屈光不正斜視與弱視

關于屈光不正斜視與弱視

第一節(jié)

眼球光學第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1.眼屈光系統(tǒng)組成：

角膜、房水、晶狀體和玻璃體。2.眼的屈光：光線進入眼的光學系統(tǒng)，在視網膜黃斑部成像稱為眼的屈光。第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天5.屈光度的形成

人眼總屈折力的大小是由各屈光要素的代數和。例如:

中+中+中+中=正視眼高+高+低+低=正視眼高+高+高+高=近視眼低+低+低+低=遠視眼第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天6.眼屈光系統(tǒng)的光學常數眼軸長度24mm眼總屈光力（靜止時）+58.64D第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天7.簡化眼：

眼睛是一個復雜的光學系統(tǒng)，結點用人眼來研究眼的屈光比較困難，因此將人眼簡化。定義：

可將屈光系統(tǒng)簡化為單一球面屈折，并大致保存有原光學性的簡單屈光系統(tǒng)稱簡化眼。第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天三對基點：焦點、主點、結點。前焦點（距第一主點）-17.05mm

后焦點（距第二主點）+22.78mm

第一主點；1.348mm

第二主點；1.602mm

第一結點；7.078mm

第二結點；7.332mm

前焦點主點結點后焦點第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天前焦點主點結點后焦點靜止狀態(tài)下眼球總屈光度為58.64D最大調節(jié)力為70.57D簡化眼：一個主點、一個結點、二個焦點。第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、眼的調節(jié)與集合第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天調節(jié)定義：為了看清近距離目標，需增加晶體的曲率（彎曲度），從而增強眼的屈光力，使近距離物體在視網膜上形成清晰的像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為眼的調節(jié)。調節(jié)——晶狀體的彈性和睫狀肌的肌力。調節(jié)與集合第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天機制:

平時睫狀肌松弛使懸韌帶保持一定緊張度，晶狀體被牽拉而扁平，屈光力最小，有利于視遠。視近時環(huán)形睫狀肌收縮-->睫狀冠形成的環(huán)縮小，放松晶體懸韌帶-->晶體憑本身的彈性和晶體囊的張力前凸-->在結點前移和屈率變大兩種作用下增加了屈光力。調節(jié)第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天調節(jié)范圍與調節(jié)力、調節(jié)幅度：調節(jié)近點:

經過眼的調節(jié)所能看清楚的最近距離。調節(jié)遠點:

無調節(jié)作用下所能看清楚的最遠距離。調節(jié)范圍:

遠點與近點距離之差稱為調節(jié)范圍。調節(jié)范圍

調節(jié)遠點調節(jié)近點

第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

調節(jié)幅度、調節(jié)與年齡

眼所能產生的最大調節(jié)力稱調節(jié)幅度。調節(jié)力與年齡有關：

青少年調節(jié)力強；老年人調節(jié)力弱，視近困難癥狀（老花眼）。調節(jié)與屈光狀態(tài)無關：無論正視、遠、近視及散光人其絕對調節(jié)力基本相同，但是調節(jié)近點、遠點與屈光不正有密切關系（詳見各論）。第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

正視、屈光不正與老視

第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育

新生兒眼軸長度12—16mm，和發(fā)育成熟的眼球相比，需要增長8—11mm。從數據看，外界光線要聚焦在視網膜之后，造成20D左右的遠視，實際并非如此。新生兒眼軸短，角膜屈率小，晶體呈球形，眼的屈光系統(tǒng)，折光力強，使外界光線仍可聚焦在視網膜上。第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天成人眼球重約7.5g，前后徑24mm，新生兒只有2g及16mm，嬰幼兒多為遠視，隨著生長眼球前后軸越來越長，遠視便逐漸減退。

成人眼球長度24mm新生兒眼球長度16mm嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育

嬰幼兒由于受眼軸的影響，存在輕度遠視可以視為生理現(xiàn)象，遠視度數不應超過3—4D。隨眼球發(fā)育，眼軸延長，年齡到青春期時，可以逐漸變?yōu)檎暋＿h視便逐漸減退；近視逐漸增加。第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

正視眼定義：在調節(jié)靜止時，外界平行光線經眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網膜黃斑中心凹聚焦，稱為正視眼。（屈光正）正視眼的遠點在無窮遠。第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天屈光不正（非正視眼）定義：在調節(jié)靜止時，外界平行光線經眼的屈光系統(tǒng)后不能準確地在視網膜黃斑中心凹聚焦，稱為屈光不正。

第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、近視眼

定義:

在調節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之前，成為近視眼。近視眼的遠點在眼前某一點。遠點第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

分類

按屈光成份

軸性:眼軸長多見屈光性：球形晶體、圓錐角膜

按近視程度輕度<-3.00D

中度-3.00D—-6.00D

重度>-6.00D近視第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

按屈光成份分軸性近視──屈光力正常，但眼前后徑(軸)過長。眼軸每長1mm，近視增加3D。某些青少年發(fā)展到成年期，眼軸逐漸增長，發(fā)展過快，視力不能矯正，度數較高，稱為進行性近視或惡性近視。近視分類第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天屈光性近視─眼軸長度正常角膜、晶體，曲率過大，彎曲度過高。圓錐狀角膜、球形晶體。近視分類第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)視力：視近清楚，視遠不清視力疲勞：調節(jié)集合失調外斜視：不用調節(jié)─>集合不足─>外斜眼球改變：眼軸長，輕度突眼。近視第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天高度近視眼底改變退行性變（病理性近視）近視弧形斑：眼軸伸長，鞏膜擴張快，脈絡膜擴張慢，而暴露出白色弧形鞏膜斑。豹紋狀眼底：后極部鞏膜擴張引起視網膜色素上皮脫失，脈絡膜毛細血管伸長，呈豹紋狀。黃斑變性：出血、新生血管、白色萎縮斑、黑色

Fuchs斑。鞏膜后葡萄腫：網膜周邊變性：囊樣，格子樣，裂孔，網脫。玻璃體液化、混濁、后脫離。臨床表現(xiàn)第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天治療

光學眼鏡矯正：青少年必須散瞳驗光①視遠戴凹鏡，視近不戴鏡；②低矯正，最好矯正到0.8-0.9；③最好用雙光眼鏡；隱形眼鏡矯正屈光手術近視第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、遠視眼定義:在調節(jié)靜止時，平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之后。

(從視網膜上發(fā)出的光線穿出眼球之后呈發(fā)散光線)其遠點在球后，是虛焦點。遠點第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

分類

按屈光成份

軸性眼軸短、小眼球屈光性晶體缺入、扁平角膜

按遠視程度低度<+3.00D

中度+3.00D—+5.00D

高度>+5.00D遠視第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天屈光性遠視:

眼軸長度正常，眼的屈光力小，角膜及晶體彎曲度低，晶體脫位，無晶體等。屈光間質的屈光指數低。遠視分類第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天軸性遠視:

屈光力正常，眼軸前后徑短。發(fā)育異常，眼軸短，小眼球。

遠視分類第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

與調節(jié)、年齡的關系：遠視看近看遠都不清楚，需要調節(jié)。輕度遠視；青少年調節(jié)力強，當屈光力不高時，可以加強調節(jié)，得到明視（假正視、假近視）可出現(xiàn)調節(jié)痙攣（隱性遠視、潛伏性遠視）。老年人調節(jié)力下降，出現(xiàn)早花。中、高度遠視；（多為顯性遠視）。遠視第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天視力；遠、近視力都不好，都用調節(jié)。調節(jié)力與年齡和健康有關。

1）低度遠視；遠近視力正常。

2）中高度遠視；遠視力差，近視力更差。

3）隨年齡增長調節(jié)力下降，遠近視力都下降，近視力更明顯，出現(xiàn)“早花”現(xiàn)象。

臨床表現(xiàn)：遠視第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天視疲勞；長時間近距離工作，調節(jié)過度，產生疲勞。視物不清，眼痛，眼脹，頭痛，失眠，記憶力↓。調節(jié)性內斜視和斜視弱視(后述)；解剖學異常：眼球小，前房淺，眼軸短；眼底改變:見于高度遠視，假性視乳頭炎。常伴慢性結膜炎，瞼緣炎。遠視表現(xiàn)第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天治療必須在睫狀肌麻痹下，配戴凸透鏡。學齡兒童，每年驗光更換眼睛。輕度遠視，視力好，無癥狀可不戴眼鏡。有視疲勞，內斜者必須戴鏡。中高度遠視患者應戴充分矯正眼鏡；中老年人遠視者要常戴遠近兩付眼鏡；配鏡原則：矯正視力好，度數高的鏡片。遠視第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天三、散光

定義：在調節(jié)靜止時，平行光線經過眼屈光系統(tǒng)后，在不同的子午線上屈光力不同，形成前后兩條（不能在網膜上形成焦點）焦線，稱為散光。

第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

規(guī)則散光示意圖第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

病因：

角膜、晶體各經線曲率半徑不同。

規(guī)則性不規(guī)則性單純近視散光單純遠視散光復性近視散光復性遠視散光混合性散光圓錐角膜角膜斑翳多發(fā)性角膜異物分類散光第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：視物不清，遠近均不清。眼疲勞。不正常頭位，視物歪頭。視盤呈斜形邊界不清。散光第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

輕度：無癥狀不治療。有癥狀者，要配柱鏡矯正。高度：接觸鏡矯正或屈光手術。不規(guī)則散光：角膜移植。治療：散光第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天四、屈光參差

定義：雙眼屈光度不相等稱為屈光參差。雙眼相差大約2.50D以上。第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天分類兩眼屈光狀態(tài)；單純近視屈光參差1一只眼正視單純遠視另一眼非正視眼單純散光性2復性屈光參差復性近視屈光參差兩眼均為非正視眼復性遠視復性散光性3混合性屈光參差一眼遠視、一眼近視

屈光參差第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：

參差超過2.5D以上時，雙眼影像清晰度、大小不同，常常影響雙眼單視。視疲勞：雙眼使用的調節(jié)力不同。弱視，斜視。治療:

小于3D者──眼鏡矯正。大于3D者──接觸眼鏡、手術。參差第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天五、老視

定義：隨著年齡的增長，晶體核逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌功能降低，從而引起眼的生理性調節(jié)功能逐漸下降。(視近困難)稱老視。

老視不是屈光不正。第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

原因:晶體核逐漸硬化，

晶體囊膜彈性降低，

睫狀肌力減弱。

癥狀:

1.近點遠移；

2.眼疲勞（睫狀肌疲勞）；

3.輻輳力減弱。老視第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天治療:配戴凸透鏡(花鏡)、雙光眼鏡。隨年齡增長，調節(jié)功能按規(guī)律逐年下降，因此花鏡度數逐年加深，花鏡在原有屈光狀態(tài)基礎上增加（取代數和）。

老視第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

第十七章眼外肌病和弱視第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、解剖與功能眼外肌—眼球運動的肌肉，兩眼各有

四條直肌，兩條斜肌。直肌——主要作用內.外.上.下運動。上下直肌與視軸呈23°角，次要作用內.外旋。斜肌——主要作用內.外旋運動。與視軸呈51°角，次要作用上.下.外轉。眼外肌第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2、活動方式及分組主動肌—單眼起主要作用的肌肉協(xié)同肌—同一眼中作用相同的肌肉拮抗肌—同一眼中作用相反的肌肉配偶肌—另一眼與主動肌同向作用的肌肉眼外肌第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3、診斷眼位及配偶肌右上診斷眼位：右上直肌、左下斜??；右側診斷眼位：右外直肌、左內直肌；右下診斷眼位：右下直肌、左上斜?。蛔笊显\斷眼位：左上直肌、右下斜?。蛔髠仍\斷眼位：左外直肌、右內直??；左下診斷眼位：左下直肌、右上斜肌。

第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2、雙眼單視:

落在雙眼對應點上的像能在視中樞融合，并形成一個具有三度空間的單一印象的能力。

3、雙眼視功能的分級:

Ⅰ級

同時知覺

Ⅱ級融合（融像）

Ⅲ級立體視覺

第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天三、斜視后（眼位偏斜）

雙眼視覺的改變復視視覺抑制異常視網膜對應偏心注視弱視第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)斜視

第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天斜視定義：

兩眼視軸不能同時注視同一目標，一只眼視軸指向目標，另一眼視軸偏向目標的一側，形成斜視(strabismus)。第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天斜視分類：共同性

非共同性（麻痹性)

斜視位置：內斜、外斜、上斜（垂直）斜視表現(xiàn)：隱斜、間歇性、交替性、恒定性第一斜視角：健眼注視，麻痹眼偏斜角。第二斜視角：麻痹眼注視，健眼偏斜角。第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天共同性內斜臨床分類：先天性內斜完全調節(jié)性調節(jié)性內斜后天性內斜部分調節(jié)性非調節(jié)性內斜第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天先天性內斜視(嬰幼兒內斜視)

生后6個月內發(fā)生的恒定性內斜視[臨床表現(xiàn)]斜視角較大；遠、近斜視角相等；發(fā)現(xiàn)于0.5歲前；多有輕、中度遠視；睫狀肌麻痹或完全矯正后內斜不減??；雙眼視力相等，交替注視。第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2.后天性內斜視調節(jié)性內斜視的臨床表現(xiàn)和分型屈光性調節(jié)性內斜視：遠視未經矯正→過度的調節(jié)→過度的輻湊→內斜。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于2-5歲前(因為調節(jié)出現(xiàn)于1歲左右)；看近內斜或內斜加重，看遠減輕或正位；睫狀肌麻痹或完全矯正后雙眼正位；經久不冶可以發(fā)展成恒定性內斜。AC/A正常。第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、共同性外斜視第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天共同性外斜病因:神經支配異常：調節(jié)輻輳不平衡：（散開過強,集合不足)；屈光參差：（特別是近視性屈光參差，一眼看近一眼看遠，無須使用調節(jié)，融合功能不良）。解剖因素：（眼外肌發(fā)育異常等）；廢用：（多見于青春以后一眼失明時，造成另眼沿眶軸外斜）。第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天共同性外斜分類：分開過強型：（視遠斜視角大于視近）；基本型：（視遠斜視角等于視近）；集合不足型：（視遠斜視角小于視近）；疑似分開過強型外斜視：（視遠斜視角大于視近；長時間遮蓋后視遠斜視角小于視近）。第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天分型及臨床表現(xiàn)

（1）間歇性外斜視外斜視角有變化，有時正位有時外斜視；畏光；少有復視，多數人單眼抑制而無復視。第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（2）恒定性外斜視外斜視角恒定不變；雙眼交替注視；單眼交替抑制，無復視。第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天治療目的和原則

治療目的:功能治愈，恢復每眼的視力；重新獲得正常眼位；恢復雙眼單視功能。共同性斜視第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天治療原則：

1、非手術治療：早期(最好1、2歲以前)矯正屈光不正，散瞳驗光配鏡；早期治療弱視，弱視訓練；早期做正位視訓練，同視機訓練；共同性斜視第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天治療原則

2、手術治療目的：盡可能使雙眼視軸平衡，增加獲得雙眼單視可能性。措施：減弱較強的肌肉作用。加強較弱的肌肉作用。共同性斜視第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天治療結果：

(1)功能治療：完全恢復視力，獲得正常眼位，恢復雙眼單視功能。

(2)美容治療：恢復正常眼位。共同性斜視第66頁,共78頁，2024年2月25日，星期天非共同性斜視（麻痹性斜視）內直肌麻痹（右）第67頁,共78頁，2024年2月25日，星期天病因及分類：先天性

后天性先天性病因:先天性發(fā)育異常；產傷；眼外肌異常。麻痹性斜視第68頁,共78頁，2024年2月25日，星期天共同性與麻痹性斜視的不同點

共同性斜視麻痹性斜視━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━斜視方向內斜外斜向麻痹肌作用相反的方向眼球運動單眼、雙眼都正常運動受限第一,二斜視角相等不相等各方向斜視角相等不相等復視無有消除復視的方法抑制,弱視頭位注視眼利用視力好眼注視雙眼視力相等時交替注視發(fā)病年齡幼年任何年齡病因未確定多種原因

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第69頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)

弱視

看見過戴遮紙片小眼鏡兒童？第70頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

弱視的定義：

由于先天性或視覺發(fā)育的關鍵期，進入眼內的視覺（光覺和形覺）刺激不夠充分，剝奪了黃斑清淅成像的機會（形覺剝奪）和兩眼視覺輸入不等，引起清楚物像和模糊