冠脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)

關(guān)于冠脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)大綱1、冠脈造影定義及方法。2、冠脈造影術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理及適應(yīng)癥及禁忌癥?！啊钡?頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠脈造影定義

定義：應(yīng)用影像學(xué)的方法，將冠狀動(dòng)脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀的顯示出來(lái)，提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準(zhǔn)確的資料，由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的方法簡(jiǎn)單，結(jié)果直觀，可靠，因此，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天方法用特型的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈送至主動(dòng)脈根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天左冠造影正常影像左冠狀動(dòng)脈造影正常影像第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo右冠狀動(dòng)脈造影正常影像第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠狀動(dòng)脈的異常情況CompanyLogo左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過(guò)病變處（箭頭處）。第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天后面觀冠狀竇右冠狀動(dòng)脈后降支心臟的血管：冠狀動(dòng)脈第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

左冠回旋支左冠前降支左冠狀動(dòng)脈主干前面觀右冠狀動(dòng)脈第一對(duì)角支第二對(duì)角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動(dòng)脈第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠狀動(dòng)脈的解剖CompanyLogo第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1、對(duì)藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。2、胸痛似心絞痛而不確診者。3、中老年人心臟較大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)檢查未能確診者。第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥1、感染。2、碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏。3、嚴(yán)重的心功能不全。4、嚴(yán)重的肝腎功能不全。5、出血性疾病如出血和凝血功能障礙者第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

做好解釋工作，向病人介紹冠脈動(dòng)脈造影的目的、意義及操作的大致過(guò)程，消除疑慮，安定患者情緒，使病人和家屬減少疑慮。術(shù)前檢查

完善相關(guān)檢查，即血尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，心電圖等。用藥：根據(jù)醫(yī)囑用藥。第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備:行股動(dòng)脈穿刺者，會(huì)陰及兩側(cè)腹股溝備皮。行橈動(dòng)脈穿刺者，穿刺多選擇右側(cè)，因此盡量在左側(cè)肢體打留置針，并避開左側(cè)橈動(dòng)脈處。進(jìn)入介入室前，給病人監(jiān)測(cè)生命體征并記錄護(hù)理記錄單。囑病人排空膀胱。擬于患者第二天手術(shù)者，囑患者晚上早休息，入睡困難者，告知值班醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。擬于當(dāng)天手術(shù)者，囑患者清淡飲食，不可過(guò)飽。第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)操作經(jīng)橈動(dòng)脈造影操作順序：橈動(dòng)脈→肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口CompanyLogo第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)操作經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影操作順序：

股動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→降動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口CompanyLogo第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)中護(hù)理（一）協(xié)助患者取正確手術(shù)體位，擺放好右上肢，在不影響手術(shù)的情況下盡量使患者感到舒適。幫助患者盡快適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境。（二）建立靜脈通路。及時(shí)供給各種物品，器械。默契配合手術(shù)進(jìn)行。（三）密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天新技術(shù)新項(xiàng)目修訂冠脈造影術(shù)的護(hù)理常規(guī)制定冠脈造影術(shù)前術(shù)后的工作標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)健康教育護(hù)士長(zhǎng)專項(xiàng)檢查第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。術(shù)后囑患者多飲水，以利于造影劑的排出。

穿刺肢體護(hù)理觀察穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)、顏色、溫度變化，囑患者抬高患者肢體，手指多活動(dòng)。每?jī)尚r(shí)為患者放松繃帶一次，6-8小時(shí)后解除繃帶，囑患者穿刺者肢體48小時(shí)內(nèi)勿提重物，勿做擰毛巾的運(yùn)動(dòng)，以免穿刺部位出血。第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天股動(dòng)脈穿刺者，使用鹽袋加壓6小時(shí)，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)，12小時(shí)候可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24小時(shí)后可拆除繃帶下床活動(dòng)，按摩雙下肢以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防下肢血栓的形成。第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理1、腰酸，腹脹：活動(dòng)另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺(jué)改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；硫酸鎂熱敷等CompanyLogo第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練（2）心理疏導(dǎo)（3）誘導(dǎo)排尿（4）導(dǎo)尿術(shù)5、低血壓：嚴(yán)密觀察6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解CompanyLogo第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理7、心肌梗死：觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，長(zhǎng)期服用，以預(yù)防血栓形成或栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測(cè)血小板、出凝血時(shí)間的變化。CompanyLogo第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥，降血脂藥、如:阿斯匹林、波立維等。堅(jiān)持定期隨訪，有條件者最好半年后再次行冠脈造影檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無(wú)狹窄情況，從而及時(shí)給予治療?；颊咭龊眯睦镎{(diào)整，做到正視疾病，認(rèn)真對(duì)待，積極配合醫(yī)生治療。第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制冠心病的危險(xiǎn)因素，控制動(dòng)物脂肪的攝入，低鹽、低脂飲食，不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，控制體重，控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙限酒，不喝濃茶濃咖啡，勞逸結(jié)合，保持情緒