臨床醫(yī)學(xué)跟師學(xué)習(xí)心得

臨床醫(yī)學(xué)跟師學(xué)習(xí)心得

2011年是我工作的第一年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的熱情關(guān)懷下，

我榮幸的參加了本院“中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作”活動(dòng)，成

為了我們醫(yī)院中醫(yī)骨傷科名宿沈國(guó)海老師的弟子，在將近2

月的跟師過程中，我本人感觸頗深，受益匪淺。

在臨床實(shí)踐中，沈老師擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療骨科各種

急慢性疾病、尤其是頸肩腰腿疾病及疑難雜病。在跟師學(xué)習(xí)

的日子里，我深深地體會(huì)到沈老師是一位博學(xué)的老師，他善

于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)上升為理論，用于指導(dǎo)學(xué)

生的工作，使我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更

新了觀念，逐步提高了診療技術(shù)，堅(jiān)定了對(duì)中醫(yī)藥的信心。

從沈老師的身上感受到的是，他對(duì)古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景

充滿了信心。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代自然科

學(xué)成就的基礎(chǔ)上蓬勃發(fā)展，而中醫(yī)至今已經(jīng)幾千年了，是古

代醫(yī)學(xué)。有人認(rèn)為，中醫(yī)是幾千年前的產(chǎn)物，與今天的現(xiàn)代

化格格不入，學(xué)習(xí)中醫(yī)是過時(shí)的，甚至是歷史的倒退。雖然,

中醫(yī)經(jīng)典理論是陳舊的，但典籍中不少看來是舊的內(nèi)容，卻

能夠發(fā)掘出新的功效。例如大成湯是1000多年前《仙授理

傷續(xù)斷秘方》中的方子，在現(xiàn)代西醫(yī)治療基礎(chǔ)上治療病人急

性創(chuàng)傷或重大手術(shù)后需要臥床休息而大便不下療效就很好。

師從沈老師后，我的學(xué)習(xí)態(tài)度也不一樣了。過去在學(xué)校是在

“填鴨式”的學(xué)習(xí)方法下接受教育，死記硬背，不管是否

理解，只求能把書本的內(nèi)容全部背下來，待考試時(shí)一字不漏

地默寫出來，便大功告成，學(xué)習(xí)是被動(dòng)的，以分?jǐn)?shù)作為目標(biāo),

毫無樂趣可言。而今，跟從沈老師臨床實(shí)踐，以醫(yī)好病人為

目標(biāo)，沈老師善于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)上升

為理論，使我逐漸“開竅”。

中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，講究的是辯證論治，目前的跟

師模式恰好是印證這個(gè)特點(diǎn)的模式，使自己少走很多彎路。

并且，作為一位名中醫(yī)，沈老師具有博大包容的胸懷和高瞻

遠(yuǎn)矚的視野，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，他主張?jiān)嗅t(yī)，西為中用，

中西醫(yī)結(jié)合。正是由于沈老師這種開明包容、與時(shí)俱進(jìn)的積

極向上的心態(tài)，使他成為醫(yī)學(xué)界經(jīng)久不衰的長(zhǎng)青樹，在病人

中有良好的口碑。尹老師常常教導(dǎo)我們“立業(yè)先立德”，作

為他的學(xué)生，我不僅學(xué)到了安身立命的一技之長(zhǎng)，更領(lǐng)悟到

了沈老師高尚的醫(yī)德和強(qiáng)大的人格魅力。

中醫(yī)的理論體系發(fā)展至今大多是在前人總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)

基礎(chǔ)上，而如今在學(xué)習(xí)中最缺乏的就是臨床經(jīng)驗(yàn)，以及上一

輩對(duì)我們?cè)趯W(xué)習(xí)中的指導(dǎo)和答疑，使學(xué)習(xí)完全理論化，太過

于抽象而不能結(jié)合實(shí)際讓理論知識(shí)更加扎實(shí)。

在5個(gè)多月的跟師過程中，得到了沈老師在學(xué)習(xí)中醫(yī)

方面的諄諄教導(dǎo)。我現(xiàn)在還清晰的記得，在跟師的第一天，

沈老師和藹地問我在學(xué)習(xí)中的困難以及更多的想了解哪方

面知識(shí)。沈老師非常重視基礎(chǔ)功底，因此推薦我熟讀《人體

解剖》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，教導(dǎo)我們一定要多背多記，在中醫(yī)

的學(xué)習(xí)過程中記憶是基礎(chǔ)，而且是最重要的，即使還不能完

全理解書中所講的內(nèi)容精髓，但一定要靠死記硬背，這樣在

臨床實(shí)習(xí)中才能更充分的體會(huì)到書中的旨意。

在跟師過程中，能學(xué)到很多在課堂上學(xué)不到的知識(shí)。

在和老師的交談中，能了解到他在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好的

方法，在自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己

理解有偏差的方面。在學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科時(shí)，最寶貴的就是

能得到前人的指導(dǎo)和教誨，在堅(jiān)定自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時(shí)，也

能加深自己的理解層面，擴(kuò)展自己的知識(shí)領(lǐng)域。世界上大多

數(shù)偉人都是站在別人的肩膀上成功的，之所以有了前人失敗

的經(jīng)驗(yàn)，才能從更多其他的方面著手研究；也是因?yàn)橛辛饲?/p>

人成功的經(jīng)驗(yàn)，才能讓更多的人有信心堅(jiān)定自己的目標(biāo)，繼

而取得更多更好的成功。從而在成功的基礎(chǔ)上繼續(xù)向更高更

深的層面研究，正是這樣社會(huì)才能進(jìn)步。

在我的人生軌跡當(dāng)中，跟師是一項(xiàng)重大的收獲，讓我

對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)有了更深的了解，也讓我明白了理論與實(shí)踐的距

離，理論與實(shí)際相結(jié)合的重要性。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，往

往能感受到理論知識(shí)的抽象性，讓我們無法真正的理解其含

義，而如果沒有扎實(shí)的理論功底，在實(shí)際臨床中也無法充分

理解其理論的含義。因此在跟師的學(xué)習(xí)過程中，必須要打下

堅(jiān)實(shí)的理論功底，必須要記憶更多的理論知識(shí)，這一切都是

為了更好的結(jié)合臨床，更好的融入臨床，在實(shí)習(xí)中更能充分

運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。

古語云：“一日為師，終生為父”。在學(xué)習(xí)過程中我

們要用心去和老師相處，相互尊重，提倡一些傳統(tǒng)的好行為,

日久自會(huì)見真情，老師定會(huì)將學(xué)問傾囊相授的。

中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，如何把自

己所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并很好的掌握，是每個(gè)

進(jìn)入臨床階段的學(xué)生期盼達(dá)到的。但是我進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)臨

床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的差別，一時(shí)很難掌握，開始總有

每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)這么多

天，沈老師不厭其煩的為我解決了這些問題，下面結(jié)合我的

學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)談?wù)勗谂R床中如何跟師。

一、要注意培養(yǎng)動(dòng)手能力。中醫(yī)的動(dòng)手能力，即中醫(yī)

的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對(duì)不是簡(jiǎn)單地

一照、一查，就可以取代的“高級(jí)技術(shù)”。必須把過去的知

識(shí)，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來；與患者即時(shí)、隨機(jī)地進(jìn)行交流

才能獲得。同時(shí)，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書本上的“明知

識(shí)”只是一小部分，人類更多的知識(shí)，是那些只可意會(huì)而難

于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書。”通

過跟師學(xué)習(xí)，通過老師的言傳身教，才會(huì)掌握中醫(yī)的精髓。

二、要做好病案記錄。每天跟師出門診都做好病案記

錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一

些常見病可以簡(jiǎn)單記錄，對(duì)于疑難病、罕見病則要詳細(xì)記錄,

包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。認(rèn)真做好病案記錄是收集

原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時(shí)，總把

以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解

決辦法。

三、要勤于思考。跟師門診要用心去問病史，用心切

脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個(gè)病

是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨

證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自

己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己

的差距在哪里，甚至請(qǐng)老師指點(diǎn)迷津，我的思路錯(cuò)在哪里，

我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為什么要這樣

用等等。有時(shí)候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要

仔細(xì)揣摩。

四、要學(xué)會(huì)與患者相處，視患者如親人，體貼患者，

這樣患者才會(huì)更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問

題。

跟隨沈老師上了大半年的門診，發(fā)現(xiàn)理論跟實(shí)踐真的

很不一樣。以前在學(xué)校上專業(yè)課程時(shí)老師總會(huì)舉一些真實(shí)的

病例來幫助我們對(duì)理、法、方、藥的認(rèn)識(shí)，那時(shí)覺得其實(shí)辨

證挺容易的，有“學(xué)醫(yī)三年，謂天下無不可醫(yī)之病”，因此

很自信能做好一個(gè)醫(yī)生。比及跟沈老師上臨床，才發(fā)現(xiàn)臨床

證型幾乎和書上完全不同，還未“治病三年”，便已有了

“謂天下無可用之方”的念頭，還好沈老師勤勤懇懇，誨人

不倦，才使得我漸漸平復(fù)了那緊張的心情，但覺醫(yī)生辨證真

如將領(lǐng)帶兵打仗，必須要知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。一方面

必須要了解病邪之虛實(shí)寒熱而另一方面又必須要知曉病

家的正氣強(qiáng)弱和感邪輕重，以便能從容的遣方用藥，只有這

樣才能藥到病除，使祛邪不傷證，扶正不礙邪。這時(shí)才體會(huì)

到做醫(yī)生如臨深淵，手如握虎，絲毫不敢大意，畢竟我們系

病家生命之所在。

古代醫(yī)家曾云“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，

問而知之謂之工，切而知之謂之巧”因此老師在看病時(shí)往

往很注重病人出現(xiàn)在面前時(shí)的第一印象，包括衣服的厚薄、

面色的榮枯、唇甲是否紫絹、咳聲的高低以及連續(xù)或間斷，

最重要的是關(guān)心病人最難受的癥狀。但畢竟要四診合一以便

獲得更多有價(jià)值辨證依據(jù)。

雖然骨科方面毛病急診的診斷較為容易，一般通過詢

問病史，觀察患處即可做出初步診斷，當(dāng)然對(duì)于多發(fā)傷、車

禍傷等重大傷患時(shí)，要注意完善各項(xiàng)檢查，以免漏診?？墒?/p>

對(duì)于慢性疾病的診斷卻頗為困難，比如一個(gè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利

三年甚至三十年的病人，是韌帶損傷？是半月板損傷？是骨

性關(guān)節(jié)炎？剛?cè)肱R床時(shí)我曾為這些鑒別診斷頭痛不已，沈老

師耐心的教導(dǎo)我，除了常規(guī)拍X片需要?jiǎng)邮肿龈鞣N膝關(guān)節(jié)檢

查，來一一排除。除此之外，沈老師又教導(dǎo)我以十問歌為基

礎(chǔ)再結(jié)合骨科疾病臨床發(fā)病相關(guān)特點(diǎn)通過問診來收集相關(guān)

病史特征，從而得到疾病的證型和病機(jī)。尤其應(yīng)注意問患

者飲食二便是否健康，因?yàn)楣强撇∪硕嘈璺脗?，而中醫(yī)

傷藥多有敗胃之嫌，所以若遇宿有腸胃疾患者，開中藥時(shí)定

當(dāng)謹(jǐn)之慎之，隨證而用，切勿拆東墻補(bǔ)西墻，傷病未治好又

壞了胃，如此種種知識(shí)，沈老師淳淳善誘，教導(dǎo)于我，時(shí)雨

之恩，莫敢言忘。

雖然現(xiàn)在還有很多不懂的知識(shí)點(diǎn)，但我相信跟隨沈老

師繼續(xù)學(xué)習(xí)，耳濡目染老師整個(gè)看病過程加上請(qǐng)教老師，我

的經(jīng)驗(yàn)也能慢慢累積起來。

俗話說“十年樹木，百年樹人”，每個(gè)中醫(yī)學(xué)生從

剛邁進(jìn)校園時(shí)的一張白紙變成對(duì)中醫(yī)有一定了解、一定看

法、掌握一定臨床技能的過程，不但靠的是在中醫(yī)藥校園和

中醫(yī)院里的幾年寒窗。更需要上臨床后帶教老師的經(jīng)驗(yàn)指

導(dǎo)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，中國(guó)未來20年、30年甚至更久遠(yuǎn)的中醫(yī)

發(fā)展、中醫(yī)的繼承與創(chuàng)新的方向、中醫(yī)院的診療水平、中醫(yī)

科研以至中醫(yī)的管理模式和重大決策，都是由正受現(xiàn)代中醫(yī)

教育的一代學(xué)子們擔(dān)當(dāng)?？梢娭嗅t(yī)教育不僅決定中醫(yī)人才的

素質(zhì)，也決定著未來中醫(yī)的命運(yùn)。

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，實(shí)

踐性強(qiáng)，辯證論治，靈活多變，尤其是中醫(yī)講究天人合一，

各個(gè)地方水土人情不同，同一個(gè)病表現(xiàn)的癥狀及證型也是迥

異，各家各派一技之長(zhǎng)的絕招，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、手法的繼承等都

不是從書上可以學(xué)到的。因此我能跟隨沈國(guó)海老師參與臨

床，得他傳授，實(shí)在是我的運(yùn)氣，臨床上沈老師常常結(jié)合具

體的病案，加上他自己的用藥經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)理論向我講授具體

病案的生理、病理變化、臨床癥狀、治療原則等。通過這種

口傳身帶的教授，使我對(duì)于望、聞、問、切這幾門最基礎(chǔ)又

最難的中醫(yī)診斷手法也有初窺門徑之感，例如我知道了一些

傷科脈象的特點(diǎn)及代表含義：如浮脈代表新傷、瘀腫、疼痛

劇烈，沉脈代表腰脊部的損傷，遲脈代表主瘀血阻滯和傷筋

攣縮??不一而足，這些都和沈老師的辛勤指導(dǎo)分不開。

沈老師這種臨床言傳身教不僅培養(yǎng)了我的主動(dòng)學(xué)習(xí)

能力，更重要的是培養(yǎng)了中醫(yī)學(xué)的思維方法。而如今中醫(yī)師

帶徒與傳統(tǒng)意義上的師帶徒又有所區(qū)別。傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)

師帶徒，師傅對(duì)徒弟的教育往往從入門開始，徒弟行醫(yī)風(fēng)格

有著明顯的師傅遺傳的痕跡。而沈老師對(duì)我的指導(dǎo)更講究跟

師臨床實(shí)踐中的心領(lǐng)神悟。比如說中醫(yī)的舌胎、脈相的診斷

都非常微妙，只能在長(zhǎng)期實(shí)踐中不斷摸索才能掌握其中奧

妙。

跟師心得

中醫(yī)的理論體系發(fā)展至今大多是在前人總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)

基礎(chǔ)上，而如今在學(xué)習(xí)中最缺乏的就是臨床經(jīng)驗(yàn)，以及上一

輩對(duì)我們?cè)趯W(xué)習(xí)中的指導(dǎo)和答疑，

在跟師學(xué)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)到了很多好的臨床經(jīng)驗(yàn)。在

和老師的交談中，能了解到她在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好的方

法，使自己對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論在淺層的理解上能更深層的了

解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在跟師學(xué)習(xí)的過程中，

我深深地體會(huì)到X老師是一位博學(xué)的老師，她善于把自己行

醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)上升為理論，用于指導(dǎo)我們的工作，

使我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，

逐步提高了診療技術(shù)，堅(jiān)定了對(duì)中醫(yī)藥的信心。從尹老師的

身上感受到的是，他對(duì)古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景充滿了信

心。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代自然科學(xué)成就的

基礎(chǔ)上蓬勃發(fā)展，而中醫(yī)至今已經(jīng)幾千年了，是古代醫(yī)學(xué)。

有人認(rèn)為，中醫(yī)是幾千年前的產(chǎn)物，與今天的現(xiàn)代化格格不

入，學(xué)習(xí)中醫(yī)是過時(shí)的，甚至是歷史的倒退。雖然，中醫(yī)經(jīng)

典理論是陳舊的，但典籍中不少看來是舊的內(nèi)容，卻能夠發(fā)

掘出新的功效。例如大柴胡湯是1000多年前《傷寒論》中

的方子，在現(xiàn)代西醫(yī)治療基礎(chǔ)上治療急性胰腺炎療效就很

好。又如令現(xiàn)代醫(yī)學(xué)棘手的冠心病，西醫(yī)治療需長(zhǎng)期服藥、

副作用較大，用中醫(yī)藥的益氣化痰活血法治療有好的療效。

尹老師用大劑量黃黃治療血管病以及用大量溫補(bǔ)腎陽藥治

療骨質(zhì)增生等都取得了不錯(cuò)的效果。師從尹老師后，我的學(xué)

習(xí)態(tài)度不一樣了。過去在學(xué)校是在“填鴨式”的學(xué)習(xí)方法

下接受教育，死記硬背，不管是否理解，只求能把書本的內(nèi)

容全部背下來，待考試時(shí)一字不漏地默寫出來，便大功告成,

學(xué)習(xí)是被動(dòng)的，以分?jǐn)?shù)作為目標(biāo)，毫無樂趣可言。而今，跟

從尹老師臨床實(shí)踐，以醫(yī)好病人為目標(biāo)，尹老師善于把自己

行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)上升為理論，使我逐漸“開竅”。

中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，講究的是辯證論治，目前的跟師模式

恰好是印證這個(gè)特點(diǎn)的模式，使自己少走很多彎路。作為一

位名老中醫(yī)，尹老師具有博大包容的胸懷和高瞻遠(yuǎn)矚的視

野，他畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，主張?jiān)嗅t(yī),

西為中用，中西醫(yī)結(jié)合。正是由于尹老師這種開明包容、與

時(shí)俱進(jìn)的積極向上的心態(tài)，使他成為醫(yī)學(xué)界經(jīng)久不衰的長(zhǎng)青

樹，在病人中有良好的口碑。尹老師常常教導(dǎo)我們“立

業(yè)先立德”，作為他的學(xué)生，我不僅學(xué)到了安身立命

的一技之長(zhǎng)，更領(lǐng)悟到了尹老師高尚的醫(yī)德和強(qiáng)大的人格魅

力。

王新

尹華榮名老中醫(yī)跟師體會(huì)

光陰荏苒，不知不覺自己從醫(yī)已經(jīng)十余個(gè)年頭了，有

幸?guī)煆挠诿现嗅t(yī)尹華榮教授，令我受益良多，受用終生！

在臨床實(shí)踐中，尹老師擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療心腦血管

疾病、頸肩腰腿疾病及疑難雜病。在跟師學(xué)習(xí)的日子里，我

深深地體會(huì)到尹老師是一位博學(xué)的老師，他善于把自己行醫(yī)

多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)上升為理論，用于指導(dǎo)學(xué)生的工作，使

我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，逐

步提高了診療技術(shù)，堅(jiān)定了對(duì)中醫(yī)藥的信心。從尹老師的身

上感受到的是，他對(duì)古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景充滿了信心。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代自然科學(xué)成就的基礎(chǔ)

上蓬勃發(fā)展，而中醫(yī)至今已經(jīng)幾千年了，是古代醫(yī)學(xué)。有人