醫(yī)院感染職業(yè)暴露培訓(xùn)

關(guān)于醫(yī)院感染職業(yè)暴露培訓(xùn)職業(yè)安全防護(hù)制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有感染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)安全防護(hù)制度醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下措施：1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)安全防護(hù)制度使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器以防刺傷，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器

第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案一、局部處理措施

應(yīng)迅速脫去被污染的衣物，更換清潔衣物。保持冷靜，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案二、報(bào)告

醫(yī)務(wù)人員工作期間發(fā)生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，同時(shí)填寫《東營(yíng)市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員粘膜暴露登記表》或《東營(yíng)市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表》，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人核實(shí)簽字后，交醫(yī)院感染管理科備案，如果需要同時(shí)交藥劑科、檢驗(yàn)科各一份作為化驗(yàn)和取藥的憑證。第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案三、藥物干預(yù)措施

根據(jù)銳器污染源的不同采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

★乙型肝炎：職業(yè)暴露者如乙型肝炎抗體<10mIU/ml、乙型肝炎抗體陰性或不清楚,則應(yīng)在24~48h注射乙型肝炎免疫球蛋白200~400IU,并接種乙型肝炎疫苗3針,每針20μg,接種程序?yàn)?、1、6個(gè)月。如果已知乙型肝炎抗原陽(yáng)性或乙型肝炎抗體>10mIU/ml,可不進(jìn)行特殊處理,并在3、6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案★丙型肝炎：目前尚無(wú)適用于丙型肝炎暴露后的治療。

1．在暴露當(dāng)時(shí)、暴露后6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HCV抗體及ALT水平。

2．每?jī)芍茏鲆淮蜨CVRNAPCR檢測(cè)。

3．在暴露后每三月或一旦通過(guò)PCR方法發(fā)現(xiàn)HCVRNA陽(yáng)性時(shí)檢查HCV抗體。

4．如果復(fù)查HCVRNA仍為陽(yáng)性，則建議到肝病科接受隨訪及治療。第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案★艾滋?。簩?duì)于HIV暴露接觸后預(yù)防保護(hù)要越早越好（最好4h內(nèi)），這樣才能有效地減小HIV感染的機(jī)會(huì)，最遲不得超過(guò)24h，即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥，之后的一月繼續(xù)加強(qiáng)會(huì)取得更好的效果。

1．基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT（齊多夫定每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），連續(xù)使用28d?；螂p汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。

2．強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯后2h用），均使用常規(guī)治療劑量

3．定期檢查可能的血清學(xué)轉(zhuǎn)化，持續(xù)>1年。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)，保健科、醫(yī)院感染科應(yīng)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。

第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案★梅毒：注射芐星青霉素240萬(wàn)單位/次,分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射,每周1次，連續(xù)2—3周，1個(gè)月內(nèi)復(fù)查。第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露處理流程第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)流程

一、傷口緊急處理1、立即擠出傷口部位的血2、用流動(dòng)水沖洗3、安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)流程二、報(bào)告1、報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）2、登記銳器傷表格（見附表1，可在內(nèi)部網(wǎng)下載）并請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽字后立即通報(bào)醫(yī)院感染管理科，共同評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評(píng)估和處置第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)流程三、隨訪1、首先確定病人是否具有血源性傳染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗(yàn)單、疫苗（乙肝疫苗，）、藥物（由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。2、追蹤和隨訪：感染科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪，隨訪時(shí)間見流程圖。3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、傷口評(píng)估根據(jù)病人情況分類處理（見職業(yè)暴露）暴露級(jí)別（ExposureCode）的評(píng)估，分為1、2、3級(jí)第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天流程圖第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露人員檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間及結(jié)果報(bào)告

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目1.艾滋病患者暴露源血源性傳播疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目：人類免疫缺陷病毒抗體檢測(cè)。2.乙肝患者暴露源血源性傳播疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目：乙肝五項(xiàng)指標(biāo)+乙肝前S1抗原+肝功檢測(cè)。3.丙肝患者暴露源血源性傳播疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目：丙肝抗體+丙肝核心抗原+肝功檢測(cè)。4.梅毒患者暴露源血源性傳播疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目：梅毒抗體+TRUST檢測(cè)。5.不清楚暴露源血源性傳播疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目：人類免疫缺陷病毒抗體檢測(cè)，乙肝五項(xiàng)指標(biāo)+乙肝前S1抗原+肝功檢測(cè)，丙肝抗體+丙肝核心抗原，梅毒抗體+TRUST檢測(cè)第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露人員檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間及結(jié)果報(bào)告二、檢驗(yàn)周期暴露后憑院感染辦開具的檢驗(yàn)申請(qǐng)單到檢驗(yàn)科即可采樣、1個(gè)月采樣、3個(gè)月采樣、