甲狀腺危象的觀察及護(hù)理查房病例簡(jiǎn)介

甲狀腺危象的觀察及護(hù)理主講人：11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)概述甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)的嚴(yán)重障礙。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時(shí)，死亡率約為20%～50%；即使診斷治療及時(shí)，約5%～15%的病人也難以幸免于難。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞39℃，皮膚潮紅，大汗淋漓心動(dòng)過速（140~240/分），心律失常，脈壓增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克食欲減退，惡心，嘔吐及腹瀉，部分患者伴有黃疸和肝功能損傷。煩躁不安，激動(dòng)，定向異常，焦慮、幻覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫忘和昏迷。少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。多食誘發(fā)原因主要誘因?yàn)椋壕翊碳?；感染；隨便停藥；手術(shù)；放射性同位素碘治療前，未做好準(zhǔn)備工作。本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治。診斷依據(jù)危象前期危象期體溫：

39℃>39℃心率：

120~150次/分＞160次/分出汗：

多汗汗淋神志：

煩躁、嗜睡、躁動(dòng)譫安昏睡昏迷消化道：食欲不振惡心、嘔吐大便：次數(shù)增多腹瀉體重：

降至40~45公斤以下?lián)尵却胧└叨戎匾暎行∫?。為患者補(bǔ)充血容量，避免心力衰竭。應(yīng)用碘劑、抗甲狀腺藥物、抗心力衰竭藥物等。積極預(yù)防感染和并發(fā)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備。22觀察及護(hù)理(Observationandnursing)護(hù)理評(píng)估健康史：詢問甲狀腺腫大的時(shí)間、過程，有無地區(qū)性，是否長(zhǎng)期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。身體狀況：估計(jì)甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無壓迫癥狀。輔助檢查：甲狀腺功能測(cè)定、放射性核素掃描等。社會(huì)、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。術(shù)前護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前為患者提供安靜舒適的環(huán)境;控制高磷食物(牛奶與蛋黃等)，給予高鈣低磷食物(豆制品與海味等)，忌辛辣等刺激食物;術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部體位訓(xùn)練，以減輕術(shù)中不適;加強(qiáng)咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)后咳嗽是甲狀腺術(shù)后出血的誘因;強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性;并注意術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果的回報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)師。術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前用藥遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細(xì)胞缺乏癥，定期復(fù)查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑有粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，須立即停藥；服用碘劑時(shí)，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒及過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥并立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉患者應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧；記錄脈搏呼吸與血氧飽和度，保持呼吸道通暢；發(fā)現(xiàn)患者高熱脈快次而弱，并有神經(jīng)循環(huán)與消化系統(tǒng)功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道；術(shù)后護(hù)理2.基礎(chǔ)護(hù)理:患者清醒與血壓穩(wěn)定后頭高腳低位；病情穩(wěn)定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，預(yù)防誤吸；告知患者術(shù)后少講話，避免頸部劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者如何保護(hù)頸部及傷口;術(shù)后進(jìn)溫涼流質(zhì)，少量慢咽，避免頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后咳痰不暢者，應(yīng)幫助與鼓勵(lì)其咯痰，必要時(shí)予霧化吸入，床邊置吸痰設(shè)備以急用。術(shù)后護(hù)理3.切口引流護(hù)理:術(shù)后切口有(膠片或膠管)引流的，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)與量；引流管是否脫落扭曲或堵塞，詳細(xì)記錄，術(shù)后1-2d拔除。4.疼痛的護(hù)理:置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感必要時(shí)予止痛藥物。術(shù)后護(hù)理5.發(fā)熱護(hù)理：密切關(guān)注患者的體溫變化,定時(shí)為患者測(cè)量體溫,如果患者出現(xiàn)高熱,可給予物理降溫(敷冰袋等)和藥物降溫(退燒藥),若患者出現(xiàn)低熱,可用酒精擦拭身體,從而維持患者的正常體溫。術(shù)后護(hù)理6.心理護(hù)理：甲狀腺危象是一種嚴(yán)重疾病,死亡率較高,患者普遍存在恐懼、緊張等不良情緒,護(hù)士應(yīng)與患者積極、主動(dòng)溝通,向患者介紹治療成功的病例,從而疏導(dǎo)患者的不良情緒,促進(jìn)臨床工作的順利開展。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的嘔吐物及腹瀉物的性質(zhì),并做好記錄。對(duì)于嚴(yán)重嘔吐的患者,應(yīng)觀察其有無吸入性肺炎；對(duì)于嚴(yán)重腹瀉的患者,應(yīng)注意護(hù)理患者的肛門。為了預(yù)防壓瘡,應(yīng)定時(shí)為患者翻身,并及時(shí)更換衣物及床單。33出院指導(dǎo)(Healthguidance)出院指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā):出院后除堅(jiān)持服藥外，要定期到本科或門診隨訪；每隔30～40d復(fù)查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；穩(wěn)定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過分激動(dòng)可使病情易于復(fù)發(fā)；出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者在工作中要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定；減少心臟負(fù)擔(dān),合理安排日常生活、不熬夜、保證充足的休息和睡眠；對(duì)突眼患者，囑其保護(hù)好角膜、結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時(shí)戴墨鏡；避免陽光和風(fēng)、沙、灰塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天做眼球運(yùn)動(dòng)，以改善眼肌功能。

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)燦爛目不轉(zhuǎn)睛看到這兩個(gè)詞語，你的腦海里會(huì)浮現(xiàn)哪些畫面？課題導(dǎo)入日出看到“日出”，你又會(huì)想到哪些畫面?16海上日出背景鏈接課文選自中國作家巴金的《海行》。1927年1月，巴金從上海乘法國郵船“昂熱號(hào)”去法國巴黎留學(xué)，他把沿途的見聞都記錄了下來，本文寫的是船行至紅海中作者看到日出時(shí)的實(shí)際情況。初讀課文讀一讀。自由讀課文，要求把語句讀正確、讀流利。畫一畫。畫出生字詞，拼拼讀讀，查字典或聯(lián)系上下文理解詞句的意思。擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅負(fù)荷kuòfànnǔchàlàntìxiānɡzǐjǐnhè字詞學(xué)習(xí)荷花hé結(jié)構(gòu)：部首：組詞：范圍、模范、范例、示范、典范fàn范上下艸重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：xiānɡ鑲左右钅太陽的光芒替黑云鑲了一道光亮的金邊。?用其他字替換句中的帶點(diǎn)字，使句子的意思不變。（嵌、貼）用帶點(diǎn)的字說一句話。小紅的裙邊上鑲了一條粉紅的花邊，顯得更漂亮了。一剎那它的近義詞有哪些？轉(zhuǎn)眼間、一轉(zhuǎn)眼、一眨眼、一瞬間再讀課文自由朗讀課文，要求讀準(zhǔn)生字詞，遇到難讀的地方多讀幾遍。讀完說一說：海上日出給你留下了什么樣的印象？哪幾個(gè)自然段描寫了海上日出的景象？美麗、漂亮、神奇、壯觀、壯麗第2～5自然段一般天氣情況下的日出晴朗的特殊天氣情況下的日出多云時(shí)的日出第2課時(shí)新課導(dǎo)入通過上節(jié)課的學(xué)習(xí)，我們有了許多的感受，那么巴金先生在欣賞完海上日出后又有什么感受呢？在那蒼茫的大海上，太陽從水天相接的地方慢慢升起，會(huì)是怎樣的一種景象，看著這樣的景象又會(huì)是怎樣的一種心情呢？海上日出聽課文朗讀音頻，邊聽邊在文中找出寫作者感受的語句并畫下來。這不是很偉大的奇觀么？“奇”是什么意思？罕見的、特殊的?！坝^”是景象的意思，“奇觀”是什么意思？罕見的景象。這句話作者運(yùn)用了什么修辭手法？反問你能換一種說法嗎？這就是很偉大的奇觀?！斑@”指的又是什么？海上日出。課文解讀用自己喜歡的方式讀課文，邊讀邊思考：你從哪兒感受到了海上日出是偉大的奇觀？

請(qǐng)?jiān)谡n文中把有關(guān)的語句畫出來。請(qǐng)?jiān)跁械目瞻滋幒?jiǎn)單記下你的感受，然后有感情地朗讀你畫出的句子?？梢院屯榻涣髂愕母惺?。朗讀課文，說一說你從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀。天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。天邊出現(xiàn)了一道紅霞，在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。與原文對(duì)照，你有什么發(fā)現(xiàn)？天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺，轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。少了這兩個(gè)詞行不行？為什么？“轉(zhuǎn)眼間”寫出了日出前天空顏色變化的速度快，“慢慢地”是指紅霞擴(kuò)散的速度慢。透過這段文字，你能想象到什么樣的畫面？那淺藍(lán)的天空和慢慢擴(kuò)大的紅霞，讓我感到這時(shí)的天空就好像是一幅美麗的水墨畫。小結(jié)寫法作者抓住了天空顏色和光線的變化，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。顏色光亮變化我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。通過“不轉(zhuǎn)眼”你能體會(huì)到什么？作者期待、盼望的心情。生怕錯(cuò)過日出的任何一個(gè)時(shí)刻。太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。你能從哪里讀出太陽上升時(shí)艱難吃力的樣子？小結(jié)寫法運(yùn)用擬人的修辭手法，不但使語言更優(yōu)美，而且更生動(dòng)地描繪出太陽沖破重重阻力，堅(jiān)持不懈，艱難上升的情景。你還能從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀？到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。再想一想，你還能從哪里感受到日出時(shí)的景象是偉大的奇觀？果然，過了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。一剎那間，這個(gè)深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。小結(jié)寫法作者在描寫太陽升起的過程時(shí)，同樣抓住了顏色和光的變化進(jìn)行描寫，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。欣賞日出視頻果然，過了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。齊讀課文第3自然段。一剎那間，這個(gè)深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。有時(shí)天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見，然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，朗讀課文第5自然段。談?wù)勀愕母惺?。出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時(shí)候發(fā)亮的不僅是太陽、云和海水，連我自己也成了光亮的了。有時(shí)太陽走進(jìn)了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時(shí)候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因?yàn)槲揖椭豢匆娨黄瑺N爛的亮光。你從中感受到了什么？小結(jié)這不是很偉大的奇觀嗎？作者為什么不直接說“這是很偉大的奇觀”？因?yàn)榉磫柕恼Z氣更強(qiáng)烈，更能表達(dá)作者對(duì)海上日出的贊美之情。配樂朗讀現(xiàn)在請(qǐng)大家打開課本，一名同學(xué)伴隨著美