降低腰麻術(shù)后頭痛發(fā)生率PDCA

降低腰麻術(shù)后頭痛發(fā)生率PDCA一發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：統(tǒng)計(jì)6月份腰麻術(shù)后頭痛發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)頭痛患者有3例，較前幾個(gè)月有增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)生率5%。二制定目標(biāo)：小于3%三采用頭腦風(fēng)暴法將造成腰麻后頭痛的因素一一例舉在效果圖上腰麻后頭痛術(shù)前溝通不到位處理不及時(shí)宣教不到位術(shù)后和醫(yī)生溝通不到位術(shù)中補(bǔ)液不夠穿刺針太粗麻醉醫(yī)生知識(shí)缺乏依從性差術(shù)后管理患者因素麻醉因素腰麻后頭痛術(shù)前溝通不到位處理不及時(shí)宣教不到位術(shù)后和醫(yī)生溝通不到位術(shù)中補(bǔ)液不夠穿刺針太粗麻醉醫(yī)生知識(shí)缺乏依從性差術(shù)后管理患者因素麻醉因素 四確定要因：小組成員對(duì)腰麻后頭痛病例進(jìn)行了調(diào)查分析，其結(jié)果顯示如下：要因分析確表序號(hào)末端因素確認(rèn)方法確認(rèn)情況是否因素參加人員1年齡因素調(diào)查分析隨著年齡增加發(fā)生率逐漸下降產(chǎn)科發(fā)生率較高是麻醉醫(yī)生麻醉護(hù)士2性別因素調(diào)查分析發(fā)生率沒(méi)有特別明顯區(qū)別否麻醉醫(yī)生麻醉護(hù)士3患者自身因素調(diào)查分析患者術(shù)后不按醫(yī)囑平臥，頻繁抬頭過(guò)早起床是病房護(hù)士4手術(shù)因素調(diào)查分析手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生率高是病房護(hù)士5麻醉因素調(diào)查分析腰麻穿刺后發(fā)生率較腰硬聯(lián)合麻醉高術(shù)中補(bǔ)液充足的患者發(fā)生率低是麻醉醫(yī)生6術(shù)前醫(yī)患溝通因素調(diào)查分析術(shù)前會(huì)診溝通充分較溝通不到位的患者發(fā)生率低是麻醉醫(yī)生7術(shù)后管理調(diào)查分析術(shù)后護(hù)士反復(fù)強(qiáng)調(diào)觀察者發(fā)生率低是病房護(hù)士病房醫(yī)生經(jīng)過(guò)調(diào)查論證，總結(jié)造成腰麻后頭痛的主要因素：1術(shù)前溝通不到位患者缺乏認(rèn)識(shí)。2手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快的，患者年輕的手術(shù)更應(yīng)特別重視。3麻醉盡可能選擇穿刺針細(xì)的，術(shù)中補(bǔ)液管理如果硬膜外穿破要及時(shí)和患者病房醫(yī)生及時(shí)溝通及時(shí)處理盡量減少并發(fā)癥。4病房護(hù)士要加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)宣教五根據(jù)要因制定對(duì)策對(duì)策表序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)時(shí)間負(fù)責(zé)人1術(shù)前溝通不到位患者缺乏認(rèn)識(shí)加強(qiáng)宣教術(shù)前會(huì)診必須到位溝通必須到位患者對(duì)腰麻知曉率百分百術(shù)前會(huì)診到位，和患者交代清楚麻醉的方式，可能發(fā)生的并發(fā)癥，及需要患者配合的注意事項(xiàng)。讓患者清楚認(rèn)識(shí)到麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和配合的重要性病房7.1-10.30麻醉科會(huì)診醫(yī)師2手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快的，患者年輕的手術(shù)加強(qiáng)溝通更換更合適的麻醉方式減少此類患者發(fā)生率加強(qiáng)溝通，對(duì)簡(jiǎn)短手術(shù)可以選擇靜脈全身麻醉。手術(shù)室7.1-10.30麻醉醫(yī)生3穿刺針粗術(shù)中補(bǔ)液不到位更換腰麻包減少單純腰麻操作對(duì)不配合患者盡量選用腰硬聯(lián)合穿刺包，術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液手術(shù)室7.1-10.30麻醉醫(yī)生4術(shù)后宣教觀察不到位護(hù)士重視度提高加強(qiáng)巡視宣教加強(qiáng)護(hù)士對(duì)腰麻患者的重視度術(shù)后護(hù)士要加強(qiáng)和患者及家屬的宣教工作，多加強(qiáng)巡視工作及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)處理病房8.1-10.30病房護(hù)士六實(shí)施階段一對(duì)于腰麻患者術(shù)前會(huì)診百分比到位，溝通到位，讓患者了解麻醉的方式和麻醉并發(fā)癥的了解更深入，讓患者能積極配合麻醉后的工作，較少頭痛的發(fā)生率二對(duì)于手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，年輕的患者更加再三強(qiáng)調(diào)，選擇相對(duì)更合適的麻醉方式。三對(duì)麻醉并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不夠的患者盡量不要輕易選擇單純腰麻，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，減少頭痛的發(fā)生。對(duì)麻醉術(shù)中術(shù)后的管理加強(qiáng)。四要求病房護(hù)士術(shù)后繼續(xù)對(duì)患者及家屬進(jìn)行再一輪的宣教工作，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理。效果檢查7月8月9月10月腰麻例數(shù)65585061頭痛例數(shù)2101八鞏固措施:通過(guò)以上幾種措施的綜合處理腰麻頭痛的發(fā)生率明顯下降，達(dá)到預(yù)期值，可操作性強(qiáng)，可以指定預(yù)防腰麻后頭痛的標(biāo)準(zhǔn)流程，具體如下：1對(duì)行腰麻患者進(jìn)行評(píng)估選擇更合適的麻醉方式。2術(shù)前確認(rèn)麻醉方式以后要加強(qiáng)會(huì)診工作和術(shù)前溝通交流工作，和患者交代清楚并發(fā)癥和預(yù)防措施3對(duì)不配合患者年輕手術(shù)