流護理:術(shù)后切口有(膠片或膠管)引流的，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)與量；引流管是否脫落扭曲或堵塞，詳細記錄，術(shù)后1-2d拔除。4.疼痛的護理:置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感必要時予止痛藥物。術(shù)后護理5.發(fā)熱護理：密切關(guān)注患者的體溫變化,定時為患者測量體溫,如果患者出現(xiàn)高熱,可給予物理降溫(敷冰袋等)和藥物降溫(退燒藥),若患者出現(xiàn)低熱,可用酒精擦拭身體,從而維持患者的正常體溫。術(shù)后護理6.心理護理：甲狀腺危象是一種嚴重疾病,死亡率較高,患者普遍存在恐懼、緊張等不良情緒,護士應與患者積極、主動溝通,向患者介紹治療成功的病例,從而疏導患者的不良情緒,促進臨床工作的順利開展。預防術(shù)后并發(fā)癥護士應注意觀察患者的嘔吐物及腹瀉物的性質(zhì),并做好記錄。對于嚴重嘔吐的患者,應觀察其有無吸入性肺炎；對于嚴重腹瀉的患者,應注意護理患者的肛門。為了預防壓瘡,應定時為患者翻身,并及時更換衣物及床單。33出院指導(Healthguidance)出院指導預防復發(fā):出院后除堅持服藥外，要定期到本科或門診隨訪；每隔30～40d復查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；穩(wěn)定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過分激動可使病情易于復發(fā)；出院指導指導患者在工作中要進行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定；減少心臟負擔,合理安排日常生活、不熬夜、保證充足的休息和睡眠；對突眼患者，囑其保護好角膜、結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時戴墨鏡；避免陽光和風、沙、灰塵的污染刺激，指導患者每天做眼球運動，以改善眼肌功能。

贈送以下課件第1課時第2課時孫悟空的本領(lǐng)可真大，他最擅長什么？如果你擁有這個神奇的本領(lǐng)，你最想變成什么？七十二變第1課時17

我變成了______一棵樹通讀課文，隨文識字自由讀課文，要求：讀準字音。遇到難讀的句子多讀幾遍，把句子讀通順。自由讀課文，邊讀邊標出生字詞，將它們摘抄下來。長句子多讀幾遍，讀通課文。希望癢癢的形狀

鱷魚狐貍

丁零巧克力香腸繼續(xù)

糖醋抬頭麻煩集中識字鱷魚è圖片識字：我會請小白兔、小刺猬、小松鼠、小鴨子、小鱷魚、小狐貍住在里面，如果你喜歡也可以住進來。歸類識字：腸場楊暢湯chánɡ楊樹魔法師，手法不尋常。換成土字旁，建成大廣場。換成提手旁，彩旗迎風揚。換成申字旁，人人心歡暢。加上三點水，做成鮮魚湯。變回月字旁，助人好心腸。創(chuàng)編兒歌，區(qū)分形近字：圖片識記：香腸我真希望變成一棵樹，這樣就沒人在你玩的時候叫你吃飯了。我心里想著，就覺得身上癢癢的，低頭一看，發(fā)現(xiàn)許多小樹枝正從我身上冒出來。呀，我真的變成了一棵樹！練習讀句子：我變的樹上長滿了各種形狀的鳥窩：三角形的、正方形的，還有長方形的、圓形的、橢圓形的、菱形的……風一吹，它們就在枝頭跳起了舞。媽媽打開背包，從里面拿出好多東西：巧克力、香腸、面包、花生、牛奶……她把這些好吃的分給小動物們。他們一起在我的鳥窩里津津有味地吃了起來?！肮緡！蔽叶亲永锏穆曇粼絹碓巾懥?。這時候，我開始想念家里那些香噴噴的飯菜，好像還看見爸爸正在大口大口地啃著一塊糖醋排骨。天哪，那可是我最喜歡吃的東西！象聲詞學習：潺潺轟隆啾啾

淅淅瀝瀝……丁你還知道哪些象聲詞？零dīnɡlínɡ傍晚的時候，媽媽背著一個大包過來了，我的心嗵嗵地跳著，震得樹上的鳥窩都一動一動的，發(fā)出丁零丁零的聲音。圖片識字：撓癢癢yǎnɡ梳理情節(jié)朗讀第1—4自然段，邊讀邊想：“我”為什么要變成一棵樹？弄清變化的原因。朗讀第5—8自然段，了解“我”變成了一棵什么樣的樹。默讀第9—23自然段，了解“我”變成樹之后經(jīng)歷的事情。默讀課文，感悟想象默讀課文，找出你覺得想象有趣的句段。和同桌說說自己認為想象有趣的那些句段。合作分享分享課文中有趣的想象，品讀句子，感受想象的奇妙。我心里想著，就覺得身上癢癢的，低頭一看，發(fā)現(xiàn)許多小樹枝正從我身上冒出來。呀，我真的變成了一棵樹！讀了這兩句話，你覺得哪些想象特別有趣？表演體驗：“身上癢癢的”“小樹枝正從我身上冒出來”聽范讀，閉眼想象“我”變成樹的過程。我變的樹上長滿了各種形狀的鳥窩：三角形的、正方形的，還有長方形的、圓形的、橢圓形的、菱形的……風一吹，它們就在枝頭跳起了舞。這些鳥窩和我們平時看到的鳥窩有哪些不一樣的地方？交流分享，用語言描述自己見過的鳥窩。同桌合作，一起畫一畫鳥窩的形狀。有各種形狀，會跳舞?！拔摇毖埩四男┬游镒∵M鳥窩？我會請白小兔、小刺猬、小松鼠、小鴨子、小鱷魚、小狐貍住在里面，如果你喜歡也可以住進來。交流想象想一想：鳥窩的形狀只有這些嗎？還可以邀請哪些小動物？媽媽還帶了哪些食物呢？英英變成的這棵樹，樹上長的鳥窩跟平常見到的不一樣；鳥窩里住的動物，也和我們想象的不一樣。這就是作者想象的不同尋常。文中像這樣有意思的想象還有很多，請大家默讀課文，把你覺得想象奇特的地方用橫線畫下來，寫寫批注。復習詞語，檢查認讀：形狀狐貍擔心丁零失望

背包巧克力香腸面包花生牛奶繼續(xù)

飯菜排骨麻煩第2課時回顧課文關(guān)注結(jié)尾：自由讀文章結(jié)尾，說說英英的媽媽是怎么知道英英的秘密的?；仡欓_頭：英英為什么不想回家吃飯？尋找線索：找一找，故事中哪些地方提到了吃飯？

總結(jié)釋疑：整篇故事結(jié)構(gòu)緊湊，開頭寫英英不想吃飯，希望自己變成一棵樹并真的變成了一棵樹，然后寫媽媽住進樹里送來各種食物，最后寫英英餓到流口水，想吃飯，又回歸現(xiàn)實。所以媽媽知道了英英的秘密。復述課文概括關(guān)鍵情節(jié)，復述課文。關(guān)鍵情節(jié)：“喊吃飯”“不想吃飯”“爸爸吃飯”“想吃飯”寫法訓練，放飛想象大膽想象：你變成某個事物之后會發(fā)生什么神奇的事情呢？交流匯報交流匯報：重點講述自己變成某個事物以后會發(fā)生什么奇妙的事情。同桌相互學習，交流分享。全班分享，集體評議。我想變成一間屋，給流浪的人兒貓兒住。我想變成毛毛蟲，歷經(jīng)破繭成蝶的痛。我更想變成黑洞，那是宇宙之外的空間，告訴人類“我們”有什么不同。我想變小詩欣賞：小詩中的“我”想變成什么？一間屋毛毛蟲黑洞知識補充破繭成蝶：

指肉蟲或者毛毛蟲通過痛苦的掙扎和不懈的努力，化為蝴蝶的過程。破繭成蝶：黑洞仿照練筆仿照小詩，完成《我想變》的書面練筆。仔細觀察，指導寫字希望癢癢的形狀

鱷魚狐貍

丁零巧克力香腸繼續(xù)

糖醋抬頭麻煩指導書寫找出“狐、貍”這2個字的相同點。狐貍狐貍是一種動物，這兩個字都是反犬旁。你還知道哪些反犬旁的字？狗貓獅狼豬猴猩獨狠猜獵狡猾“繼、續(xù)”都是絞絲旁。注意：“繼”字右邊里面的“米”最后一筆為點。繼續(xù)找到文中有“繼續(xù)”一詞的句子，理解“繼續(xù)”的意思。“咕嚕?！蔽?/p>