外科學(xué) 小腸疾病

小腸疾病解剖生理

小腸十二指腸、空腸、回腸、全長(zhǎng)3—5M結(jié)腸

升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸全長(zhǎng)1.5M直腸

12-15cm肛管

3cm小腸功能

1分泌消化液消化食物；2吸收結(jié)腸功能吸收水分儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便直腸肛管

吸收水分和排便小腸疾病分類炎性腸病腸梗阻腸系膜血管缺血性疾病短腸綜合征小腸腫瘤腸炎性疾病

腸結(jié)核

多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)部位為回腸末端和回盲部。在病理形態(tài)上表現(xiàn)為潰瘍型和增生型兩類，也可兩種病變并存。

臨床表現(xiàn)

除可有結(jié)核病的全身癥狀外，主要為慢性腹部隱痛或痙攣性絞痛，腹瀉與便秘常交替出現(xiàn)。增生型腸結(jié)核常表現(xiàn)為低位部分腸梗阻癥狀，體檢常可于右下腹捫到固定的腫塊并有輕度的壓痛。診斷

根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，主要依靠X線鋇餐或鋇劑灌腸檢查，經(jīng)內(nèi)鏡活組織檢查有助確定診斷。外科手術(shù)治療的適應(yīng)證并發(fā)腸梗阻；急性腸穿孔；慢性腸穿孔形成局限性膿腫或腸外瘺；不能控制的腸道大出血。

傷寒腸穿孔

傷寒病并發(fā)腸穿孔是其嚴(yán)重的并發(fā)癥,死亡率高達(dá)10%~30%病因與病理傷寒病系沙門菌屬傷寒桿菌引起的病變集中在小腸下段的淋巴集結(jié)中,引起腸粘膜壞死、脫落、形成潰瘍、并發(fā)腸出血、穿孔。多發(fā)于病程的第2~3周腸穿孔發(fā)生在距回盲部2~3cm以內(nèi)的末段回腸占80%，多為單發(fā)性，亦有多發(fā)性腸穿孔，約占10%~20%臨床表現(xiàn)

突發(fā)右下腹劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，腹脹明顯，明顯腹膜刺激征、腸鳴音消失。X線腹平片表現(xiàn)氣腹。體溫初降后升，脈搏增快、白血球升高等與原傷寒病臨床癥狀不同。治療及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)穿孔腹腔引流術(shù)后抗感染、支持治療

克隆病（Crohn’sdisease）

可累及胃腸道的任何部分，最多見于回腸末端，病變可局限于腸管的一處或多處，呈節(jié)段性分布。而潰瘍型結(jié)腸炎最常累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可侵犯全部結(jié)腸甚至波及末端回腸。

Crohn’s病外科手術(shù)適應(yīng)證為腸梗阻，慢性腸穿孔后形成腹腔膿腫、腸內(nèi)瘺或腹壁腸瘺，長(zhǎng)期出血，以及診斷上難以排除癌腫、結(jié)核者。腸梗阻intestinalobstruction定義

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，不能順利通過腸道稱腸梗阻。

一、概念

※二、病因及分類三、臨床診斷

△四、鑒別診斷五、治療

腸梗阻

腸梗阻intestinalobstruction什么是腸梗阻？？

各種原因引起腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道關(guān)格關(guān)者下不得出也

格者上不得入也

腸梗阻分類血運(yùn)障礙病因程度病程部位1、機(jī)械性腸梗阻2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻完全性腸梗阻不完全性腸梗阻高位腸梗阻：空腸上段低位腸梗阻：回腸末段和結(jié)腸（1）毛細(xì)血管與小血管壁多形核粒細(xì)胞侵潤(rùn)，血栓形成，管壁纖維素樣壞死；（2）實(shí)質(zhì)內(nèi)明顯出血，水腫，及大片出血性壞死。1、單純性腸梗阻2、絞窄性腸梗阻

腸梗阻

腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性狹窄。腸系膜血管栓塞或血栓形成使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行急性腸梗阻慢性腸梗阻癥

狀痛吐

脹

閉

梗阻以上部位強(qiáng)烈蠕動(dòng)—陣發(fā)性絞痛位于腹中部自覺有“氣塊”在腹中竄動(dòng)梗阻部位高-嘔吐早、頻繁梗阻部位低-嘔吐遲、糞樣高位腸梗阻-腹脹不明顯，可見胃型低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻-腹脹明顯停止自肛門排便排氣

腸梗阻查體體格檢查：視、觸、叩、聽機(jī)械性腸梗阻-腸型、蠕動(dòng)波腸扭轉(zhuǎn)-腹脹多不對(duì)稱麻痹性腸梗阻腹脹均勻單純腸梗阻-輕壓痛、無腹膜刺激征絞窄性腸梗阻-固定壓痛、腹膜刺激征觸及包塊-絞窄腸袢腹腔滲液〉500ml，移動(dòng)濁音陽性腸鳴音亢進(jìn)-機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱-麻痹性腸梗阻

腸梗阻輔助檢查①血液濃縮②尿比重增高③離子紊亂，酸堿失衡④X線檢查：

4-6小時(shí)腸腔內(nèi)積氣；立位見液平面及氣脹腸袢（閱片）

腸梗阻腸梗阻立位腹平片鑒別診斷

腸梗阻1、是否腸梗阻2、是機(jī)械性還是動(dòng)力性腸梗阻3、是單純性還是絞窄性腸梗阻4、是高位還是低位5、是完全還是不完全性腸梗阻6、是什么原因引起的梗阻①痛急②早休③腹膜④腹脹⑤血性⑥無改善⑦還有孤立大腸袢絞窄性腸梗阻

腹痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇時(shí)間縮短伴腰痛休克不易糾正者有明顯腹膜刺激征，體溫升高，白細(xì)胞升高腹脹不對(duì)稱，腹部出現(xiàn)不隨時(shí)間而改變位置的痛性包塊嘔吐血性物或肛門排血性分泌物或腹腔穿刺抽出血性液體腹部X片見突出脹大腸袢不隨時(shí)間改變而改變部位治療

腸梗阻

矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。腸梗阻治療基礎(chǔ)治療手術(shù)治療胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂防治感染、中毒解除梗阻病因腸切除腸吻合短路手術(shù)腸造口腸外置

單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全腸梗阻，腸套疊早期

適應(yīng)癥：各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的梗阻，以及非手術(shù)治療無效①解決梗阻的病因②腸切除腸吻合③短路手術(shù)④腸造口或腸外置術(shù)

腸梗阻手術(shù)方法回結(jié)腸短路術(shù)

臨床常見腸梗阻1、粘連性腸梗阻粘連索條松解術(shù)是腸粘連或腹腔粘連引起20-40%

診斷：臨床表現(xiàn)腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染史預(yù)防：止血不徹底，腸管暴露過久、手套滑石粉2、腸扭轉(zhuǎn)是一段腸襻沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉襻型腸梗阻，同時(shí)系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻腸