健康管理師第四章-常見慢性病

第四章常見慢性病概述慢性非傳染性疾病的主要特點①病因復雜；②起病隱匿，潛伏期長；③病程較長，功能進行性受損或失能；④難以治愈；⑤預后較差；⑥發(fā)病以人因素為主；2、慢性病主要危險因素不可改變因素：年齡、性別、遺傳、種族；可改變因素：吸煙、過量飲酒（肝癌、肝硬化）、不合理膳食、運動、其他因素（心理環(huán)境）；中間危險因素：高血壓、高血糖、血脂異常、超重或肥胖；3、慢性病主要社會危害①嚴重危害居民健康，不斷加重經(jīng)濟負擔；惡性腫瘤概念：體內(nèi)某些細胞喪失正常調(diào)控，出現(xiàn)無節(jié)制的生長和異常分化，并發(fā)生局部組織浸潤和遠處轉(zhuǎn)移；分為上皮的癌、非上皮的肉癌和白血??；流行狀況：惡性腫瘤發(fā)病前5→肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大腸癌；乳腺癌女性發(fā)病率第一位；危險因素吸煙：是主要或重要的危險因素；②乙型肝炎病毒及其他病毒并感染；膳食營養(yǎng)因素；④職業(yè)危害：苯所致白血??；⑤其他環(huán)境因素：電離輻射；篩查和早期診斷胃癌：問卷、胃功能檢查、胃鏡檢查；肺癌：低劑量螺旋CT檢查；乳腺癌：乳腺超聲檢查、乳腺X線檢查、乳腺穿刺活檢；宮頸癌：乳頭狀病毒檢查、脫落細胞檢查；大腸癌：便潛血、腫瘤標記物、腸鏡檢查；高血壓概念：以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害性疾??；是全人類最常見的慢性??；是冠心病、腦血管病、慢性腎臟疾病發(fā)生和死亡的最主要危險因素；高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢；高血壓的診斷非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；原發(fā)性高血壓：原因不明的高血壓，需終身治療；繼發(fā)性高血壓：疾病引起；白大衣高血壓：機構≥140/90mmHg，但動態(tài)<130/80mmHg或自測<135/85mmHg；隱形高血壓：機構<140/90mmHg，但動態(tài)>130/80mmHg或自測>135/85mmHg；血壓測量的標準方法診室血壓測量：覆蓋上臂的2/3；袖帶下緣應在肘彎2.5cm；兩次讀數(shù)相差5mmHg以上再次測量，取3次讀數(shù)的平均值；自測血壓：低于診室血壓值，正常參考值為135/85mmHg；動態(tài)血壓：24小時平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg；在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓；高血壓發(fā)病的危險因素高鈉、低鉀膳食：每天增加2g鈉鹽，收縮壓和舒張壓分別增加2mmHg和1.2mmHg；我國每天鹽攝入量12-15g以上；體重超重和肥胖；飲酒：每天飲酒>3個標準杯，收縮壓和舒張壓分別增加3.5mmHg和2.1mmHg；其他危險因素：遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等；四、2型糖尿病概念：由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足或作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭；分類：1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種；（2型占90%）1型會與胰島β細胞的選擇性破壞、胰島素分泌減少和絕對缺乏有關；1型與2型的區(qū)別：胰島素分泌功能；糖尿病的診斷血糖的正常值和糖代謝異常的診斷切點主要依據(jù)血糖值和糖尿病并發(fā)癥的關系來確定；標準：癥狀+任意時間≥11.1mmol/L；空腹≥7.0mmol/L；OGTT實驗餐后2h≥11.1mmol/L；糖尿病診斷應盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖；2010年，也把HbA1C≥6.5%作為糖尿病診斷標準之一；HbA1C的特點：結果穩(wěn)定、不受進食時間及生活方式改變的影響、變異性小、不受時間限制、患者依從性好；急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高；糖尿病前期糖尿病前期：指血漿葡萄糖水平在正常與糖尿病之間的一種狀態(tài)，又稱糖調(diào)節(jié)受損（IGR）包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）；標準：空腹血糖5.6-6.9mmol/L，糖耐量試驗2h血糖7.8-11mmol/L；5、2型糖尿病的危險因素遺傳因素：糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高4-8倍，遺傳度一般高于60%；兩型的遺傳是各自獨立的，2型糖尿病更具遺傳傾向；肥胖（或超重）：最重要的危險因素之一；身體活動不足：活動少的患病率增加2-6倍；膳食因素；早期營養(yǎng)：早期營養(yǎng)不良會增加發(fā)生IGT和2型糖尿病的危險；糖耐量損害；胰島素抵抗（IR）：指機體對一定量的胰島素的生物學反應低于預期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥；空腹胰島素水平高的人更易發(fā)展為IGT或2型；高血壓或其他易患因素；五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1、概念：簡稱冠心病，又稱缺血性心臟?。皇怯捎诠跔顒用}發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死；分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法1979年分5型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死；近年來趨于分為急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段及ST段抬高性心肌梗死）和慢性冠脈綜合征（穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血、缺血性心力衰竭）；心肌絞痛的特點誘因：常由于身體活動、情緒激動、飽餐、寒冷等誘發(fā)，也可發(fā)于夜間；部位及放射部位：典型部位為胸骨體上中段的后方；性質(zhì)：壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時窒息或瀕死感（非針刺樣或刀扎樣疼痛）；持續(xù)時間及緩解：1-5分鐘可自行緩解，休息或舌下含化硝酸甘油而緩解；心肌梗死特點發(fā)病急驟，極為嚴重；另有患者無自覺癥狀或癥狀很輕；持續(xù)時間長；休息或舌下含化硝酸甘油不能緩解（與心絞痛主要的鑒別點）；診斷根據(jù)；典型的臨床表現(xiàn)、心電圖和血清酶學的升高；診斷冠狀動脈狹窄的金標準：冠狀動脈造影檢查；，將狹窄程度≥50%稱為臨床意義病變；冠心病發(fā)病率北方高于南方；冠心病的危險因素高血壓；②血脂異常和高膽固醇血癥；③超重和肥胖；④糖尿??；⑤生活方式：吸煙、飲食、身體活動、多種危險因素的聯(lián)合作用（沒有酗酒、年齡）；六、腦卒中1、概念：一組發(fā)病急驟的腦血管病，高血壓最常見的并發(fā)癥；又稱急性腦血管事件、腦中風；包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血（發(fā)病率依次遞減）；2、腦梗死①也稱缺血性腦卒中，分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死；②臨床特征：多在安靜時急性起??；發(fā)病前可有短暫性腦缺血發(fā)作；多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰（腦栓塞在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)）；部分患者癥狀可進行性加重或波動；③頭顱CT和核磁共振在發(fā)病24小時內(nèi)常不能顯示病灶；3、腦出血①臨床特點：多在情緒激動或活動是急性起??；突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征；②腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，應盡量行全腦DSA檢查，以確定出血原因；腦卒中的危險因素①高血壓：是腦出血和腦梗死最重要的危險因素；②心臟??；③糖尿病；④血脂異常：研究證實血清總膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與缺血性腦血管病有密切關系；⑤吸煙：長期被動吸煙是一般人群的危險因素；⑥飲酒；⑦頸動脈狹窄；⑧肥胖：腹部肥胖比體質(zhì)指數(shù)增高或均勻性肥胖與腦卒中的關系更為密切；⑨其他危險因素：高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體育運動、飲食營養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險因素；慢性阻塞性肺疾病概念：COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發(fā)展；COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關（看書了解兩者概念）；臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、體重下降等全身性癥狀；隨后會出現(xiàn)桶狀胸、肺叩診呈過度清音、兩肺呼吸音減低等癥狀；實驗室檢測及其他檢測指標肺功能檢查：FEV1/FVC<70%；胸部X線檢查：除右心增大的X線征外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等；血氣檢查診斷：肺功能測定指標是診斷COPD的金標準；COPD的危險因素個體因素：遺傳因素、支氣管哮喘和氣道高反應；環(huán)境因素：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)、空氣污染、感染；其他常見慢性病“三減”：減鹽、減油、減糖；“三健”：健康口腔、健康體重、健康骨骼；骨質(zhì)疏松癥診斷：骨量減少、骨