呼吸機的監(jiān)護與報警

關(guān)于呼吸機的監(jiān)護與報警呼吸機的監(jiān)測一、臨床監(jiān)測1、一般生命體征，應包括體溫，呼吸頻率，脈搏，血壓等監(jiān)測項目。機械通氣治療的病人應收入ICU，在機械通氣的同時行心電監(jiān)測。2、物理檢查，雖然ICU可以為病人提供多種現(xiàn)代化的監(jiān)測方法，但物理檢查仍然是必不可少的。在機械通氣治療的過程中應經(jīng)常檢查病人的呼吸音和心音等體征，以了解病情進展，及時發(fā)現(xiàn)病情變化或并發(fā)癥。臨床工作中物理檢查經(jīng)常是發(fā)現(xiàn)病情變化的第一線索。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、影像學檢查，X線片是了解病人胸部病情進展的常用檢查方法，也有利于確認人工氣道及其他導管的位置，對氣胸、胸腔積液或積血的發(fā)現(xiàn)也是重要的依據(jù)。4、實驗室檢查，根據(jù)病人的病情需要，進行必要的檢查，包括血氣分析、血常規(guī)、生化、肝腎功、微生物學檢查等。以準確掌握病情，對原發(fā)病進行有效治療。5、支氣管鏡檢查，呼吸重癥患者，尤其是胸外科手術(shù)后患者可能因氣道問題引起病情加重，支氣管鏡檢查可以清除氣道內(nèi)粘稠的分泌物或異物，并可經(jīng)支氣管鏡吸痰做細菌涂片及培養(yǎng)檢查、支氣管肺泡灌洗（BAL）和保護性刷檢（PSB）。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、人工氣道監(jiān)測1、氣管插管深度與固定穩(wěn)定性，氣管導管脫出或深入一側(cè)支氣管是人工氣道較常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生會給病人帶來很大的危險。氣管導管應得到妥善并可靠的固定，定時（每4-8h）檢查氣管導管的深度與固定的可靠性并記錄，以防并發(fā)癥的發(fā)生。2、氣囊壓力和充氣量，氣囊壓力最大可維持于20-25mmHg，氣囊壓力過高可導致氣管粘膜缺血，甚至壞死；氣囊壓力過低或充氣量不足可導致漏氣與病人不適。應定時（8h或每班）檢查該壓力或是否漏氣。臨床多見氣囊壓力逐步降低的情況，發(fā)現(xiàn)后應及時補充少量氣體以保持氣囊壓力，從而保證通氣的有效性。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、通氣監(jiān)測1、潮氣量(VT)，潮氣量監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)通氣管路的漏氣，如果呼出潮氣量比設定的吸入潮氣量明顯降低，應檢查通氣管路是否漏氣。COPD病人呼氣阻力較大者可能發(fā)生氣體陷閉（airtrap）或內(nèi)源性PEEP（PEEPi，atuoPEEP），也可能有呼出潮氣量低于設定吸入潮氣量，但差值不會太大。2、分鐘通氣量(VE)，成人分鐘通氣量可設定在6~10L/min，并根據(jù)PaCO2進行調(diào)節(jié)。在部分輔助通氣的情況下，應監(jiān)測呼吸機通氣量、病人自主通氣量及總通氣量。分鐘通氣量監(jiān)測除了了解通氣有效性外，在脫呼吸機的過渡過程中也可對病人脫機的成功可能性提供依據(jù)。VE>10L/min，自主呼吸有急促表現(xiàn)的病人脫機成功機會較少；VE<10L/min，最大用力通氣量（MVV）>VE1倍時，脫機成功機會較大。3、無效腔與潮氣量之比（VD/VT），計算公式為：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2。VD/VT的動態(tài)監(jiān)測對于病情及預后的判斷有意義。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天四、呼吸力學監(jiān)測1、吸氣峰壓（PIP），是機械通氣的呼吸周期中氣道壓力達到的最大值。PIP=Praw+Pplateau。PIP由氣道阻壓（Praw）與平臺壓（Pplateau）兩部分組成。機械通氣時PIP過高與氣壓傷有關(guān)，機械通氣過程中應努力保持PIP<40cmH2O。2、平臺壓（Pplateau），又稱吸氣末壓，測定時手按吸氣末屏氣鈕即可顯示平臺壓。Pplateau=VT/Crs，Pplateau是反映呼吸系統(tǒng)順應性（Crs）的指標，當潮氣量（VT）不變時，呼吸系統(tǒng)順應性是影響Pplateau的主要因素。機械通氣過程中應努力保持Pplateau<35cmH2O以避免氣壓傷的發(fā)生。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、呼氣末壓（EEP），臨床實際監(jiān)測的呼氣末壓為設定的PEEP與病人內(nèi)源性PEEP（PEEPi

）的總和，當設定PEEP不變時，實際監(jiān)測的EEP的變化反映了PEEPi

。內(nèi)源性PEEP（PEEPi

）是指病人的氣道壓在呼氣末不能回復零位或設定PEEP的水平，高出的部分為PEEPi

的值。病人氣道阻力增大，造成呼氣末氣體陷閉（airtrap），或通氣的吸呼比設定不當（呼氣相時間太短），是造成PEEPi的原因。PEEPi

的升高在COPD與支氣管哮喘患者表現(xiàn)尤為明顯。發(fā)現(xiàn)PEEPi

升高時應降低氣道阻力與延長呼氣時間，以改善患者通氣。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天4、氣道阻力（Raw）、氣道阻壓（Praw），正常人Raw在0.6~2.4cmH2O/（L·S）氣管插管的病人氣道阻力可達6cmH2O/（L·S），肺氣腫或支氣管哮喘病人的氣道阻力可達3~18cmH2O/（L·S）。氣道分泌物增多、氣管粘膜水腫、支氣管痙攣及誤吸等因素都可導致氣道阻力增加。氣道阻壓是指機械正壓通氣時氣流克服病人氣道阻力所形成的壓力，Praw=Raw·（flowrate）。氣道阻壓與平臺壓組成吸氣峰壓（PIP），所以當PIP明顯升高，應區(qū)別是平臺壓升高還是氣道阻壓升高。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天5、順應性（compliance），順應性是指單位壓力的改變下所形成的容量變化。機械通氣時的監(jiān)測包括靜態(tài)順應性與動態(tài)順應性。呼吸機自動顯示的一般為靜態(tài)順應性（Cst），又稱為呼吸系統(tǒng)順應性（Crs），Cst=VT/(Pplateau-PEEP)。Cst實際上包含了肺與胸廓的順應性。對同一病人的動態(tài)監(jiān)測可反映病情的進展。急性呼吸衰竭、ARDS、肺水腫、嚴重肺炎等均可使Cst顯著降低。當Cst<25ml/cmH2O時，欲撤機是困難的。若患者原來順應性很低，以后逐步恢復到35-50ml/cmH2O，說明病情在逐漸好轉(zhuǎn)。動態(tài)順應性（Cdyn）=VT/(PIP-PEEP)，實際上包含了肺順應性與氣道阻力兩方面的因素，在評價病人肺順應性改變時不如靜態(tài)順應性準確。例如在支氣管痙攣的病人，Cdyn可明顯降低而Cst仍保持不變。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天6、呼氣流速，對呼吸流速的監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)病人氣道阻力的變化，如果發(fā)現(xiàn)呼氣峰值流速較低，提示病人氣道阻力大。呼氣末流速不能降低至0，則提示內(nèi)源性PEEP（PEEPi，atuoPEEP）的存在。詳見波形監(jiān)測。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天五、血氣監(jiān)測

機械通氣治療的主要目的是維持病人有效的氣體交換，使PaO2、PaCO2維持在正常水平。氣體交換監(jiān)測是對機械通氣治療有效性的監(jiān)測。1、血氣分析（ABG），動脈血氣分析是監(jiān)測病人氣體交換與酸堿平衡可靠與常用的方法，是機械通氣病人評價療效的重要指標。2、經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SpO2），為經(jīng)皮無創(chuàng)性連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度的方法，該監(jiān)測方法在SaO2在50~100%通常是可靠的，同時還可觀察到脈率，但不能反映PH與CO2，所以不能代替動脈血氣分析。第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、經(jīng)皮二氧化碳（PtcCO2），該方法是將局部皮膚加熱至44℃左右，血液中O2和CO2經(jīng)毛細血管、皮下組織彌散到皮膚表面，在該處的測量電極測定其分壓，并在顯示器連續(xù)顯示監(jiān)測結(jié)果。PtcCO2可通過同時所測定的PaCO2進行校正，一般情況下：PaCO2=PtcCO2/1.55。在末梢循環(huán)不良時PaCO2與PtcCO2的相關(guān)性將會降低。4、呼氣末二氧化碳，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）與PaCO2相關(guān)性較好，在氣道正常的機械通氣條件下，PETCO2比PaCO2低3~4mmHg，自主呼吸時二者幾乎相等。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

PETCO2臨床應用：①監(jiān)測PETCO2可指導通氣量的調(diào)整，避免通氣過度或不足；②計算VD/VT，公式為VD/VT=（PaCO2-PETCO2）/PaCO2，正常人VD/VT在0.13~0.35間，肺內(nèi)病變使肺泡通氣量減少或使血流灌注受阻等因素，可引起值VD/VT升高，反映通氣血流比例失調(diào)。VD/VT≥0.6欲撤機是困難的。VD/VT<0.4時撤機成功率較高；③最佳PEEP的選擇：一般認為PaCO2-PETCO2最小時的PEEP為最佳PEEP；④PETCO2反映循環(huán)功能的改變：在休克、心衰或肺梗死時，PaCO2

與PETCO2的差值可顯著增大。呼出氣CO2波形連續(xù)監(jiān)測可從高度、頻率、節(jié)律、基線和形態(tài)等方面作出判斷。波形高度反映PETCO2值，高度突然降低或至零提示呼吸機故障（漏氣或管路脫開）、氣道阻塞。波形頻率反映呼吸頻率，波形的形態(tài)改變可提示人-機對抗、呼吸機管路扭曲打折、管路積水、氣道痰液阻塞等情況。第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天六、血流動力學監(jiān)測

常用氣囊漂浮導管（Swan-Ganz導管）經(jīng)中心靜脈、右心插入肺動脈監(jiān)測血流動力學?？稍u定心功能、循環(huán)阻力和血容量等，為臨床診斷治療提供依據(jù)。1、壓力1）中心靜脈壓（CVP），指胸內(nèi)上、下腔靜脈壓或右房壓，正常值5~12cmH2O，CVP升高見于右心功能不全、三尖瓣反流、心包填塞或容量過多。機械正壓通氣對CVP有影響，尤其PEEP設定較高或平均氣道壓較高時可明顯影響CVP，并可影響血液回流。CVP降低提示容量不足。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2）肺動脈壓（PAP），正常值（18~30/6~12）mmHg，平均壓10~18mmHg，實測值可隨呼吸運動波動，且易受正壓機械通氣影響。若收縮壓>30mmHg及/或平均壓>20mmHg，則示PAP異常升高。PAP升高見于左心衰竭、肺心病、肺栓塞、ARDS、左向右分流的先心病、原發(fā)性肺動脈高壓、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全等。PAP降低見于容量不足和肺動脈瓣狹窄。3）肺動脈楔壓（PAWP），正常值6~12mmHg，PAWP實際上是經(jīng)肺靜脈和肺毛細血管傳來的左房壓。PAWP升高見于左心功能不全及二尖瓣狹窄等。若PAWP<18mmHg，是診斷急性肺損傷和ARDS的重要條件。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、心排血量（CO）與心臟指數(shù)（CI），CI=CO/BSA（體表面積），CI正常值2.7~4.2L/（min·m2）。CI<2.7L/（min·m2）示心排血量減少，CI<2.5L/（min·m2）示心功能不全，CI<1.8L/（min·m2）示心源性休克。3、血管阻力PVR，SVR，PVRI，SVRI1）肺血管阻力（PVR）=80（PAP-PAWP）/CO，正常值20~30kPa·s/L，肺血管病變或肺組織疾患伴肺動脈高壓時，均可致PVR增高，低氧血癥可引起肺循環(huán)阻力增高，并可與肺循環(huán)阻力升高互為因果，動態(tài)監(jiān)測肺循環(huán)阻力有利于對病情進展的認知。肺循環(huán)阻力指數(shù)（PVRI

）=PVR/BSA第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2）體循環(huán)阻力（SVR）=80（MAP-CAP）/CO，正常值130~180kPa·s/L。體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI

）=SVR/BSA4、心臟做功1）左室每搏做功指數(shù)（LVSWI）=（CI*1.055）·（MAP-PAWP）*13.6/1000，正常值3.4~4.2（kg·m/min·m2）2）右室每搏做功指數(shù)（RVSWI）=（CI*1.055）·（PAP-CVP）*13.6/1000，正常值0.54~0.86（kg·m/min·m2）5、氧動力學監(jiān)測1）氧輸送DO2=CO*CaO2（CaO2：動脈血氧含量）CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2）氧消耗量VO2=CO*(CaO2-CVO2)（CvO2：混合靜脈血氧含量）CvO2=1.39*Hb*SvO2+0.003*PvO26、肺內(nèi)分流（Qs/Qt）,Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)

（CcO2：肺終末毛細血管血氧含量）=1.39*Hb+0.003*PAO2

機械通氣時，在吸純氧15~20min后，可按簡化公式計算：

Qs/Qt=[(700-PaO2)/100]*5%

正常值：3~5%，在嚴重低氧血癥病人（ARDS可高達20%以上），監(jiān)測肺內(nèi)分流對于病情進展的判斷有幫助。第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天七、機械通氣波形監(jiān)測

波形監(jiān)測對于機械通氣病人的呼吸力學改變可作出實時、直觀的反映，有利于醫(yī)務人員對病人的病理生理特點有更好的理解，調(diào)整合理的通氣設定條件，并運用其他治療措施，從而達到更高的治療效果。機械通氣波形主要包括壓力曲線、容量曲線、流速曲線、壓力-容積環(huán)和流速-容積環(huán)。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1、壓力曲線，反映氣道壓力隨時間的周期性變化，可實時、直觀的反映出PIP、Pplateau和Praw各自的變化。例如：氣道阻力增大與肺順應性降低均可使PIP升高，但氣道阻力增大使Praw升高，而肺順應性降低為Pplateau升高（圖1、2、3）。呼吸周期、吸呼比、呼吸頻率的變化也可直觀的在壓力曲線反映出來。PEEPi升高也可在壓力曲線上直觀的表現(xiàn)出來。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、容量曲線，反映通氣周期中潮氣量的變化。在SIMV+PSV或CPAP+PSV條件下，可直觀反映設定的PS對具體病人的通氣量有效性，并可指導調(diào)整，同時可以發(fā)現(xiàn)可能存在的漏氣（圖4）。3、流速曲線，反映通氣周期中吸氣相與呼氣相的氣體流速。當病人存在阻塞性通氣障礙，呼氣時峰值流速減慢、曲線呈彎曲形，呼氣時間延長，如果呼氣末流速不能減低至0，則提示內(nèi)源性PEEP的存在（圖5）。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天P（cmH2O）P（cmH2O）2520151050ABtACt圖1，壓力曲線上可觀察到不同原因造

圖2，壓力曲線上可觀察到不同原因造成的氣道壓升高，B圖PIP較A圖為高，

成的氣道壓升高，C圖PIP較A圖為高，并以Pplateau升高為主，即肺順應性下降

并以Praw升高為主，即氣道阻力升高

P（cmH2O）

25圖3，壓力曲線A圖顯示在壓

20力支持通氣時壓力上升速度

15（risetime）過快所造成的

10壓力超射（overshoot）;5B圖顯示吸氣終止時間過遲導

0致的超平臺壓(supraplateau)ABt

第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

V(ml)流速500AB3752501250t圖4，容量曲線，SIMV+PSV，通氣管路存在漏氣t

圖5，流速曲線，A圖顯示氣道阻力正常，B圖顯示氣道阻力增大?？梢姾魵夥逯盗魉贉p慢、流速迅速減低、曲線呈彎曲形，呼氣時間延長。呼氣末流速不能減低至0，提示內(nèi)源性PEEP

的存在第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天4、壓力容積環(huán)，是一個呼吸周期中吸氣相與呼氣相壓力與容量變化所形成的環(huán)形曲線?？煞从硻C械通氣時容量隨壓力變化的特點。低位拐點（LIP）是吸氣相容量隨壓力變化的斜率變化點（圖6），低位拐點對于PEEP設定有指導意義，可將拐點以上2cmH2O作為最佳PEEP。肺順應性的變化（圖7）和氣道阻力的增大（圖8）也可在壓力容積環(huán)上反映出來。壓力容積環(huán)的面積為機械通氣時的呼吸作功（WOB），其中包括克服彈力的作功與克服阻力的作功。容量吸氣相A

壓力B

低位拐點圖6，在壓力容積環(huán)上，可圖7，不同病變時在壓力容積環(huán)上的表現(xiàn)，能在ARDS病人發(fā)現(xiàn)低位拐點A為肺順應性降低，如ARDS，B為肺氣腫

圖8，壓力容積環(huán)變寬提示氣道阻力增大第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天5、流速容積環(huán)，是一個呼吸周期中氣體流速與容積變化曲線所構(gòu)成的環(huán)（圖9），在吸氣相反映出設定的流速類型（恒流、遞減型等），在呼氣相可反映出病人可能出現(xiàn)的氣道阻力增大（如COPD患者）、氣體陷閉（airtrap）（圖10）,或通氣管道漏氣（圖11）。動態(tài)觀察流速容積環(huán)呼氣相的形態(tài)改變可對降低氣道阻力治療的效果作出直觀的評價。流速流速

A

容量

BPEFRCB容量圖9，正常流速容積環(huán)，A吸氣相B呼氣相；PEFR呼氣峰值流速A

圖10，氣道阻力增大的病人的流速容積環(huán)，A：PEFR呼氣峰圖11，通氣管道漏氣在流速容積值流速減低；B：呼氣中段流速環(huán)上表現(xiàn)為在呼氣末容量不能回到O減慢；C：氣體陷閉表現(xiàn)為呼氣末流速不能回到O，提示PEEPi

的存在。虛線為正常呼氣描圖。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的報警及處理

機械通氣是一種專業(yè)性很強的療法，需要正確的設定和監(jiān)測來保證達到療效。隨著患者病情變化，應隨時將設定條件和報警限調(diào)整在合理的范圍，監(jiān)測患者的自主呼吸、呼吸力學、病人與呼吸機的同步性以及機械通氣對于病人不利影響等。一般情況下應將報警限設定在正常運行條件下不報警，而在病情變化或呼吸機工作狀態(tài)異常時能敏感的發(fā)出報警的合理范圍內(nèi)。呼吸機報警的目的是為了保證病人的安全。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一、壓力報警1、氣道壓過高，一般情況下可將氣道壓上限設定在40cmH2O，氣道壓超過40cmH2O導致氣壓傷的可能性較大。有化學性誤吸或胸部鈍性傷的病人應將氣道壓上限設定在更低的范圍（如25~30cmH2O）。當氣道壓達到該上限，或在壓力控制的通氣條件下超過設定吸氣壓力10cmH2O時呼吸機會發(fā)出聲光報警。多數(shù)呼吸機在氣道壓力達到設定的氣道壓力上限時在發(fā)出報警信號的同時會終止吸氣相，并切換為呼氣。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天導致氣道壓過高的常見原因有：①氣道阻塞，氣道內(nèi)痰液或痰栓阻塞氣道，如經(jīng)吸痰仍不能改善，應及早更換氣管導管。②人-機對抗，是較常見的導致氣道壓過高的原因，其原因包括機械通氣初，自主呼吸急促的患者不適應，不能與呼吸機協(xié)調(diào)；患者病情發(fā)生變化，因呼吸道刺激所致咳嗽，PaO2降低或PaCO2升高，新功能不全等；呼吸機設定條件不當，人工氣道出現(xiàn)問題等。人-機對抗應及時、有效的處理，否則機械通氣治療難以達到目的。低氧、疼痛是導致病人呼吸急促的常見原因。除對具體病人設定恰當?shù)暮粑鼨C通氣條件外，還應當根據(jù)病人的具體情況適當應用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等，使病人平靜，氧耗量與循環(huán)系統(tǒng)負擔降低。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天③人工氣道部分或全部脫出，氣管插管與氣管切開均可能發(fā)生導管部分或全部脫出，并可能導致嚴重后果，是機械通氣治療中可能發(fā)生的危險情況，需要及時發(fā)現(xiàn)和有效處理。發(fā)現(xiàn)后應盡快重建人工氣道，妥善固定。并分析脫出的原因，給予有效的措施方式再次發(fā)生。尤其是氣管切開術(shù)后早期的病人，應高度重視導管固定的可靠性，一旦發(fā)生導管脫出，可能產(chǎn)生嚴重后果。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天④支氣管痙攣，亦可導致氣道壓升高，聽診可聞及哮鳴音，有監(jiān)測條件者可見呼氣流速降低，PEEPi升高?？山?jīng)靜脈或吸入支氣管擴張劑處理。⑤氣胸，有肺大泡、胸部頓挫傷或胸部手術(shù)后的病人應警惕氣胸的發(fā)生。一旦發(fā)生氣胸，在氣道高壓的同時，患側(cè)呼吸音明顯降低，X線胸片可以確診氣胸及其程度，發(fā)現(xiàn)后應及時行胸腔閉式引流。部分病人還可能伴有縱膈氣腫或皮下氣腫。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天⑥肺順應性降低，ARDS病人病情加重，心源性肺水腫突然發(fā)生，均可使肺順應性降低，氣道壓升高。處理時應注意氣道阻力增大的鑒別。⑦氣道導管滑入一側(cè)支氣管，氣管插管的病人在確認導管位置后，氣管導管應得到妥善的固定，并每班記錄其深度。氣道導管滑入一側(cè)支氣管后氣道壓將升高，并可能出現(xiàn)PaO2降低和人-機對抗等，甚至影響病人的循環(huán)狀態(tài)。⑧呼吸機設定不當，機械通氣設定條件不當可導致氣道高壓。在容量控制型通氣，應設定適當?shù)奈鼩饬魉?；在壓力控制型通氣，應設定適當?shù)奈鼩鈺r間；在壓力支持通氣，應設定的適當?shù)膲毫ι仙龝r間和吸氣終止條件。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、氣道壓過低，設定氣道壓報警的下線是為了在呼吸機管路脫開，或呼吸機不能維持氣道壓時，及時發(fā)出報警信號，以保證機械通氣的安全。一般情況下設定氣道壓報警的下限在PEEP以上2cmH2O。氣道壓過低報警常見于呼吸機管路脫開或漏氣。在大多數(shù)呼吸機，如果氣源壓力逐漸降低，例如使用逐瓶更換的氧氣源時，氣源報警將早于氣道壓過低報警，使醫(yī)務人員有時間更換氣瓶，以策病人安全。通氣管道中如果出現(xiàn)較大的漏氣，也會導致氣道壓力降低，出現(xiàn)氣道壓過低報警。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、通氣量報警1、通氣量下限，VE下限的設定是為了保證VE不低于最小安全值。一般情況下成人可將通氣量下限設定在4L/min，也可根據(jù)病人的具體身高、體重與病情特點而設定。在多數(shù)呼吸機，通氣量下限在各種模式下是病人實際的呼出通氣量。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天通氣不足的常見原因有：①呼吸機管路漏氣或脫開，應及時得到糾正；②無創(chuàng)通氣（NPPV）時，面罩或面罩周圍漏氣太大，無法保證通氣的有效性。應及時調(diào)整面罩或鼻罩的位置。③呼吸機支持程度不夠，過早改SIMV，或指令通氣頻率太低，或過早改為CPAP，病人自主呼吸不足以達到安全的通氣量。應適當恢復通氣設定條件，待病人自主呼吸充分恢復后再作脫呼吸機的過度。④人工氣道異常，人工氣道脫出、阻塞、打折等均可造成通氣量降低，應及時識別和糾正。⑤呼吸機故障，如系呼吸機故障，應立即手動呼吸氣囊保證通氣，同時排除故障或更換呼吸機。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、通氣量上限，一般成人可將VE上限設定在12~15L/min，或根據(jù)病人具體情況而設定。通氣量過大常見于病人缺氧未得到糾正、自主呼吸強烈或人-機對抗。必要時使用鎮(zhèn)靜藥、肌松劑，并調(diào)整通氣設定參數(shù)，使病人得到安全有效的最佳機械通氣治療效果。如果在脫機過程中，發(fā)現(xiàn)病人自主呼吸急促，通氣量較大（≥20L/min），提示病人的條件尚未達到脫機的條件，應緩慢逐步脫機，防止出現(xiàn)因脫機失敗而造成病情加重。3、潮氣量上、下限，根據(jù)病人的身高、體重的具體情況，設定呼出潮氣量的上、下限。在容量控制的通氣條件下該項報警提示人工氣道異常、呼吸機管路脫開或漏氣等。在其他的通氣條件下，如CPAP、PSV、BiPAP等模式下對病人自主呼吸與機械輔助效果發(fā)生的變化作出及時的警示。第35頁