乳腺增生性疾病

關(guān)于乳腺增生性疾病概述

乳腺增生性疾病又稱乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥或乳腺增生癥，是臨床上常見的一種乳腺疾病。其發(fā)病率約占育齡期婦女50%，常因內(nèi)分泌紊亂及精神因素所引起。臨床特點(diǎn)是乳腺出現(xiàn)腫塊及脹痛，每隨月經(jīng)周期變化而表現(xiàn)相應(yīng)的加重或減輕，一般在經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕。本病可發(fā)生于青春期以后任何年齡，但以中年婦女多見。大齡未婚、已婚未育、已育不哺乳、性格憂郁、易生悶氣、急躁偏激者易得此病。其基本病理變化可分為導(dǎo)管及腺泡上皮增生、腺體增生、囊腫形成、上皮化生、間質(zhì)增生等5種。

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長期以來各家對本病的認(rèn)識頗不一致，因此對其命名繁多，如囊性乳腺病、乳腺纖維囊性病、乳腺囊性腺病、痛性乳腺、囊腫性脫皮性上皮增生病等。1981年世界衛(wèi)生組織(WHo)國際腫瘤組織將其分為單純性乳腺上皮增生癥(乳痛癥)、乳腺腺??；乳腺囊性增生病。第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天乳腺增生癥中的各種病變，既可以是本病的不同發(fā)展階段，又可彼此共存，或以某一種病變?yōu)橹?，或幾種病變共同組成不同的疾病，這些病變或疾病間可過渡，也可不過渡而直接演變。本病既非炎癥，又非腫瘤，而是一種乳腺組織增生性疾病。第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)

單純性乳腺上皮增生癥

單純性乳腺上皮增生癥又名乳痛癥是乳腺增生癥的早期階段，多見于青年女性，特別多見于大齡未婚、已婚未育、已婚未哺乳的婦女。

第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、病因

其病因與長期精神緊張、勞累過度、晚婚晚育、神志不暢、所欲不遂等因素作用于丘腦—垂體—卵巢軸，使垂體前葉與卵巢的功能調(diào)節(jié)關(guān)系失常，引起內(nèi)分泌紊亂，雌激素和孕激素比例失常，黃體素分泌減少，雌激素、泌乳素分泌增多，導(dǎo)致乳腺組織增生與復(fù)舊不全，致乳腺導(dǎo)管上皮、腺上皮及間質(zhì)纖維組織不同程度的增生，引起乳腺脹痛及結(jié)節(jié)形成。病因消除可恢復(fù)，大多屬生理性增生。第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、病理

大體形態(tài)乳腺增生的病變區(qū)質(zhì)地堅(jiān)韌，無包膜與正常組織界限不清，切面呈灰白色小顆粒狀外觀。鏡下所見末端乳管和腺泡上皮增生并脫落，使得乳管膨脹而脹痛；引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張而形成小囊腫；乳腺小葉內(nèi)纖維組織增生，小葉間互相融合：小葉間質(zhì)有淋巴細(xì)胞浸潤。第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)

本病主要臨床癥狀乳房脹痛及腫塊具有明顯的周期性和自限性特點(diǎn)。第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(一)乳房脹痛即月經(jīng)來潮前3-4d開始出現(xiàn)乳腺間歇性脹痛，經(jīng)后銳減，呈周期性。疼痛可為彌漫性純痛或?yàn)榫窒扌源掏?。一般僅累及一側(cè)乳房，也可同時(shí)累及兩側(cè)，而以一側(cè)為重。疼痛大多僅限于乳房的某一部分，約50％位于外上部，20％位于中上部，痛處有壓痛。疼痛有時(shí)很劇烈，并有放射痛，隨情緒波動(dòng)或勞累、陰雨天氣等而加重?；颊叽蠖鄶?shù)月經(jīng)期短，且量稀少，情緒穩(wěn)定或心情舒暢時(shí)，癥狀可減輕，隨喜怒而消長，疼痛發(fā)作時(shí)對外界刺激很敏感，如衣服摩擦，走路稍快，上肢活動(dòng)稍猛，均可加重乳腺疼痛。第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(二)乳內(nèi)腫塊

患者多為發(fā)育較差的小乳腺，半數(shù)可觸及增厚的乳腺區(qū)或有細(xì)結(jié)節(jié)感，以外上象限多見。經(jīng)前變大、變硬，經(jīng)后縮小變軟。第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四、診斷

根據(jù)乳房脹痛及乳內(nèi)腫塊具有周期性，即經(jīng)前加劇，經(jīng)后銳減；疾病的自限性及有時(shí)反復(fù)，往往在發(fā)病幾年或更長時(shí)間后，癥狀好轉(zhuǎn)或消失，但有時(shí)反復(fù)；患者為育齡期婦女；常能得出診斷。第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天五、治療

向病人講清本病的性質(zhì)屬一種生理性良性病變，而且有一定的自限性，以解除病人的思想顧慮，多數(shù)患者可不需任何治療。若疼痛劇烈者，可酌情給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或考慮用藥物治療。第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(一)中醫(yī)中藥治療

目前國內(nèi)多采用此法。按疏肝理氣止痛原則，給予中成藥如乳癖消片、乳結(jié)消顆粒、乳康片等治療，或給予以湯藥煎服。還可采用中藥乳罩及乳結(jié)消貼膏外用。第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(二)碘制劑治療

碘制劑有碘化劑或復(fù)方碘溶液，用碘制劑可改善患者的乳痛癥狀。其作用機(jī)制是碘劑作用于垂體前葉，使其產(chǎn)生黃體素，降低體內(nèi)雌激素水平，恢復(fù)卵巢正常功能，緩解乳腺所受雌激素的刺激增生作用，但用藥時(shí)間不宜太長，以免造成體內(nèi)激素紊亂，還可影響甲狀腺功能、常用5%碘化鉀10ml，每日3次，口服。第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(三)激素治療

1．達(dá)那唑(Danazol)：又名炔睪醇，為17d—乙炔睪醇的衍生物，可作用于丘腦下部、垂體及卵巢，抑制卵巢功能，減少促卵激素(FSH)和促黃體素(LH)的分泌，并能降低血清泌乳素(PRL)水平。每次200—300mg，口服，每日2—3次。一個(gè)月后減量為每日lOOmg，治療2個(gè)月有效者，為減少不良反應(yīng)可繼續(xù)減量為每隔日100mg或僅在黃體期內(nèi)閑藥。不良反應(yīng)有體重增加、痤瘡多毛和月經(jīng)失調(diào)等。第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2．三苯氧胺為合成雌激素受體拮抗劑，競爭性地與雌激素受體結(jié)合，阻斷過高含量的雌激素對乳腺增生作用?？砂粗芷诮o藥，在月經(jīng)后2—5d開始口服三苯氧胺，每次10mg，每日2次。共用藥15—20d；侯孝云等采用小劑量三苯氧胺治療乳腺增生癥，月經(jīng)后第四日至行經(jīng)前1d，每天10mg，1次口服，連續(xù)服用4個(gè)月為一療程。結(jié)果總有效率為97．8％。三苯氧胺的不良反應(yīng)是月經(jīng)紊亂、白帶異常，并可能提高發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。且療程結(jié)束后部分患者乳腺疼痛和結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。因此對適應(yīng)癥的選擇、劑量和療程，應(yīng)進(jìn)一步研究。

第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天3．溴隱亭近年來研究認(rèn)為乳腺增生癥的病因與血清內(nèi)泌乳素增多有密切關(guān)系。溴隱亭是一種血清泌乳素的抑制劑，它是多巴胺受體的長效激活劑，通過它作用于垂體泌乳細(xì)胞多巴胺受體釋放多巴胺來抑制泌乳細(xì)胞合成及釋放泌乳素：給藥方法：采用周期給藥，即月經(jīng)來潮的第十一～第十三日，每日服溴隱亭1.25mg，自第十四日至下次月經(jīng)來潮時(shí)，服用1.25mg，每日2次。用藥時(shí)間一般不超過6個(gè)月；本藥的不良反應(yīng)有惡心、頭暈等癥狀，還有降低血壓的作用，應(yīng)引起注意。

第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

乳腺腺病

乳腺腺病是常見的乳腺增生癥的一種類型。其臨床癥狀與單純性乳腺上皮增生癥(乳痛癥)相類似，但在體征上與囊性增生病相近似。好發(fā)于30—40歲的中年婦女。第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、病因

其病因一般認(rèn)為和內(nèi)分泌紊亂及精神因素有關(guān)。即可能與卵巢功能紊亂，雌激素與孕激素比例失常，黃體素分泌減少，雌激素、泌乳素分泌增多，導(dǎo)致乳腺組織增生而發(fā)病。第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、病理

(一)大體形態(tài)手術(shù)切除標(biāo)本多為灰白色較堅(jiān)硬的腫塊，無包膜與正常乳腺組織邊界不清，腫塊或結(jié)節(jié)可為1個(gè)或多個(gè)，其大小多在2cm以內(nèi)。切面見灰白色或棕色半透明的顆粒狀改變，有時(shí)和乳腺癌不易區(qū)別。第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(二)鏡下所見

主要改變可分為3型或3期，1．小葉增生型：為腺病的早期形態(tài)，主要為乳腺小葉增生，小內(nèi)導(dǎo)管及腺泡均增生，數(shù)目增多，小葉體積增大，纖維組織輕度增生，小葉內(nèi)及小葉間見有淋巴細(xì)胞浸潤，小葉境界仍保持清楚，小葉形態(tài)不規(guī)整或小葉間相互靠近。此型又可分為：(1)腺泡型腺?。褐饕切∪~內(nèi)腺泡增生，數(shù)目增多；腺泡上皮增生成兩層或多層并充滿腺泡腔中。

(2)腺管型腺?。褐饕獮樾∪~內(nèi)末端導(dǎo)管增生及腺泡導(dǎo)管化，導(dǎo)管數(shù)目增多，有的導(dǎo)管上皮增生呈乳頭狀突入腔內(nèi)。

第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2．纖維腺病型：腺病的中期形態(tài)。此時(shí)小葉內(nèi)腺管和纖維組織都增生，并有不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤：增生的纖維組織將腺管彼此分開，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，腺管上皮增生呈多層或形成乳頭狀、篩狀，甚至完全充滿管腔。小葉內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張形成微囊。當(dāng)腺管和纖維組織進(jìn)一部灶性增生時(shí)，可形成纖維腺病瘤。

第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天3．硬化性腺病型：(纖維化期)是腺病的晚期表現(xiàn)。其特點(diǎn)是小葉內(nèi)纖維組織過度增生，致使管泡萎縮乃至消失，只殘留萎縮的導(dǎo)管。見腺管受擠壓扭曲變形，上皮細(xì)胞體積變小、深染，但細(xì)胞無異形性。

由以上病理分型可以看出乳腺腺病是由輕到重的漸進(jìn)性病變過程，是多種形態(tài)的病變組合，每一時(shí)期是以某—種形態(tài)為主要變化，分別出現(xiàn)不同的大體形態(tài)和臨床表現(xiàn)。

第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)及診斷

本病好發(fā)于30—40歲中午婦女，平均年齡35歲，發(fā)病至就診時(shí)間約2年左右，發(fā)病年齡較乳腺囊性增生病早5年左右。乳腺周期性疼痛和腫塊為本病的主要表現(xiàn)．即月經(jīng)前乳腺脹痛加重、腫塊增大，行經(jīng)后疼痛減輕或緩解、腫塊變小。此種周期性疼痛常因病變分型而不一。在小葉增生型時(shí)，周期性疼痛非常明顯，纖維腺病型時(shí)則疼痛減輕，硬化性型時(shí)幾乎無疼痛；疼痛常為脹痛、針刺樣痛或隱痛．可向患側(cè)腋窩、肩部放射。第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天乳房腫塊常為多個(gè)，常累及兩側(cè)乳腺。但亦可單發(fā)，腫塊一般較小，直徑多在2cm以上。腫塊形狀不一，呈片塊狀、結(jié)節(jié)狀和條索狀等，邊緣不甚清楚；腫塊硬度隨纖維組織增生的程度而不一。小葉增生型時(shí)質(zhì)韌，纖維腺病型時(shí)硬度中等，硬化性腺病型質(zhì)硬，有時(shí)被誤診為癌：腫塊觸痛以小葉增生型明顯，纖維腺病型次之，硬化性腺病時(shí)無觸痛。小葉增生型患者月經(jīng)常不規(guī)則．經(jīng)期短，月經(jīng)量少。乳腺腫塊和疼痛常因胸悶不舒、性情急躁等情緒變化而改變。尤以小葉增生型患者，當(dāng)情緒波動(dòng)生氣后疼痛加重，腫塊增大變硬。

第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

本病主要與乳腺癌作鑒別．特別是在硬化性腺病型時(shí)，乳腺出現(xiàn)質(zhì)硬、邊緣不清的無痛性腫塊時(shí)容易誤診為乳癌；若診斷有困難時(shí)可行鉬靶x線攝影、腫物細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)等檢查，常能協(xié)助診斷。

第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四、治療

（一）中醫(yī)中藥治療采用疏肝理氣、化瘀散結(jié)的治法?？捎弥谐伤幦轳毕⑷榧矊幤?，乳康片、乳結(jié)消顆粒等藥內(nèi)服。還可選用乳結(jié)消貼膏及藥物胸罩外用。

第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(二)碘制劑治療

常用5％碘化鉀溶液10ml，每日3次，口服，或復(fù)方碘溶液(即盧氏液)，其液每10ml內(nèi)含碘0.5g、碘化鉀lg，常用量為每次0.1～0.5ml(3～5滴)，每日3次，口服。

第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(三)維生素藥物

維生素藥物具有保護(hù)肝臟作用，可改善肝功能，從而加強(qiáng)肝臟對雌激素的滅活作用，調(diào)節(jié)性激素代謝。同時(shí)還能改善自主神經(jīng)功能，達(dá)到治療本病的目的。

1．維生素A：可促進(jìn)無活性的過氧雄稀酮及孕稀酮轉(zhuǎn)變成有活性雄稀酮和孕酮。后兩者有拮抗雌激素作用。常用量為每次2—5萬u，每日3次，口服。每次月經(jīng)結(jié)束后連用2周，如大劑量久服，可引起食欲不振、腹瀉、四肢疼痛、肝臟增大、嗜睡、嘔吐等不良反應(yīng)。

第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2．維生素E：是一種抗氧化劑，可抑制細(xì)胞間變，調(diào)節(jié)卵巢功能，使血清黃體酮／雌二醇比值上升，使成熟卵泡增多，黃體細(xì)胞增大，并抑制孕酮氧化，增加了孕酮的作用，從而糾正體內(nèi)分泌紊亂。常用量為每次100mg，每日3次，口服，連用3個(gè)月。其優(yōu)點(diǎn)無不良反應(yīng)，價(jià)格低廉。

3．維生素B6：主要參與蛋白質(zhì)及氨基酸的代謝。維生素B6缺乏可引起經(jīng)前緊張雌激素過剩。本藥對調(diào)節(jié)性激素平衡有一定作用。每次20mg．每日3次口服。

第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4．激素治療一般主張不宜長期常規(guī)使用，因?yàn)槿缬弥划?dāng)可產(chǎn)生體內(nèi)激素平衡紊亂，只有其他療法無效時(shí)，或患者疼痛癥狀較重時(shí)，才可慎重應(yīng)用。(1)雄激素療法：①甲基睪丸素，每次5mg，每日2—3次，口服。每月總劑量不應(yīng)超過300mg，長期應(yīng)用可引起女性患者男性化等不良反應(yīng)。②丙酸睪丸酮，每日25mg，肌內(nèi)注射，共3-4d，如超量或長期應(yīng)用，也可引起與甲基睪丸素相同的不良反應(yīng)，③丹他唑，每次200-300mg，每日2—3次，口服。第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(2)三苯氧胺：對癥狀較重的患者，采用持續(xù)給藥．每次10mg，每日2次，口服。對一般患者采用周期性給藥，在月經(jīng)后2—5d開始口服三苯氧胺．共用藥15～20d。邢穎等采用三苯氧胺10mg，每日2次，1個(gè)月后改為10mg，每日1次，維持2個(gè)月為一療程，結(jié)果證明近期療程較好，但停藥后有一定的復(fù)發(fā)率。服藥時(shí)間較長的病人，停藥后復(fù)發(fā)率減少，復(fù)發(fā)時(shí)間也較晚。

第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(3)溴隱亭：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告總有效率可達(dá)70％—97％。其給藥方法可分為：①連續(xù)性給藥：即從月經(jīng)來潮后第五日開始給藥，到月經(jīng)來潮時(shí)停止，連續(xù)停藥4d。從小劑量開始；第一周前3d1次服1.25mg每日2次，后4d改為每日3次；第二周前3d，1次用2.5mg，每日2次，后4d均為每日3次，每次服2.5mg；以后一直維持此劑量不變。②周期性給藥，即月經(jīng)來潮后的第十一~第十三日，每日用藥1.25mg；第十四日至下次月經(jīng)來潮時(shí)服用1.25mg，每日2次。用藥時(shí)間不超過6個(gè)月。

第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天5．手術(shù)治療：

經(jīng)過藥物治療療效不明顯，或臨床上不易與乳腺癌相鑒別時(shí)，可采用手術(shù)治療。手術(shù)方法包括腫塊局部切除，腫塊較多者可行經(jīng)皮下乳腺全切術(shù)。術(shù)中最好做冰凍切片，避免誤診而行不應(yīng)做的乳腺癌根治術(shù)。切除標(biāo)本送病理活檢，以明確診斷。

第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病，又稱慢性囊性乳腺病、囊腫性脫皮性乳腺增生病、纖維囊性乳腺病。其特點(diǎn)是乳腺小葉內(nèi)末端導(dǎo)管、乳管及少數(shù)小導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生呈乳頭狀，使導(dǎo)管擴(kuò)張而形成囊狀的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂性病變。病變可靜止也可繼續(xù)發(fā)展形成管內(nèi)乳頭狀瘤及腺病，部分病例因不典型增生而發(fā)生癌變。因而有些學(xué)者將本病列入癌前病變。本病多見中年婦女，其發(fā)病率各家報(bào)告不一。有人統(tǒng)計(jì)大約20個(gè)成年婦女在絕經(jīng)期前就有8個(gè)患本病。第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、病因

本病的病因與單純性乳腺上皮增生癥的病因相同，常因下丘腦—垂體—卵巢軸內(nèi)分泌紊亂的結(jié)果，以致黃體素分泌減少，雌激素、泌乳素分泌增多，引起乳管上皮增生、擴(kuò)張并囊性變。新近研究說明高泌乳素血癥是乳腺囊性增生癥的重要原因．國外學(xué)者報(bào)道絕經(jīng)后婦女患乳腺囊性增生癥，常是不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用雌激素替代治療的結(jié)果。第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、病理(一)大體形態(tài)

一側(cè)或雙側(cè)乳腺組織內(nèi)有大小不等．軟硬不均囊性結(jié)節(jié)或腫塊。囊腫大小不一，大囊腫直徑可達(dá)1~5cm，呈灰白色或藍(lán)色，又稱藍(lán)色圓頂囊或藍(lán)頂囊腫。小囊腫多見于大囊周圍，直徑僅2mm，甚至肉眼見不到，只有在顯微鏡下可見。切開大囊可見囊腫內(nèi)容物為清亮無色、漿液性或棕黃色液體，有時(shí)為血性液體。其中含有蛋白質(zhì)、激素，糖類、礦物質(zhì)及膽固醇。切面似蜂窩狀，囊壁可光滑也可見顆粒狀或乳頭狀瘤樣突起，囊壁之間間質(zhì)增厚，纖維組織增多。第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）鏡下所見

可見5種不同的病變。

1、導(dǎo)管擴(kuò)張并囊腫形成：末端導(dǎo)管和腺泡增生，小導(dǎo)管擴(kuò)張和伸展、末端導(dǎo)管囊腫形成，末端導(dǎo)管上皮異常增殖形成多層，從管壁向管腔作乳頭狀生長，占據(jù)管腔大部分，以致管腔受阻，分泌物潴留而擴(kuò)張，而形成囊腫。囊腫可分為單純性囊腫，只有囊性擴(kuò)張，而無上皮增生；另一種為乳頭狀囊腫，囊腫上皮增生呈乳頭狀。

第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、乳頭狀瘤病形成：即在乳頭狀囊腫的囊性擴(kuò)張基礎(chǔ)上，囊壁上皮細(xì)胞多處呈乳頭狀增生，形成乳頭狀瘤病。根據(jù)乳頭狀瘤病受累范圍，乳頭密度及上皮細(xì)胞增生程度，可把乳頭狀瘤病分為輕度、中度及重度，臨床上有實(shí)用意義。

3、乳管上皮增生：擴(kuò)張的導(dǎo)管及囊腫內(nèi)上皮呈不同程度的增生，輕者上皮層次增多，重者呈乳頭狀突起，或彼此相連呈網(wǎng)狀或篩狀、實(shí)體狀、腺樣。若囊腫上皮增生活躍，常見不典型增生或間變，有可能發(fā)展為癌。

第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4、腺管型腺病：小葉導(dǎo)管或腺泡導(dǎo)管化生并增生，增生的上皮細(xì)胞呈實(shí)性團(tuán)塊，纖維組織有不同程度的增生，而導(dǎo)管擴(kuò)張及囊腫形成不明顯，稱為腺病形成。

5、大汗腺樣化生：囊腫壁披覆上皮化生呈高柱狀，胞漿豐富，其中有嗜酸性顆粒，侯大汗腺細(xì)胞，此種細(xì)胞的出現(xiàn)，常是良性標(biāo)致。此外囊物潴留，再引起導(dǎo)管扭曲或擴(kuò)張。

以上5種病變是診斷乳腺囊性增生病的鏡檢標(biāo)準(zhǔn)，其中乳頭狀瘤病、腺管型腺病和囊腫是主要病變。因組織取材的差異，如果切片中能見到5種病變中的3種，或3種主要病變的兩種，即可診斷。

在5種病變中主要是囊腫性乳管上皮增生，乳頭狀瘤病、腺管型腺病所致的不典型增生，易導(dǎo)致癌變。

第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)

(一)腫塊

乳腺內(nèi)腫塊常為主要癥狀，可發(fā)生一側(cè)乳腺，也可發(fā)生于兩側(cè)乳腺，但以左側(cè)乳腺較為顯著。腫塊可單發(fā)，可為多個(gè)，其形狀不一，為單一結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈球形、邊界不甚清楚，有時(shí)有囊性感；還可為多個(gè)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等，硬度中等有韌性，其中較大的囊腫位于近表面時(shí)?？捎|及囊性感，可全乳或雙乳分布．尚有呈條索狀沿乳管分布，結(jié)節(jié)或條索狀直徑多在0.5—3cm之間。根據(jù)腫塊分布的范圍可分為彌漫型，即腫塊分布于整個(gè)乳腺內(nèi)：或混合型，即幾種不同形態(tài)的腫塊，如片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀散在于全乳。第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(二)乳痛

本病乳痛多不明顯．且與月經(jīng)周期的關(guān)系也不密切，偶有多種表現(xiàn)的疼痛，如隱痛、刺痛、胸背上肢痛；有的患者在愁悶、憂傷、心情不暢，以及勞累、天氣不好而腫塊變大、變硬、疼痛加重，月經(jīng)來潮后或情緒好轉(zhuǎn)后腫塊變軟、變小。臨床經(jīng)驗(yàn)提示有此變化者多為良性。若腫塊增大迅速且質(zhì)地堅(jiān)硬者，提示惡變可能。

(三)乳頭溢液

約5％-15％的患者可有乳頭溢液，多為自發(fā)性乳頭排液；常為草黃色漿液、棕色漿液、漿液血性或血性溢液。

第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四、診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀及體征所見，—般能做出臨床診斷。如有疑問時(shí)可行有關(guān)輔助檢查。1乳腺X線鉬靶鉬靶x光片上顯示病變部位呈現(xiàn)棉花團(tuán)或毛玻璃狀．邊緣模糊不清的密度增高影，或見條索狀結(jié)締組織穿越其間。伴有囊性時(shí)，可見不規(guī)則增強(qiáng)陰影中有圓形透亮陰影。乳腺囊性增生病腫塊，需和乳腺癌的腫塊鑒別，前者無血運(yùn)增加．皮膚增厚和毛刺等惡性征象；若有鈣化也多散莊，不像乳腺癌那樣密集。第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2

B型超聲檢查

近年來，B超診斷技術(shù)發(fā)展很快，診斷率不斷提高。對本病檢查時(shí)常顯示增生部位呈不均勻低回聲區(qū)．和無腫塊的回聲囊腫區(qū)。

3近紅外線乳腺掃描檢查

本病在近紅外線乳腺掃描屏幕上顯示為散在點(diǎn)、片狀灰影，或條索狀、云霧狀灰影，血管呈增多，增粗呈網(wǎng)狀、樹枝狀等改變基礎(chǔ)上，常見蜂窩狀不均勻透光區(qū)。

第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四腫物細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查

乳腺囊性增生病腫物多呈兩側(cè)性，多腫塊性，各腫塊病變的進(jìn)展情況不一；采取多點(diǎn)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，常能全面反映各腫塊的病變情況或性質(zhì)。特別疑為癌的病例，能提供早期診斷意見。有時(shí)最后確診還應(yīng)取決于病理活檢

五乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查

少數(shù)病人有乳頭液液：肉眼所見多為漿液性、漿液血性、血性。涂片鏡檢可見導(dǎo)管上皮、泡沫細(xì)胞、紅細(xì)胞，少許炎癥細(xì)胞及脂肪、蛋白質(zhì)等無形物。

第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天五、鑒別診斷

1乳痛癥多見于20—30歲年輕婦女，大齡未婚或已婚未育，發(fā)育差的小乳房。雙側(cè)乳腺周期性脹痛、乳腺內(nèi)腫塊多不明顯或僅局限性增厚或呈細(xì)顆粒狀，又稱細(xì)顆粒狀小乳腺：2乳腺腺病多見于30～35歲女性。乳痛及腫塊多呈周期性，腫塊多呈結(jié)節(jié)狀．多個(gè)散在，大小較一致，無囊性感，一般無乳頭溢液。3乳腺纖維腺瘤多見于青年女性，常為無痛性腫塊，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，腫塊境界明顯，移動(dòng)良好，無觸痛。但有時(shí)乳腺囊性增生病可與纖維腺瘤并存，不易區(qū)別。第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

多見于中年女性，臨床上常見乳頭單孔溢液，腫塊常位于乳暈部，壓之有溢液流出。x線乳腺導(dǎo)管造影，顯示充盈缺損，?？纱_診。

5乳腺癌

常見于中、老年婦女，乳腺內(nèi)常為單一無痛性腫塊；腫塊細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，多能找到癌細(xì)胞。有時(shí)乳腺囊性增生病伴有不典型增生、癌變時(shí)，常不易區(qū)別。需病理活檢確診。

第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天六、治療

(一)藥物治療1．中藥治療：對疼痛明顯，增生彌漫者，可服中藥治療。疏肝理氣，活血化瘀，軟堅(jiān)化結(jié)。如乳癖消片、乳結(jié)消顆粒、乳康片等。2．激素治療：中藥治療效果不佳，可考慮激素治療．常用的藥物有黃體酮5—10mg/d，月經(jīng)來潮5—10d服用；丹他唑200—400mg/d，服2—6個(gè)月；溴隱亭5mg/d，療程3個(gè)月；以期調(diào)解激素水平，達(dá)到治療的目的；增生腺體檢測雌激素受體陽性者，口服三苯氧胺20mg/d，2—3個(gè)月，激素療法不能長期常規(guī)應(yīng)用，易造成月經(jīng)失調(diào)等不良反應(yīng)。第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(二)手術(shù)治療

患者經(jīng)過藥物治療后療效不明顯，腫塊增多、增大、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查見導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生活躍，并有不典型增生，年齡在40歲以上，有乳癌家族史者，宜選擇手術(shù)治療。其目的是明確診斷，避免乳癌漏診和延誤診斷，并可達(dá)到治療目的。根據(jù)病變范圍大小，腫塊多少不同而手術(shù)方法不一。

1．乳腺區(qū)段切除術(shù)：適宜于病變僅限于某局部，術(shù)中冰凍切片又證實(shí)無惡變者

第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2．經(jīng)皮下乳腺單純切除術(shù)：適宜于病變比較廣泛，且見導(dǎo)管上皮不典型增生者。若術(shù)中冰凍切片發(fā)現(xiàn)有惡變，則按乳腺癌手術(shù)原則和手術(shù)方式進(jìn)行選擇和處理，術(shù)后送活檢確診。對乳腺增生性疾病，尤其是乳腺囊性增生病等癌前疾病，在診斷和治療后應(yīng)給予嚴(yán)密的監(jiān)測，包括：每月1次的乳房自我檢查，每年1次的乳腺x線攝影以及每4-6個(gè)月1次的臨床乳房檢查。對每1個(gè)患者建立一套完整的隨訪監(jiān)測計(jì)劃。在臨床實(shí)踐中，努力探索更有價(jià)值的診治技術(shù)，提高對癌前疾病惡性傾向的預(yù)測，以利早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)

乳腺增生癥與乳腺癌的關(guān)系

乳腺增生癥中的乳腺囊性增生病能否發(fā)生癌變成為乳腺癌的問題，一直被人們所關(guān)注。人們還會(huì)發(fā)問如果會(huì)癌變，其癌變率是多少；其中哪一種病變最易發(fā)生乳腺癌，通過什么方法可阻斷其發(fā)生、發(fā)展，這些問題很重要，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要解決或正在研究的課題。第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、乳腺增生癥的病變種類及其演變

乳腺增生癥的發(fā)生多與下丘腦—垂體—卵巢軸內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，即是在黃體酮減少，雌激素、泌乳素增多，并長期作用于敏感的乳腺組織而產(chǎn)生的結(jié)果。雌激素分泌增多，不僅刺激末梢導(dǎo)管不規(guī)則出芽、上皮增生，引起小導(dǎo)管擴(kuò)張和囊腫形成，同時(shí)還促使間質(zhì)纖維組織增生、膠原化和炎癥細(xì)胞浸潤等改變。這些變化都可同時(shí)并存，而且在不同的個(gè)體，不同的時(shí)期以其不同的比例組成多種多樣病變和疾病，包括單純性乳腺組織增生、乳腺腺病、乳腺囊性增生病等。

第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

乳腺小葉小導(dǎo)管及腺泡增生時(shí)形態(tài)復(fù)雜，多種多樣，常見的如腺泡及小導(dǎo)管數(shù)目增多，腺管上皮增多、脫落．腺管擴(kuò)張，小葉增生并體積增大，形成單純性乳腺上皮增生癥。進(jìn)一步發(fā)展則腺管和纖維組織同時(shí)增生，形成各種各樣的腺病。小導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，層次增多形成實(shí)性、篩狀、腺狀、乳頭狀增生，稱為乳管上皮增生癥。腺泡導(dǎo)管化形成腺管腺病，導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫。開始只是顯微鏡下可見的小囊腫，以后變?yōu)槿庋劭梢姷暮瑪?shù)毫升液體的大囊腫，稱為囊腫病。多數(shù)中小導(dǎo)管上皮高度增生，形成導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，稱為乳頭狀瘤病。其他病變有大汗腺樣化生，肌上皮細(xì)胞增生癥及纖維腺瘤樣變等，共同組成乳腺囊性增生病。

第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、增生種類及演變規(guī)律

乳腺增生癥最基本的病理變化是增生，不管其形態(tài)多樣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，都是增生的結(jié)果。闞秀等將乳腺增生癥的病變分為兩大類；即單純增生和非典型增生。

(一)單純性增生

是指導(dǎo)管擴(kuò)張、囊腫病、各種類型腺病、大汗腺樣化生、肌上皮細(xì)胞增生癥及纖維腺瘤病等。一般說來，單純性增生癌變率不高。

(二)非典型增生

表現(xiàn)為各種程度(輕、中、重)的乳管上皮增生癥，如實(shí)性、篩狀、腺狀、乳頭狀增生及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病。非典型增生的癌變率高，是乳腺癌的癌前病變。

第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、乳腺腺管上皮的非典型增生

１非典型增生的概念

所謂非典型增生是指在上皮細(xì)胞高度增生的基礎(chǔ)上，其形態(tài)有一定的異型性，細(xì)胞極性有不同程度的紊亂或消失，排列紊亂，細(xì)胞體積增大，染色加深，即所謂間變。

現(xiàn)在已知，非典型增生是從一般增生到原位癌之間的一種異常增殖過程，為臨界性病變或稱癌前病變。在消除病因或進(jìn)行預(yù)防治療后可逆轉(zhuǎn)為一般增生或正常組織。因此對非典型增生的診斷和處理是腫瘤早期診斷及預(yù)防治療的重要一環(huán)。

第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(二)非典型增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其分級

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：非典型增生的形態(tài)表現(xiàn)為導(dǎo)管高度擴(kuò)張，上皮層次增多，其中仍可見少數(shù)肌上皮細(xì)胞。導(dǎo)管腔隙被增生的細(xì)胞所充塞，細(xì)胞擁擠、重疊、細(xì)胞大小、形態(tài)不一，核染色質(zhì)增多，分布尚均勻，偶見核分裂像，細(xì)胞還保持部分或某種程度的極性排列。

2、分級：根據(jù)組織學(xué)形態(tài)的不同，將非典型增生分為3級。

第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ級（輕度）：上皮增生形成實(shí)性、篩狀、腺樣、乳頭狀型結(jié)構(gòu)。細(xì)胞體積大于單純性增生，但異型性并不明顯，排列有極性，有明顯的雙層結(jié)構(gòu)。

Ⅱ級（中度）：除形成上述形態(tài)結(jié)構(gòu)外，增生的腺管變粗，直徑增大，細(xì)胞體積也增大，且出現(xiàn)輕度異型性，細(xì)胞排列紊亂，但邊緣一層仍保持極性，雙層細(xì)胞結(jié)構(gòu)仍可見。

Ⅲ級（重度）：腺管腔進(jìn)一步擴(kuò)大，呈圓球形，致使一群增生的腺管線相貼近或形成團(tuán)塊。細(xì)胞體積也明顯增大，具有一定的異型性。細(xì)胞排列紊亂，偶見殘留極性現(xiàn)象，雙層細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失或偶見。細(xì)胞有松解現(xiàn)象，但無壞死。

第57頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四、非典型增生與乳腺癌的關(guān)系

眾所周知，癌的發(fā)生、發(fā)展可分為正常、一般增生、非典型增生、原位癌、浸潤癌等5個(gè)階段。是由量變到質(zhì)變的過程，各階段是連續(xù)性、漸進(jìn)性過程