小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)

關(guān)于小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)目的了解小腸的外科解剖，掌握小腸切除端對(duì)端吻合術(shù)的步驟與方法；方法課堂講解，課外觀看示教片，動(dòng)物手術(shù)實(shí)習(xí)；學(xué)時(shí)課堂講解1學(xué)時(shí)；手術(shù)實(shí)習(xí)2學(xué)時(shí)。第2頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸的解剖—概述

小腸包括十二指腸、空腸和回腸，總長(zhǎng)度并不恒定，個(gè)體差異較大。離體新鮮腸管平均長(zhǎng)約5.5~6.5m(4.5~9m)，活體上因有腸系膜附麗形成腸袢長(zhǎng)度難以測(cè)定。切除小腸超過(guò)其長(zhǎng)度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍可無(wú)礙生命。第3頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸的解剖—十二指腸

十二指腸由于其腹膜覆蓋關(guān)系與空腸和回腸不同，而且在病變及手術(shù)方面與上腹部器官有關(guān)，一般單獨(dú)敘述。第4頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸的解剖—空腸和回腸分部與位置

空回腸位于結(jié)腸下區(qū)，起于十二指腸空腸曲，止于回腸與盲腸連接處，二者長(zhǎng)度比例為2:3，無(wú)明顯界限。小腸1/3位于腹腔左側(cè)，1/3位于腹中部，1/3位于右髂窩及盆腔。小腸定位

空腸回腸大部分在左上腹，腸壁厚，腸系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2級(jí)，直動(dòng)脈較長(zhǎng)，粗少，色稍紅。大部分在右下腹，腸壁較薄，含脂肪多且厚，吻合弓3~4級(jí)，呈網(wǎng)狀，直動(dòng)脈細(xì)多短。第5頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸的解剖—空腸和回腸小腸壁的結(jié)構(gòu)漿膜層空回腸除腸系膜附麗緣的狹窄部分外均有漿膜覆蓋。無(wú)漿膜覆蓋處在切面上腸壁與腸系膜兩層漿膜會(huì)合形成腸系膜三角。肌層內(nèi)環(huán)外縱粘膜下層最為堅(jiān)韌，可很好地支持縫線。粘膜層較為松弛，形成環(huán)行皺襞。第6頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸的解剖—空腸和回腸腸系膜特點(diǎn)

A腸系膜根部表面投影點(diǎn)位于第二腰椎左側(cè)，由曲氏韌帶起，向左下方斜行約15cm，終于右髂窩；

B腸系膜由腹后壁至小腸長(zhǎng)約20cm,小腸系膜附麗線與小腸比例約為1/40，頭重腳輕，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。血液供應(yīng)小腸血液供應(yīng)來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，其由腹主動(dòng)脈于胰腺頸部后方發(fā)出，經(jīng)胰頭溝前方，由十二指腸第三部（降部）前方進(jìn)入腸系膜根部，分成10~16分支形成吻合弓，吻合弓再分出直動(dòng)脈支到腸壁。血管在腸壁內(nèi)與環(huán)行肌平行，到對(duì)腸系膜緣的粘膜下層中始有分枝與鄰近者吻合，而主要是與對(duì)面的直動(dòng)脈分枝吻合。因此對(duì)腸系膜緣的血液供應(yīng)相對(duì)缺乏。

第7頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)適應(yīng)癥腸壞死、多處穿孔、嚴(yán)重腸系膜損傷、腫瘤、局限性炎癥等。切口選擇正中旁切口或經(jīng)腹直肌切口(依術(shù)前診斷決定)探查目的判斷腸病變范圍，確定切除多少。要求快、準(zhǔn)、輕，先止血，后修補(bǔ)。注意溢氣、溢液(空腔臟器損傷),溢血(血管/實(shí)質(zhì)臟器損傷)。判斷腸活力依據(jù)腸管的顏色、光澤、蠕動(dòng)和支配腸管血液供應(yīng)的動(dòng)脈搏動(dòng)判定。

第8頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)

處理腸系膜將擬切除腸管提出切口外，周?chē)脻覃}水紗布保護(hù),“V”形切開(kāi)腸系膜（無(wú)血管區(qū)穿洞，兩把止血鉗鉗夾血管,中間剪斷,結(jié)扎斷端，必要時(shí)用雙重結(jié)扎或貫穿結(jié)扎)。第9頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)腸切除步驟

1斷端距離病變處5cm(惡性腫瘤10cm);2預(yù)切除腸管兩側(cè)分離腸系膜緣脂肪1cm，分別用直長(zhǎng)止血鉗與縱軸成45~60度角夾住腸管腸系膜緣(Why?);3將內(nèi)容物擠向兩側(cè),距止血鉗5cm處用腸鉗夾住腸管。腸鉗帶橡皮管,只扣一扣(Why?)。

4緊貼止血鉗切斷腸管(切前用濕紗布保護(hù)周?chē)M織),處理斷端(止血,吸內(nèi)容物,用75%酒精、1:1000新潔爾滅或1:2000洗必泰擦拭)。

第10頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)腸切除第11頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)腸吻合類型端端吻合符合生理，吻合口小，適用于吻合口相稱及腸腔較大者。端側(cè)吻合適用于腸腔相差懸殊時(shí)。側(cè)側(cè)吻合吻合口大小不受腸腔限制，易形成盲袢綜合癥腸吻合要求*粘膜內(nèi)翻，漿膜相對(duì)；有一層縫線穿過(guò)腸壁全層。第12頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)小腸端端吻合步驟及方法

1作牽引線(漿肌層,邊距0.5cm,閉合腸系膜三角)2全層毯邊縫合后壁，全層內(nèi)翻縫合前壁

3移去腸鉗及吻合所用的敷料和器械(Why?)，手術(shù)人員消毒（How?）第13頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)小腸端端吻合步驟及方法

4間斷縫合前后壁漿肌層;5間斷縫合腸系膜裂隙;6檢查吻合口(溢漏,通暢,血運(yùn),顏色,滲血,出血);7關(guān)腹(依具體情況決定是否沖洗腹腔,放置引流,清點(diǎn)器械和敷料,分層縫合腹壁)。第14頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)請(qǐng)思考胃腸吻合的步驟。小腸端端吻合小結(jié)(要點(diǎn))1吻合口愈合好(縫二層,血運(yùn)好,不漏)；

2吻合口通暢(不阻塞,可容指尖通過(guò))；

3防粘連(減少翻動(dòng)腸管,操作輕巧)；

4注意隔離(少顯露健康腸管，濕紗布保