小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評(píng)價(jià)

關(guān)于小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評(píng)價(jià)1神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)第2頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天3課時(shí)目標(biāo)簡(jiǎn)述小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)簡(jiǎn)述小兒感知覺(jué)及語(yǔ)言發(fā)育特點(diǎn)概括小兒大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律第3頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述小兒心理的發(fā)育大量反映為日常的行為，故此期的發(fā)育也稱(chēng)為行為發(fā)育。發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)第4頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，出生時(shí)腦重約為成人的25％；7歲接近成人。溝回淺、神經(jīng)數(shù)目相同、樹(shù)突與軸突少而短神經(jīng)纖維到4歲左右完成髓鞘化，故嬰兒時(shí)期神經(jīng)傳導(dǎo)慢，且易泛化小兒腦耗氧量較大，約占50％，成人為20％胎兒時(shí)脊髓下端位于第二腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第一腰椎第5頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天6一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1.出生時(shí)存在而后一生永不消失的反射：角膜反射、結(jié)膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射2.出生時(shí)存在而后3～4個(gè)月逐漸消失的反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射3.出生時(shí)不存在而后逐漸出現(xiàn)（1歲時(shí)穩(wěn)定）并終生不消失：腹壁反射、提睪反射、腱反射4.正常的病理反射：<3～4月,克氏癥；，<2歲，巴氏癥第6頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天7覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射第7頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天8

感知：是通過(guò)各種感覺(jué)器官?gòu)沫h(huán)境中選擇性地獲取信息的能力。感知的發(fā)育對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)育起著重要促進(jìn)作用二、感知的發(fā)育第8頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天9視覺(jué)

vision第9頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天10視覺(jué)視覺(jué)1、在6個(gè)月以前，因兩眼同時(shí)注視物體的能力尚未發(fā)達(dá)。故有斜視的可能，在6個(gè)月以后如仍有斜視則為不正常。2、視力要在5歲時(shí)才達(dá)到成人標(biāo)準(zhǔn)，在此之前為遠(yuǎn)視，因?yàn)檠矍虻闹睆蕉蹋褂跋竦慕裹c(diǎn)落在網(wǎng)膜之后。第10頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天〔附〕視力發(fā)育與心理發(fā)育的關(guān)系意義：視力不足導(dǎo)致視感知以至閱讀能力的缺陷，并影響患者與外界環(huán)境的互相作用和社會(huì)性、情感性發(fā)育。可疑癥狀對(duì)物體注視短暫對(duì)細(xì)小物體沒(méi)興趣不辨認(rèn)親人與家常事務(wù)眼球震顫、斜視高危因素母孕期感染史遺傳代謝性疾病早產(chǎn)（缺氧并吸氧過(guò)度史）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及顱腦損傷史第12頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天13聽(tīng)覺(jué)audition第13頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天〔附〕聽(tīng)覺(jué)異常意義：聽(tīng)覺(jué)異常會(huì)阻礙語(yǔ)言的發(fā)育，以及學(xué)習(xí)困難及社會(huì)性交往問(wèn)題因語(yǔ)言發(fā)育開(kāi)始于新生兒期，故聽(tīng)覺(jué)喪失被認(rèn)為是最需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的病癥。高危因素：耳聾家族史近親結(jié)婚母孕期感染史新生兒高膽紅素血癥換血史腦膜炎、中耳炎史耳毒性藥物用藥史;外耳、唇、鄂畸形;早產(chǎn)可疑癥狀：不被雷鳴及其他巨響驚醒不在母親走近、只在看見(jiàn)母親時(shí)自發(fā)微笑少聲音、少說(shuō)話(huà)咬音不正不聆聽(tīng)聲音耳流膿方法:聲響是否引起新生兒驚嚇?lè)磻?yīng)響亮的滴答聲是否使睡眠中的嬰兒張眼聲響是否使吸吮奶頭的嬰兒中止吸吮母親抱嬰兒，檢查者在嬰兒面前吸引他的注意力，助手從背后一側(cè)搖鈴或拍手，看是否轉(zhuǎn)眼或轉(zhuǎn)頭向聲源第15頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天16視覺(jué)皮膚感覺(jué)分為觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和深感覺(jué)。新生兒觸覺(jué)很敏感，尤其是嘴唇、手掌、腳掌、前額、和眼瞼等部位。觸覺(jué)是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)，護(hù)理是動(dòng)作輕柔細(xì)致可使兒童形成積極的條件反射，產(chǎn)生愉快的情緒，促進(jìn)身心發(fā)展。第16頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天17觸覺(jué)新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺(jué)已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性;5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體;第17頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天18視覺(jué)嗅覺(jué)和味覺(jué)

出生時(shí)已發(fā)育完善，對(duì)甜、酸、苦味已有不同反應(yīng)，特別對(duì)母乳的香味有反應(yīng)，因此應(yīng)適時(shí)添加輔食。

3-4月能區(qū)別難聞的氣味，7-8月嗅覺(jué)更靈敏。第18頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天19視覺(jué)知覺(jué)

是人對(duì)事物的綜合反映，與上述各種感覺(jué)發(fā)育密切相關(guān)。1歲始有空間覺(jué)、時(shí)間覺(jué)：2歲辯上下，4歲知前后，4~5歲開(kāi)始有時(shí)間概念，如早晚、今明昨。5歲知左右等。第19頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天20以腦的發(fā)育為前提的。又依賴(lài)于小兒視感知覺(jué)等的參與，反過(guò)來(lái)又影響其感知、認(rèn)知的發(fā)育。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩常與智力發(fā)育遲緩有關(guān)三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育意義：：規(guī)律：頭尾規(guī)律、大小規(guī)律、正反規(guī)律、整體分化規(guī)律分類(lèi)：粗動(dòng)作細(xì)動(dòng)作二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走第20頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天21視覺(jué)大動(dòng)作新生兒：抬頭扶起兩肩坐起，當(dāng)軀干接進(jìn)坐位時(shí)見(jiàn)頭能豎直3～5秒，然后下垂2個(gè)月扶起的過(guò)程中能間歇地勉強(qiáng)地仰頭3個(gè)月

頭不完全后垂4個(gè)月頸與軀干維持在同一平面上，并在坐位時(shí)能抬頭穩(wěn)定

第21頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天22視覺(jué)大動(dòng)作新生兒坐扶坐時(shí)自頸至腰彎成半圓形3～4月坐時(shí)腰呈弧形5個(gè)月

靠墊坐時(shí)能直腰6個(gè)月拉手能坐起，并能伸臂向前撐著坐

7個(gè)月能獨(dú)坐片刻11個(gè)月從俯臥位拉著床欄坐起第22頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天23視覺(jué)大動(dòng)作新生兒爬能稍抬身伸手試要抓去前面物體2個(gè)月俯臥時(shí)交替踢腿3個(gè)月用肘支撐身體數(shù)分鐘7~9月兩臂支撐胸腹離床，開(kāi)始在原處打轉(zhuǎn)周歲

用手與膝爬一歲半能爬上臺(tái)階第23頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天24視覺(jué)大動(dòng)作新生兒：站、走立足、踏足反射2~3月扶立時(shí)髖、膝關(guān)節(jié)仍彎曲8個(gè)月

攙扶時(shí)能站立片刻9個(gè)月從坐位扶欄坐起

周歲獨(dú)占片刻，可開(kāi)始學(xué)走第24頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天25視覺(jué)大動(dòng)作18個(gè)月跳一腳下一臺(tái)階2歲并足原地跳躍2歲半

獨(dú)腳先前跳6歲半能較好蹦跳第25頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天26視覺(jué)細(xì)動(dòng)作3個(gè)月捏弄握持反射消失后能有意識(shí)地握物，試圖抓取面前物體常達(dá)不到目的6、7月能彎腰取較遠(yuǎn)處的物體，并將物體在兩手間傳遞9月

拇食指對(duì)捏，并任意取放物體1歲學(xué)會(huì)用勺，鼓勵(lì)自己吃飯第26頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天27視覺(jué)細(xì)動(dòng)作1～2歲涂、繪、寫(xiě)亂涂3歲模仿畫(huà)垂直線(xiàn)4歲臨摹十字5歲臨摹方形6歲繪三角第27頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天283-4月吃/玩手5-6月伸手抓物3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物第28頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天296-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸第29頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天301-1.5歲自發(fā)亂畫(huà)2-3.5歲搭橋2歲疊紙第30頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天31精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育三玩手一歲亂畫(huà)五抓二歲折紙七換手三歲搭橋九月對(duì)指第31頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天32語(yǔ)言的發(fā)育第32頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、語(yǔ)言準(zhǔn)備階段（出生~1歲）

四、語(yǔ)言的發(fā)育2、理解語(yǔ)言階段（1歲半~3歲）3、表達(dá)語(yǔ)言階段（3歲以上）

1~2月發(fā)喉音2個(gè)月發(fā)“啊”、“伊”、“嗚”7~8個(gè)月是無(wú)意識(shí)的叫爸爸、媽媽10個(gè)月有意識(shí)的叫12個(gè)月能叫常用物品的名字15個(gè)月能叫自己的名字18個(gè)月認(rèn)識(shí)和叫出身體身體各部位名稱(chēng)2歲會(huì)說(shuō)2~3個(gè)字構(gòu)成的句子護(hù)理應(yīng)著重于為兒童提供是與語(yǔ)言發(fā)展的環(huán)境，鼓勵(lì)家長(zhǎng)與兒童進(jìn)行交流，向兒童提供多聽(tīng)、多說(shuō)的機(jī)會(huì)。

第33頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、語(yǔ)言的發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程中，需注意以下現(xiàn)象：

①亂語(yǔ)：

1~2歲的小兒，很想用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求，但由于詞匯有限，常常說(shuō)出一些成人聽(tīng)不懂的話(huà)語(yǔ)及亂語(yǔ)。遇此要耐心分析，不要加以訓(xùn)斥，否則會(huì)影響說(shuō)話(huà)及表達(dá)思維的積極性。②口吃：

3~4歲小兒，詞匯增多，但常常發(fā)音不準(zhǔn)或句法不妥，于是急于糾正于是容易出現(xiàn)口吃。遇此不必急于糾正，一般會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為正常發(fā)音。

③自言自語(yǔ)：

自言自語(yǔ)是小兒從出聲的外部語(yǔ)言向不出聲的內(nèi)部語(yǔ)言（沉默思考時(shí)的語(yǔ)言）轉(zhuǎn)化過(guò)程中的一種過(guò)渡形式，是幼兒語(yǔ)言發(fā)展的必經(jīng)階段。一般7歲以后，小兒不會(huì)再出現(xiàn)自言自語(yǔ)，如繼續(xù)存在，應(yīng)引起注意。

第34頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、語(yǔ)言的發(fā)育促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展的方法

1、累積生活經(jīng)驗(yàn)提供足夠的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使孩子從生活經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)。2、在游戲中學(xué)習(xí)：

通過(guò)“玩”的過(guò)程，孩子的感官經(jīng)驗(yàn)獲得發(fā)展，從而發(fā)展認(rèn)知能力，學(xué)習(xí)運(yùn)用語(yǔ)言。

3、善于時(shí)間相處：生活中，父母應(yīng)多留些時(shí)間給孩子，多講幾個(gè)故事亦可以引導(dǎo)孩子的語(yǔ)言學(xué)習(xí)。

4、協(xié)助拓展語(yǔ)言：

孩子語(yǔ)言是先“了解”而后才“會(huì)說(shuō)”，所以對(duì)較小的孩子是先協(xié)助他了解事物和發(fā)展詞匯。

5、面對(duì)面地說(shuō)話(huà)：

與孩子說(shuō)話(huà)時(shí)，請(qǐng)蹲下來(lái);同時(shí)避免使用太艱深的字眼和成語(yǔ)。6、耐心的聽(tīng)他說(shuō)：

當(dāng)孩子有話(huà)要說(shuō)時(shí)，不論他說(shuō)得是否完整、清楚，都不要打斷他或要其重說(shuō)，請(qǐng)以溫和的態(tài)度聽(tīng)他說(shuō)完，滿(mǎn)足孩子的表達(dá)欲望，藉此領(lǐng)會(huì)與人溝通的樂(lè)趣，因而肯定自己的溝通能力。

7、培養(yǎng)孩子的閱讀興趣

8、兒語(yǔ)的使用在1歲以前可用兒語(yǔ)，2歲以后，就不要再用兒語(yǔ)，否則會(huì)延緩學(xué)習(xí)。

第35頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天36五、心理活動(dòng)的發(fā)展注意力分無(wú)意注意和有意注意嬰兒以無(wú)意注意為主5~6歲開(kāi)始控制注意力，約15分鐘7~10歲約20分鐘11~12歲集中性和穩(wěn)定性提高，約30分鐘。注意是一切認(rèn)知過(guò)程的開(kāi)始第36頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天37五、心理活動(dòng)的發(fā)展記憶力包括識(shí)記、保持和回憶回憶包括再認(rèn)（5~6月）和重現(xiàn)（1歲后）特點(diǎn)：時(shí)間短，內(nèi)容少，以機(jī)械記憶為主，持久性與精確性差。第37頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天38五、心理活動(dòng)的發(fā)展認(rèn)知能力感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期（0~2歲）前運(yùn)思期（2~7歲）具體運(yùn)思期（7~11歲）形式運(yùn)思期（12歲以上）第38頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天39五、心理活動(dòng)的發(fā)展情緒、情感的發(fā)展情緒：原始、簡(jiǎn)單的感情，短暫外顯情感：較高級(jí)，復(fù)雜的情緒，持續(xù)長(zhǎng)不外顯，是在情緒的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展的。第39頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天40五、心理活動(dòng)的發(fā)展小兒的心理-社會(huì)發(fā)展分5個(gè)階段1.信任-不信任期（嬰兒期）及時(shí)滿(mǎn)足嬰兒要求2.自主-羞愧或疑慮期（幼兒期）支持，避免過(guò)分干預(yù)，對(duì)其能力贊賞3.主動(dòng)-內(nèi)疚期（學(xué)齡前期）對(duì)有益的主動(dòng)行為加以贊賞4.勤奮-自卑期（學(xué)齡期）5.自我認(rèn)同-角色紊