ICU外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

關(guān)于ICU外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)ICU危重患者護(hù)理常規(guī)：1.執(zhí)行原發(fā)病護(hù)理常規(guī)。2.做好各種搶救準(zhǔn)備工作，病情變化時及時通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到之前先行實施必要的緊急救護(hù)。3.密切觀察病情變化（1）意識的觀察：正確判斷患者意識障礙的程度。（2）瞳孔的觀察：觀察瞳孔大小、形狀的變化，對光反應(yīng)是否靈敏、遲鈍或消失。（3）生命體征的觀察：連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈搏氧飽和度及心電圖的變化。（4）尿量的觀察：觀察尿液的量、顏色、透明度、氣味等。4.加強(qiáng)呼吸道管理。觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味、粘稠度，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天ICU危重患者護(hù)理常規(guī)：5.準(zhǔn)確評估患者病情，制定護(hù)理計劃。6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥（1）眼的保護(hù)：對眼瞼不能自行閉合的患者，可涂抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以保護(hù)角膜，防止發(fā)生角膜潰瘍或并發(fā)結(jié)膜炎。（2）做好口腔護(hù)理，根據(jù)不同致病菌選擇合適的漱口液。（3）做好皮膚護(hù)理：每1～2小時為患者翻身一次，按摩皮膚受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。保持床鋪、衣服清潔、干燥、平整。（4）加強(qiáng)肢體的被動活動：病情許可時，每日定時為患者行患肢被動運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天ICU危重患者護(hù)理常規(guī)：7.做好各種引流管的護(hù)理。準(zhǔn)確記錄引流量，觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色。妥善固定各種引流管，保持引流通暢，定期更換引流袋并注意無菌操作。8.加強(qiáng)營養(yǎng)。根據(jù)病情選擇最佳飲食，不能自行進(jìn)食者，及時給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈滴注高營養(yǎng)藥物，保證足夠的營養(yǎng)攝入。9.及時與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，做好健康宣教和心理護(hù)理。10.護(hù)理記錄及時、客觀、準(zhǔn)確、連續(xù)。第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉術(shù)后護(hù)理：1．床頭備好吸引器、拉舌鉗、開口器、壓舌板、吸痰管、氧氣等搶救物品。2．手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室，專人守護(hù)。按醫(yī)囑測血壓、脈搏、呼吸至清醒，然后送入病房。3．讓患者去枕平臥，頭側(cè)向一旁，床邊放彎盤、紗布備用。如患者嘔吐，以彎盤承接，防止嘔吐物吸入氣管。如吸氧者，每12h更換鼻導(dǎo)管一次。4．觀察面色、神志、瞳孔、生命體征及神經(jīng)反射，必要時監(jiān)測中心靜脈和每小時尿量。第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉術(shù)后護(hù)理：5．保暖，防止墜床，保護(hù)傷口敷料，不使脫落。6．觀察呼吸道通暢情況、呼吸幅度和頻率。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，應(yīng)立即查看是否有舌后墜，輕托下頜向前或用鉗拉住舌頭，有痰鳴音，需作吸痰處理。7．嚴(yán)密觀察病情，保持輸液通暢及引流管通暢，防止脫出等。8．適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，鼓勵咳嗽及深呼吸，以防并發(fā)癥。第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)：1.備麻醉床，妥善安置患者。2.去枕平臥6小時，然后根據(jù)病情取舒適臥位。3.給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，嚴(yán)密觀察患者生命體征并記錄，防止麻醉后并發(fā)癥的出現(xiàn)。常見并發(fā)癥有：低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭痛、尿潴留等。4.麻醉未消失前，患者下肢不能活動，協(xié)助患者每2小時翻身一次，防止疲勞與不適。尤其是腹部手術(shù)患者，更換體位可促使腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)：5.腸蠕動恢復(fù)前，暫禁食。腸蠕動恢復(fù)后按醫(yī)囑進(jìn)食。6.觀察下肢活動及排尿情況，如下肢出現(xiàn)麻木、麻痹、刺痛或尿潴留等情況，及時通知醫(yī)生，對癥處理。7.觀察有無頭痛、腹脹。如有上述癥狀，對癥處理或通知醫(yī)生。

第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（神經(jīng)外科）：腦出血術(shù)后護(hù)理常規(guī)【概述】腦出血是指原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的出血。主要發(fā)生于高血壓和動脈硬化、動靜脈畸形的患者。腦出血患者多數(shù)有高血壓病史。常在情緒激動或活動用力時突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱及不同程度昏迷等。第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天腦出血術(shù)后護(hù)理常規(guī)：【護(hù)理評估】評估健康史，了解發(fā)病原因、出血部位及程度。評估生命體征、神志、瞳孔等，評估有無顱內(nèi)壓增高或腦疝的臨床表現(xiàn)。了解實驗室及特殊檢查結(jié)果。評估患者的心理及社會支持狀況。第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天腦出血術(shù)后護(hù)理常規(guī)：【護(hù)理措施】1．ICU一般護(hù)理常規(guī)2．危重患者護(hù)理常規(guī)3．全身麻醉護(hù)理常規(guī)4．術(shù)后專科護(hù)理⑴抬高床頭15-30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。⑵嚴(yán)密觀察病情，特別是意識及瞳孔的變化，術(shù)后24~48小時內(nèi)最容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血，當(dāng)患者意識障礙繼續(xù)加重，同時脈搏緩慢，血壓升高時，要考慮顱內(nèi)再次出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。⑶保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧。第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天腦出血術(shù)后護(hù)理常規(guī)：（4）引流管的護(hù)理：注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量的變化，如果引流量突然增多、顏色鮮紅，則應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血。（5）保持出入量平衡，定期查血生化，防止水電解質(zhì)紊亂。（6）長期臥床或癱瘓患者，預(yù)防壓瘡；加強(qiáng)雙下肢的主動及被動活動，防止下肢深靜脈血栓形成。（7）高熱患者，及時采取物理、藥物降溫，監(jiān)測體溫變化保持體溫在正常范圍。（8）偏癱患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉、保持肢體功能位，指導(dǎo)語言及智力訓(xùn)練。（9）給予高蛋白、豐富維生素及粗纖維豐富的食物，保持大便通暢?；杳浴⒔嬍臣氨秋曊呙咳兆隹谇蛔o(hù)理。（10）氣管切開患者按氣管切開護(hù)理常規(guī)。第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天腦出血術(shù)后護(hù)理常規(guī)：6.并發(fā)癥的護(hù)理（1）分流系統(tǒng)阻塞：為常見并發(fā)癥，觀察患者癥狀是否改善后又加重。（2）感染：主要表現(xiàn)為腦室炎或腹腔感染，嚴(yán)密觀察患者體溫。（3）分流過度或不足：①過度分泌綜合癥：患者出現(xiàn)典型的體位性頭痛，直立時加重而平躺后緩解。②腦脊液分流不足，患者術(shù)后癥狀不改善，提示腦脊液排出不暢，要做相應(yīng)檢查，確定治療方案。

第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天直腸、結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：【概述】結(jié)、直腸癌的病因尚不明確，可能與腸內(nèi)息肉、炎癥刺激、飲食習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹及糞便變形變細(xì)，腹部觸及包塊，不全性或完全性腸梗阻癥狀，晚期可有貧血及消瘦等癥狀。如侵犯膀胱可有排尿不暢，如肝轉(zhuǎn)移則有肝大、腹水及黃疸等癥狀。第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天直腸、結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：【護(hù)理評估】1.評估健康史，了解飲食及排便習(xí)慣。2.了解直腸肛管周圍紅、腫、熱、痛等情況，觀察有無膿腫形成。3.了解患者腸道內(nèi)窺鏡、肛門指檢、腹部B超等檢查結(jié)果。4.評估患者有無焦慮和恐懼心理。

第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天直腸、結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：【護(hù)理措施】1．ICU一般護(hù)理常規(guī)2．危重患者護(hù)理常規(guī)3．根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉后護(hù)理常規(guī)第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天直腸、結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：5．?？谱o(hù)理（1）密切觀察病情變化：直腸癌根治術(shù)創(chuàng)面較大，出血較多，要注意傷口滲出及引流情況，給予心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征變化，每30分鐘~1小時測P、R、BP一次，如有異常及時通知醫(yī)生處理。（2）預(yù)防傷口感染：保持床單位清潔，如有污染，及時更換。腸造口開放時間一般于術(shù)后1~2天?；颊呷?cè)臥位，腹壁切口與造瘺口間用塑料薄膜隔開，切口滲出多時，應(yīng)及時更換敷料，避免造口內(nèi)排泄物污染腹壁切口，導(dǎo)致感染。觀察局部切口有無充血、水腫、劇烈疼痛等。

第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天直腸、結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：（3）結(jié)腸造口護(hù)理：①皮膚護(hù)理：用溫清水洗凈周圍皮膚，涂抹氧化鋅膏，防止皮膚紅腫、破潰，保護(hù)皮膚的完整性。②人工肛門袋的使用；要準(zhǔn)備幾個交替使用（有條件可使用一次性人工肛門袋）注意及時清理，避免感染和臭氣。③掌握適當(dāng)?shù)幕顒佣龋苊庠黾痈箟?，引起腸粘膜脫出。④腸造口的并發(fā)癥有：造口狹窄、造口腸端壞死、造口腸管回縮及水腫、造口旁疝。注意觀察糞便數(shù)量及形態(tài)、瘺口形狀及變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胃癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：【概述】胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡40—60歲多見，年死亡率為25.23/10萬人，男性發(fā)病率明顯高于女性。胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，發(fā)生在胃體者較少，早期診斷率低。第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胃癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：【護(hù)理評估】1．了解患者有無長期生活過度緊張、飲食不規(guī)律，潰瘍反復(fù)發(fā)作等病史，大多數(shù)患者有胃十二指腸潰瘍病史，并發(fā)癥發(fā)生前常自覺癥狀加重等潰瘍活動期表現(xiàn)的病史。詢問有無暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素。2．患者無足夠的心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出極度緊張、焦慮不安；由于知識的缺乏，對疾病的治療缺乏信心，對手術(shù)有恐懼心理；因影響患者日常生活及工作，易產(chǎn)生急躁情緒；因懼怕惡變易產(chǎn)生擔(dān)擾心理。第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胃癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：【護(hù)理措施】1.ICU一般護(hù)理常規(guī)2.危重患者護(hù)理常規(guī)3.根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉后護(hù)理常規(guī)4.術(shù)后?？谱o(hù)理（1）平臥位4~6小時，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。（2）保持有效的胃腸減壓，較少胃內(nèi)積液、積氣。胃管要妥善固定，嚴(yán)防脫出。保持胃管通暢，胃管不通及時處理。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量，手術(shù)后24小時內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡液體從胃管引出。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，需及時報告醫(yī)師處理。第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胃癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：（3）引流管的護(hù)理：①妥善固定引流管：患者臥床時引流管固定床旁，起床時固定于上身衣服；引流的長度要適宜，過短則易在患者活動時脫出，過長則容易扭曲;②保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓吸引，防止引流管堵塞；避免引流管受壓、扭曲和折疊;③觀察和記錄引流管的顏色、性質(zhì)和量，如有異常需及時通知醫(yī)生;④嚴(yán)格無菌操作，定期更換引流袋。第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胃癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：（4）術(shù)后早期活動：鼓勵患者定期做深呼吸、有效咳嗽和排痰，預(yù)防肺不張和墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥。術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行肢體的伸屈運(yùn)動，預(yù)防深靜脈血栓的形成。鼓勵早期下床活動，恢復(fù)腸蠕動，防止腸粘連。除年老體弱或病情較重者，一般術(shù)后第一日即可協(xié)助患者坐起并做輕微的床上運(yùn)動，第二日下地、床邊活動，第三日可在室內(nèi)活動。但應(yīng)根據(jù)患者個體差異而決定活動量。第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胃癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：（5）并發(fā)癥的觀察：①出血：術(shù)后24小時內(nèi)胃液量一般不超過600ml呈咖啡色或暗紅色。如胃管內(nèi)每小時胃液量超過150ml，顏色呈鮮紅色，應(yīng)考慮出血，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理；②梗阻：患者進(jìn)餐后惡心、嘔吐、腹脹，24小時內(nèi)無排氣，提示患者有腸梗阻，應(yīng)立即囑患者禁飲食并通知醫(yī)生處理；第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胃癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：③傾倒綜合癥：由于胃大部切除后喪失了幽門括約肌，食物失去控制，未與食物充分混合就過快的進(jìn)入空腸，因滲透作用將大量體液“吸收”回腸組織，使循環(huán)血量迅速下降，患者進(jìn)食后，特別是進(jìn)甜食后10—20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適，心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉甚至虛脫。應(yīng)立即使患者平臥，數(shù)分鐘后癥狀可緩解。預(yù)防：應(yīng)告誡患者術(shù)后早期應(yīng)少食多餐。避免進(jìn)甜、酸、過熱流質(zhì)，進(jìn)餐時和進(jìn)餐后不要飲水，進(jìn)餐后平臥10—20分鐘。多數(shù)患者在半年到一年內(nèi)能逐漸自愈；第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胃癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)：④吻合口瘺。多發(fā)生在術(shù)后5—7天。（6）禁食患者應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，記錄出入量，為合理輸液提供依據(jù)，避免水和電解質(zhì)失衡。必要時給與血漿、全血，以改善患者營養(yǎng)狀況，有利于吻合口和切口的愈合。第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：【概述】腸梗阻（intestinalobstruction）是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一。【護(hù)理評估】1．注意詢問有無腹部手術(shù)或外傷史，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。2．觀察患者疼痛、嘔吐、腹脹情況及肛門排氣、排便停止情況。3．觀察患者全身表現(xiàn)；有無脫水、代謝性酸中毒體征，體溫升高、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降等中毒和休克征象。4．評估患者的心理情況，有無過度焦慮或恐懼；了解患者的家庭、社會支持情況。第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：【護(hù)理措施】1.ICU一般護(hù)理常規(guī)2.危重患者護(hù)理常規(guī)3.根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉后護(hù)理常規(guī)第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：4.術(shù)后?？谱o(hù)理（1）

血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔充分引流，協(xié)助翻身、拍背、鼓勵深呼吸，協(xié)助活動四肢，注意勞逸結(jié)合。（2）觀察生命體征和腹部體征的變化。（3）胃管固定妥善，防脫出，保持有效的胃腸減壓，（4）保持口腔清潔

給予口腔護(hù)理，鼓勵患者漱口或刷牙，每日2次（5）保持引流通暢，妥善固定引流管，勿折疊、扭曲、脫出。

第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天重癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理：【概述】急性胰腺炎是胰腺微循環(huán)障礙，炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，以及細(xì)胞凋亡的發(fā)生?？煞旨毙运[型和急性出血壞死型。前者病變?yōu)橐认倌[大、間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤，可有輕度的局部脂肪壞死。后者病變?yōu)橐认倌[大、組織壞死，出血，伴有酶血癥，嚴(yán)重時累及臟器功能。第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天重癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理：【護(hù)理評估】1.了解患者健康史，有無膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、腹部手術(shù)、胰腺外傷、感染及用藥等誘發(fā)因素。2.評估患者的臨床表現(xiàn)，如腹痛部位、程度，有無放射性疼痛；有無惡心、嘔吐、腹脹、黃疸、腹膜炎征象；有無發(fā)熱、消瘦、乏力、脫水、休克、意識障礙等全身表現(xiàn)等。3.了解患者血尿常規(guī)、胰酶等實驗室檢查及胸腹部X線、腹部B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果。4.了解患者對疾病的認(rèn)識，評估患者心理反應(yīng)及家庭社會支持狀態(tài)。第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天重癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理：1.ICU一般護(hù)理常規(guī)2.危重患者護(hù)理常規(guī)3.根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉后護(hù)理常規(guī)4.術(shù)后?？谱o(hù)理（1）術(shù)后密切監(jiān)測神志、末梢循環(huán)、生命體征，腹部體征的變化。（2）血壓平穩(wěn)后去半臥位。第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天重癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理：（3）禁食，胃腸減壓。早期行TPN時按TPN護(hù)理常規(guī)。鼻飼時注意鼻飼液衛(wèi)生、溫度、濃度和滴速，并注意觀察有無反流、腹瀉等癥狀。（4）了解各種引流管的放置位置及作用，妥善固定，保持各種引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性狀及量。行腹腔沖洗者要保持引流通暢，并觀察沖洗后液體的量和色，保持灌洗液出入量的平衡，注意速度、溫度。（5）遵醫(yī)囑記錄出入量，監(jiān)測中心靜脈壓，合理安排補(bǔ)液順序第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天重癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理：（6）保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、幅度變化，監(jiān)測血氣分析，必要時應(yīng)用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管切開患者按氣管護(hù)理常規(guī)。（7）觀察全身皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，有無嘔血黑便，觀察有無血管內(nèi)凝血。（8）按醫(yī)囑合理用藥，及時準(zhǔn)確留取各種生化標(biāo)本，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。（9）保持傷口敷料清潔干燥，有胰瘺患者，注意用氧化鋅軟膏保護(hù)傷口周圍皮膚。（10）注意有無吻合口瘺、胰腺膿腫、胰腺囊腫及多器官功能衰竭等并發(fā)癥。第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天急性梗阻性化膿性膽管炎：【概述】急性梗阻性化膿性膽管炎(acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC)又稱急性重癥膽管炎(acutecholangitisofseveretype,ACST)，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染，急性膽管炎(acutecholangitis)和急性梗阻性化膿性膽管是同一疾病的不同發(fā)展階段。

第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天急性梗阻性化膿性膽管炎：【護(hù)理評估】1.了解患者建康史，既往有無膽道手術(shù)史，服藥史、過敏史及其他腹部手術(shù)史等。2.詢問發(fā)病情況，發(fā)病的原因、誘因、腹痛的部位、性質(zhì)、程度及有無放射痛等，有無神經(jīng)精神癥狀，是否短期內(nèi)即出現(xiàn)感染性休克的表現(xiàn)。3.注意觀察患者生命體征變化、黃疸的程度、有無感染、中毒的表現(xiàn)、有無神志改變的表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查指標(biāo)。4.了解有無其它的伴發(fā)病，心、肺、腎、等其他器官有無異常。5.了解患者及家屬對疾病治療和預(yù)后的認(rèn)識及配合程度，家庭和社會支持狀況及心理承受程度。第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天急性梗阻性化膿性膽管炎：1.ICU一般護(hù)理常規(guī)2.危重患者護(hù)理常規(guī)3.根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉后護(hù)理常規(guī)4.術(shù)后專科護(hù)理（1）臥位與活動：患者回病室后需取平臥位6h，頭偏向一側(cè)，吸氧，血壓平穩(wěn)或麻醉清醒后，可采用半臥位，躁動患者注意保護(hù)避免損傷。（2）術(shù)后遵醫(yī)囑予黃疸患者補(bǔ)充維生素K1，觀察鼻腔、口腔、切口及引流管有無出血。全身皮膚瘙癢者做好心理護(hù)理，忌抓，忌燙水、肥皂水擦洗，防止皮膚出血及感染。第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天急性梗阻性化膿性膽管炎：（3）T形管護(hù)理：①注意觀察膽汁的顏色及引流量，術(shù)后3～4天膽汁量應(yīng)不少于500ml/d。如膽汁引流少或無膽汁流出，患者出現(xiàn)黃疸不退、發(fā)熱等，應(yīng)及時報告醫(yī)生。②能帶引流管下床活動時，引流管和引流袋不可高于引流口的水平位，以防膽汁逆流。③T形管引流2周左右，若流出膽汁澄清無渣，色澤轉(zhuǎn)為深黃，夾閉T型管后無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，T形管造影顯示膽總管下端通暢，無殘結(jié)石，可撥除。（4）發(fā)現(xiàn)切口處或負(fù)壓球內(nèi)有黃綠色膽汁樣引流液，應(yīng)及時通知醫(yī)師。絕對臥床3—5d，保持引流管通暢。若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有局部腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增高等中毒性癥狀，及時通知醫(yī)師。第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)：【概述】髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，典型的球臼關(guān)節(jié)，它由股骨頭、寬臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有良好的內(nèi)在穩(wěn)定性，同時也有很大的活動性。人工髖關(guān)節(jié)模擬人體正常髖關(guān)節(jié)分為：股骨頭假體（包括球、頸、柄）和髖臼假體。人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動好可以調(diào)整雙下肢長度，手術(shù)近期效果明顯優(yōu)于其它手術(shù)。第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)：【護(hù)理評估】1.評估患者心理狀態(tài)。患者飲食和睡眠情況2.評估患者患側(cè)肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等3.評估患者原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況，特別是服用阿司匹林等非甾體類抗炎及激素類藥物。4.評估患者全身情況及各個器官的功能狀況。5.評估患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷。第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)：【護(hù)理措施】1.ICU一般護(hù)理常規(guī)2.危重患者護(hù)理常規(guī)3.根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉后護(hù)理常規(guī)4.術(shù)后?？谱o(hù)理1）生命體征觀察：去枕、平臥、禁食禁水6小時，給予持續(xù)低流量吸氧3～4升/分，給予床邊心電監(jiān)護(hù)儀，0.5～1小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度一次，術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察患者意識、面色、生命體征、尿量的變化并詳細(xì)記錄，如有異常及時對癥處理。第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)：2）各種管道護(hù)理a.觀察引流管是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄引流量，保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，每60分鐘擠壓記錄1次。如引流量>200ml/小時，立即通知主管醫(yī)生給予處理，必要時給予夾管。注意觀察腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無腫脹，防止引流液積聚在創(chuàng)腔。術(shù)后24～48小時，當(dāng)24小時引流量<50ml即予拔管。b.觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓。術(shù)后6小時夾閉尿管，3－4小時定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)：3）患肢傷口護(hù)理：a.觀察傷口有無滲血，如有大量新鮮滲血應(yīng)及時通知上級醫(yī)生給予加壓包扎壓迫止血，保持切口敷料的清潔干燥，必要時給予輸新鮮血及靜脈補(bǔ)液治療。b.觀察患肢感覺、運(yùn)動、皮溫、血運(yùn)情況。第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)：4）體位護(hù)理：a.患肢位置：保持患肢于外展15～30度中立位，兩大腿之間可放置軟枕以防止患肢外旋、內(nèi)收，膝部墊一薄軟枕，防止髖關(guān)節(jié)脫位和皮膚神經(jīng)不必要的壓迫。b.翻身的護(hù)理：術(shù)后6小時后可幫助患者搖高床頭15～30度，避免患側(cè)臥位，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關(guān)節(jié)脫位。c.術(shù)后第1天：可將床頭抬高30～50度，取半臥位；指導(dǎo)患者練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，股四頭肌的舒縮運(yùn)動。d.術(shù)后3～5天：可扶習(xí)步架或雙拐下床活動。（根據(jù)手術(shù)及患者恢復(fù)情況等因素判斷）第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)：5）飲食護(hù)理：術(shù)后體質(zhì)差、年齡大的患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物；臥床活動較少時期禁止給予易引起起腹脹、腹瀉的食物。6）心理護(hù)理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較大的手術(shù)，對患者的精神刺激較強(qiáng)，易導(dǎo)致心理不平衡，可出現(xiàn)較明顯的心理反應(yīng)，應(yīng)關(guān)心和理解患者，及時給予安慰、鼓勵、使患者獲得心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)：7）并發(fā)癥的護(hù)理(1)神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)。密切觀察患肢的感覺、運(yùn)動。避免牽引過緊，腓骨小頭受壓，造成腓總神經(jīng)損傷。對于持續(xù)硬膜外插管鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)重視，以免延誤診斷。(2)血腫：多出現(xiàn)在老年患者和術(shù)后48～72小時內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動較多的患者。術(shù)前向患者宣教應(yīng)停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中術(shù)后出血，*觀察引流管的情況。一旦血腫出現(xiàn)并持續(xù)性增大，應(yīng)及時處理。第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)：(3)疼痛：疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，可造成患者的痛苦不安，還可影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以解決。a評估疼痛的性質(zhì)b術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用（硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑）c對于術(shù)后1—2天內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑。(4)脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的。a避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位。b指導(dǎo)患者正確翻身，正確取物。C觀察雙下肢是否等長。d指導(dǎo)患者自助下床。第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)：(5)下肢靜脈血栓的預(yù)防：a術(shù)后應(yīng)用低分子量肝素鈣皮下注射。b指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動及股四頭肌的鍛煉。c應(yīng)用下肢氣壓泵。(6)術(shù)后感染的護(hù)理：a保持切口敷料的清潔干燥及引流管的通暢。b術(shù)后合理應(yīng)用抗生素。c給予會陰護(hù)理每日2次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。d每日協(xié)助患者拍背咳痰，防止肺部感染。e觀察患肢有無血腫，如有應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下進(jìn)行血腫切開引流，防止術(shù)后感染。f密切觀察體溫變化及切口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀。第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)：【健康教育】主要以肌力、關(guān)節(jié)活動度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分三個階段進(jìn)行。1.第一階段：術(shù)后1-2天，主要以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動為主。目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。2.第二階段：術(shù)后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關(guān)節(jié)活動度的練。目的是增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重的情況下借助步行器開始行走。3.第三階段：術(shù)后6天-3個月，在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動度和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同時做好下床和步態(tài)的訓(xùn)練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外的發(fā)生。

第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后護(hù)理常規(guī)：【概述】甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism）簡稱甲亢，系各種原因所致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱?！咀o(hù)理評估】1.了解患者健康史、患甲狀腺功能亢進(jìn)癥病程、治療用藥情況，有無吸煙史。2.評估患者目前的癥狀與體征，如甲狀腺腫大程度、情緒、性格變化等情況，是否有怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦等。3.評估基礎(chǔ)代謝率，協(xié)助判定甲亢的輕重程度。4.了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，T3、T4值和服碘的時間。5.了解患者及家屬對疾病治療和預(yù)后的認(rèn)識以及配合程度。6.有無其它的伴發(fā)病，如高血壓、糖尿病、心臟病、頸椎病等。第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后護(hù)理常規(guī)：1．ICU一般護(hù)理常規(guī)2．危重患者護(hù)理常規(guī)3．根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉后護(hù)理常規(guī)4．術(shù)后?？谱o(hù)理(1)體位:術(shù)后平臥，麻醉清醒后根據(jù)患者病情可取半坐臥位,以利于呼吸和引流。(2)病情觀察:定時測量生命體征。觀察刀口滲血、患者發(fā)音情況以及飲水后有無嗆咳現(xiàn)象，保持傷口引流通暢。(3)活動:頸部制動一周。鼓勵患者早期下床活動,變更體位時注意保護(hù)頭頸部。(4)飲食:病情平穩(wěn)或全麻清醒后2-6小時,協(xié)助少量飲水,利于吞咽,減少局部充血。若無不適,術(shù)后第1天進(jìn)少量流質(zhì),術(shù)后第2天進(jìn)半流質(zhì)。

第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后護(hù)理常規(guī)：(5)按醫(yī)囑準(zhǔn)確服碘。(6)術(shù)后并發(fā)癥觀察:1)呼吸困難和窒息:可由于出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等原因引起。床旁備氣管切開包,密切觀察患者病情變化,一旦發(fā)生及時搶救。2)喉返神經(jīng)損傷:患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音。一般可自行恢復(fù),也可應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物、結(jié)合理療、針灸。3)喉上神經(jīng)損傷:內(nèi)支損傷時進(jìn)食或飲水出現(xiàn)嗆咳、誤咽；外支損傷出現(xiàn)音調(diào)降低。如發(fā)生嗆咳,要協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。4）甲狀旁腺損傷:患者出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺麻木或強(qiáng)直感,若有異常及時通知醫(yī)師,遵醫(yī)囑用藥。5)甲亢危象:如術(shù)后12-36小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快、煩躁譫妄、大汗,常伴嘔吐及腹瀉,甚至出現(xiàn)昏迷和死亡,及時通知醫(yī)生予以處理。第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天斷指(肢)再植護(hù)理常規(guī)：【概述】斷指(肢)再植是把完全或不完全斷離的指（肢）體，采用顯微外科技術(shù)對其完全清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定及肌腱、神經(jīng)修復(fù)，重新接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活并最大程度地促進(jìn)其功能恢復(fù)?！咀o(hù)理評估】1.評估肢(指)體離斷的程度、時間和損傷的性質(zhì)，了解創(chuàng)緣是否整齊、創(chuàng)面污染程度和組織損傷范圍。2.評估離斷肢(指)體的處理與存放是否恰當(dāng)；是否有再植條件。3.了解患者的心理和社會支持狀況。第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天斷指(肢)再植護(hù)理常規(guī)：4.術(shù)后?？谱o(hù)理（1）病室要求安靜、舒適、空氣新鮮；病房溫度保持在23～25℃左右；每日空氣消毒，自然通風(fēng)，消毒液擦拭物品表面；室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)格限制探視。（2）體位及患肢擺放絕對臥床休息1周，體位以不壓迫患肢、舒適為宜；患肢墊枕抬高10～15cm，略高于心臟水平，以維持穩(wěn)定的有效循環(huán)血量，并利于靜脈和淋巴回流減輕水腫。（3）局部保暖在患肢具有良好血液循環(huán)的前提下，可用60～100W烤燈局部照射，距離30～40cm。術(shù)后3～4d內(nèi)進(jìn)行持續(xù)照射，以后可在早晨、夜間溫度較低時照射，術(shù)后1周左右即可停用。在患肢血液循環(huán)供應(yīng)較差的情況下，則不宜使用烤燈，否則會加重局部組織代謝。第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天斷指(肢)再植護(hù)理常規(guī)：（4）用藥護(hù)理1）抗凝解痙治療術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝和解痙藥物1周。在觀察患肢末梢循環(huán)的同時，應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)，有無牙齦出血、針眼出血、鼻出血等。2）對癥處理再植術(shù)后的麻醉作用消失時，因疼痛誘發(fā)血管痙攣引起血管危象，應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。對因臥床引起的腹脹、尿潴留及便秘等，可給予熱敷、按摩及緩瀉劑等。3）禁止使用血管收縮劑，如麻黃堿、腎上腺素等。（5）局部血循環(huán)觀察第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天斷指(肢)再植護(hù)理常規(guī)：【健康教育】1.指導(dǎo)功能鍛煉，最大程度的恢復(fù)再植肢（指）功能。2.遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天燒傷病人的護(hù)理:燒傷的病理生理

休克期：傷后48-72h內(nèi)分期感染期：72h后修復(fù)期：傷后5-8天始（一）休克期

大量體液滲出，2-3h最快，8h達(dá)到高峰，48h開始回吸收。此期易發(fā)生低血容量性休克第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）感染期(48-72h后)皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌生長繁殖，產(chǎn)生毒素感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥。（三）修復(fù)期I°燒傷：3-7天自行修復(fù)淺II°燒傷：2周愈合，有色素沉著深I(lǐng)I°燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕

III°燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能燒傷病人的護(hù)理:第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天燒傷的深度：三度四分法I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷

III°燒傷第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天燒傷的深度：

I°燒傷（紅斑性燒傷）

傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕

淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著

第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天燒傷的深度：

深I(lǐng)I°燒傷傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天治療原則：（一）現(xiàn)場救護(hù)（二）創(chuàng)面處理（三）全身治療第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（一）現(xiàn)場急救：1.迅速脫離致熱源2.搶救生命3.保持呼吸道通暢：必要時氣管插管/切開4.保護(hù)燒傷創(chuàng)面：5.預(yù)防休克：現(xiàn)場輸液、口服含鹽飲料6.鎮(zhèn)靜止痛（度冷??？）7.盡快轉(zhuǎn)送第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）創(chuàng)面處理：1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)修剪毛發(fā)、指甲去除創(chuàng)面的腐爛表皮用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面大水皰：抽液2.包扎療法用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏蓋3cm厚的敷料露出肢端第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）創(chuàng)面處理：3.暴露療法用于頭頸部、會陰部燒傷、大面積燒傷或后嚴(yán)重感染者在滲出期，創(chuàng)面可用藥物（制菌、收斂），常用磺胺嘧啶銀霜，或碘伏加表皮生長因子。4.去痂主要用于III度燒傷病人切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜削痂：削除壞死組織至健康組織平面第66頁,共77頁，2024年2月25日