心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)

關(guān)于心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)什么是心電圖？怎樣與病人相連的？正常圖形是怎樣的？第2頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的概念一心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系二

心電圖各波段的命名三心電圖各波段的正常值意義五心電圖的測(cè)量四目錄第3頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天一心電圖的概念第4頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的概念一心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系二心電圖各波段的命名三心電圖各波段的正常值意義五心電圖的測(cè)量四目錄第6頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天二心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖的導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，所構(gòu)成的線路稱心電圖的導(dǎo)聯(lián)。第7頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖導(dǎo)聯(lián)（肢體導(dǎo)聯(lián)）標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)第8頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)聯(lián)位置Vl胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點(diǎn)V4:左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線V4水平V6：左腋中線V4水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6第9頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)心電圖導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)）第10頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)）18導(dǎo)聯(lián)心電圖：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)+以下導(dǎo)聯(lián)V7:左腋后線第5肋間V8：左肩胛線第5肋間V9：左脊柱旁線第5肋間V3R：右胸部V3的對(duì)應(yīng)位置V4R：右胸部V4的對(duì)應(yīng)位置V5R：右胸部V5的對(duì)應(yīng)位置第11頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的定位診斷V1—V5前壁V1-V6ⅠavL廣泛前壁ⅡⅢavF下壁ⅠavL高側(cè)壁V7V8V9正后壁V3RV4RV5R右心室第12頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的概念一心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系二心電圖各波段的組成和命名三心電圖各波段的正常值意義五心電圖的測(cè)量四目錄第13頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天三心電圖各波段的組成和命名第14頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇房結(jié)心臟的“天然起搏器”房室結(jié)接受來自竇房結(jié)的脈沖，將脈沖傳遞到希氏束-浦肯野系統(tǒng)希氏束將脈沖傳導(dǎo)至心室浦肯野纖維網(wǎng)使脈沖在心室內(nèi)擴(kuò)散，引起收縮1-心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)復(fù)習(xí)第15頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳導(dǎo)系統(tǒng)第16頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖各波段組成和命名

4個(gè)波P波QRS波T波U波1個(gè)段ST段2個(gè)間期PR間期QT間期第17頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R間期P波開始至QRS波的開始QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速?gòu)?fù)極的過程。U波心室后繼電位Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時(shí)間第18頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波

Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波波幅＜5mm的用小寫q、r、s波幅≥5mm的用大寫Q、R、S第19頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天課堂練習(xí)第21頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的概念一心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系二心電圖各波段的組成和命名三心電圖各波段的正常值意義五心電圖的測(cè)量四目錄第22頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天四心電圖的測(cè)量

第23頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的測(cè)量心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標(biāo)記錄紙橫坐標(biāo)代表時(shí)間，每一小格為lmm，相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。第24頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的測(cè)量縱坐標(biāo)代表電壓一小格為1mm,相當(dāng)于0.1mV5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。第25頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的測(cè)量（1）心率的測(cè)量_________________心率=60（s）P-P間距或R-R間距第26頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的測(cè)量第27頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的測(cè)量（2）振幅的測(cè)量正向波的高度：上緣至頂點(diǎn)；負(fù)向波的深度：下緣至底端。第28頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的測(cè)量（3）時(shí)間測(cè)量各波起點(diǎn)的內(nèi)緣至終點(diǎn)的內(nèi)緣第29頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖的概念一心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系二心電圖各波段的命名三心電圖各波段的正常值意義

五

心電圖的測(cè)量四目錄第30頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天五心電圖各波段的正常值及意義第31頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天代表心房除極電位變化1.形態(tài)：鈍圓、可有切跡*竇性P波：PⅡ直立，PavR倒置2.時(shí)間：＜0.12s。雙峰時(shí)，峰間距＜0.04s。3.振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)：＜0.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)：＜0.2mV（一）P波第32頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天P波異常的臨床意義1.肺型P波：P波高尖，電壓≥0.25mV，以ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)最為突出，P波時(shí)間正常＜0.12S。稱為“肺型P波”常見于右房肥大。

第33頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天右房肥大第34頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天P波異常的臨床意義1

2.二尖瓣型P波：P波增寬≥0.12s，呈雙峰，峰間距≥0.04s。3.PtfV1絕對(duì)值≥0.04mm.s

第35頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間)成人：0.12-0.20s幼兒及心動(dòng)過速時(shí)相應(yīng)縮短老人及心動(dòng)過緩時(shí)相應(yīng)延長(zhǎng)（二）P-R間期第36頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天五心電圖各波段的正常值及意義第37頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）P-R間期臨床意義：⑴P-R間期延長(zhǎng)：常見于房室傳導(dǎo)阻滯⑵P-R間期縮短：常見于預(yù)激綜合征第38頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

代表心室除極的電位變化1、時(shí)限：正常成人多數(shù)在0.06～0.10s，平均0.08s，最寬不超過0.12s2、波形和振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)：除avR導(dǎo)聯(lián)外，其他五個(gè)導(dǎo)聯(lián)一般以正向波為主

（三）QRS波群第39頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2呈rS型V5、V6呈qR,qRs,Rs,V3:R/S≈1第40頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常心電圖第41頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.低電壓：(1)在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.5mv，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓;(2)在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.8mv，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓;(3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓。（三）QRS波群第42頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mv。第43頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣泛低電壓（局部放大）肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mv。胸導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.8mv。第44頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、Q波：時(shí)間＜0.04s,振幅＜1/4R

V1、V2不應(yīng)有q波，偶呈QS型（三）QRS波群第45頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理性Q波

第46頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

QRS波群終末與ST段起始交接點(diǎn)，

反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開始。大多數(shù)在等電位線上（四）J點(diǎn)J點(diǎn)J點(diǎn)上移第47頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天五心電圖各波段的正常值及意義第48頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距代表心室緩慢復(fù)極過程（五）S-T段ST段一般位于等電位線上偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mV第49頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）S-T段第50頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）S-T段第51頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心室復(fù)極波，代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化。1.形態(tài)：較圓鈍，雙支不對(duì)稱，T波上升支緩慢，下降支迅速。2.方向：大多QRS主波方向一致，若V1T波向上，則V2至V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。3.振幅：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10(V3最高可達(dá)1.5mv)。（六）T波(Twave)第52頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）Q-T間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期Q-Tc=Q-T/√R-R臨床意義：代表心室除極和復(fù)極的時(shí)間總和第53頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）Q-T