人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度與采樣手冊

管理制度與采集手冊

文件編號(hào):ABCD-3-ZH-01-I8

ABCD-3-YP-01-16

第A版

編制:

審核:

批準(zhǔn):

生效日期:2006年8月8日

ABCD人民醫(yī)院檢脆科

目錄

序號(hào)主題內(nèi)容代號(hào)頁號(hào)

管理制度部分

1ABCD-3-ZH-015

檢驗(yàn)科各崗位職責(zé)

2ABCD-3-ZH-029

急診檢驗(yàn)管理規(guī)定

3ABCD-3-ZH-0311

檢驗(yàn)科值班制度

4ABCD-3-ZH-0412

檢驗(yàn)科醫(yī)德規(guī)范

5ABCD-3-ZH-0513

實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定

6ABCD-3-ZH-0615

實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定

7ABCD-3-ZH-0716

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定

8ABCD-3-ZH-0817

實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定

9ABCD-3-ZH-0919

實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定

10ABCD-3-ZH-1021

差錯(cuò)事故登記制度

11ABCD-3-ZH-1122

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施要求

12ABCD-3-ZH-1224

試劑管理制度

13ABCD-3-ZH-1326

實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范

14ABCD-3-ZH-1430

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

15ABCD-3-ZH-1531

儀器設(shè)備操作維護(hù)規(guī)定

16ABCD-3-ZH-1632

室內(nèi)質(zhì)控工作制度

17ABCD-3-ZH-1733

室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書

18ABCD-3-ZH-1840

計(jì)算機(jī)管理規(guī)定

采集手冊部分

1ABCD-3-YP-0145

患者采血前的準(zhǔn)備

2ABCD-3-YP-0246

靜脈血采集

3ABCD-3-YP-0348

末梢血采集

4ABCD-3-YP-0450

動(dòng)脈血采集

5ABCD-3-YP-0552

尿液采集

6ABCD-3-YP-0654

糞便采集

ABCD-3-YP-0755

7前列腺液采集

ABCD-3-YP-0856

8精液采集

ABCD-3-YP-0957

9腦脊液采集

ABCD-3-YP-1059

10漿膜腔積液（胸水）采集

ABCD-3-YP-1161

11漿膜腔積液（腹水）采集

ABCD-3-YP-1263

12骨髓采集

ABCD-3-YP-1365

13臨床微生物標(biāo)本的采集

ABCD-3-YP-1467

14檢驗(yàn)周期一覽表

ABCD-3-YP-1575

15檢測項(xiàng)目臨床意義

ABCD-3-YP-16100

16疾病檢查項(xiàng)目一覽表

修訂頁

序號(hào)文件編號(hào)頁碼需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容批準(zhǔn)人批準(zhǔn)H期

1

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20

檢驗(yàn)科各崗位職責(zé)

一、生化室崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

生化室設(shè)崗位1,2,周二、周五增加崗位3。

2.崗位職責(zé)：

崗位1：負(fù)責(zé)生化常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，OLYMPUSAU1OOO生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、

日常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2

相互審核記錄內(nèi)容。與崗位3或2在生化常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取方面相

互配合。

崗位2：負(fù)責(zé)生化肝功能檢查及防?？茩z驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)（無崗位3時(shí)，需配合崗位1對

生化常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取工作），VIR0S250干生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、

操作、日常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。

崗位3：負(fù)責(zé)生化雜項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目（血?dú)夥治?、G-6PD、血清膽堿脂酶、每周5的血清蛋白

電泳）的檢驗(yàn)及生化常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取，填寫血?dú)夥治觥⒀宓鞍?/p>

電泳儀的操作、日常、定期維護(hù)的相應(yīng)記錄。

二、免疫室崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

免疫室設(shè)崗位2,3,4,周一增加崗位1。

2.崗位職責(zé)：

崗位1：負(fù)責(zé)免疫室每周一的Vca-IgA、肝炎系列、麻疹抗體檢驗(yàn)（包括上周防保科留下

的標(biāo)本），及以上各項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控。

崗位2：負(fù)責(zé)免疫肝功能兩對半檢驗(yàn)工作及室內(nèi)質(zhì)控、酶標(biāo)儀操作、每日及定期維護(hù)及

填寫相應(yīng)記錄，，與崗位4相互審核記錄內(nèi)容。

崗位3：負(fù)責(zé)免疫室防?？企w檢項(xiàng)目，每天補(bǔ)體、免疫球蛋白等特種蛋白分析儀檢驗(yàn)項(xiàng)

目，乙肝表面抗原的急診檢驗(yàn)，每日10點(diǎn)半之前配合崗位4標(biāo)本的編號(hào)、離心等。

崗位4：負(fù)責(zé)崗位1,2,3之外的其它免疫常規(guī)雜項(xiàng)檢驗(yàn)，及室內(nèi)質(zhì)控；發(fā)光免疫分析

儀每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗

位2相互審核記錄內(nèi)容，每日10點(diǎn)半之后配合崗位3體檢標(biāo)本編號(hào)、離心。

三、分子生物室崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

分子生物室設(shè)崗位1,2,周二、周四、周五增加崗位3。

2.崗位職責(zé)：

崗位1：負(fù)責(zé)分子生物室常規(guī)（分泌物的DNA）檢驗(yàn)，PCR定量分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、

每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相

互審核記錄內(nèi)容。

崗位2：負(fù)責(zé)分子生物室檢驗(yàn)項(xiàng)目的試劑準(zhǔn)備工作以及支原體、衣原體培養(yǎng)的檢測工作，

與其他崗位相互配合。

崗位3：負(fù)責(zé)分子生物室周二、周五的乙肝DNA、周四的優(yōu)生優(yōu)育，雙周四的丙肝RNA檢

驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)相應(yīng)檢驗(yàn)的PCR定量分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)與崗位1

相互審核記錄內(nèi)容。

四、血液臨檢室崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

血液臨檢室設(shè)崗位1，2,周二、周五增加崗位3。

2.崗位職責(zé)：

崗位1：負(fù)責(zé)臨檢室血常規(guī)（包含防?？企w檢）、血型鑒定的檢驗(yàn)工作，XT-2000i血球計(jì)

數(shù)儀、血型鑒定儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢

測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。

崗位2：負(fù)責(zé)臨檢室尿液、大便、分泌物、血沉、血流變、凝血四項(xiàng)的檢驗(yàn)工作，BECKMAN

血球計(jì)數(shù)儀、尿液分析儀、CA1500凝血分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填

寫相應(yīng)記錄及填寫相應(yīng)記錄，與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。

崗位3：負(fù)責(zé)臨檢室每周二、周五的骨髓片報(bào)告及每周五的血紅蛋白電泳的檢驗(yàn)工作（如

無骨髓片報(bào)告應(yīng)主動(dòng)配合崗位1和崗位2的工作），負(fù)責(zé)電泳儀、骨髓片鏡檢的質(zhì)量控制、

操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄。

五、門診崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

門診設(shè)崗位1,2,3。

2.崗位職責(zé)：

崗位1：負(fù)責(zé)門診血常規(guī)、血型鑒定的檢驗(yàn)工作、超敏CRP、尿微球蛋白檢測，CD1700

血球計(jì)數(shù)儀、特種蛋白儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)與崗位2相互審核記錄內(nèi)

容。

崗位2：負(fù)責(zé)門診分泌物常規(guī)、血沉、精液常規(guī)的檢驗(yàn)工作，精液常規(guī)分析儀以及分泌

物鏡檢的質(zhì)量控制及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位

1相互審核記錄內(nèi)容。

崗位3：負(fù)責(zé)大便、尿液常規(guī)及沉渣分析，負(fù)責(zé)尿液分析儀、尿沉渣分析儀的質(zhì)控、操

作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄崗位2相互審核記錄內(nèi)容。

六、微生物室崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

微生物室設(shè)崗位1,周一增加崗位2。

2.崗位職責(zé)：

崗位1：負(fù)責(zé)微生物常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，本室儀器的室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維

護(hù)及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度、消毒狀況檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相

互配合。

崗位2：負(fù)責(zé)微生物室培養(yǎng)基的配置、病房空氣采樣檢驗(yàn)，與崗位1相互配合。

七、血庫崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

血庫室設(shè)崗位1,周一、周三增加崗位2。

2.崗位職責(zé)：

崗位1：負(fù)責(zé)血庫的血制品的定購、交叉配血工作與質(zhì)量控制工作，血漿解凍機(jī)的操作、

每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄。

崗位2：配合崗位1的工作，對交叉配血結(jié)果進(jìn)行審核。

八、主任崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

主任崗位1（周一至周五）。

2.崗位職責(zé)：

崗位1：負(fù)責(zé)科室排班、工作協(xié)調(diào)、行政管理等，在生化室崗位3未設(shè)立時(shí)，負(fù)責(zé)輸入

肝功能兩對半的申請單。

九、急診檢驗(yàn)室崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

急診檢驗(yàn)室設(shè)崗位1,2。

2.崗位職責(zé)：

崗位1：由生化室崗位2承擔(dān)

崗位2：由臨檢室崗位2承擔(dān)

十、輔助崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

設(shè)崗位輔助1,周一至周四、周六增加崗位輔助2。

2.崗位職責(zé)：

崗位輔助1：發(fā)放報(bào)告單，標(biāo)本接收登記、夜班送血及科室安全防護(hù)等（無輔助2崗位

時(shí)發(fā)放檢驗(yàn)回執(zhí)、幫助采血護(hù)士粘貼試管標(biāo)簽、填寫標(biāo)本室環(huán)境溫濕度檢測記錄及防保

科體檢標(biāo)本電腦錄入及登記工作）。

崗位輔助2：發(fā)放報(bào)告單，標(biāo)本接收登記、發(fā)放檢驗(yàn)回執(zhí)、幫助采血護(hù)士粘貼試管標(biāo)簽、

防?？企w檢標(biāo)本電腦錄入及登記工作等。負(fù)責(zé)填寫標(biāo)本室環(huán)境溫濕度檢測記錄。

急診檢驗(yàn)管理規(guī)定

1.急診檢驗(yàn)的要求

檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，要迅速及時(shí)地采集標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確地報(bào)告

檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)科可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專用急診檢驗(yàn)窗口和相關(guān)設(shè)備。急

診檢驗(yàn)工作在日常工作時(shí)間由各實(shí)驗(yàn)組完成，值班時(shí)間由值班人員完成。

(1)急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗(yàn)申請單，申請單上

需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請單和標(biāo)本由護(hù)士或健康員急送檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)申

請也可用電話等方式告知檢驗(yàn)科工作人員。

(2)需由檢驗(yàn)科采樣的，檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集

完畢。門診血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集，難以行動(dòng)的病人，由檢驗(yàn)人員到床邊采集。靜

脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士或健康

員連同檢驗(yàn)單一起送至檢驗(yàn)科。

(3)標(biāo)本管理員或檢驗(yàn)人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，而后

進(jìn)行檢驗(yàn)；特殊緊急樣本可直接送交相應(yīng)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行標(biāo)識(shí)、處理，同時(shí)再由標(biāo)本管理員

完成標(biāo)本的核對、接收、記錄等工作。

(4)急診檢驗(yàn)完成并審核結(jié)果后，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告送檢醫(yī)師，可電

話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早

上交給送檢病區(qū)。

2.急診檢驗(yàn)的范圍

(1)急診病人。

(2)門診中的急、危、重病人。

(3)急診室觀察病人病情突然變化者。

(4)住院病人中病情突變者。

3.急診檢驗(yàn)項(xiàng)目

急診檢驗(yàn)項(xiàng)目由檢驗(yàn)科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。

(1)血液常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，血色素測定，凝血四項(xiàng)測定，3P試驗(yàn)，

D-二聚體測定，血型鑒定，血交叉配合試驗(yàn)，瘧原蟲等。

(2)尿液常規(guī)檢驗(yàn)：尿蛋白定性試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿

膽紅素定性試驗(yàn)、尿膽元試驗(yàn)，尿HCG等。

(3)大便常規(guī)檢驗(yàn)：糞便理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等。

(4)腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性等。

(5)生化檢驗(yàn)：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力、糖、肌酢、尿素氮測定，淀

粉酶測定，膽堿脂能測定，AST測定、LDH測定、CK測定、血?dú)夥治?，腦脊液蛋白、糖、

氯化物定量測定等。

(6)免疫學(xué)檢驗(yàn)：肌紅蛋白、肌鈣蛋白測定。

(7)胃液、嘔吐物等的潛血試驗(yàn)。

(8)其他臨床特需項(xiàng)目，由臨床科室與檢驗(yàn)科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢驗(yàn)

項(xiàng)目處理。

檢驗(yàn)科值班制度

1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時(shí)，應(yīng)標(biāo)明去向和

聯(lián)系電話。

2.認(rèn)真做好值班室的檢驗(yàn)工作，急診優(yōu)先，做到快速、準(zhǔn)確、服務(wù)優(yōu)良。

3.值班期間遇有特殊情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班匯報(bào)，以求妥善處理。

4.下班前做好交班記錄，辦好交接班手續(xù)，搞好值班室內(nèi)務(wù)。

5.值班人員如有擅離崗位或失職行為應(yīng)嚴(yán)肅處理；如做好事應(yīng)表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。

檢驗(yàn)科醫(yī)德規(guī)范

1.救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除痛苦。

2.尊重病人的人格與權(quán)力，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都

一視同仁。

3.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

4.廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

5.為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

6.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間關(guān)系。

7.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定

實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)與建造

1.實(shí)驗(yàn)室門宜帶鎖、可自動(dòng)關(guān)閉；

2.每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均設(shè)置洗手池，宜設(shè)置在靠近出口處；

3.實(shí)驗(yàn)室圍護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)表面應(yīng)易于清潔，不適宜用地毯。地面應(yīng)防滑、無縫隙；

4.實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面應(yīng)能防水，耐酸堿、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)；

5.實(shí)驗(yàn)室中的家具應(yīng)牢固。各種家具和設(shè)備之間應(yīng)保持一定間隙，以易于清潔。實(shí)驗(yàn)室

使用的椅子及其它器具，應(yīng)覆蓋易于清洗的非織物；

6.應(yīng)設(shè)置實(shí)施各種消毒方法的設(shè)施，如高壓滅菌鍋、化學(xué)消毒裝置等對廢棄物進(jìn)行處理.

7.應(yīng)有專門放置生物廢棄物的容器。

8.應(yīng)設(shè)置洗眼裝置。

9.實(shí)驗(yàn)室出口應(yīng)有發(fā)光指示標(biāo)志。

10.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有可開啟的窗戶，應(yīng)設(shè)置紗窗。

11.實(shí)驗(yàn)室宜有不少于每小時(shí)3?4次的通風(fēng)換氣次數(shù)。

12.安裝生物安全柜時(shí)，注意房間的通風(fēng)和排風(fēng)，不會(huì)導(dǎo)致生物安全柜超出正常參數(shù)運(yùn)

行。生物安全柜應(yīng)遠(yuǎn)離門、遠(yuǎn)離能打開的窗，遠(yuǎn)離行走區(qū)，遠(yuǎn)離其他可能引起風(fēng)壓混亂

的設(shè)備，保證生物安全柜氣流參數(shù)在有效范圍內(nèi)。

實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)備及個(gè)體防護(hù)

1、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備必要的生物安全柜或其它物理遏制裝置并正確使用，以二級(jí)以上（含二

級(jí)）生物安全柜為宜。

2、當(dāng)必須在生物安全柜外處理微生物時(shí)?，需采取面部保護(hù)措施如眼鏡、口罩、面罩或其

它防濺裝置。

3、在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必須使用專用的防護(hù)性外衣或制服。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域（如休息室、

圖書館、門房）時(shí)，防護(hù)服必須留在實(shí)驗(yàn)室。防護(hù)服可以在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理，也可以在洗衣

房中洗滌，但不能帶回家中。

4、可能接觸潛在傳染源、被污染的實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面或設(shè)備時(shí)?，需戴手套。當(dāng)檢測工作結(jié)束時(shí)

或手套破損時(shí)，應(yīng)摘除手套。?次性手套不用清洗、不能重復(fù)使用。戴手套不能接觸“潔

凈”設(shè)施表面（如鍵盤、電話等），也不宜到實(shí)驗(yàn)室外。脫掉手套后，要洗手。

5.可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作包括離心、劇烈震蕩或混勻、開啟裝有

傳染源的容器（容器內(nèi)部的壓力可能與大氣壓不一致）均應(yīng)在生物安全柜或其他物理抑制

設(shè)備中進(jìn)行，并使用個(gè)體防護(hù)設(shè)備。若選用真空采血管或帶安全罩的離心杯，則離心可

在開放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，而采血管或離心杯須在生物安全柜中打開或在離心機(jī)中靜置30分

鐘后打開。

三.實(shí)驗(yàn)室安全制度建設(shè)和操作

1.實(shí)驗(yàn)室人口須貼上生物危險(xiǎn)標(biāo)志，注明危險(xiǎn)因子、生物安全級(jí)別、負(fù)責(zé)人姓名和電話、

進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室的特殊要求及離開實(shí)驗(yàn)室的程序。

2.禁止非工作人員進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)

入。

3.禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。

4.接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。

5.以移液器吸取液體，禁止口吸。

6.使用尖銳器具時(shí)注意安全操作規(guī)程。

7.按照實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。

8.每天至少消毒一次工作臺(tái)面，活性物質(zhì)濺出后要隨時(shí)消毒。

9.所有培養(yǎng)物、廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活，如高壓滅活。需運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室滅

活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內(nèi)儲(chǔ)存、運(yùn)輸及消毒滅菌。

10.如有條件工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種（如卡介苗等）；

11.必要時(shí)收集從事危險(xiǎn)性工作人員的基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)

有檢測報(bào)告，如有問題及時(shí)處理；

12.生物安全程序由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人專門保管及監(jiān)督執(zhí)行，工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前要閱

讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。

13.工作人員要接受有關(guān)的潛在危險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。

14.實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。

15.人員暴露于病毒時(shí)，及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并記錄。

實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定

1.易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品必須儲(chǔ)存在專用倉庫或儲(chǔ)存室內(nèi)，

設(shè)專人保管；容器或外包裝上有明顯標(biāo)識(shí)。

2.易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品專用倉庫，應(yīng)符合有關(guān)安全防火規(guī)

定，并根據(jù)物品種類、性質(zhì)，設(shè)置相應(yīng)的通風(fēng)、防爆、防火、防曬、滅火等安全措施。

3.易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品入庫前必須進(jìn)行檢查登記，入庫后

必須定期檢查。

4.儲(chǔ)存易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品的倉庫，嚴(yán)禁吸煙及使用明火，

應(yīng)配有滅火設(shè)施。

5.使用危險(xiǎn)物品者必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全制度和操作規(guī)程，有安全

防護(hù)措施和用具。

6.劇毒試劑稱量及使用，應(yīng)有兩人以上在場，嚴(yán)格做好出入庫登記

工作。

7.菌種、毒株由微生物室專人保管和使用。

8.儀器設(shè)備要遠(yuǎn)離易燃易爆及腐蝕性物品。

9.使用尖銳器具必須遵守作業(yè)指導(dǎo)書規(guī)程，注意安全。

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)菅理規(guī)定

1.本實(shí)驗(yàn)室上崗人員上崗前必需學(xué)習(xí)內(nèi)務(wù)管理規(guī)定。

2.禁止非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)

入。

3.在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必需穿工作服。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域時(shí)，工作服必需留在實(shí)驗(yàn)室，放

在指定區(qū)域。

4.可能接觸潛在傳染源、被污染的實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面或設(shè)備時(shí)，需戴手套?戴手套不能接觸“潔

凈”設(shè)施表面（如鍵盤、電話等），也不宜到實(shí)驗(yàn)室外。脫掉手套和離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。

5.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的儀器設(shè)備、家具等布局合理，便于操作；材料、資料等物品擺放整齊，利

于使用。保證走廊和過道通暢。

6.保持實(shí)驗(yàn)室清潔衛(wèi)生。

7.禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。

8.與本實(shí)驗(yàn)室無關(guān)的物品不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

9.工作期間不得閑聊、看報(bào)、閱讀無關(guān)書籍及從事與工作無關(guān)的活動(dòng)；不得無故離崗。

10.每天下班前對水、電、燃?xì)忾y門、門窗等進(jìn)行安全檢查，確認(rèn)無隱患后方可離去。

實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定

1.禁止非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室?參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室

負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。

2.禁止非工作人員使用實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備及其它物品；未經(jīng)允許，

非工作人員禁止翻閱實(shí)驗(yàn)室任何資料。

3.實(shí)驗(yàn)室各類測試數(shù)據(jù)、病人資料、記錄和文件等均按保密規(guī)定進(jìn)

行保管和使用，任何人不得擅自對外提供。如發(fā)現(xiàn)泄密事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救辦法，并

對泄密人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

4.實(shí)驗(yàn)室的電、水、氣設(shè)施必須按規(guī)定安裝，禁止超負(fù)荷用電，不

得亂拉、亂接臨時(shí)線路。有接地要求的儀器必須按規(guī)定接地。

5.各類在用儀器設(shè)備和防護(hù)裝置必須保持完好狀態(tài)，不準(zhǔn)隨意改動(dòng)

安全裝置。精密貴重儀器和大型設(shè)備專人操作和管理，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自操作和拆卸。

稀缺貴重材料和劇毒、易燃、易爆放射性等危險(xiǎn)物品必須分類分柜存放，專人管理。注

意防水、防高溫、防電火花、防曬，通風(fēng)良好。

6.每天下班前，工作人員應(yīng)關(guān)好水電、空調(diào)、電腦、儀器、火種、

門窗等確認(rèn)無隱患后方可離去。節(jié)假日前各室負(fù)責(zé)人應(yīng)統(tǒng)一檢查，落實(shí)值班人員和責(zé)任，

消除不安全隱患。

7.電爐、煤氣爐使用時(shí)，工作人員不得離開現(xiàn)場。

8.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位

置。工作人員都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得隨意挪動(dòng)。

9.貴重物品妥善保管，做好安全防盜措施。

10.作好消毒隔離工作，注意自身防護(hù)，防止傳染病發(fā)生。

11.實(shí)驗(yàn)室要把安全知識(shí)、安全制度、操作規(guī)程等列為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)

容之一，對新進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的人員（包括外協(xié)人員）必須先經(jīng)過安全教育，在掌握了安全操

作技能和具有自我保護(hù)能力后，才能動(dòng)手操作。實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員必須在帶教人員的指導(dǎo)

下按操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)必須有安全防護(hù)措施，需要有人監(jiān)護(hù)。

12.實(shí)驗(yàn)室發(fā)生事故時(shí)，工作人員應(yīng)積極采取應(yīng)急措施，及時(shí)報(bào)告實(shí)

驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和科主任。造成輕傷以上的事故或被盜、水災(zāi)、火災(zāi)、爆炸、中毒等嚴(yán)重的

安全事故要立即搶救，保護(hù)事故現(xiàn)場，并立即逐級(jí)報(bào)告科主任、保衛(wèi)等有關(guān)部門和醫(yī)院

主管領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞不報(bào)或拖延上報(bào)。

13.對于一貫遵紀(jì)守法，保證設(shè)備安全運(yùn)行及文明操作實(shí)驗(yàn)中有顯著

成績者；發(fā)現(xiàn)重大事故隱患，積極采取措施補(bǔ)救，排除險(xiǎn)情，轉(zhuǎn)危為安者；發(fā)生事故時(shí),

不顧個(gè)人安危，奮力搶救生命和國家財(cái)產(chǎn)等情況者，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定

醫(yī)院垃圾分類:

㈠生活垃圾：包括廢紙、?次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以

及藥物等污染的物品。用I黑色垃圾袋］裝。

㈡醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢

物五類，用劣色垃圾袋I裝。

其中：

1.感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一

次性醫(yī)療用品與器械、廢棄的被服等；⑵隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；

⑶病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；⑷各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；⑸廢棄的血液、

血清；⑹使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。

2.病理性廢物：⑴廢棄的人體組織和器官；⑵醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；⑶病理

切片廢棄的人體組織、病理切片。

3.損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安

瓶等。

4.藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶

廢棄的疫苗、血液制品等.

5.化學(xué)性廢物：⑴實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒

劑；⑶廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

㈢放射性廢物：用|紅色垃圾到。

檢驗(yàn)科工作人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由總務(wù)科派專人收集并登

記，專人按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存池貯存，并隔天交由深圳市危險(xiǎn)廢物

處理站處置。

三.有效氯消毒劑：500mg/片，檢驗(yàn)科常用消毒濃度為1500mg/L,應(yīng)用3片配置1L,并用

檢測試紙定期檢測。

四.本科室醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在科內(nèi)

進(jìn)行化學(xué)消毒或壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集處理。

五.全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。

六.廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100mL加

漂白粉5g或二氯異氟尿酸鈉2g,攪勻后作用2h-4h倒入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、

糞（包括動(dòng)物糞便）及其它固形標(biāo)本，焚燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氟尿酸鈉溶

液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長至6h后倒入廁所或化糞

池。

差錯(cuò)事故登記制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)工作查對制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、床號(hào)、姓名、

檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗(yàn)時(shí)的項(xiàng)目、所用的試劑、編號(hào)；檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)的檢

驗(yàn)結(jié)果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別、病房等。

2.要做過細(xì)的工作，嚴(yán)防檢驗(yàn)標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦行液、心包液、骨髓、胸腹水

液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗(yàn)，防止漏檢、錯(cuò)檢；生化、免疫檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)后

應(yīng)保留24小時(shí)，輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時(shí)損壞標(biāo)

本；防止儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤；防止定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合試驗(yàn)

等等。

3.嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)標(biāo)本接收制度。病區(qū)送檢的檢驗(yàn)標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)經(jīng)檢驗(yàn)科有關(guān)人員驗(yàn)

收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。

4.發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)組長及科主任報(bào)告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差

錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故，應(yīng)做好善后工

作。

5.對已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同情況對有關(guān)人員進(jìn)行批評(píng)教育或行政處分，情

節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。

6.科主任及專業(yè)組長加強(qiáng)對差錯(cuò)事故的防范管理及對檢驗(yàn)人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢

查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施栗求

1.實(shí)驗(yàn)室位于醫(yī)院的適宜位置或樓層，便于病人識(shí)別、前往，便于與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)

調(diào)工作。

2.夜間急診處設(shè)發(fā)光指示。

3.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)等候區(qū)域，配備一定的服務(wù)設(shè)施，盡量使病人感到舒適和安慰。

4.實(shí)驗(yàn)室設(shè)采樣區(qū)域和采樣窗口，應(yīng)使病人感到舒適和安全。

5.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)無障礙通道或特殊操作區(qū)域，便于為有特殊要求的人士服務(wù)。

6.實(shí)驗(yàn)室的工作區(qū)和生活區(qū)分開。

7.各實(shí)驗(yàn)室空間寬敞、照明充足；有后備能源系統(tǒng)，停電時(shí)可支持實(shí)驗(yàn)室工作20分鐘

以上；有完善的供排水系統(tǒng)，有蓄水裝置，可供停水時(shí)使用1小時(shí)以上；有通風(fēng)裝置。

8.各實(shí)驗(yàn)室設(shè)置洗手池，為感應(yīng)式水龍頭，位置在靠近出口處；洗手池處同時(shí)設(shè)洗手消

毒液。

9.實(shí)驗(yàn)室配備消防設(shè)施（滅火器、黃沙箱等），做到定期檢查，保證使用。

10.各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)工作需要配備電腦，安裝LIS系統(tǒng)，科內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。

11.各實(shí)驗(yàn)室配備空調(diào)裝置，溫度控制在