降低腰麻術(shù)后頭痛發(fā)生率PDCA

降低腰麻術(shù)后頭痛發(fā)生率PDCA一發(fā)現(xiàn)問題：統(tǒng)計6月份腰麻術(shù)后頭痛發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)頭痛患者有3例，較前幾個月有增長趨勢，發(fā)生率5%。二制定目標：小于3%三采用頭腦風暴法將造成腰麻后頭痛的因素一一例舉在效果圖上腰麻后頭痛術(shù)前溝通不到位處理不及時宣教不到位術(shù)后和醫(yī)生溝通不到位術(shù)中補液不夠穿刺針太粗麻醉醫(yī)生知識缺乏依從性差術(shù)后管理患者因素麻醉因素腰麻后頭痛術(shù)前溝通不到位處理不及時宣教不到位術(shù)后和醫(yī)生溝通不到位術(shù)中補液不夠穿刺針太粗麻醉醫(yī)生知識缺乏依從性差術(shù)后管理患者因素麻醉因素 四確定要因：小組成員對腰麻后頭痛病例進行了調(diào)查分析，其結(jié)果顯示如下：要因分析確表序號末端因素確認方法確認情況是否因素參加人員1年齡因素調(diào)查分析隨著年齡增加發(fā)生率逐漸下降產(chǎn)科發(fā)生率較高是麻醉醫(yī)生麻醉護士2性別因素調(diào)查分析發(fā)生率沒有特別明顯區(qū)別否麻醉醫(yī)生麻醉護士3患者自身因素調(diào)查分析患者術(shù)后不按醫(yī)囑平臥，頻繁抬頭過早起床是病房護士4手術(shù)因素調(diào)查分析手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生率高是病房護士5麻醉因素調(diào)查分析腰麻穿刺后發(fā)生率較腰硬聯(lián)合麻醉高術(shù)中補液充足的患者發(fā)生率低是麻醉醫(yī)生6術(shù)前醫(yī)患溝通因素調(diào)查分析術(shù)前會診溝通充分較溝通不到位的患者發(fā)生率低是麻醉醫(yī)生7術(shù)后管理調(diào)查分析術(shù)后護士反復(fù)強調(diào)觀察者發(fā)生率低是病房護士病房醫(yī)生經(jīng)過調(diào)查論證，總結(jié)造成腰麻后頭痛的主要因素：1術(shù)前溝通不到位患者缺乏認識。2手術(shù)時間短，恢復(fù)快的，患者年輕的手術(shù)更應(yīng)特別重視。3麻醉盡可能選擇穿刺針細的，術(shù)中補液管理如果硬膜外穿破要及時和患者病房醫(yī)生及時溝通及時處理盡量減少并發(fā)癥。4病房護士要加強巡視，加強宣教五根據(jù)要因制定對策對策表序號要因?qū)Σ吣繕舜胧┑攸c時間負責人1術(shù)前溝通不到位患者缺乏認識加強宣教術(shù)前會診必須到位溝通必須到位患者對腰麻知曉率百分百術(shù)前會診到位，和患者交代清楚麻醉的方式，可能發(fā)生的并發(fā)癥，及需要患者配合的注意事項。讓患者清楚認識到麻醉的風險和配合的重要性病房7.1-10.30麻醉科會診醫(yī)師2手術(shù)時間短，恢復(fù)快的，患者年輕的手術(shù)加強溝通更換更合適的麻醉方式減少此類患者發(fā)生率加強溝通，對簡短手術(shù)可以選擇靜脈全身麻醉。手術(shù)室7.1-10.30麻醉醫(yī)生3穿刺針粗術(shù)中補液不到位更換腰麻包減少單純腰麻操作對不配合患者盡量選用腰硬聯(lián)合穿刺包，術(shù)中適當補液手術(shù)室7.1-10.30麻醉醫(yī)生4術(shù)后宣教觀察不到位護士重視度提高加強巡視宣教加強護士對腰麻患者的重視度術(shù)后護士要加強和患者及家屬的宣教工作，多加強巡視工作及時發(fā)現(xiàn)及時匯報處理病房8.1-10.30病房護士六實施階段一對于腰麻患者術(shù)前會診百分比到位，溝通到位，讓患者了解麻醉的方式和麻醉并發(fā)癥的了解更深入，讓患者能積極配合麻醉后的工作，較少頭痛的發(fā)生率二對于手術(shù)時間短，恢復(fù)快，年輕的患者更加再三強調(diào)，選擇相對更合適的麻醉方式。三對麻醉并發(fā)癥認識不夠的患者盡量不要輕易選擇單純腰麻，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，減少頭痛的發(fā)生。對麻醉術(shù)中術(shù)后的管理加強。四要求病房護士術(shù)后繼續(xù)對患者及家屬進行再一輪的宣教工作，加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，及時處理。效果檢查7月8月9月10月腰麻例數(shù)65585061頭痛例數(shù)2101八鞏固措施:通過以上幾種措施的綜合處理腰麻頭痛的發(fā)生率明顯下降，達到預(yù)期值，可操作性強，可以指定預(yù)防腰麻后頭痛的標準流程，具體如下：1對行腰麻患者進行評估選擇更合適的麻醉方式。2術(shù)前確認麻醉方式以后要加強會診工作和術(shù)前溝通交流工作，和患者交代清楚并發(fā)癥和預(yù)防措施3對不配合患者年輕手術(shù)