區(qū)塊鏈在流行病病人護(hù)理中的應(yīng)用動(dòng)因、困境和對(duì)策

摘要介紹區(qū)塊鏈技術(shù)以及流行病的相關(guān)概念，分析區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用于流行病病人護(hù)理中的必要?jiǎng)右蚝蛢?yōu)勢(shì)動(dòng)因，并提出現(xiàn)階段研究與應(yīng)用中存在的困境和對(duì)策，以期為推動(dòng)區(qū)塊鏈在流行病病人護(hù)理中的應(yīng)用提供參考。關(guān)鍵詞區(qū)塊鏈；流行?。蛔o(hù)理；應(yīng)用動(dòng)因；困境；對(duì)策近年來(lái)，隨著疾病暴發(fā)和大流行，新疾病的出現(xiàn)變得越來(lái)越普遍，呈現(xiàn)繁殖快、周期短、高攻擊率和爆炸性、新穎性等特點(diǎn)。人類歷史上記錄了多次重大流行病，包括天花、艾滋病、流感、嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征（SARS）等[1]。隨著流行病在世界各地蔓延，流行病重癥病例數(shù)和大量相關(guān)護(hù)理數(shù)據(jù)增加，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在管理和控制大量病人時(shí)面臨許多困難，并且無(wú)法有效收集和分析大量數(shù)據(jù)以此獲得有意義的見解，幫助臨床護(hù)理人員滿足病人的關(guān)鍵支持護(hù)理需求。而隨著區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，為這些難題帶來(lái)了新方案。區(qū)塊鏈?zhǔn)且环N可以存儲(chǔ)、監(jiān)測(cè)、共享、管理這些海量數(shù)據(jù)，同時(shí)保護(hù)所有利益相關(guān)者隱私的技術(shù)。區(qū)塊鏈可縮短管理時(shí)間，并能夠轉(zhuǎn)向病人護(hù)理[2]，有利于實(shí)現(xiàn)針對(duì)不同流行病重癥病人的個(gè)性化，動(dòng)態(tài)化、智能化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。1相關(guān)概念界定1.1區(qū)塊鏈技術(shù)的定義區(qū)塊鏈?zhǔn)墙陙?lái)熱門的新興技術(shù)，其起源可以追溯到2008年。區(qū)塊鏈技術(shù)提供了各種功能，允許用戶和實(shí)體更好地處理流行病相關(guān)數(shù)據(jù)。區(qū)塊鏈具有數(shù)據(jù)持久性的特征。交易一旦提交到鏈中，將被記錄下來(lái)，并可由授權(quán)人員日后訪問[3]。此外，區(qū)塊鏈技術(shù)的一個(gè)核心原則是使個(gè)人或組織之間能夠分散和安全地共享經(jīng)驗(yàn)證的信息，且區(qū)塊鏈能夠以高效、透明的方式管理數(shù)據(jù)，并保護(hù)所有利益相關(guān)者隱私[4]。事實(shí)上，區(qū)塊鏈已經(jīng)被應(yīng)用于一些流行病，如埃博拉病毒，進(jìn)行實(shí)時(shí)埃博拉接觸者追蹤、傳播模式監(jiān)測(cè)和疫苗接種等[5]。目前，區(qū)塊鏈也在護(hù)理領(lǐng)域提供了多種可行的解決方案來(lái)應(yīng)對(duì)流行病。1.2流行病大流行來(lái)自希臘語(yǔ)“pan”和“demo”，通常是指?jìng)魅静≡谡麄€(gè)國(guó)家或一個(gè)或多個(gè)大陸同時(shí)廣泛流行[6]。流行病是指可以感染眾多人口的疾病，它能在人與人、人與動(dòng)物之間相互傳播，且傳播途徑多樣化[5]。歷史上記錄了許多重大的流行病，包括西班牙流感、香港流感、嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征、H7N9、伊波拉、寨卡等。目前，國(guó)內(nèi)各類流行病發(fā)病率逐年上升，其中新型冠狀病毒感染是21世紀(jì)以來(lái)最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件[5]。這種流行病的嚴(yán)重性如此之大，以至于世界衛(wèi)生組織被迫在其大規(guī)模擴(kuò)張的1個(gè)月內(nèi)宣布其為疫情。2區(qū)塊鏈應(yīng)用于流行病病人護(hù)理實(shí)踐的動(dòng)因分析2.1區(qū)塊鏈應(yīng)用于流行病的必要?jiǎng)右?.1.1流行病毒株變異迅速，感染者臨床癥狀復(fù)雜多變流行病毒株（如冠狀病毒）每隔幾年就會(huì)出現(xiàn)一種高致病性菌株[7]。猿猴免疫缺陷病毒（SIVs）的一些毒株已經(jīng)跨越了類人猿和人類的物種障礙，產(chǎn)生了多種新病原體[8]。感染不同流行病毒株導(dǎo)致的臨床癥狀也復(fù)雜多樣。Jiang等[9]總結(jié)了新型冠狀病毒、中東呼吸綜合征病毒、嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒等流行病在不同感染時(shí)期的臨床癥狀，如感染HPCoVs、H1N1pdm09和H3N2IAV會(huì)出現(xiàn)肌痛、而感染HPHTs會(huì)出現(xiàn)呼吸困難[9]。新型冠狀病毒感染的常見癥狀包括發(fā)燒、疲勞、干咳/鼻塞等癥狀，危重病人可能迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克等。區(qū)塊鏈?zhǔn)怯涗涀R(shí)別這些復(fù)雜多樣性的有效數(shù)字工具。2.1.2流行病感染者個(gè)人病史多樣，護(hù)理措施需個(gè)性化研究表明，6.7%的傳染性非典型肺炎病人有急性腎功能損害，84.6%的病人有蛋白尿[10]。對(duì)于病情嚴(yán)重的病人，鮑曼不動(dòng)桿菌的高耐藥率會(huì)導(dǎo)致發(fā)生感染性休克的可能性增加。當(dāng)免疫功能低下的人群，如老年人、糖尿病病人、艾滋病毒感染者感染新型冠狀病毒時(shí)，及時(shí)給予抗生素以預(yù)防感染和加強(qiáng)免疫支持治療可能會(huì)減少并發(fā)癥和死亡率[11]。因此，基于流行病病人的病情狀況差異，在開展護(hù)理時(shí)應(yīng)該根據(jù)病人實(shí)際需求，應(yīng)制定個(gè)性化護(hù)理措施。如國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布了針對(duì)感染新型冠狀病毒的糖尿病病人的特別指南，要求護(hù)理人員管理病人的食物供應(yīng)和水?dāng)z入（飲食），以確保足夠的藥物供應(yīng)，并監(jiān)測(cè)血糖[12]。通過提供量身定制的診斷和確定最合適的循證治療，以供護(hù)理人員和病人查看和遵循，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理。區(qū)塊鏈的分布式記錄特征則有利于實(shí)現(xiàn)重癥病人的個(gè)性化診斷、治療和護(hù)理。2.1.3流行病感染者后期臨床護(hù)理治療需要連續(xù)性數(shù)據(jù)支撐流行病病人后期護(hù)理治療需要病情拐點(diǎn)、感染癥狀、基本傳染數(shù)（R0）以及各種流行病重癥病人診治經(jīng)驗(yàn)等不同類型的流行病相關(guān)連續(xù)性數(shù)據(jù)[5]。但鑒于人類未能完全了解目前新型突發(fā)的流行病病毒，特別是在許多流行病早期，臨床護(hù)理治療缺乏相關(guān)流行病數(shù)據(jù)支撐，護(hù)士無(wú)法提供準(zhǔn)確、科學(xué)的護(hù)理方法。雖然大量流行病病人擁有由臨床病史（遺傳、生活方式、藥物和血液生化）組成的綜合數(shù)據(jù)集[13]，但是傳統(tǒng)的醫(yī)療保健系統(tǒng)將流行病病人數(shù)據(jù)分散存儲(chǔ)在一個(gè)集中的系統(tǒng)中，利益相關(guān)者之間不能共享數(shù)據(jù)，因此，無(wú)法通過該系統(tǒng)激勵(lì)持續(xù)的護(hù)理。醫(yī)護(hù)不能全面考慮各種參數(shù)，為病人提供準(zhǔn)確、全面的護(hù)理診斷。如對(duì)于新型冠狀病毒感染重癥病人，由于不能活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)采取靜脈血栓栓塞預(yù)防措施；然而，假設(shè)存在高凝血癥，或許還應(yīng)考慮抗凝治療[14]。2.2區(qū)塊鏈應(yīng)用于流行病病人護(hù)理實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)動(dòng)因2.2.1分布式數(shù)據(jù)儲(chǔ)存，促進(jìn)高效護(hù)理區(qū)塊鏈技術(shù)針對(duì)流行病防治過程中的醫(yī)療碎片數(shù)據(jù)，提供了訪問縱向、完整、不可篡改的醫(yī)療記錄的機(jī)會(huì)，這些記錄以安全、偽匿名的方式存儲(chǔ)在分布式的數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，提高了流行病等的防治效率：一是實(shí)現(xiàn)高效存儲(chǔ)[15]。Shah等[4]使用超級(jí)賬本結(jié)構(gòu)來(lái)收集和存儲(chǔ)有關(guān)新型冠狀病毒感染的數(shù)據(jù)。這將便于通過護(hù)理點(diǎn)識(shí)別流行病重癥病人，且不需要填寫多種表格和攜帶文件來(lái)預(yù)約醫(yī)生[16]，最大限度地減少了數(shù)據(jù)收集重復(fù)工作，減少過度測(cè)試和實(shí)驗(yàn)室工作的需要。二是實(shí)現(xiàn)高效決策。區(qū)塊鏈記錄整合了以前參與護(hù)理路徑的合作伙伴提供的整體數(shù)據(jù)，為現(xiàn)在的護(hù)士提供了分析流行病重癥病人長(zhǎng)期完整健康記錄[17]，有利于護(hù)士作出更高效、精確的護(hù)理決策，實(shí)現(xiàn)高效護(hù)理。如區(qū)塊鏈+流行病新型冠狀病毒防治系統(tǒng)平臺(tái)將病毒和醫(yī)患等完備的醫(yī)療信息整理并存[1]；數(shù)字化保存感染記錄可以作為早期預(yù)警系統(tǒng)[18]。護(hù)士可以采取一系列護(hù)理措施，在對(duì)癥治療流行病重癥病人的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。2.2.2實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)護(hù)理目前，流行病病人的數(shù)據(jù)逐步呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)，以病人為中心的護(hù)理需要密切監(jiān)測(cè)，以應(yīng)對(duì)流行病重癥病人的動(dòng)態(tài)護(hù)理需求。Abdellatif等[19]設(shè)計(jì)了基于區(qū)塊鏈的自動(dòng)病人監(jiān)測(cè)方案，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和快速應(yīng)急響應(yīng)關(guān)鍵醫(yī)療事件，如新出現(xiàn)的流行病。例如，一般情況下新型冠狀病毒感染重癥病人多在感染后1周出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等。通過評(píng)估各種臨床參數(shù)，從而支持臨床決策，為流行病重癥病人提供適當(dāng)且動(dòng)態(tài)的護(hù)理。Ali等[20]將區(qū)塊鏈與醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，以提供遠(yuǎn)程流行病重癥病人監(jiān)護(hù)，如心臟監(jiān)護(hù)、睡眠呼吸暫停測(cè)試和腦電圖監(jiān)護(hù)等。智能設(shè)備調(diào)用智能合同向病人和醫(yī)療專業(yè)人員發(fā)送通知以支持實(shí)時(shí)流行病重癥病人監(jiān)控和醫(yī)療干預(yù)[13]，減少服務(wù)中斷或延遲，并根據(jù)病人需求的變化快速調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)護(hù)理。Sylim等[21]提出了一種基于BC技術(shù)的藥物供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)。病人用藥情況也可通過鏈上進(jìn)行追蹤。護(hù)士可以查詢藥品的動(dòng)態(tài)流程，從而實(shí)現(xiàn)臨床安全用藥，并為選擇護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)[22]，實(shí)現(xiàn)用藥動(dòng)態(tài)護(hù)理。2.2.3有效數(shù)據(jù)共享，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在流行病等疫情防治過程中，各主體需通過交換資源、共享知識(shí)、互通有無(wú)、相互補(bǔ)足才能在流行病疫情防治中協(xié)同有效治理公共事務(wù)[1]。有學(xué)者提出一種使用IOTA和QR碼技術(shù)的IOTAtangle平臺(tái)，每當(dāng)用戶在平臺(tái)上訪問流行病重癥病人的信息時(shí)，所有類型的數(shù)據(jù)都將從行政管理到醫(yī)療見解進(jìn)行重新收集，以支持個(gè)人與不同實(shí)體的交互式操作，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)Ｗ⒂谧钪匾氖虑?，即提供有效、高質(zhì)量的病人護(hù)理[1]。此外，ssHealth系統(tǒng)利用區(qū)塊鏈技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)多個(gè)國(guó)家和國(guó)際實(shí)體的流行病數(shù)據(jù)整合共享[23]。在流行病的治療階段，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)角色可以通過這些平臺(tái)進(jìn)行治療資源、信息資源等數(shù)據(jù)的共享協(xié)作，從而有利于為流行病重癥病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。Akkaoui等[24]提出了一個(gè)基于混合邊緣區(qū)塊鏈的健康數(shù)據(jù)交換框架，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等可以利用這些數(shù)據(jù)來(lái)研究某些藥物對(duì)流行病重癥病人整體康復(fù)和健康的影響，以及治療過程中可能出現(xiàn)的副作用。基于共享的數(shù)據(jù)和識(shí)別的問題，有利于創(chuàng)建更優(yōu)化、更準(zhǔn)確地針對(duì)不同副作用的護(hù)理措施。因此，資源和信息將始終可用，以支持個(gè)人與不同實(shí)體的交互式操作[17]，并推進(jìn)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理。2.2.4高效數(shù)據(jù)管理，強(qiáng)化智能護(hù)理目前傳統(tǒng)的流行病數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)較為成熟，使大量流行病重癥病人數(shù)據(jù)的協(xié)調(diào)和管理成為必要[25]，區(qū)塊鏈技術(shù)有效地實(shí)現(xiàn)了高效的健康數(shù)據(jù)管理。有學(xué)者將區(qū)塊鏈技術(shù)與深度學(xué)習(xí)技術(shù)相結(jié)合，以管理多個(gè)醫(yī)療保健實(shí)體之間共享電子病歷[26]。這有助于構(gòu)建智能的上下文感知疾病診斷、分析和預(yù)測(cè)性治療建議解決方案[27]，從而有利于為流行病重癥病人提供智能化護(hù)理方案。Alsamhi等[28]提出區(qū)塊鏈與機(jī)器人結(jié)合可以對(duì)抗流行病。區(qū)塊鏈技術(shù)可以分散的方式管理數(shù)據(jù)指導(dǎo)多機(jī)器人協(xié)作[29]，以改善任務(wù)的公式化、分布式?jīng)Q策、認(rèn)證、自動(dòng)化任務(wù)和動(dòng)作驗(yàn)證，實(shí)現(xiàn)更有效的醫(yī)療保健服務(wù)，幫助醫(yī)療保健人員治療住院病人，特別是對(duì)于那些處于隔離狀態(tài)或危重狀態(tài)的流行病病人。護(hù)士機(jī)器人可以向區(qū)塊鏈更新感染者狀態(tài)，并向智能合同建議適合當(dāng)前狀態(tài)的藥物[28]。如果病人因病情危重而無(wú)法打開房門，智能物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備可以提供幫助[28]。在執(zhí)行任務(wù)時(shí)無(wú)需人工干預(yù)，減少了臨床護(hù)理人員與流行病重癥病人的接觸，實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理服務(wù)的智能化。3區(qū)塊鏈應(yīng)用于流行病病人護(hù)理實(shí)踐的困境及對(duì)策區(qū)塊鏈的出現(xiàn)與應(yīng)用改變了人們的生產(chǎn)和生活方式，為流行病重癥病人的護(hù)理實(shí)踐帶來(lái)了優(yōu)勢(shì)，包括促進(jìn)病人數(shù)據(jù)儲(chǔ)存、監(jiān)測(cè)、共享、管理等方面，有利于實(shí)現(xiàn)更完善的護(hù)理。但隨之而來(lái)，有效數(shù)據(jù)收集機(jī)制欠缺、共享平臺(tái)及技術(shù)支撐薄弱等困境也逐步顯現(xiàn)出來(lái)。對(duì)其進(jìn)行深入“探究”，并提出制定標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)收集機(jī)制、打造可互操作的云系統(tǒng)等針對(duì)性策略，旨在為區(qū)塊鏈能更好地應(yīng)用于流行病重癥病人提供指導(dǎo)與借鑒作用。3.1區(qū)塊鏈應(yīng)用于流行病病人護(hù)理實(shí)踐的困境3.1.1有效數(shù)據(jù)收集機(jī)制欠缺數(shù)字技術(shù)是建立在純科學(xué)基礎(chǔ)上的標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品。目前的醫(yī)療設(shè)備以檢測(cè)為主，對(duì)流行病重癥的護(hù)理決策是基于從傳感器和其他納米設(shè)備收集的數(shù)據(jù)做出的，區(qū)塊鏈從傳感器收集來(lái)的數(shù)據(jù)缺乏驗(yàn)證機(jī)制[30]，不能保證區(qū)塊鏈?zhǔn)占降臄?shù)據(jù)有效、可靠。流行病重癥病人的數(shù)據(jù)類型與來(lái)源多樣，完成完全的收集存在困難，護(hù)士等各方的記錄數(shù)據(jù)不能全面收集，同時(shí)病人較少參與醫(yī)療記錄[31]。Yadav等[32]指出，區(qū)塊鏈在數(shù)據(jù)收集過程中缺乏常規(guī)醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。在收集的流行病重癥病人數(shù)據(jù)中，數(shù)據(jù)質(zhì)量良莠不齊，數(shù)據(jù)錄入主體多樣，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，給數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化帶來(lái)困難。因此，整合不同的流行病重癥病人數(shù)據(jù)類型至關(guān)重要。3.1.2共享平臺(tái)及技術(shù)支撐薄弱目前，大量臨床流行病重癥病人的護(hù)理數(shù)據(jù)未得到有效處理，分散于不同的數(shù)據(jù)庫(kù)中，未能有效錄入?yún)^(qū)塊鏈中，形成信息孤島，導(dǎo)致醫(yī)療資源不能共享，不能有效發(fā)揮一線實(shí)踐數(shù)據(jù)對(duì)護(hù)理科學(xué)發(fā)展的推動(dòng)效用[31]。并且許多醫(yī)院沒有在全球范圍內(nèi)共享不同病歷的通用系統(tǒng)下工作[33]，缺乏共享數(shù)據(jù)的平臺(tái)，尤其是缺乏關(guān)于模板和標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)共識(shí)。并且由于協(xié)議多樣，將典型的集中式國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)遷移到區(qū)塊鏈兼容系統(tǒng)非常具有挑戰(zhàn)性[18]。另一個(gè)關(guān)鍵問題是運(yùn)行共識(shí)進(jìn)程所導(dǎo)致的大量能耗和高網(wǎng)絡(luò)延遲。數(shù)據(jù)系統(tǒng)龐大，久而久之，塊大小增大，效率變低，可擴(kuò)展性差，無(wú)法滿足一些數(shù)據(jù)共享要求，從而導(dǎo)致互操作性不強(qiáng)[34]。3.1.3數(shù)據(jù)分析和挖掘不足由于早期流行病重癥病人的數(shù)據(jù)數(shù)量較少，有時(shí)與允許進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯著性分析的屬性數(shù)量相比數(shù)據(jù)集不夠大[35]，導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析和挖掘困難，從而影響臨床護(hù)士作出科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)。流行病后期的重癥病人數(shù)據(jù)是豐富的，用戶容易出現(xiàn)選擇偏差[35]，難以提取必要信息。在這2種情況下，大數(shù)據(jù)分析的敏銳度及其結(jié)果會(huì)受到影響。同時(shí)，由于數(shù)據(jù)質(zhì)量的惡化，惡意攻擊注入錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)或敵對(duì)的樣本輸入，難以保證數(shù)據(jù)的安全性和完整性，從而使人工智能學(xué)習(xí)無(wú)效[36]。實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)挑戰(zhàn)了當(dāng)前的基礎(chǔ)設(shè)施，需要開發(fā)考慮離線和在線數(shù)據(jù)的新算法[37]。探索系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)分析儀器不足，不斷增長(zhǎng)的圖像數(shù)據(jù)對(duì)現(xiàn)代圖像分析和挖掘帶來(lái)了重大挑戰(zhàn)。3.1.4安全隱私保障機(jī)制不健全區(qū)塊鏈技術(shù)具有增強(qiáng)安全性和隱私的能力，但也存在安全性和隱私漏洞以及薄弱的訪問控制機(jī)制[38]。使用網(wǎng)絡(luò)交換醫(yī)療信息，可能會(huì)導(dǎo)致臨床數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險(xiǎn)[39]。從流行病重癥病人、臨床實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院收集的數(shù)據(jù)可以被數(shù)據(jù)威脅修改，引起隱私泄露問題。Tu等[40]指出，基于流行病的更新協(xié)議在不可信的P2P環(huán)境中運(yùn)行時(shí)，可能暴露于安全威脅，阻礙數(shù)據(jù)傳輸和更新。區(qū)塊鏈的所有成員節(jié)點(diǎn)都可以訪問數(shù)據(jù)并添加另一個(gè)數(shù)據(jù)，而無(wú)需任何外部源監(jiān)視[4]。但經(jīng)常由于缺失數(shù)據(jù)、從一個(gè)實(shí)體傳遞到另一個(gè)實(shí)體時(shí)的數(shù)據(jù)丟失或者由于數(shù)據(jù)窺探而使數(shù)據(jù)不可信而被破壞[4]，因此，在提供透明度和維護(hù)病人隱私之間的訪問機(jī)制有待加強(qiáng)。3.2區(qū)塊鏈應(yīng)用于流行病病人護(hù)理實(shí)踐的對(duì)策3.2.1制定標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)收集機(jī)制衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)收集、積累、訪問和信息交流是全球應(yīng)對(duì)流行病的一個(gè)重要機(jī)會(huì)。一是規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)疾病和新發(fā)感染聯(lián)盟等平臺(tái)（ISARIC）和急性護(hù)理試驗(yàn)者國(guó)際論壇（InFACT）使大型研究網(wǎng)絡(luò)能夠共享共同目標(biāo)，并在全球范圍內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)[41]。Shah等[4]組織和構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)危重新型冠狀病毒感染病人術(shù)語(yǔ)子集，與新型冠狀病毒感染相關(guān)的重癥護(hù)理環(huán)境中的護(hù)士診所相關(guān)，代表世界范圍內(nèi)的護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)了護(hù)理數(shù)據(jù)的有效收集，通過應(yīng)用專業(yè)語(yǔ)言術(shù)語(yǔ)來(lái)加強(qiáng)安全和整體護(hù)理。二是提供綜合日志。Azaria等[42]提出MedRec用于合并所有碎片化的數(shù)據(jù)，記錄在網(wǎng)絡(luò)中，并為病人提供其病史的綜合日志。三是融入數(shù)據(jù)驗(yàn)證機(jī)制。SEMRES框架將區(qū)塊鏈體系結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)驗(yàn)證方法結(jié)合起來(lái)，區(qū)塊鏈中的數(shù)據(jù)并非以原始形式保存而是經(jīng)由哈希算法將任意長(zhǎng)度的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為固定長(zhǎng)度的二進(jìn)制數(shù)據(jù)信息載入?yún)^(qū)塊[43]，驗(yàn)證機(jī)制可以檢測(cè)塊中的數(shù)據(jù)是否有效，并將有效信息添加到主區(qū)塊鏈中。此驗(yàn)證機(jī)制可以減輕護(hù)士數(shù)據(jù)收集驗(yàn)證負(fù)擔(dān)，保證了收集到的流行病重癥病人相關(guān)數(shù)據(jù)的有效性。3.2.2打造可互操作的云系統(tǒng)在當(dāng)前流行病和大流行病發(fā)生期間和之后分享數(shù)據(jù)被認(rèn)為對(duì)有效應(yīng)對(duì)的流行病，減少后代痛苦十分重要：一是打造云系統(tǒng)。Cernian等[44]介紹了PatientDataChain，可以將流行病重癥病人的信息輸入到統(tǒng)一的個(gè)人健康記錄（PHR）系統(tǒng)中。二是創(chuàng)建共享平臺(tái)。XMEDChain是第一個(gè)依賴區(qū)塊鏈和大數(shù)據(jù)等技術(shù)開發(fā)的全球醫(yī)療區(qū)塊鏈平臺(tái)，可以在不侵犯流行病重癥病人隱私的情況下在全球范圍內(nèi)共享數(shù)據(jù)[45]。HashLog是由Acoer推出的一個(gè)平臺(tái)，其可視化處理器能夠與HederaHashgraph的區(qū)塊鏈進(jìn)行實(shí)時(shí)通信，以確保實(shí)時(shí)訪問、流行病傳播數(shù)據(jù)的可視化以及跟蹤感染動(dòng)態(tài)[7]。三是優(yōu)化子程序。Agrawal等[46]提出可以考慮具有優(yōu)化的塊驗(yàn)證低延遲挖掘機(jī)制來(lái)減輕延遲在塊處理中實(shí)現(xiàn)快速數(shù)據(jù)共享服務(wù)，這是流行病數(shù)據(jù)高效分析所必需的，優(yōu)化驗(yàn)證操作時(shí)間來(lái)縮短處理時(shí)間，同時(shí)充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果。3.2.3加強(qiáng)大數(shù)據(jù)精細(xì)化管理，構(gòu)建個(gè)性化護(hù)理方案?jìng)魅拘粤餍胁〉谋l(fā)在未來(lái)是不可避免的[47]。為了更好地精細(xì)化管理大數(shù)據(jù)，構(gòu)建個(gè)性化護(hù)理方案，可以從以下幾方面入手：一是開發(fā)數(shù)據(jù)分析工具。如Supriya等[48]開發(fā)了一個(gè)采用數(shù)據(jù)挖掘和人工智能用于分析病人數(shù)據(jù)的系統(tǒng)，可以評(píng)估不同數(shù)據(jù)集并發(fā)現(xiàn)異常。采用先進(jìn)的分析工具可以深入了解流行病重癥病人的數(shù)據(jù)，從而為他們提供更科學(xué)、合理的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。二是保證采集的數(shù)據(jù)質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)人員可以發(fā)揮重要作用，重點(diǎn)關(guān)注設(shè)計(jì)問題，闡明監(jiān)測(cè)和其他系統(tǒng)應(yīng)收集哪些數(shù)據(jù)，以減少不確定性，而不是集中分析現(xiàn)有數(shù)據(jù)[49]。三是融合新算法。Abdellatif等[19]基于區(qū)塊鏈提出BCO算法，其可以根據(jù)獲取的數(shù)據(jù)特征有效地調(diào)整不同的信道配置，使得流行病重癥病人的緊急數(shù)據(jù)以最低的延遲和計(jì)算成本發(fā)送。Hasan等[50]開發(fā)了利用不同算法的智能合同，可以更新有關(guān)流行病重癥病人的相關(guān)數(shù)據(jù)，從而有利于研究更適合病人類型的藥物以及監(jiān)測(cè)病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和健康狀況，并構(gòu)建個(gè)性化護(hù)理方案。3.2.4加強(qiáng)“醫(yī)?護(hù)?患”主體信息協(xié)同在全球發(fā)生流行病情況下，可以通過基于區(qū)塊鏈構(gòu)建的流行病病人大數(shù)據(jù)平臺(tái)上共享信息，憑借著區(qū)塊鏈的去中心化和智能合約特征，促進(jìn)流行病病人，尤其是重癥病人的數(shù)據(jù)高效共享，以此加強(qiáng)“醫(yī)?護(hù)?患”主體溝通協(xié)調(diào)，并由此提供更加人性化的護(hù)理服務(wù)。Alsalamah等[12]提出基于區(qū)塊鏈的eHomeCaregiving，以幫助醫(yī)生、護(hù)士、病人和缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員輕松地與更有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以此來(lái)為患有基礎(chǔ)疾病的流行病病人提供更加人性化的護(hù)理。此外，區(qū)塊鏈技術(shù)還可以實(shí)現(xiàn)流行病數(shù)據(jù)的差異化授權(quán)管理。有學(xué)者提出，HyperledgerFabric的區(qū)塊鏈應(yīng)用系統(tǒng)可向不同的人員提供不同級(jí)別的訪問權(quán)限[51]。并且智能合同允許交易與區(qū)塊鏈分類賬連接，醫(yī)生護(hù)士等可以在文檔上添加反饋，并且反饋交易記錄在區(qū)塊鏈分類賬中，