危急值報告制度

關(guān)于危急值報告制度危急值概念“危急值”是指檢驗（查）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天危急值報告程序、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗（查）“危急值”時，在確認儀器設(shè)備和檢查過程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并同時填寫《檢驗（醫(yī)技）科危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗（查）項目、檢驗（查）結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、接電話人、報告時間、報告人等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出；住院病人的檢驗（查）結(jié)果與通知醫(yī)生間的時間不得超過15分鐘，不得瞞報、漏報或延遲報告，否則由此引起的不良后果，當事檢驗（查）員須承擔相應(yīng)責任并給予處理。第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天門診病人危急值處理門診病人的檢驗（查）結(jié)果中出現(xiàn)“危急值”時也應(yīng)盡快與門、急診醫(yī)生及病人本人取得聯(lián)系，及時通知病人或其家屬取報告并及時就診，一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)處報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天臨床科室危急值處理臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)復(fù)述確認后詳細填寫《臨床科室危急值記錄本》，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時應(yīng)立即確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本送檢復(fù)查。檢驗科必須立即復(fù)檢，及時向臨床報告“危急值”復(fù)檢結(jié)果，確認出現(xiàn)危及生命的“危急值”報告時，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)處。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天接收危急值報告后處理接到“危急值”報告后，臨床科室在進行相應(yīng)處理的同時應(yīng)立即派人前往檢驗科領(lǐng)取簽收危急值報告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標明異常項目及異常值，并粘貼在住院病歷中，值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果、分析和處置情況。第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天危急值報告與接收遵循原則“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢驗（查）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天危急值報告科室“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、心電圖室、輸血科、病理科等科室。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天檢驗科危急值臨床意義第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天心電檢查危急值報告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨大于2秒的心室停搏第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查危急值報告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)：①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞；⑨下肢靜脈血栓形成。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病理檢查報告范圍1.內(nèi)鏡活檢、局部小手術(shù)取材臨床送檢診斷未懷疑惡性腫瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例。2.送檢標本臨床診斷腫瘤，而初步病理觀察良惡性需進一步做免疫組化染色以區(qū)分腫瘤良惡性、分類、分型、分級的病例。3.首次病理診斷報告發(fā)出后，經(jīng)重新取材、免疫組化、科內(nèi)病理討論后需重新修改病理報告和上級醫(yī)院會診與原診斷不符的病例。4.對送檢冰凍標本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符或常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天輸血科危急值報告范圍1、急診輸血；2、Rh(D)陰性患者輸血；3、配血困難患者輸血；4、輸血反應(yīng)輸血科檢查結(jié)果。