2023年消毒技術(shù)規(guī)范

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(2023年版〕中華人民共和國衛(wèi)生部?2023-04-052023-08-01術(shù)語和定義清潔cleaning去除物體外表有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清洗washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。清潔劑detergent洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。消毒disinfection去除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達(dá)無害化的處理。disinfectant能殺滅傳播媒介上的微生物并到達(dá)消毒要求的制劑。高效消毒劑high-efficacydisinfectant能殺滅一切細(xì)菌生殖體〔所括分枝桿菌〕、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有確定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑disinfeetant能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌生殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑intermediate-efficacydisinfectant能殺滅細(xì)菌生殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌?sterilization殺滅或去除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑?sterilant能殺滅一切微生物〔包括細(xì)菌芽孢〕，并到達(dá)滅菌要求的制劑。sterilityassurancelevel.SALSAL10-n。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)SAL10-6生物。斯伯爾丁分類法?高度危急性物品criticalitems進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危急性物品semi-criticalitems與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。noncriticalitems與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床〔杯〕和便器等。滅菌水平sterilizationlevel熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及承受環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二菌的方法。highleveldisinfeetion殺滅一切細(xì)菌生殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。到達(dá)高水平消毒常用的方法包括承受含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能到達(dá)滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以適宜的濃度和有效的作用時間進(jìn)展消毒的方法。middleleveldisinfection包括承受碘類消毒劑〔碘伏、氯已定碘等〕、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以適宜的濃度和有效的作用時間進(jìn)展消毒的方法。低水平消毒lowleveldisinfection能殺滅細(xì)菌生殖體〔分枝桿菌除外〕和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如承受季銨鹽類消毒劑〔苯扎溴銨等〕、雙胍類消毒劑〔氯已定〕等，在規(guī)定的條件下，以適宜的濃度和有效的作用時間進(jìn)展消毒的方法。有效氯availablechlorine與含氯消毒劑氧化力氣相當(dāng)?shù)穆攘?，其含量用mg/L或?(g/100ml)濃度表示，生物指示物biologicalindicator含有活微生物，對特定滅菌過程供給特定的抗力的測試系統(tǒng)。中和劑neutralizer留的消毒劑，使其失去對微生物抑制和殺滅作用的試劑。終末消毒?terminaldisinfection感染源離開疫源地后進(jìn)展的徹底消毒。暴露時間exposuretime消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間。存活時間survivaltime.ST本培育均有菌生長的最長作用時間〔min〕.殺滅時間killingtime.KT(min)。DDvalue90%的試驗菌所需的時間(min)。消毒產(chǎn)品disinfectionproduct包括消毒劑、消毒器械〔含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物〕和衛(wèi)生用品。衛(wèi)生用品sanitaryproducts為到達(dá)人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。菌落形成單位形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。.治理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合本單位實際狀況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對預(yù)防和把握醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的根本原則與學(xué)問、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a〕進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)展滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)展消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)展審核，存檔備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境外表的清潔與枯燥，遇污染應(yīng)準(zhǔn)時進(jìn)展有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進(jìn)展消毒。消毒與滅菌的工作人員供給相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對消毒工作進(jìn)展檢查與監(jiān)測，準(zhǔn)時總結(jié)分析與反響，如覺察問題應(yīng)準(zhǔn)時訂正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握消毒與滅菌的根本學(xué)問和職業(yè)防護(hù)技能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，把握相關(guān)消毒滅菌學(xué)問，生疏消毒產(chǎn)品性能，具備嫻熟的檢驗技能；按標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的方法A的規(guī)定，消毒試驗用試劑和培育基配方見附錄B。消毒、滅菌根本原則根本要求重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)展消毒滅菌。被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明緣由的傳染病病原體污染的診療器械、器具11耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)承受化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體外表，一般狀況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。消毒、滅菌方法的選擇原則依據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險凹凸選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：高度危急性物品，應(yīng)承受滅菌方法處理；中度危急性物品，應(yīng)到達(dá)中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危急性物品，宜承受低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。依據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體〔乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等〕污染的物品,應(yīng)承受高水平消毒或滅菌。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)承受中水平以上的消毒方法。方法。殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和〔或〕延長消毒時間。消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)峻時〔或延長消毒時間。依據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)承受干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜承受低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體外表消毒，應(yīng)考慮外表性質(zhì)，光滑外表宜選擇適宜的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照耀；多孔材料外表宜承受浸泡或噴霧消毒法。職業(yè)防護(hù)應(yīng)依據(jù)不同的消毒與滅菌方法，實行適宜的職業(yè)防護(hù)措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排解壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進(jìn)展防護(hù)，防止皮膚的灼傷。紫外線消毒：應(yīng)避開對人體的直接照耀，必要時戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)展保護(hù)。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并到達(dá)國家規(guī)定的要求。.清洗與清潔適用范圍清洗適用于全部耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體外表。清洗與清潔方法6.2.2?留意事項??有管腔和外表不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工認(rèn)真刷洗或超聲清洗。能拆卸的簡潔物品應(yīng)拆開后清洗。WS310.1?手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)展清潔、消毒。?內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。?對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)展消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。?用于清潔物體外表的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)展清洗消毒，枯燥備用。常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄C的規(guī)定，對使用產(chǎn)品應(yīng)查驗相關(guān)證件。高度危急性物品的滅菌手術(shù)器械、器具和物品的滅菌清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。?耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。??應(yīng)承受低溫滅菌方法。??應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可承受滅菌劑浸泡滅菌。?可承受干熱滅菌方法。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司供給清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)展滅菌。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司供給植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)WS310.3的要求。?分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)依據(jù)使用說明的要求對各種部件進(jìn)展清洗、包裝與滅菌。?手術(shù)敷料的滅菌滅菌前預(yù)備℃～2235﹪～70﹪的環(huán)境。?棉布類敷料可承受符合YY∕T0698.2YY∕T0698.2、YY∕T0698.4、YY∕T0698.5紙或復(fù)合包裝袋，承受小包裝或單包裝。滅菌方法?棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。YY∕T0506.1?手術(shù)縫線的滅菌?手術(shù)縫線分類?分為可吸取縫線和非吸取縫線。可吸取縫線包括一般腸線、鉻腸線、人工合成可吸取縫線等。非吸取縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。?滅菌方法?依據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。?留意事項?全部縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。?其他高度危急性物品的滅菌應(yīng)依據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，承受適宜的滅菌方法。中度危急性物品的消毒消毒方法中度危急性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計〔肛表或口表〕、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)承受高水平消毒或中水平消毒。引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；不耐高溫的局部可承受中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜承受清洗消毒機(jī)進(jìn)展清洗與消毒；等以上的消毒劑浸泡消毒。留意事項9.2.3低度危急性物品的消毒?診療用品的清潔與消毒低效的消毒劑進(jìn)展消毒。患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂〔杯〕、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)展終末消毒。消毒方法可承受中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)展清洗消毒?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明緣由傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒朊病毒?消毒方法1mol∕L60min，然后按WS310.2134℃～138℃，18min，13230min12160min將使用后的物品承受清洗消毒機(jī)〔宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑〕或其他1mol∕L60min,121℃,30min；然后清洗，并依據(jù)一般程序滅菌；將使用后的物品浸泡于1moL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用12160min13460min，然后清洗，并依據(jù)一般程序滅菌。清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；術(shù)標(biāo)準(zhǔn)處理；承受標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危急品和環(huán)境外表，可承受500mg/L~1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。留意事項氣體壞疽病原體1000mg/L~2023mg/L泡消毒30min~45min5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌?！彩?.5%500mg/L??手術(shù)部〔室〕0.5%過1000mg/L?手術(shù)完畢、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)展終末消毒。終末消毒可承受3%過氧過氧化氫依據(jù)32.5ml/m320%~40%。壓力蒸汽滅菌后再清洗。11.2.2突發(fā)不明緣由傳染病的病原體生物，確定消毒的劑量〔可按殺光芽孢的劑量確定〕醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。皮膚與黏膜消毒皮膚消毒≥2g/L〔70%，體積分?jǐn)?shù)〕2~3的使用說明。肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥m直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積〔１０ｃｍ×１２ｃｍ〕。前可用抗菌或抑菌皂液或２００００ｍｇ／L膚?！荩玻恚椋睢！荩玻纾疞〔70%，體積分?jǐn)?shù)〕溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。黏膜、傷口創(chuàng)面消毒≥２ｇ／L〔70%，體積分?jǐn)?shù)