妊娠高血壓疾病護(hù)理查房課件

妊娠高血壓疾病護(hù)理查房妊娠高血壓疾病護(hù)理查房病史介紹患者樊某，女，33歲，門診以：1.高危妊娠監(jiān)督2.慢性高血壓合并重度子癇前期3.妊娠期糖尿?。℅DM）于2014年12月26日收入院；T36·6℃，P77次/分，R23次/分，BP227/130mmHg，無頭痛頭暈及視物不清癥狀，無胸悶心悸等不適。近一周出現(xiàn)下肢水腫，今日來院產(chǎn)檢188/102mmHg,查尿常規(guī)尿蛋白（++），糖篩異常考慮GDM；胎心135次/分，宮高27CM，腹圍103CM，無宮縮及陰道見紅流，雙下肢水腫（+），NST均不滿意，陰超顯示：單胎，頭位，ROA，孕29W，胎兒臍血流正常。既往患“高血壓”8年，無傳染病史，無輸血外傷藥敏史，于2006年剖宮產(chǎn)一次,2007年行人工流產(chǎn)一次，2012年腎結(jié)石手術(shù)史一次。家庭史：父母親健在，否認(rèn)家族遺傳性病史。妊娠高血壓疾病護(hù)理查房病史介紹入院后完善相關(guān)檢查，拉貝洛爾降壓，安定鎮(zhèn)靜，硫酸鎂解痙，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命特征，吸氧，左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，避免聲光刺激，盡可能延長孕周地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟治療，注意有無腹痛腹脹，陰道流血液，防止胎盤早剝。給予阿司匹林口服改善血液高凝狀態(tài)，預(yù)防子癇的發(fā)生。血壓控制不理想，請(qǐng)求心內(nèi)科會(huì)診及眼科會(huì)診，注意觀察胎心變化及血壓、呼吸、心率、尿量、膝反射，有無頭痛、眼花等不適主訴。妊娠高血壓疾病護(hù)理查房病史介紹12月30日患者BP240/110mmHg,無其他不適主訴，心臟彩超顯示1.左房增大，2.二尖瓣、三尖瓣反流，3.肺動(dòng)脈收縮壓增高，4、雙側(cè)胸腔積液。腎臟彩超顯示：右腎積水，右腎結(jié)晶，雙側(cè)胸腔積液。給予生理鹽水100ml+酚妥拉明10mg以8d/min起滴同時(shí)吸氧心電監(jiān)護(hù)。于12月31日上午在全身麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮肌瘤剜除術(shù)，術(shù)中順利，BP維持在100-150/80-100mmHg無自覺癥狀，安返病房，予降壓輸液抗炎縮宮營養(yǎng)支持治療，無頭痛頭暈及視物不清癥狀，切口輔料干燥，宮底臍下1指，陰道出血少，尿管通暢尿色清。妊娠高血壓疾病護(hù)理查房4123定義病理生理變化分類及臨床表現(xiàn)處理原則5護(hù)理查房重點(diǎn)6預(yù)防及健康教育妊娠高血壓疾病護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病定義是妊娠期

特有的疾病多數(shù)發(fā)生在妊娠20周以后典型的臨床表現(xiàn)為高血壓,蛋白尿,水腫嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷、心腎功能衰竭是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒常見死因之一發(fā)生率有地區(qū)、種族差異我國：9.4%-10.4%國外：7%-12%妊娠高血壓疾病護(hù)理查房高危因素

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查1、有妊娠高血壓疾病家族史者

2、高齡初孕婦（>35歲）年輕初產(chǎn)婦（<18歲）

3、有高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史

4、體重指數(shù)>24者（BMI=體重kg/身高m2）、

5、營養(yǎng)不良：低蛋白、貧血、低鈣發(fā)病率高6、子宮張力過高：羊水過多、多胎妊娠7、氣候寒冷或精神過度緊張等

妊娠高血壓疾病護(hù)理查房病因?qū)W說

遺傳易感學(xué)說2

免疫適應(yīng)不良學(xué)說3胎盤缺血學(xué)說4營養(yǎng)缺乏2341妊娠高血壓疾病護(hù)理查房【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣血壓升高蛋白尿水腫管腔狹窄，外周阻力增加腎小動(dòng)脈痙攣血流量減少，腎缺血缺氧血漿膠體滲透壓降低腎小球?yàn)V過率降低胎盤、腦、心臟、肝臟妊娠高血壓疾病護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病分類1.妊娠期高血壓2.子癇前期3.子癇4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓妊娠高血壓疾病護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分臨床表現(xiàn)類

血壓出現(xiàn)時(shí)間尿蛋白自覺癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠期高血壓≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)產(chǎn)后12周恢復(fù)

（—）

上腹部不適

血小板↓

子癇前期輕度≥140/90mmHg孕20周后出現(xiàn)≥300mg/24h

或（+）頭痛、上腹部不適血小板↓重度≥160/110mmHg孕20周后出現(xiàn)≥2g/24h

或（++）少尿<500ml/24h頭痛、視物模糊、上腹部或右上腹部疼痛血小板↓＜100×109/L，血清肌酐↑＞106μmol/Ｌ

ALT、AST↑子癇產(chǎn)前

在子癇前期的基礎(chǔ)上進(jìn)而發(fā)展為抽搐或伴有昏迷子癇抽搐的特點(diǎn)：眼→頭→牙→面→四肢→全身產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后慢性高血壓并發(fā)子癇前期≥140/90mmHg妊娠20周后妊娠20周前≥300mg/24h

突然增加血壓進(jìn)一步升高

血小板↓妊娠合并慢性高血壓≥140/90mmHg孕前或孕20周以前或20周后，首次診斷，產(chǎn)后12周不恢復(fù)

在妊娠期無明顯加重妊娠高血壓疾病護(hù)理查房水腫可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。水腫分級(jí)：“+”表示水腫局限于踝部和小腿

“++”水腫延及大腿

“+++”水腫延及外陰和腹部

“++++”全身水腫或腹水妊娠高血壓疾病護(hù)理查房子癇抽搐的特點(diǎn)：眼→頭→牙→面→四肢→全身妊娠高血壓疾病護(hù)理查房處理原則妊娠期高血壓：

原則為防止子癇的發(fā)生：休息、左側(cè)臥位、飲食

、藥物。子癇前期的治療原則：1.解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容

及必要時(shí)利尿.2.適時(shí)終止妊娠（A先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；B、子癇控制2小時(shí)；C、先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者妊娠高血壓疾病護(hù)理查房根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療：1.妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療。2.子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠。3.子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。5.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

（一）一般治療

1.環(huán)境要求：單人暗室2.休息：左側(cè)臥位3.飲食：低鹽飲食4.母胎情況重度子癇前期治療妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

（二）降壓治療理想血壓收縮壓：130~155mmHg舒張壓：80~105mmHg降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過大，且血壓不可低于130/80mmHg。

重度子癇前期治療妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

（三）硫酸鎂防治子癇

用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射（1）控制子癇：①首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注（15~20min);②25%的硫酸鎂60ml+5%葡萄糖溶液500ml靜脈維持滴注（1~2g/h）。③夜間改為肌內(nèi)注射用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24h硫酸鎂總量25~30g。重度子癇前期治療妊娠高血壓疾病護(hù)理查房重度子癇前期治療（三）硫酸鎂防治子癇

（2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）首次負(fù)荷劑量、維持劑量與控制子癇處理相同。用藥時(shí)間長短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6~12h，24h總量不超過25g。妊娠高血壓疾病護(hù)理查房重度子癇前期治療（三）硫酸鎂防治子癇

使用硫酸鎂的必備條件：

（1）膝腱反射存在

（2）呼吸≥16次/分

（3）尿量≥25ml/h(≥600ml/d）

（4）備有10%葡萄糖酸鈣妊娠高血壓疾病護(hù)理查房重度子癇前期治療

（四）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

地西泮

1.口服:2.5~5.0mg2.肌注:10mg

3.靜推時(shí)間

>2min妊娠高血壓疾病護(hù)理查房重度子癇前期治療

（五）利尿治療

1.一般不主張利尿

2.僅合并全身性水腫、腦水腫、肺水腫、急

性心力衰竭時(shí)，酌情使用

3.常用藥：呋塞米、甘露醇妊娠高血壓疾病護(hù)理查房重度子癇前期治療

（六）促胎肺成熟治療

孕周<34周子癇前期患者產(chǎn)前預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者

地塞米松：5mg肌注每12h1次連續(xù)2d

妊娠高血壓疾病護(hù)理查房重度子癇前期治療

（七）適時(shí)終止妊娠

1.終止妊娠時(shí)機(jī)：

>孕34周患者，胎兒肺成熟后

2.終止妊娠的方式：妊娠高血壓疾病護(hù)理查房剖宮產(chǎn)

胎位異常（臀位）宮頸條件不成熟妊娠合并癥病情重

胎盤功能減退胎兒珍貴

妊娠高血壓疾病護(hù)理查房重度子癇前期治療

（八）產(chǎn)后處理1.產(chǎn)后3~6天

2.血壓≥160/110mmHg

3.預(yù)防產(chǎn)后子癇

妊娠高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理診斷體液過多：與下腔靜脈受壓有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝有藥物中毒的危險(xiǎn)：與使用硫酸鎂有關(guān)自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

1.飲食：低鹽飲食2.休息：左側(cè)臥位，抬高下肢護(hù)理診斷（一）體液過多：與壓迫下腔靜脈有關(guān)妊娠高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理診斷（二）

有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)胎兒1、休息，左側(cè)臥位2、吸氧3、指導(dǎo)自測胎動(dòng)4、監(jiān)測胎心孕婦1、減少刺激2、專人看護(hù)3、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化4、備好急救物品妊娠高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理診斷（三）

潛在并發(fā)癥：胎盤早剝

1、嚴(yán)密觀察生命體征的變化,有效控制血壓，保持血壓平穩(wěn)。

2、注意孕婦主訴，觀察腹部體征，必要時(shí)行B超檢查。

3、胎盤早剝嚴(yán)重時(shí)，要及時(shí)糾正休克，適時(shí)終止妊娠。妊娠高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理診斷（四）

有藥物中毒的危險(xiǎn)：與使用硫酸鎂有關(guān)

1、向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用藥過程如有不適立即通知醫(yī)護(hù)人員。

2、正確掌握硫酸鎂的用法和滴速。

3、密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、尿量和膝腱反射情況，如有異常立即匯報(bào)并予以處理。

4、備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣10ml。妊娠高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理診斷（五）自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)1.協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單整潔、舒適。2.將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。3.密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。4.協(xié)助翻身或側(cè)臥，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，扶行入廁。5.遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸等。6.觀察輸液情況，保證輸液管通暢妊娠高血壓疾病護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病的預(yù)防一、孕婦管理二、健康教育妊娠高血壓疾病護(hù)理查房一、孕婦管理（一）健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)

城市三級(jí)分工：市—區(qū)—街道(或基層衛(wèi)生院)農(nóng)村三級(jí)分工：縣醫(yī)院和縣婦幼保健站—鄉(xiāng)衛(wèi)生院—村婦幼保健人員妊娠高血壓疾病護(hù)理查房一、孕婦管理（二）使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)

1、確診早孕時(shí)開始建冊(cè)，系統(tǒng)管理直至產(chǎn)褥期結(jié)束

2、手冊(cè)記錄孕婦主要病史、體征及處理情況

3、優(yōu)點(diǎn)：使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保健機(jī)構(gòu)相互溝通信息，加強(qiáng)協(xié)作，做到防治結(jié)合。妊娠高血壓疾病護(hù)理查房一、孕婦管理（三）對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理

1、高危孕婦，要專冊(cè)登記，并在手冊(cè)上做特殊標(biāo)記

2、及早轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療單位診治

3、上級(jí)醫(yī)療單位綜合考慮母兒情況，有計(jì)劃地適時(shí)分娩有妊娠禁忌證者，動(dòng)員盡早終止妊娠。

4、做好孕產(chǎn)婦健康管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率、病殘兒出生率。妊娠高