醫(yī)學(xué)影像征象樹芽征

關(guān)于醫(yī)學(xué)影像征象樹芽征

樹芽征這一CT征象的描述最先見于結(jié)核支氣管播散和彌漫性細(xì)支氣管炎的CT表現(xiàn)中第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑問樹芽征為活動(dòng)性肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)？樹芽征是細(xì)支氣管炎的典型HRCT征象？第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

近年來(lái)多篇文獻(xiàn)報(bào)道,認(rèn)為該征象可見于累及小氣道的多種疾病,因而重新認(rèn)識(shí)樹芽征的診斷價(jià)值具有重要的臨床意義。第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念

樹芽征是指病變累及細(xì)支氣管以下的小氣道,由于小氣道管腔內(nèi)病理物質(zhì)的填充以及小氣道擴(kuò)張而形成。

第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念

在肺部薄層CT或HRCT上表現(xiàn)為直徑2～4mm的小葉中心軟組織密度結(jié)節(jié)影和與之相連的分支線狀影,狀如樹芽而得名。第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天HRCT表現(xiàn)

樹芽征往往成簇而非真正彌散分布，CT掃描中通常可見支氣管擴(kuò)張的證據(jù)第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因：多種影響小氣道的病變所引起

解剖學(xué)基礎(chǔ)：小氣道樹形分支狀結(jié)構(gòu)

病理基礎(chǔ)：樹芽征中的“樹”和“芽”不盡相同。第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

所見疾病樹芽征見于多種疾病，包括周圍性氣道感染(細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲感染)先天性疾病特發(fā)性疾病(閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎)吸入性疾?。ㄎ胄苑窝?、毒氣吸入）免疫性疾病結(jié)締組織疾病周圍性肺血管病(如腫瘤性栓塞)腫瘤支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移等。第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天周圍性氣道感染第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，66歲，慢性活動(dòng)性肺結(jié)核

高分辨率CT掃描顯示右肺周圍邊界不清，大小不等（2?4毫米），這些征象代表了支氣管內(nèi)結(jié)核的播散。

第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，34歲，慢性咳嗽伴消瘦

左肺舌葉結(jié)節(jié)與多線性及分支狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成樹芽征，合并支氣管擴(kuò)張。第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，44歲，慢性咳嗽伴全身乏力

高分辨率的CT掃描顯示右肺多個(gè)結(jié)節(jié)分布于分枝線狀影周圍。支氣管擴(kuò)張壁增厚，黏液嵌塞。支氣管肺泡灌洗確診，非結(jié)核分枝桿菌感染。第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天HIV患者合并金黃色葡萄球菌感染

肺周邊部位小結(jié)節(jié)和分枝線狀影

病理切片示炎性物質(zhì)填充支氣管

第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，乳腺癌49年，發(fā)熱，咳嗽、咳痰

高分辨率CT掃描顯示彌漫性小葉中心結(jié)節(jié)和分支線狀影。流感嗜血桿菌支氣管炎

第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨髓移植患者，氣道侵襲性曲霉菌病

右下肺外周部大小不等結(jié)節(jié)影與分支線狀影混合，分界不清。第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨髓移植后，巨細(xì)胞病毒肺炎CT檢查通常是較有特異性，包括散在和廣泛磨玻璃影，結(jié)節(jié)周圍可見暈征。支氣管血管束增厚不常見第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，23歲，呼吸合胞病毒感染

分布于肺外周的小葉中心型結(jié)節(jié)，邊界不清，結(jié)節(jié)周圍暈征。第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天先天性疾病第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，17歲，慢性咳嗽，先天性囊性纖維化

高分辨率CT掃描顯示支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚和彌漫性樹芽征第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性、39歲，Kartagener綜合征

左肺下葉支氣管擴(kuò)張，右肺下葉分支線狀影HRCT:左肺下葉粘液嵌塞致支氣管壁顯著增厚，右肺下葉樹芽狀改變第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性疾病第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，47歲，閉塞性細(xì)支氣管炎

其特點(diǎn)是支氣管周圍粘膜下纖維化，支氣管氣壁增厚，不可逆的狹窄。高分辨率CT表現(xiàn)包括中樞和外周支氣管擴(kuò)張，支氣管壁增厚。呼氣相高分辨率CT是閉塞性細(xì)支氣管炎檢出最敏感的方式。第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫性泛細(xì)支氣管炎

其特點(diǎn)是細(xì)支氣管炎癥，常合并鼻竇炎。組織學(xué)特征包括呼吸細(xì)支氣管壁增厚和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。高分辨率CT掃描顯示小葉中心小結(jié)節(jié)“（<5毫米）和基地（中心型肺結(jié)節(jié)連接到分支線狀影遠(yuǎn)端，還包括支氣管壁增厚，支氣管擴(kuò)張。病程后期可見囊性病變及空氣滯留第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸入性疾病第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫性吸入性細(xì)支氣管炎

彌漫性吸入性細(xì)支氣管炎是由于異物顆粒反復(fù)被吸入細(xì)支氣管引起的慢性炎癥。致病因素有咽部結(jié)構(gòu)異常、食管病變(賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、食管癌)、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及慢性疾病等。影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征,可見肺葉、肺段或彌漫性分布的1～3mm的小陰影,HRCT表現(xiàn)有小葉中心結(jié)節(jié)、單側(cè)或雙側(cè)分支狀高密度病灶及樹芽征,

病灶的分布取決于吸入物在細(xì)支氣管的位置。第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天煙霧、有毒氣體吸入

毒氣或有毒的煙塵吸入可導(dǎo)致急、慢性肺部損害。病理主要表現(xiàn)為肺泡毛細(xì)血管的損傷、肺水腫、支氣管炎和細(xì)支氣管炎,有時(shí)并發(fā)肺不張和肺炎,病變后期可見閉塞性細(xì)支氣管炎。HRCT可見支氣管壁增厚、雙肺實(shí)變影、支氣管擴(kuò)張和樹芽征第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫疾病第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天過敏性支氣管肺曲菌病

免疫復(fù)合物和炎性細(xì)胞沉積于支氣管黏膜導(dǎo)致支氣管黏膜壞死和嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn),過敏反應(yīng)引起支氣管分泌物增加,與繁殖的菌絲混合使得分泌物黏性增加不易咳出,引起黏液嵌塞。本病的典型影像學(xué)表現(xiàn)是以肺上葉分布為主的支氣管擴(kuò)張和黏液嵌塞,黏液嵌塞表現(xiàn)為密度均勻的管狀或“手套狀”致密影,黏液嵌塞可向細(xì)支氣管延伸形成樹芽征第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)締組織疾病

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征可影響小氣道,最常見的胸部表現(xiàn)是囊狀支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎和機(jī)化性肺炎,干燥綜合征可合并淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎,薄層CT表現(xiàn)可見支氣管擴(kuò)張和樹芽征。此外可見磨玻璃密度影、空氣潴留和蜂窩影。第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤性病變據(jù)尸體解剖發(fā)現(xiàn)肺血管內(nèi)腫瘤栓子的發(fā)生率為2.4%～26.0%,常見的引起肺血管腫瘤栓子的肺外原發(fā)性惡性腫瘤有乳腺癌、肝癌、腎癌、胃癌、前列腺癌和卵巢癌。其胸部X線表現(xiàn)少見或?yàn)榉翘禺愋缘?偶然可見局限性分布或彌漫性的密度不均勻影,這可能被解釋為淋巴道轉(zhuǎn)移癌。薄層CT可顯示多處血管擴(kuò)張或串珠狀影、周圍性楔形影、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽征。腫瘤的支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移累及小氣管也可表現(xiàn)為呈樹芽征的小葉中心結(jié)節(jié)影第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，52歲，乳腺癌

結(jié)節(jié)分布于下肺亞段動(dòng)脈周圍形成樹芽征第32頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性，16歲，尤文