中大外科學(xué)試題及答案附后(同等學(xué)力)

外科學(xué)

Richter疝、Crohn'sdisease>Colles骨折、孟氏骨折、連枷

胸(flailchest)>多器官功能障礙綜合征、內(nèi)痔定義分度、乳頭濕

疹樣乳腺癌(paget病)、新輔助化療、小腦幕切跡疝、陰離子間隙、

急性骨萎縮、前哨淋巴結(jié)、腫瘤相關(guān)抗原、布查綜合征、第二肝門(mén)、

Perthes病、氧合指數(shù)、Krukenberg瘤、腕管綜合癥、CushingUlcer>

淺2度燒傷

低鈣血癥的表現(xiàn)及病因病種、燒傷并發(fā)癥、腸外營(yíng)養(yǎng)的代謝性并發(fā)

癥、骨筋膜室綜合征、肺癌Nl、N2、N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)、非

少尿型急性腎衰、DIC的診斷、膽源性胰腺炎的治療、脊髓損傷手術(shù)

指征、張力性氣胸的診治、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、外傷性膈疝、Mirizzi

綜合征、脊髓休克、炎性腸梗阻、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、股骨頭缺血壞死

的Ficat分期、肝總管探查的手術(shù)指征及治療原則、肝功能Child分

級(jí)、特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則、急診開(kāi)胸探查指征、膀胱過(guò)度活動(dòng)

癥

門(mén)脈高壓癥術(shù)式、上下尿路梗阻的病因及病理生理變化、梗阻性結(jié)腸

癌外科治療、感染性休克診治、外傷性顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征、左右半

結(jié)腸癌的區(qū)別、胃食管吻合口瘦成因、絞窄性腸梗阻診治、癌癥的疼

痛治療、腹部外傷手術(shù)探查的原則、水電解質(zhì)失衡的處理原則

乳腺癌的各種術(shù)式及手術(shù)范圍、微創(chuàng)外科的概念、外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用

抗生素的原則

Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔

并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝。

克羅恩病Crohn'sdisease：此病可侵及胃腸道的任何部位，最多見(jiàn)于回腸末段，

故有稱“末端回腸炎”。

Colles骨折：槎骨遠(yuǎn)端骨折，伴尺骨小頭脫位，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)尺側(cè)移位，近側(cè)

向掌側(cè)移位，形成典型的銀叉槍刺樣畸形。

孟氏骨折Monteggia骨折：尺骨近端1/3骨折合并梳骨頭脫位

連枷胸flailchest：相鄰多根多處肋骨骨折時(shí)，傷部肋骨的前后端失去支持，該

處胸壁軟化，發(fā)生浮動(dòng)，這類胸廓稱為。

多器官功能障礙綜合征(MODS):指急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系

統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙。

內(nèi)痔的分度I度：便時(shí)帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。II度:

常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。

in度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。w度：偶有

便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。

乳腺Paget's病是?種特殊類型的乳腺癌,其特征性的臨床表現(xiàn)為乳頭乳暈皮膚瘙癢、糜爛、

破潰、滲液、結(jié)痂、脫屑、伴疼痛等濕疹樣改變，故又稱為乳腺濕疹樣癌，可伴有或不伴有

乳腺內(nèi)腫塊。

新輔助化療(neoadjuvantorprimarychemotherapy,NC或PcT)是指在惡性腫瘤局部實(shí)

施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療，在局部治療前先以全身化療為第一步治療，局部治療(手

術(shù)或加放療)后繼之完成全程化療而言。

小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顆葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從

高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管

等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。

陰離子間隙：指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子間的差值。是評(píng)價(jià)體液酸堿狀況的

一項(xiàng)重要指標(biāo)。

Sudeck骨萎縮，是?種反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征病，又稱“急性骨萎縮”、“灼性

神經(jīng)痛”、“反射性神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)不良”、“肢體創(chuàng)傷后骨質(zhì)疏松”等等，常常突然發(fā)生或突

然加重，受累關(guān)節(jié)可呈水腫，常由骨折后未能主動(dòng)鍛煉所致。

前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)，是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)

的第一批淋巴結(jié).前哨淋巴結(jié)作為阻止腫瘤細(xì)胞從淋巴道擴(kuò)散的屏障，其臨床意義已受到人

們的重視。

腫瘤相關(guān)抗原(tumor-associatedantigen,TAA)指并非某一種腫瘤所特有.在其他腫瘤細(xì)胞

或正常細(xì)胞上也存在的抗原分子。

布加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開(kāi)口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔

靜脈高壓為特點(diǎn)的一種肝后門(mén)脈高壓癥。急性期病人有發(fā)熱、右上腹痛、迅速出現(xiàn)大量腹腔

積液、黃疸、肝大，肝區(qū)有觸痛，少尿。本病以青年男性多見(jiàn)，男女之比約為(1.2-2)：1,

年齡在2.5?75歲，以20?40歲為多見(jiàn)。

肝的臟血被分為肝右葉(rightlobeofliver),肝左葉(leftlobeofliver)、肝方葉(quadratelobe

Ofliver)和肝尾狀葉(caudatelobeofliver)。在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝

后即注入下腔靜脈，臨床上常稱此處為第二肝門(mén)(secondaryportaofliver)?

即Legg-Calve-Perthes病，為股骨頭骨胱的缺血性壞死⑴。是發(fā)生于兒童股骨頭的自限性、

自愈性、非系統(tǒng)性疾病。

氧合指數(shù)：PaO2/FiO2,正常值為400-500mmhg,如果PaO2明顯下降，加大吸入氣中氧濃

度無(wú)助于進(jìn)一步提高PaO2,氧合指數(shù)小于300mmhg,則提示，肺呼吸功能障礙。

krukenberg瘤(即庫(kù)肯勃瘤)惡性程度高，是由于置瘤(由胃黏膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡

性腫瘤),特別是胃粘液癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃漿膜表面時(shí),經(jīng)過(guò)種植性轉(zhuǎn)移這種擴(kuò)散方式,種植

于雙側(cè)卵巢形成的轉(zhuǎn)移性粘液癌。

腕管綜合癥是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻木等癥狀.

Curling潰瘍(Curlingulcer)：又稱柯林潰瘍，是指中度、重度燒傷后繼發(fā)的應(yīng)激性潰瘍。

潰瘍可見(jiàn)于食管、胃與十二指腸。

淺二度：局部紅腫明顯,有大小不，?的水皰形成,內(nèi)含黃色血漿樣液體或蛋白凝固的膠陳物。

水皰破裂后，可見(jiàn)潮紅的創(chuàng)面，質(zhì)地較軟，溫度較高，疼痛劇烈，可見(jiàn)無(wú)數(shù)擴(kuò)張充血的毛細(xì)

血管網(wǎng)。

低鈣血癥

血清蛋白濃度正常時(shí)，血鈣低于2.0mmol/L時(shí)稱為低鈣血癥。低鈣血癥一般指游離鈣低于

正常值。酸中毒或低蛋白血癥時(shí)僅有蛋白結(jié)合鈣低；反之，堿中毒或高蛋白血癥時(shí)，游離鈣

雖降低，但蛋白結(jié)合鈣增高，故血清鈣仍可正常?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】

(一)甲狀旁腺功能減退(二)維生素D代謝障礙

1、維生素D缺乏

2、維生素D羥化障礙3、維生素D分解代謝加速

(三)腎功能衰竭各種原因造成的腎功能衰竭，均可出現(xiàn)低鈣血癥。慢性腎功能衰竭低血

鈣發(fā)生的主要機(jī)制有：1、高血磷：因腎小球慮過(guò)率低，磷酸鹽排出受阻，血磷升高，而鈣

磷乘積為常數(shù)，故血鈣降低；2、維生素D羥化障礙，使鈣的吸收減少；3、骨對(duì)抗PTH,

使骨鈣動(dòng)員受阻；4、慢性腎功能衰竭時(shí)，消化道癥狀明顯，活性維生素D不足，導(dǎo)致腸鈣

吸收減少。(四)藥物

1、用于治療高鈣血癥及骨吸收過(guò)多的藥物，如二瞬酸鹽、普卡霉素(光輝霉素)、降鈣

素、磷酸鹽等。

2、抗驚厥藥已如前述，能通過(guò)改變維生素D代謝導(dǎo)致低鈣血癥。

3、鈣螯合劑常用的有EDTA、枸檬酸等。前者用于某些金屬中毒；后者常用作貯血的

抗凝劑，大量輸血后可導(dǎo)致低鈣血癥。

4、瞬甲酸能夠螯合細(xì)胞外液中的鈣并導(dǎo)致低鎂血癥。5、惡性病伴發(fā)的低鈣血癥前列

腺癌或乳腺癌成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)移，能加速骨的形成導(dǎo)致低鈣血癥。另外淋巴瘤、白血病化療時(shí)大

量組織破壞，使磷酸鹽釋放入血，血鈣可明顯下降，稱為腫瘤溶解綜合癥。

6、其他急性出血壞死性胰腺炎時(shí)，脂肪壞死可使大量鈣沉淀形成皂鈣；橫紋肌溶解也可產(chǎn)

生類似的癥狀?！九R床表現(xiàn)】

（-）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)由于鈣離子可降低神經(jīng)肌肉的興奮性，低鈣血癥時(shí)神經(jīng)肌

肉的興奮性升高?？沙霈F(xiàn)肌痙攣，周圍神經(jīng)系統(tǒng)早期為指/趾麻木。嚴(yán)重的低鈣血癥能導(dǎo)致

喉、腕足、支氣管等痙攣，癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停。還可出現(xiàn)精神癥狀如煩躁不安、抑郁及

認(rèn)知能力減退等。

進(jìn)行Chvostek征和Trousseau征檢查可激發(fā)隱潛性搐搦。但正常健康人有10%存在Chvostek

征陽(yáng)性，而Trousseau征同樣可發(fā)生在堿中毒、低鎂血癥、低鉀血癥、高鉀血癥及無(wú)電解質(zhì)

異常的病人，低鈣血癥病人Chvostek征和Trousseau征也常陰性（二）心血管系統(tǒng)主要為

傳導(dǎo)阻滯等心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室纖顫等，心力衰竭時(shí)對(duì)洋地黃反應(yīng)不良。心電圖典

型衰現(xiàn)為QT期間和ST段明顯延長(zhǎng)。

（三）骨骼與皮膚、軟組織慢性低鈣血癥可表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。骨骼

病變根據(jù)基本病因可以為骨軟化、骨質(zhì)疏松、佝僂病、纖維囊性骨炎等。慢性低鈣血癥患者

常有皮膚干燥、無(wú)彈性、色澤灰暗和瘙癢；還易出現(xiàn)毛發(fā)稀疏、指甲易脆、牙齒松脆等現(xiàn)象；

低鈣血癥引起白內(nèi)障較為常見(jiàn)。

大面積燒傷的并發(fā)癥：心律失常、心衰、肺炎、肺水腫、消化道應(yīng)激性潰瘍、急

性腎功能衰竭。其他并發(fā)癥：肝功能障礙、急性胃擴(kuò)張、腸系膜上動(dòng)脈綜合征、

低鉀血癥、血栓性化膿性靜脈炎、高血壓、腦水腫、高血糖等。

1.休克

早期多為低血容量性休克。繼而并發(fā)感染時(shí)，可發(fā)生膿毒性休克。特重的燒傷因強(qiáng)烈的

損傷刺激，可立即并發(fā)休克。

2.膿毒癥

燒傷使皮膚對(duì)細(xì)菌的屏障作用發(fā)生缺陷;較重的病人還有白細(xì)胞功能和免疫功能的減

弱。故容易發(fā)生感染。致病菌為皮膚的常存菌（如金黃色葡萄球菌等）或外源性沾染的細(xì)菌（如

綠膿桿菌等）?；撔愿腥究沙霈F(xiàn)在創(chuàng)面上和焦痂下。感染還可能發(fā)展成為膿毒血癥、膿毒

性休克。止匕外，在使用廣譜抗生素后，尤其在全身衰弱的病人，可繼發(fā)真菌感染。

3.肺部感染和急性呼吸衰竭

肺部感染可能有多種原因，如呼吸道粘膜燒傷、肺水腫、肺不張、膿毒癥等。還可能發(fā)

生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。

4.急性腎功能衰竭

并發(fā)休克前后有腎缺血，嚴(yán)重時(shí)腎小囊和腎小管發(fā)生變質(zhì);加以血紅蛋白、肌紅蛋白、

感染毒素等均可損害腎，故可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

5.應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張

燒傷后發(fā)生十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、出血等，稱為Curling潰瘍，可能與胃腸道曾

經(jīng)缺血、再灌流后氫離子逆流損害粘膜有關(guān)。胃擴(kuò)張常為早期胃蠕動(dòng)減弱時(shí)病人口渴飲多量

水所致。

6.其他

心肌功能降低，搏出量可減少，與燒傷后產(chǎn)生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相

關(guān)。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關(guān)。值得注意，燒傷的病死常為多系統(tǒng)器官衰竭

所致。

腸外營(yíng)養(yǎng)代謝性并發(fā)癥從其發(fā)生原因可歸納為三方面:補(bǔ)充不足、糖代謝異常、腸外

營(yíng)養(yǎng)本身所致。

補(bǔ)充不足：1.血清電解質(zhì)紊亂2.微量元素缺乏3.必須脂肪酸缺乏

糖代謝異常：1.低血糖及高血糖2.肝功能損害:血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高，使用脂肪乳，

減少葡萄糖。

腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致：1.膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成2.膽汁淤積及肝酶譜升高3.腸屏障功能

減退，細(xì)菌移位，腸源性感染。

骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室綜合征是指骨筋膜室內(nèi)的肌肉

和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間

隔區(qū)綜合征。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”,

字：①由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛；②蒼白（pallor）或發(fā)弟、大理石花紋等；③感覺(jué)異常

（paresthesia）；④麻痹（paralysis）；⑤無(wú)脈（pulselessness）1.創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈

疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指

或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹,

有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。

肺癌Nl、N2、N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)

區(qū)域淋巴結(jié)（N）

Nx:區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估。

NO:無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N1:轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接

侵犯。N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)。

N3:轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

Mx:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估。M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ml:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

Mia：胸膜播散（包括惡性胸腔積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）；對(duì)側(cè)肺葉的轉(zhuǎn)移性

結(jié)節(jié)；Mlb：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

非少尿型急性腎衰是指尿量正?；蚰蛄枯^多的急性腎功能衰竭的癥狀，其特點(diǎn)是尿量正?；?/p>

較多，但氮質(zhì)血癥逐II加重乃至尿毒癥。由于腎小球?yàn)V過(guò)率實(shí)際上是降低的，所以尿素氮等

代謝產(chǎn)物仍然積儲(chǔ)在體內(nèi)，產(chǎn)生氮質(zhì)血癥以至尿毒癥。

DIC診斷的一般標(biāo)準(zhǔn)：

1.存在易致DIC的基礎(chǔ)疾病

無(wú)論是國(guó)內(nèi)，還是國(guó)外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是否存在基礎(chǔ)疾病極為重要。若沒(méi)有明確誘發(fā)DIC

的基礎(chǔ)疾病診斷應(yīng)慎重.如感染、惡性腫瘤、大型手術(shù)或創(chuàng)傷、病理產(chǎn)科等。

2.有下列2項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)

(1)嚴(yán)重或多發(fā)性出血傾向。

(2)不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克。

(3)廣泛性皮膚黏膜栓塞、灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成，或不明原因的肺、腎、

腦等器官功能衰竭。

(4)抗凝治療有效。

3.實(shí)驗(yàn)室符合下列條件

(1)同時(shí)有下列3項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常：血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、激活的部分凝血活

酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平、D-二聚體等。

(2)疑難或特殊病例進(jìn)行特殊檢查。

膽源性胰腺炎的治療

本病常需中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是對(duì)于急性出血壞死型胰腺炎，更應(yīng)當(dāng)配合抗休克、

抗感染、對(duì)癥支持、手術(shù)等措施。

1.控制飲食和胃腸減壓

癥狀輕者進(jìn)食少量清淡流質(zhì)，惡心、嘔吐、腹脹明顯時(shí)，需胃腸減壓，中藥可自胃管

注入。

2.支持療法

靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，維護(hù)足夠的循環(huán)血容量，補(bǔ)充足夠、全面的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于提高本病療

效十分重要。

3.抗生素的應(yīng)用

主要是抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，預(yù)防和控制繼發(fā)感染常選用廣譜抗生素。

4.抗胰酶療法

抑制胰腺分泌等措施均可應(yīng)用。

5.手術(shù)治療

目前的趨勢(shì)是在積極對(duì)癥、支持療法的基礎(chǔ)上，待病人的急性癥狀已緩解之后，再采

取延期手術(shù)，多在急性發(fā)作后7天左右進(jìn)行。但是對(duì)于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法

病情仍進(jìn)行性惡化者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)膽道病變的不同而選擇。對(duì)于胰腺

本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。

脊髓損傷的手術(shù)指征是：手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性，目前無(wú)法使損

傷的脊髓恢復(fù)功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。

(1)脊椎骨折，脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者：

(2)脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者：

(3)影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者：

(4)截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。

張力性氣胸是指較大的肺氣泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通,

且形成單向活瓣，又稱高壓性氣胸。病因胸部創(chuàng)傷，常見(jiàn)于車禍傷、槍傷、爆炸物傷造成

胸壁缺損，胸膜腔和外界溝通，使空氣經(jīng)胸部傷U、肺、氣管和食管破裂口或軟組織缺損出，

隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，造成正常負(fù)壓消失。

診斷與檢查1.診斷

根據(jù)開(kāi)放性氣胸時(shí)明顯的吮吸性胸部傷口，氣體通過(guò)創(chuàng)口發(fā)出有特征性的漏氣聲，診斷并不

困難，必要時(shí)可行X線檢查進(jìn)一步明確診斷。

2.其他輔助檢查

X線檢查可見(jiàn)傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎縮，縱隔移向健側(cè)，透視下可見(jiàn)縱隔撲動(dòng)。X線檢查

還可排除血胸和胸內(nèi)異物，為治療作參考。

臨床表現(xiàn)

開(kāi)放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、發(fā)組和休克。

檢查時(shí)可見(jiàn)胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽(tīng)到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶-嘶”聲音。傷側(cè)叩

診鼓音，呼吸音消失，有時(shí)可聽(tīng)到縱隔擺動(dòng)聲。

治療

1.用無(wú)菌敷料加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣

胸。2.胸腔穿刺，抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。3.吸氧和輸血補(bǔ)液，糾正休克。

4.清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，并作閉式胸腔引流術(shù)。

5.術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染;鼓勵(lì)病人咳嗽排痰和R期活動(dòng)。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)是一種較安全、有效、病人痛苦的手術(shù)方法。它是指經(jīng)

尿道插入電切鏡，在直視下切除前列生突入尿道的部分。?般術(shù)前行恥骨上膀胱穿刺造痿以

引流灌洗液。常見(jiàn)的增生前列腺切除方法有如下幾種：

(1)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；

(2)恥骨后前列腺切除術(shù)；

(3)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)；

(4)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

創(chuàng)傷性膈疝是胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌破裂,腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種

疝。

Mirizzi綜合征多指由于膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓和(或)其他良性疾病壓迫或炎癥波及

引起肝總管或膽總管不同程度梗阻，導(dǎo)致膽管炎、梗阻性黃疸為特征的一系列的癥候群，它

實(shí)際上是膽石癥的一種并發(fā)癥，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。

脊髓休克也稱脊休克。當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí),脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力而進(jìn)入無(wú)反

應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊髓休克。

術(shù)后早期炎性腸梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)

于1998年由黎介壽院士最早提出[2],是由于在腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周)，由于腹

部創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的

粘連性腸梗阻，約占術(shù)后腸梗阻的20%。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥OAB)是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴

或不伴有急迫性尿失禁，尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，也可為其他形式的尿道一膀

胱功能障礙。

股骨頭缺血壞死的Ficat四期分期（1980年）：

I期：X線正常，

II期：股骨頭輪廓正常，沒(méi)有軟骨下骨折,頭內(nèi)囊性變及骨硬化

DI期：新月征或受累股骨頭可見(jiàn)某種程度的軟骨下塌陷或變平

W期：關(guān)節(jié)間隙變窄及酸臼繼發(fā)退行性變

簡(jiǎn)述行膽總管探查手術(shù)的手術(shù)指征

（1）術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像學(xué)檢查證實(shí)或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸、

膽總管結(jié)石、反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

（2）術(shù)中證實(shí)膽總管有病變：如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲(chóng)，腫塊，膽

總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm,膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿腫、

血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

（3）膽囊炎結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。

肝功能Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是種臨床上常用的用以對(duì)肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量

化評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)最早由Child于1964年提出，當(dāng)時(shí)Child將患者5個(gè)指標(biāo)（包

括?般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血醐原時(shí)間）的不同狀態(tài)分為三個(gè)層

次，分別記以1分，2分和3分，并將5個(gè)指標(biāo)計(jì)分進(jìn)行相加，總和最低分為5分，最高分

為15分，從而根據(jù)該總和的多少將肝臟儲(chǔ)備功能分為A、B、C三級(jí)，預(yù)示著三種不同嚴(yán)

重程度的肝臟損害（分?jǐn)?shù)越高，肝臟儲(chǔ)備功能越差）。

特發(fā)性脊柱側(cè)凸治療原則

治療原則為觀察以及支具和手術(shù)治療：①Cobb角小于25°者應(yīng)嚴(yán)密觀察，如每年進(jìn)

展＞5。并且Cobb角＞25。，應(yīng)行支具治療。②Cobb角在25。?40。之間的脊柱側(cè)凸應(yīng)行支具

治療一，如每年進(jìn)展＞5°且Cobb角＞40°則建議手術(shù)治療。③Cobb角40°?50°的脊柱側(cè)凸：

由于側(cè)凸彎度大于40。，進(jìn)展的兒率較大，因此如果患者發(fā)育未成熟，應(yīng)建議其手術(shù)治療。

對(duì)于發(fā)育成熟的患者，如果側(cè)凸發(fā)展彎度大于50°且隨訪發(fā)現(xiàn)側(cè)凸有明顯進(jìn)展，也應(yīng)手術(shù)治

療。④Cobb角大于50°：采取手術(shù)治療。

開(kāi)胸手術(shù)處理的指征：（1）胸腔活動(dòng)性出血,血壓下降。（2）張力性氣胸與支氣管斷裂：

引流瓶中持續(xù)大量溢氣，肺仍不復(fù)張者。（3）大咳血不止。（4）有心臟大血管損傷者。（5）

膈肌破裂、食管破裂等。（6）大的開(kāi)放性胸壁傷的閉合修補(bǔ)。（7）血胸的早期清除，有大

量血胸，但引流不暢，疑有胸內(nèi)血凝塊者。（8）抗休克效果不佳者應(yīng)開(kāi)胸處理。

門(mén)脈高壓癥術(shù)式分兩類：分流術(shù)和斷流術(shù)主要選擇斷流術(shù)中的賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)

分流術(shù)：通過(guò)分流來(lái)降低門(mén)靜脈壓力，是把脾靜脈的血分流到左腎靜脈。斷流術(shù)：阻斷奇

靜脈間的反常血流1.分流術(shù)包括：

⑴脾腎靜脈分流術(shù)⑵門(mén)腔靜脈分流術(shù)⑶脾腔靜脈分流術(shù)

⑷腸系膜上靜脈、下腔靜脈分流術(shù)⑸經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)

2.斷流術(shù)：以賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)最為有效。

上下尿路梗阻的病因及病理生理變化

一、病因

避星系統(tǒng)的各種疾病以及鄰近尿路其他臟器的病變，都可在尿路的不同部位造成梗阻。

（一）尿道病變尿道口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道損傷、

尿道異物、尿道結(jié)石等。

（二）膀胱病變神經(jīng)性膀胱——先天性腦脊膜膨出造成的神經(jīng)損傷、后天性外傷、藥物的影

響，膀胱結(jié)石,膀胱頸部腫瘤,輸尿管膨出，膀胱內(nèi)血塊阻塞，膀胱頸攣縮等。

（三）輸尿管病變輸尿管結(jié)石、腫瘤、外傷、手術(shù)時(shí)誤結(jié)扎，腹膜后廣泛纖維性病變等。

（四）腎臟病變腎結(jié)石、腎盂腫瘤、腫瘤出血形成的血塊阻塞、腎盂輸尿管交界處的先天性

狹窄等。

（五）泌尿系統(tǒng)以外的病變對(duì)尿路造成的梗阻如腹膜后或盆腔腫物對(duì)輸尿管的

壓迫，子宮頸癌浸潤(rùn)至膀胱后壁,造成單側(cè)或雙側(cè)輸尿管進(jìn)入膀胱部位的梗阻。

梗阻部位不同所致不同病理生理變化

（一）膀胱以上的梗阻對(duì)腎臟影響更直接。膀胱以下的梗阻，由于有膀胱作為緩沖，短期內(nèi)

不致影響腎臟。但如果梗阻長(zhǎng)期得不到解決，最終仍能影響腎臟。因?yàn)槟蛞旱男纬墒且阅I小

球過(guò)濾的物理作用開(kāi)始，過(guò)濾作用依靠腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血壓和血漿膠體滲透壓及腎管體

阻力之間的差別，即所謂濾過(guò)壓。通常腎毛細(xì)血管中流體靜壓為10.7kPa（80m巾Hg）,膠體滲

透壓約為3.33kPa（25nrnllg）,腎小球的管體阻力約為3.33kPa（25mmIIg）；因而腎小球的過(guò)濾

壓為4.00kPa（30mmHg）。所以當(dāng)尿路內(nèi)壓增而到-一定程度時(shí)，Bowman囊中壓力增高,腎小球

過(guò)濾壓降低，因而腎小球的過(guò)濾率也降低，甚至可以使過(guò)濾停止。同時(shí)，尿路梗阻所產(chǎn)生的

壓力對(duì)腎小管的分泌和再吸收的功能也有很大影響。在完全性輸尿管梗阻的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，肉眼

可見(jiàn)到腎盂擴(kuò)大和腎實(shí)質(zhì)變薄，組織學(xué)檢查顯示腎單位萎縮和間質(zhì)組織纖維化。

（二）膀胱以下的梗阻包括膀胱頸部和尿道的病變，梗阻必然影響殖功能。膀胱既是一個(gè)

排尿器官,又是一個(gè)暫時(shí)貯尿的器官。正常膀胱容量約為250?300ml。排尿時(shí)，膀胱口的

括約肌松弛，而膀胱的逼尿肌收縮，在排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓力上升達(dá)6.67?8.OOkPa（50?

60mmHg）,逼尿肌可維持其最大收縮力達(dá)20s。此后，肌肉因疲勞而需松弛一短時(shí)間,以恢

復(fù)再次收縮的能力。所以在正常排尿時(shí)，膀胱收縮一次即應(yīng)能將貯尿排空，而當(dāng)有梗阻存在

時(shí)，不僅尿流變細(xì)、緩慢、無(wú)力，而且往往需分段排出。如梗阻繼續(xù)存在，逼尿肌逐漸增生,

膀胱壁變厚，出現(xiàn)小梁，甚至形成憩室,排尿內(nèi)壓顯著升高，可達(dá)13.3kPa（100mmHg）以上。

膀胱內(nèi)壓的增加，最終必然會(huì)影響上尿路的功能，特別是減損腎功能,表現(xiàn)在腎小球過(guò)濾和

腎血漿流速減低，腎小管濃縮能力降低。由于雙側(cè)腎臟均受影響，所以最后出現(xiàn)腎功能哀竭,

導(dǎo)致尿毒癥。

尿路梗阻使尿液的引流和排出遲緩甚至滯留，這是導(dǎo)致尿路感染的重要條件。在梗阻之上細(xì)

菌較易生長(zhǎng)，感染得以發(fā)生、發(fā)展。感染又可使腎盂和輸尿管壁松弛，出現(xiàn)纖維組織增生，

進(jìn)一步加重了尿路梗阻。在治療泌尿系感染時(shí)，應(yīng)十分注意有無(wú)梗阻因素存在。如有梗阻，

則必須去除梗阻原因，否則無(wú)論采用何種抗生素都難以控制感染。尿的滯留也有利于結(jié)石的

形成，而結(jié)石本身又可引起更重的梗阻，兩者互為因果。

由于造成梗阻的病因和梗阻部位的不同，臨床病變也可完全不同。膀胱以上的梗阻如系由于

腎或輸尿管結(jié)石，則以疼痛為主:如系先天性狹窄，則往往以泌尿系感染出現(xiàn)；而腫瘤則多

發(fā)現(xiàn)為間接性無(wú)痛血尿;膀胱頸部及膀胱以下的梗阻則必然出現(xiàn)排尿的變化，如排尿費(fèi)力，

尿線細(xì)、無(wú)力，不能一次排空膀胱的貯尿，需分段排出，甚至形成急性尿幽。

梗阻性結(jié)腸癌外科治療

①右側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻時(shí)應(yīng)盡量爭(zhēng)取作右半結(jié)腸一期吻合術(shù)。②對(duì)右側(cè)結(jié)腸癌局部確

己無(wú)法切除時(shí)，可選作末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)(內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù))；③左側(cè)結(jié)腸癌引起

的急性梗阻在條件許可時(shí)應(yīng)盡量一期切除。④對(duì)腫瘤無(wú)法切除的左側(cè)結(jié)腸癌可選作內(nèi)轉(zhuǎn)

流術(shù)或橫結(jié)腸造口術(shù)。直腸掰的治療原則：手術(shù)切除是直腸癌的主要治療方法，術(shù)前同

步放化療可降低腫瘤分期，在一定程度上降低局部復(fù)發(fā)率和提高保肛率。

感染性休克診治

診斷：對(duì)易于并發(fā)休克的一些感染性疾病患者應(yīng)密切觀察病情變化，檢測(cè)血象，病原

學(xué)檢查，尿常規(guī)和腎功能檢查，血液生化檢查，血清電解質(zhì)測(cè)定，血清酶的測(cè)定，血液流變

學(xué)有關(guān)DIC的檢查等等，以此來(lái)進(jìn)行診斷。

治療：除積極控制感染外，應(yīng)針對(duì)休克的病生理給予補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整

血管舒縮功能、消除血細(xì)胞聚集以防止微循環(huán)淤滯，以及維護(hù)重要臟器的功能等。治療的目

的在于恢復(fù)全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝。在治療過(guò)程中，必須嚴(yán)密觀察，充分估

計(jì)病情的變化，及時(shí)加以防治。

1.病因治療

在病原菌未明確前，可根據(jù)原發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)，推測(cè)最可能的致病菌，選用強(qiáng)力的、

抗菌譜廣的殺菌劑進(jìn)行治療，在分離得病菌后，宜按藥物試驗(yàn)結(jié)果選用藥物。劑量宜較大，

首次給沖擊量，由靜脈滴入或緩慢推注。為更好地控制感染，宜聯(lián)合用藥，但一般二聯(lián)已足。

為減輕毒血癥，在有效抗菌藥物治療下，可考慮短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。應(yīng)及時(shí)處理原發(fā)

感染灶和遷徙性病灶。重視全身支持治療以提高機(jī)體的抗病能力。

2.抗休克治療

(1)補(bǔ)充血容量有效循環(huán)血量的不足是感性休克的突出矛盾。故擴(kuò)容治療是抗休克的

基本手段。擴(kuò)容所用液體應(yīng)包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒

定.

(2)糾正酸中毒根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)。緩沖堿主要起治標(biāo)作用，且血

容量不足時(shí)，緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮。糾正酸中毒可增強(qiáng)心肌收縮力、恢復(fù)血管對(duì)血

管活性藥物的反應(yīng)性，并防止DIC的發(fā)生。

(3)血管活性藥物的應(yīng)用旨在調(diào)整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯，以利休克的逆轉(zhuǎn)。

(4)維護(hù)重要臟器的功能①?gòu)?qiáng)心藥物的應(yīng)用；②維持呼吸功能、防治ARDS；③腎功

能的維護(hù)；④腦水腫的防治；⑤DIC的治療；⑥腎上腺皮質(zhì)激素和小內(nèi)啡肽拮抗劑；⑦其

他輔助性治療。

外傷性顱內(nèi)血腫診療常規(guī)

一、硬膜外血腫

【定義】頭部外傷后，常因顱骨骨折致硬腦膜動(dòng)靜脈撕裂，以及板障出血使血液積聚于

硬膜外腔和顱骨之間，形成硬膜外血腫。血腫形成使硬腦膜與顱骨內(nèi)板剝離，又可撕裂另外

一些小的血管，導(dǎo)致血腫不斷增大。、

【診斷依據(jù)】1.臨床表現(xiàn)（1）頭部外傷史；

（2）意識(shí)障礙：有三種情況：①無(wú)原發(fā)昏迷，血腫增大，出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高和意識(shí)

障礙；②昏迷-清醒-昏迷，中間清醒期；③傷后持續(xù)昏迷；以中間清醒期最為常見(jiàn)和典型；

（3）顱壓增高：頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、視乳頭水腫、Cushin9反應(yīng)等；

（4）可有小腦幕裂孔疝：患側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，錐體束

征。2.輔助檢查

（1）血常規(guī)可有應(yīng)激表現(xiàn)，如白細(xì)胞增高等；（2）頭顱X線片常有顱骨骨折；

（3）頭顱CT可見(jiàn)顱骨內(nèi)板F凸透鏡狀高密度區(qū)，多在骨折線附近；

（4）頭盧頁(yè)MRI可見(jiàn)顱骨內(nèi)板下凸透鏡狀異常信號(hào)區(qū)，其T1、T2。

左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的區(qū)別

1、左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻；右半結(jié)腸癌不易發(fā)生腸梗阻。

解釋：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于水分被吸收變得干硬，且左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸

潤(rùn)型，常引起環(huán)狀狹窄，故左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻；右半結(jié)腸腸腔較

大，腸壁薄易擴(kuò)張，生理功能是吸收水、電解質(zhì)及部分葡萄糖，腸內(nèi)容物多呈液態(tài)或半液態(tài),

所以右半結(jié)腸癌不易發(fā)生腸梗阻；

2、左半結(jié)腸癌較少破潰出血（即使出血，量一般也較少，且血與大便相混合，色澤呈暗

紅或鮮紅色，大出血者少見(jiàn)）；右半結(jié)腸易潰爛出血。

解釋：左半結(jié)腸癌腫塊體積一般較小，且左半結(jié)腸供血不如右半結(jié)腸豐富，所以少潰破

出血；右半結(jié)腸血供豐富，結(jié)腸癌腫生長(zhǎng)快，瘤體大，山于癌腫侵及血管，常發(fā)生中央性缺

血性壞死脫落，導(dǎo)致潰爛出血，早期出血不多時(shí)表現(xiàn)為大便隱血，以后出血漸多大便呈暗紅

或醬色。

3、左半結(jié)腸癌不易捫及腫塊,右半結(jié)腸癌?？捎|及腫塊。

解釋：左半結(jié)腸癌腫塊體積較小，故不易捫及腫塊；右半結(jié)腸癌腫生長(zhǎng)快，瘤體大，故

80%的病人可于右腹部觸及腫塊，回盲部腫塊尤為常見(jiàn)。

4、左半結(jié)腸癌罕見(jiàn)貧血，消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象；右半結(jié)腸癌多見(jiàn)上述表現(xiàn)。

解釋：左半結(jié)腸癌體積較小，少潰破出血，一般無(wú)毒素吸收，故罕見(jiàn)貧血，消瘦、惡液

質(zhì)等現(xiàn)象；右半結(jié)腸癌多發(fā)生癌腫中心性壞死、破潰出血，且易繼發(fā)感染，毒血癥狀顯著，

臨床上常表現(xiàn)為消瘦、虛弱、食欲減退、發(fā)熱等全身中毒相狀。

5、左半結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移至左半肝；右半結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移至右半肝。

解釋：左半結(jié)腸發(fā)生于胚胎后原腸，血液由腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈血經(jīng)由腸系膜下靜

脈進(jìn)入脾靜脈，再經(jīng)門(mén)靜脈到左半肝，故左半結(jié)腸癌比較易發(fā)生左半肝轉(zhuǎn)移。而右半結(jié)腸發(fā)

生于胚胎的中原腸，血液由腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈血經(jīng)腸系膜上靜脈主要回流入右半肝，

故右半結(jié)腸癌多轉(zhuǎn)移到右半肝。

6、左半結(jié)腸癌早期確診率較高；右半結(jié)腸癌早期易誤診。

解釋：左半結(jié)腸癌在早期就可出現(xiàn)大便改變及梗阻癥狀，且比右半結(jié)腸癌多1倍左右，

因此該類病人就診往往較右半結(jié)腸為早；右半結(jié)腸癌早期70%-80%的病人常有飯后右側(cè)腹

部隱痛和脹痛，活動(dòng)加劇，偶爾為陣發(fā)性，出現(xiàn)類似慢性膽囊炎或胃十二指腸潰瘍、慢性闌

尾炎等癥狀，易造成誤診。

胃食管吻合口瘦的概述

吻合口屢是食管癌手術(shù)后最常見(jiàn)的嚴(yán)重病發(fā)癥，也是死亡的主要原因，發(fā)生因素很復(fù)

雜，各種手術(shù)方法都不能保證不出現(xiàn)屢。近年來(lái)隨著食管外科手術(shù)技術(shù)的提高和圍手術(shù)期處

理的經(jīng)驗(yàn)積累，特別是吻合器械的臨床應(yīng)用，吻合口瘦的發(fā)生率和死亡率明顯降低。

吻合口瘦的發(fā)生因素

發(fā)生吻合口瘦的原因很復(fù)雜，有多方面的因素，最主要的是與吻合技術(shù)和手術(shù)操作密

切相關(guān)。以及吻合口局部感染和吻合后張力過(guò)大等，另外值得重視的其他危險(xiǎn)因素一是術(shù)

后頻繁劇烈的咳嗽，引起呼吸道壓力的變化傳導(dǎo)到消化道，致食管和胃腔內(nèi)壓力急劇變化產(chǎn)

生巨大的沖擊波，二是大口吞咽過(guò)量飲食致使胃自身重力的牽拉，兩者均可使愈合過(guò)程中脆

弱水腫的吻合口組織撕裂而形成吻合口瘦。

早期痿術(shù)后3天以內(nèi)出現(xiàn)，與手術(shù)有關(guān)，多因吻合不嚴(yán)密、局部供血不良、吻合口有

張力或應(yīng)用吻合器失誤等所致，概率也就1-5%

中期屢術(shù)后4-14天發(fā)生，以一周左右最為常見(jiàn)，發(fā)生原因較為復(fù)雜，如吻合口局部

縫線感染、組織切割壞死、術(shù)后胸腔積液未及時(shí)處理、肺膨脹不全、組織愈合能力欠佳、劇

烈頻繁的咳嗽、胸胃擴(kuò)臟、胃排空障礙、胃自身重力對(duì)吻合口的牽拉。個(gè)別因蛔蟲(chóng)鉆孔所致

等,約占75-85%

晚期屢術(shù)后14天以上出現(xiàn)。多因吻合口周圍的局部感染所引起的繼發(fā)性吻合口屢或

由于吻合屢口較小引起，這個(gè)臨床證實(shí)較晚，約占10-20%。

絞窄性腸梗阻-診斷

絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因迨痙不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g

窄性腸梗阻的占15?43%.一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減,或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。

若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。

2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。

3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。

5.X線平片檢查可見(jiàn)梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并克滿液體,狀若腫瘤或呈“C”形面

被稱為“咖啡可征”，在擴(kuò)張的腸管間?？梢?jiàn)有腹水。

腸梗阻的治療原則：正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；②補(bǔ)充循環(huán)血量；③降低腸內(nèi)

張力；④使用抗生素，防治感染；⑤解除梗阻原因，恢復(fù)腸道通暢；⑥手術(shù)處理腸絞窄。

癌癥疼痛治療的主要目的是根據(jù)患者具體情況合理、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用有效止痛治療手

段，最大限度緩解癌癥患者的疼痛癥狀，持續(xù)、有效地消除或減輕疼痛，降低藥物的不良反

應(yīng)，將疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低，最大限度地提高生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織癌癥

三階梯止痛治療指導(dǎo)原則是癌癥疼痛治療的基本共識(shí)，然而在臨床實(shí)際工作中，癌癥疼痛治

療的復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)疼痛程度的三級(jí)劃分法,因此,合理止痛治療需要個(gè)體化綜合治療。

癌癥三級(jí)止痛，其中I級(jí)止痛適用于一般疼痛。使用非麻醉止痛劑加減輔佐劑（非類固醇類）。

即：阿司匹林2007000毫克，每4小時(shí)1次，飯后用，需用腸溶的阿司匹林或加抗酸藥。

n級(jí)止痛適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑。即：

可待因30毫克加阿司匹林650毫克(約等于可待因30毫克)，每4小時(shí)1次。H1級(jí)止痛適

用于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛。使用強(qiáng)麻醉劑加非麻醉止痛劑加輔佐劑。即：?jiǎn)岱?.01克加阿司匹林,

直到疼痛消減。嗎啡給藥途徑：口服，舌下或肛門(mén)栓劑。

腹部外傷手術(shù)探查指征

1、腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行加重或范圍擴(kuò)大者。

2、腸鳴音減弱，消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。3、全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴，煩躁，

脈快，體溫及白細(xì)胞總數(shù)上升者。4、膈下有游離氣體者。5、RBC進(jìn)行性下降者。

6、BP由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。

7、腹腔穿刺吸出氣體，不凝血液，膽汁或胃腸內(nèi)容物者。