腸梗阻的護理

腸梗阻護理查房主講人：主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識三護理原則二病史簡介四健康教育11疾病相關(guān)知識腸梗阻指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，?？晌＜安∪松Ｄc梗阻若不能在24小時內(nèi)診斷和及時處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當(dāng)高。一疾病相關(guān)知識腸梗阻病因引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導(dǎo)致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、以往的外科手術(shù)病史等。一疾病相關(guān)知識1.按病因分類（1）機械性腸梗阻臨床上最常見（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻2.按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻一疾病相關(guān)知識3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。6.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。分類臨床表現(xiàn)一疾病相關(guān)知識1．癥狀腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。臨床表現(xiàn)一疾病相關(guān)知識2．體征視診：單純性機械性腸梗阻常可出現(xiàn)腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進，為機械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。輔助檢查一疾病相關(guān)知識1．實驗室檢查

單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發(fā)展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細胞計數(shù)及中性粒細胞增加。并有電解質(zhì)酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。

2．X線檢查

一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位臵。

3．指腸指檢

若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為

5

直腸腫瘤等。病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn)，以及相應(yīng)的全身表現(xiàn)。腹部X線檢查見擴張的腸氣腸袢、氣液平面。其他輔助檢查支持相關(guān)診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)脫水、酸堿水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。一疾病相關(guān)知識診斷要點（一）基礎(chǔ)治療1．胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運。2．糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血氣分析結(jié)果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用品，以補償已喪失的血漿和血液。3．防治感染使用針對腸道細菌的抗生素防治感染、減少毒素的產(chǎn)生。一疾病相關(guān)知識治療原則（二）解除梗阻1．非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運動。2．手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。一疾病相關(guān)知識治療原則22病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：***性別：男科室：消化內(nèi)科

職業(yè)：學(xué)生民族：漢年齡：18歲入院時間：2016年1月7日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復(fù)腹脹惡心嘔吐半年。二病例簡介現(xiàn)病史：患者于2007年無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹痛不適，呈陣發(fā)性絞痛，與進食無關(guān)，不伴有惡心、嘔吐，同時伴有排便異常。每日解黃色湯樣便5-10次，每次量不多，時有膿血便。無里急后重，無畏寒發(fā)熱，無關(guān)節(jié)疼痛等。呈診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。自行口服藥物治療。近8年上訴癥狀反復(fù)出現(xiàn)，近1個月病情加重遂來我院就診?；颊甙l(fā)病起食欲可，大便如前述，小便正常，體重減輕不詳。既往史：“潰瘍性結(jié)腸炎”病史8年，否認高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。二病例簡介查體：體溫36.4℃脈搏75次/分呼吸20次/分

血壓110/72mmHg神清、精神可。全身皮膚粘膜無黃染，雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，無吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余正常。?？茩z查：未見異常。二病例簡介輔助檢查：

2015.8.31大便常規(guī)：黃色稀便，白細胞鏡檢：2-5個/HP，紅細胞鏡檢陰性，潛血試驗陰性。血常規(guī)：WBC16.0X109/L，中性粒百分百67.3%，血紅蛋白130g/L，血小板361X109/L初步診斷：

潰瘍性結(jié)腸炎33護理原則一般護理三護理原則臥床休息保證睡眠。給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴重者可采用靜脈高營養(yǎng)治療。腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護理。藥物保留灌腸時宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。給予心理支持，促進早日康復(fù)。注意事項三護理原則本病在發(fā)作期、緩解期不能進食豆類及豆制品，花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因為一旦進食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動力受到影響，既可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。

注意使用刺激性小的肛管，根據(jù)病變部位選擇插入肛管的深度、體位及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度，以期達到減輕病人的痛苦、延長藥物在腸道保留時間、促進潰瘍早日愈合。護理診斷三護理原則腹痛與本身疾病有關(guān)腹瀉與疾病本身有關(guān)體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)知識缺乏焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1.腹痛與本身疾病有關(guān)三護理原則-護理診斷與措施護理目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕或緩解。日常生活能自理。

護理措施：觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。

重點評價：疼痛緩解的程度，持續(xù)時間是否縮短。腹瀉與疾病本身有關(guān)護理目標(biāo)：病人大便次數(shù)減少?；謴?fù)正常的排便狀態(tài)。護理措施：給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。保留灌腸時，指導(dǎo)病人左側(cè)臥位，灌腸后抬高臀部左側(cè)臥位0.5h。腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防止肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。重點評價：飲食與藥物療效;腹瀉減輕的程度。大便性質(zhì)；糊狀或成形；粘液膿血便或正常。三護理原則-護理診斷與措施體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關(guān)護理目標(biāo)：患者體液恢復(fù)正常，維持水電解質(zhì)平衡。護理措施：保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質(zhì)平衡。了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量。用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常給予口腔護理。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。。重點評價：患者排便次數(shù)、大便形狀及尿量的改變。三護理原則-護理診斷與措施營養(yǎng)失調(diào)護理目標(biāo)：患者體重維持或恢復(fù)正常護理措施：指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)的食物給病人提供好的就餐環(huán)境，增進食欲避免食用刺激性食物，急性發(fā)作期病人應(yīng)進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食病情嚴重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕觀察病人進食情況，測量病人的體重，觀察血紅蛋白，血漿清蛋白的變化，了解營養(yǎng)改善情況重點評價：患者體重變化，血液中血紅蛋白量。三護理原則-護理診斷與措施睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)護理目標(biāo)：使患者能恢復(fù)正常睡眠護理措施：積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。指導(dǎo)病人促進睡眠。創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式。建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。重點評價：患者睡眠情況基本恢復(fù)。三護理原則-護理診斷與措施

護理目標(biāo)：患者對潰瘍性結(jié)腸炎有所了解。護理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。在使用藥物時，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂。向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致治療的中斷或失敗。重點評價：患者是否了解該疾病的基本信息，能否配合治療。知識缺乏三護理原則-護理診斷與措施護理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔(dān)，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。7.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三護理原則-護理診斷與措施四健康教育指導(dǎo)患者合理飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，禁食辛辣刺激性強的食物爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴重慢性型患者應(yīng)臥床休息對長期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)保持心情舒暢，安靜用藥時注意不良反應(yīng)放松自己，分散注意力如聽音樂、看報紙等。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時激趣導(dǎo)入離開羅馬剛剛一個小時，道格拉斯G型客機就緩緩地向低空俯沖，我從舷窗向外眺望，一片蔚藍色的世界：天，是藍的；地，也是藍的。水天連接的遠處，聳立著幾處高樓和尖頂教堂，仿佛在藍色的盆景里點綴著一簇簇的村落……第1課時這段話寫的是哪里？威尼斯。你讀出了一個怎樣的威尼斯？水天一色的、藍藍的威尼斯。仔細觀察這幅圖,說一說威尼斯有什么特點？沒有街道，是一座水城。威尼斯的意思是“海中的城”。它是意大利著名的旅游城市，意大利就像一只長筒靴，而威尼斯就是這只長筒靴靴腰上的一顆明珠。今天，讓我們一起走進美國著名作家馬克·吐溫的文章——《威尼斯的小艇》。18威尼斯的小艇威尼斯在哪兒？小艇的樣子怎樣？小艇的作用如何？自由朗讀課文，達到正確、流利地朗讀。初讀課文威尼斯船艄翹起保姆禱告雇定嘩笑

縱橫交叉操縱自如縱橫交叉：寫的是河道交叉在一起。操縱自如：寫的是船夫駕駛小船熟練靈活，得心應(yīng)手。兩個“縱”字的意思一樣嗎？不一樣，“縱橫交叉”的“縱”指豎、直，南北的方向，與“橫”相對。“操縱自如”的“縱”指放。艇翹禱指導(dǎo)書寫右邊是“廷”字，不要寫成“延”字?！皥颉鄙厦娌灰鄬懸稽c。是“礻”字旁，多與祭祀有關(guān)，不要寫成“衤”字旁。（1）：交待了小艇是威尼斯的主要交通工具。（2—3）：介紹了小艇獨特的構(gòu)造特點。（4）：講了船夫高超的駕駛技術(shù)。（5—6）：詳細介紹了小艇與人們的日常生

活息息相關(guān)。默讀課文，想一想每個自然段寫了什么？連起來說說課文圍繞小艇寫了哪幾個方面的內(nèi)容？課文圍繞小艇寫了小艇是威尼斯的主要交通工具、小艇獨特的構(gòu)造特點、船夫高超的駕駛技術(shù)和小艇與人們的日常生活息息相關(guān)。小結(jié)課文通過介紹威尼斯小艇的重要作用、小艇的樣子、船夫駕駛小艇的高超技術(shù)，為我們展示了威尼斯這座水上名城特有的風(fēng)光。品味表達當(dāng)我們置身于詩情畫意的威尼斯時，坐上一只小艇，會有一種“舟行碧波上，人在畫中游”的感覺，那么就先讓我們來看一看這些造型別致、乘坐舒適的小艇吧。

威尼斯的小艇有二三十英尺長，又窄又深，有點兒像獨木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月；行動輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。請你說說小艇的特點是怎樣的？精巧、奇特。比較句子。威尼斯的小艇又窄又深；船頭和船艄向上翹起；行動起來輕快靈活。威尼斯的小艇有二三十英尺長，又窄又深，有點兒像獨木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月；行動輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。這兩段話，哪段寫得更好？好在哪？第2段話更好。它描寫得更加生動、形象。談一談：作者用了什么方法使我們感到第2段話描寫得更生動、形象？連用三個比喻句。邊讀邊想象，哪個比喻特別形象？把小艇比作“獨木舟”特別形象，突出了小艇“長、窄”的特點；把小艇比作“掛在天邊的新月”特別形象，富有美感和詩意；把小艇比作“田溝里的水蛇”特點形象，突出了小艇的靈活，隨心所欲。小結(jié)課文用了這三個比喻句，使我們眼前浮現(xiàn)了小艇的樣子、造型，以及它行動起來輕巧、靈活的特點。今后我們也要學(xué)習(xí)這些描寫方法，使我們的文章更生動、形象。感受情趣讀第3自然段。

我們坐在船艙里，皮墊子軟軟的像沙發(fā)一般。小艇穿過一座座形式不同的石橋。我們打開窗簾，望望聳立在兩岸的古建筑，跟來往的船只打招呼，有說不完的情趣。情調(diào)趣味討論交流：你從哪里感受到了“情趣”？威尼斯位于意大利東北部，是世界著名的旅游勝地。威尼斯有401座姿態(tài)各異的橋梁橫跨在177條水道上，連接著118個小島。因此，有“水城、百島城、橋城”之稱。威尼斯水道是城市的馬路，市內(nèi)沒有汽車和自行車，也沒有交通指揮燈，小艇是市內(nèi)唯一的交通工具。再讀讀課文第1自然段，看看你知道了什么？威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交叉，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車。讀完你知道了什么？我知道了小艇對威尼斯的重要性，小艇是威尼斯主要的交通工具。為什么小艇成了威尼斯主要的交通工具？因為威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交叉，威尼斯的大街就是河道，威尼斯的汽車就是小艇，這就使得小艇成了主要的交通工具。小結(jié)一百多年前，美國作家馬克·吐溫來到威尼斯旅游，他跟你們一樣敏銳地發(fā)現(xiàn)威尼斯最與眾不同的地方——小艇。所以他激動地拿起了筆，寫下了這篇文章。第2課時品讀課文自由讀課文第4自然段，拿筆畫出描寫船夫的駕駛技術(shù)特別好的句子。船夫的駕駛技術(shù)特別好。行船的速度極快，來往船只很多，他操縱自如，毫不手忙腳亂。不管怎么擁擠，他總能左拐右拐地擠速度特別快，快得不能再快了。過去。遇到極窄的地方，他總能平穩(wěn)地穿過，而且速度非?？?，還能急轉(zhuǎn)彎。兩邊的建筑飛一般地倒退，我們的眼睛忙極了，不知看哪一處好。船多速快操縱自如擁擠左拐右拐擠過去河窄平穩(wěn)穿過急速轉(zhuǎn)彎作者就是抓住了這三個特寫鏡頭來進行描寫的，而且這三個特寫鏡頭一個比一個驚險，層層遞進，船夫高超的駕駛技術(shù)仿佛就在眼前。你就置身于這樣的小艇里，有什么感受？很刺激、驚險，有說不完的情趣。作者又有怎樣的感受呢？兩邊的建筑飛一般地倒退，我們的眼睛忙極了，不知看哪一處好。前面的描寫已經(jīng)很充分了，這一部分多余嗎？不多余。作者在以自己的感受喚醒讀者的感受，讓人有身臨其境之感！如果去掉就不能喚起我們這樣的感受了。如果說前面幾句是正面的直接地對船夫的駕駛技術(shù)進行描寫，那么這一句就是以自己的感受側(cè)面地、間接地來寫，襯托船夫高超的駕駛技術(shù)。二者結(jié)合起來，更具說服力！我們在寫作文的時候，也可以借鑒這種方法。模擬體育節(jié)目主持人選拔賽。這一部分寫得很精彩，同學(xué)們能不能像體育節(jié)目主持人那樣進行一次現(xiàn)場直播呢？下面咱們就來模擬體育節(jié)目主持人選拔賽，內(nèi)容是直播船夫如何駕駛小艇。體會語言默讀第5—6自然段，想一想：威尼斯人和小艇有怎樣的關(guān)系？息息相關(guān)，人離不開小艇。誰乘小艇做什么？請完成表格。誰交通工具做什么怎么乘坐商人青年婦女孩子、保姆老人帶著全家看戲的人們坐小艇做生意高聲談笑去