常見傳染病的隔離入科教育

關于常見傳染病的隔離入科教育傳染病流行的基本條件傳染源患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染動物傳播途徑患者

易感者空氣、飛沫、接觸等易感人群對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人×第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天診治范圍及病種三大常見疾病：艾滋病、結核病、病毒性肝炎散發(fā)流行的成人傳染病：麻疹、水痘帶狀皰疹、流行性腮腺炎、梅毒等呼吸、消化道傳播的感染病：感染性腹瀉、流行性感冒、急性上呼吸道感染、食物中毒病因未明的發(fā)熱、腹瀉突發(fā)公共衛(wèi)生事件：SARS、禽流感、人感染豬鏈球菌病等第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天標準預防原則：患者血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子措施：手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒根據(jù)預期可能的暴露方式選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏安全注射穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天七步洗手法第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天洗手的時機接觸每個患者前后自同一患者身體的污染部位移動到清潔部位接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后穿脫隔離衣前后，摘手套后進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天疾病常見隔離措施病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播病原微生物的飛沫核(>5μm)在空氣中短距離(lm內(nèi))移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播帶有病原微生物的微粒子≤5μm通過空氣流動導致的疾病傳播第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天傳染病傳染源傳播途徑隔離措施空氣飛沫接觸蟲媒口罩帽子手套防護鏡隔離衣防護服鞋套病毒性肝炎甲型戊型潛伏期末和急性患者＋±±＋＋乙丙丁型急慢性病人及病毒攜帶者＃±±＋脊髓灰質炎患者和病毒攜帶者＋＋＋蒼蠅蟑螂＋＋＋＋麻疹麻疹患者＋＋＋＋＋＋＋＋流腮早期患者及隱性感染者＋＋＋＋常見傳染病的隔離第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天傳染病傳染源傳播途徑隔離措施空氣飛沫接觸蟲媒口罩帽子手套防護鏡隔離衣防護服鞋套流行性出血熱嚙齒類動物、貓、豬、狗、家兔＋＋＋＋＋±＋狂犬病患病或隱性感染的犬、貓、家畜等＋＋＋＋±＋傷寒、副傷寒患者和帶菌者＋±±＋＋細菌性痢疾患者和帶菌者＋±＋＋霍亂患者和帶菌者＋＋＋＋＋＋百日咳患者＋＋＋±＋白喉患者、恢復期或健康帶菌者＋＋＋＋＋＋＋猩紅熱患者、帶菌者＋＋＋＋＋＋＋常見傳染病的隔離第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天傳染病傳染源傳播途徑隔離措施空氣飛沫接觸蟲媒口罩帽子手套防護鏡隔離衣防護服鞋套流腦流腦患者及腦膜炎雙球菌帶菌者＋＋＋＋＋＋±＋炭疽患病的食草動物或患者＋＋＋＋＋±＋流行性感冒患者、隱血感染者＋＋＋＋＋肺結核開放性肺結核患者＋＋＋＋＋＋±＋SARS患者＋＋＋＋＋＋±＋＋HIV患者、病毒攜帶者●＋＋手足口病患者、隱性感染者＋＋＋＋＋±＋梅毒梅毒螺旋體感染者＋＋常見傳染病的隔離第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見傳染病的隔離傳染病傳染源傳播途徑隔離措施空氣飛沫接觸蟲媒口罩帽子手套防護鏡隔離衣防護服鞋套鼠疫肺鼠疫感染鼠疫桿菌的嚙齒類動物或患者＋＋＋鼠蚤＋＋＋±＋腺鼠疫＋鼠蚤±±＋±＋淋病淋球菌感染者■＋＋人感染高致病性禽流感病死禽、健康帶毒禽＋＋＋＋＋±＋＋注1：在傳播途徑一列中，“＋”：傳播途徑之一，“＋＋”：表示主要傳播途徑。注2：在隔離預防一列中，“＋”：應采取的防護措施；“±”：工作需要可以采用的措施；“＃”：接觸患者血液、體液而傳播；“●”：為性接觸或接觸患者血液、體液而傳播；“■”為性接觸或患者血液、體液污染物品而傳播。第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見傳染病潛伏期、隔離期及醫(yī)學觀察期疾病名稱潛伏期隔離時間密切接觸者觀察常見短～長病毒性肝炎甲型30d15d～45d自發(fā)病之日起隔離4周密切接觸者隔離者隔離6周乙型70d30d～180d隔離至肝功能正常，且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA陰性丙型8w2w～26w丁型6w～12w3w～12w戊型40d15d～75d自發(fā)病之日起隔離4周麻疹10d6～21d自發(fā)病之日起至出疹后5天，伴有呼吸道癥狀者延長至10天醫(yī)學觀察21d流行性腮腺炎14～21d8～30d自發(fā)病之日至腮腺消腫醫(yī)學觀察21d流行性感冒1～3d數(shù)h～4d體溫正常2d或病后7d醫(yī)學觀察4d流腦2～3d1～10d癥狀消失后3d，不少于病后7d醫(yī)學觀察7d細菌性痢疾1～4d數(shù)h～7d癥狀消失后隔日一次便培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學觀察7d霍亂1～3d數(shù)h～7d癥狀消失后6d，隔日一次便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性醫(yī)學觀察5d，便培養(yǎng)3次陰性，連續(xù)服藥預防第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天疾病名稱潛伏期隔離時間密切接觸者觀察常見短～長鼠疫肺鼠疫1～3d數(shù)h～12d癥狀消失后痰培養(yǎng)6次陰性密切接觸者隔離者密切觀察7d，預防接種者觀察12d腺鼠疫2～5d1～12d淋巴腫大消散后觀察7dSARS4～5d2～14d癥狀消失后5～12d醫(yī)學觀察14dHIV2d～10y數(shù)月～15y終身血液隔離醫(yī)學觀察6m人感染高致病性禽流感3～4d3～7d目前尚無人傳人醫(yī)學觀察21d梅毒2d～3w10～90d完全治愈醫(yī)學觀察90d,90天內(nèi)有過性接觸予以青霉素治療淋病2～5d1～14d感染的新生兒、青春期前兒童使用有戲抗生素治療后24h，成人治愈醫(yī)學觀察14d炭疽1～5d0.5～14d癥狀消失，潰瘍愈合，分泌物、排泄物（間隔5d）培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學觀察8～12d手足口病2～7d治愈醫(yī)學觀察7d常見傳染病潛伏期、隔離期及醫(yī)學觀察期第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天疾病名稱潛伏期隔離時間密切接觸者觀察常見短～長水痘14d12～46d皰疹全部結痂或出疹后7d帶狀皰疹不必隔離醫(yī)學觀察21d流行性出血熱7～14d4～46d癥狀消失-狂犬病1m～3m5d～19y癥狀消失-傷寒7～14d3～60d體溫正常15天，癥狀消失后5d、10d大便培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學觀察21d副傷寒8～10d2～15d脊髓灰質炎5～14d3～35d自發(fā)病之日起至少隔離40d，第一周呼吸、消化道隔離，之后消化道隔離醫(yī)學觀察20d猩紅熱2～5d1～7d自治療日起不少于7d，咽拭子培養(yǎng)3次陰性醫(yī)學觀察7d百日咳7～10d2～21d自發(fā)病之日起40d，痙咳后30d醫(yī)學觀察21d白喉2～4d1～7d癥狀消失后至少7d，咽拭子培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學觀察7d常見傳染病潛伏期、隔離期及醫(yī)學觀察期第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見血源性傳染病

職業(yè)暴露的防護感染科第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血源性傳染病指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態(tài)通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天將輸液導管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務人員避免意外事故方法整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天禁止將針頭放置在床邊、小車頂部銳器用后立即丟入銳器盒應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務人員避免意外事故方法第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)接觸后的應急處理

一沖二擠三消毒四報告用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端持續(xù)擠壓，擠出傷口部位的污血受傷部位的傷口沖洗后應用消毒液，如用75%酒精或者碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈報告護士長、主任，職能科室第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天HBV職業(yè)暴露后處理未接種過乙肝疫苗HBsAb＜10mIu/ml患者HBsAg陽性患者HBsAg陰性患者HBsAg陰性患者HBsAg陽性接種乙肝疫苗HBIg200-400IU＋接種乙肝疫苗無需處理接種過乙肝疫苗HBsAb＞10mIu/ml定期追蹤：暴露后3月、6月后檢測乙肝五項、ALT第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天目前無針對HCV的預防措施職業(yè)暴露后定期隨訪尤為重要接觸4～6月之后進行丙型肝炎抗體和ALT基線檢測和追蹤檢測如需早期診斷HCV感染，接觸4～6w后檢測HCVRNAHCV職業(yè)暴露后處理第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天艾滋病的臨床表現(xiàn)急性HIV感染感染HIV后，以非特異表現(xiàn)為主，持續(xù)1～2周無癥狀HIV感染血清學檢測HIV抗體陽性，有傳染性，約2-10年艾滋病期持續(xù)性全身淋巴結腫大綜合征全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、淋巴結腫大、疲乏、腹瀉、盜汗等機會性感染機會性腫瘤第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高危人群中出現(xiàn)下列情況者，需高度警惕艾滋病原因不明的免疫功能低下持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱1個月以上持續(xù)原因不明的淋巴結腫大慢性腹瀉1個月以上3個月內(nèi)體重下降10%以上慢性咳嗽1個月以上反復出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染合并有口腔念珠菌感染，巨細胞病毒(CMV)感染，弓形體病，隱球菌腦膜炎，進展迅速的活動性肺TB，皮膚粘膜的Kaposi肉瘤，淋巴瘤等中青年患者出現(xiàn)癡呆癥第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天預防性用藥的實施醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。符合服藥條件者應盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應堅持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天暴露評估暴露源體液、血液含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型一級暴露血液體液沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短二級暴露血液體液沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕為表皮擦傷或者針刺傷三級暴露刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天輕度HIV抗體+滴度低無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者重度HIV抗體+滴度高有臨床癥狀、CD4計數(shù)低暴露源不明不能確定暴露源是否為HIV抗體陽性暴露評估第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后用藥方案基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC）,300mg/次，每日2次，共28天強化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天暴露后預防措施一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強化用藥程序三級暴露輕度強化用藥程序重度強化用藥程序暴露源不明情況不明強化用藥程序第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天梅毒患者TRUST（+）推薦方案：芐星青霉素，240萬U，左右臀部各一，療程2周青霉素過敏頭孢曲松推薦1g/d，肌注，連用8～10天阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報道停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天其他銹跡銳器引起深部傷，建議職業(yè)接觸者咨詢外科醫(yī)生確定是否注射破傷風抗毒素。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天為病員服務，也為了自身安全，更是為了家人健康，請?zhí)岣呔?、按?guī)程操作，避免職業(yè)暴露第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務人員常用

防護用品的使用感染科第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天個人防護用品用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天口罩

作用可預防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病減少病人的體液、血液等傳染性物質濺入醫(yī)護人員的口及鼻腔粘膜。分類普通紗布口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護口罩第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常用口罩的特點及適用范圍醫(yī)用外科口罩N95口罩普通口罩過濾效率細菌過濾效率＞95％非油性顆粒過濾效率＞30％顆粒過濾效率＞95％機械阻擋阻隔特點大部分細菌一部分病毒一定的液體阻隔性能雙向阻隔＜5μｍ感染因子近距離接觸經(jīng)飛沫傳播感染因子單向阻隔較大的粉塵顆粒氣溶膠適用范圍手術室、無菌操作體腔穿刺呼吸道傳染病患者接觸經(jīng)空氣/飛沫傳播呼吸道傳染病一般性醫(yī)療活動第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天外科口罩的使用第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天N95口罩的使用1243第38頁,共47