變應(yīng)性鼻炎的診治和社區(qū)管理

關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診治和社區(qū)管理什么是過敏性鼻炎？也稱“變應(yīng)性鼻炎”，是機體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病

——中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組

中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學(xué)組中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009;44(12):977-978.第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎不僅僅是鼻部的問題使生活質(zhì)量降低疲勞頭痛困擾睡眠工作/學(xué)習(xí)效率降低決策能力下降……加重經(jīng)濟負擔(dān)變應(yīng)性疾病和哮喘的直接和間接花費達60億美金（1995）使生產(chǎn)力下降間接經(jīng)濟損失更大Source:OphthalmologyTimes/SpecialReportPeterD'Arienzo,MD第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎的流行病學(xué)隨著工業(yè)化進展、現(xiàn)代生活方式和人類生態(tài)環(huán)境的急劇變化，過敏性鼻炎的發(fā)病率有不斷增長的趨勢11.王琪.中國醫(yī)藥指南2007;8:79-80.2.ZhangL,etal.IntArchAllergyImmunol2009;149:47-57.全球發(fā)病率1我國患病率220%10%8.7%24.1%(%)04年9月－05年5月的電話調(diào)查(N=38203)第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天我國十一大城市過敏性鼻炎患病率我國針對中心城市人群的初步研究表明，平均自報患病率約11.1%，不同地區(qū)間的差異很大11.ZhangL,etal.IntArchAllergyImmunol2009;149:47-57.2.韓德民等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2007;42(5):378-384.患病率(%)[經(jīng)性別校正]N=382032第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天引起過敏性鼻炎致敏因素：污染、樹木、花草、環(huán)境、動物皮屑、真菌、戶塵螨、化妝品、羽絨。海鮮乳蛋類食物。第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天哪些流行病學(xué)因素使得過敏性鼻炎患病率上升？過敏性鼻炎飼養(yǎng)寵物動物分泌物中的變應(yīng)原…心理/社會因素個體流動性與家庭規(guī)模…環(huán)境污染SO2、塵降、NOX…感染感染的控制與減少(Th2)疾病和藥物影響I型糖尿病……陳東,王珮華.中國全科醫(yī)學(xué)2006;5:367-369.第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎有哪些危害？過敏性鼻炎鼻竇炎1上呼吸道感染1哮喘……鼻息肉1腺樣體肥大1咽鼓管功能障礙1分泌型中耳炎1喉炎1供氧不足21.殷明德.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志2007;21(17):769-770.2.王琪.中國醫(yī)藥指南2007;8:79-80.68%的患者氣道反應(yīng)性增高230%的患者伴有哮喘264%的鼻息肉患者患變態(tài)反應(yīng)1頭昏、頭暈、精神萎靡、記憶力下降等，甚至誘發(fā)高血壓、心臟病、腦血管意外等2第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

BousquetJetalJAllergyClinImmunol2001;108(suppl5):S147–S334SibbaldB,etal.Thorax1991;46:895–901LeynaertBetal.JAllergyClinImmunol1999;104:301–304;BrydonMJ

AsthmaJ1996:29–32.﹥70%伴有過敏性鼻炎所有哮喘患者哮喘病人中伴AR的比率過敏性鼻炎是源頭第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎不僅可引起哮喘，甚至慢阻肺AR

ASTHMAOneairwayonediseaseCOPD（chronicobstructivepulmonarydisease）第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天哮喘肺功能

障礙基因因素環(huán)境因素……超敏反應(yīng)病毒感染……氣管腔器質(zhì)性病變和管腔狹窄……鼻炎過敏性鼻炎與哮喘應(yīng)同時治療既屬同一氣道，有著共同的流行病學(xué)、病理生理學(xué)基礎(chǔ)第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天鼻炎、哮喘與COPD密切相關(guān)哮喘鼻炎COPD

慢性阻塞性肺病刺激物變應(yīng)原致敏混雜觸發(fā)煙草室內(nèi)/外的污染BousquetJ,etal.Allergy2008;63(S86):8-160.第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎最常見的癥狀有哪些？流涕、 鼻塞、 鼻癢、 噴嚏1發(fā)生率(%)我國十一大城市調(diào)查結(jié)果(N=3961)21.李冶等.中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志2007;4(2):131-133.2.韓德民等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2007;42(5):378-384.第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容過敏性鼻炎的基礎(chǔ)知識過敏性鼻炎概述過敏性鼻炎的分類和診斷過敏性鼻炎的治療鼻用激素在過敏性鼻炎中的治療價值病例分析與討論第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎的分類間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)≤4天/周或病程≤4周持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)>4天/周和病程>4周輕度睡眠正常日?；顒?、體育和娛樂正常工作學(xué)習(xí)正常中-重度[下列一項或多項]不能正常睡眠日常活動、體育鍛煉、娛樂受影響不能正常工作和學(xué)習(xí)有令人煩惱的癥狀中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009;44(12):977-978.第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）[1]臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等四大癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項)每天癥狀持續(xù)或累計在1h以上可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀[2]體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物酌情可行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查（可到有條件醫(yī)院做）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009;44(12):977-978.第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)[3]皮膚點刺試驗(SkinPrickTest,SPT)使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20min后觀察結(jié)果每次試驗均應(yīng)進行陽性和陰性對照陽性對照采用組胺陰性對照采用變應(yīng)原溶媒按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果SPT應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進行（可到有條件醫(yī)院做）（阿羅格）變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009;44(12):977-978.第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)[4]血清特異性IgE檢測可作為過敏性鼻炎診斷的實驗室指標(biāo)之一（可到有條件的醫(yī)院做）確診變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測結(jié)果相符變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009;44(12):977-978.第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎與普通感冒的鑒別診斷雖然感冒也有流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥狀，但多同時伴有發(fā)熱、怕冷、頭痛、四肢疼痛等全身癥狀，這些癥狀持續(xù)一周左右消失兩者鼻局部檢查所見也截然不同過敏性鼻炎患者鼻腔內(nèi)常有多量黏性分泌物，鼻黏膜呈蒼白、充血或淺藍色，黏膜常明顯水腫，以下鼻甲最明顯感冒則沒有這些表現(xiàn)王琪.中國醫(yī)藥指南2007;8:79-80.第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天三級預(yù)防預(yù)防為主（putpreventionfirst）一級預(yù)防：社區(qū)個人健康和環(huán)境保護盡可能避免接觸可能致敏物質(zhì)二級預(yù)防：已有過敏但未發(fā)病早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，社區(qū)醫(yī)院為主體三級預(yù)防：減少延緩長期傷害的措施對已發(fā)病者及時治療，以防哮喘發(fā)生第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎的診斷流程BousquetJ,etal.Allergy2008;63(S86):8-160.通過皮膚測試和（或）特殊血清性lgE檢測

確診過敏性鼻炎通過耳鼻喉科檢查、

CT掃描確診鼻-鼻竇炎流清涕和打噴嚏是否患者可能是過敏性患者可能不是過敏性鼻塞癥狀出現(xiàn)在每年同

樣時間患者很可能是過敏性雙側(cè)眼癥狀：－眼癢±流淚±充血患者極可能是過敏性鼻后滴涕膿性分泌物和/或面部疼痛慢性鼻-鼻竇炎

可疑轉(zhuǎn)綜合大醫(yī)院完成在社區(qū)醫(yī)院進行第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎雙向互轉(zhuǎn)操作流程步驟社區(qū)醫(yī)院綜合性大醫(yī)院醫(yī)院功能全面覆蓋街道社區(qū)，網(wǎng)格化防控常見病、多發(fā)病、防保等依托醫(yī)教研高技術(shù)平臺，吸納源于社區(qū)的疑難危重急病患職責(zé)范疇健康宣教、預(yù)防、早期干預(yù)，慢病防控聯(lián)手社區(qū)醫(yī)院形成疾病防控雙向互轉(zhuǎn)便捷通道，提供服務(wù)保障Step1預(yù)防宣教。及早發(fā)現(xiàn)AR或RS，按臨床癥狀初診過敏原皮試、血清特異性IgE檢測/CT確診，提供規(guī)范治療方案Step2按規(guī)范治療2W無效/或遇鼻息肉、鼻竇炎等需鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS），轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院按路徑要求完成FESS圍手術(shù)期和手術(shù)治療，后治療回社區(qū)，以減輕大醫(yī)院病人集中的壓力Step3接納術(shù)后隨訪，清理結(jié)痂肉芽及沖洗監(jiān)控，繼續(xù)治療不出社區(qū)對社區(qū)醫(yī)院后治療進行技術(shù)培訓(xùn)和跟蹤，實現(xiàn)ARIA防控AR目標(biāo)目的：各取所長，病人受益第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容過敏性鼻炎的基礎(chǔ)知識過敏性鼻炎概述過敏性鼻炎的分類和診斷過敏性鼻炎的治療鼻用激素在過敏性鼻炎中的治療價值病例分析與討論第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎的治療原則過敏性鼻炎的治療必須遵從循證醫(yī)學(xué)的原則，在明確診斷和疾病嚴重程度后進行分級治療。同時，還需要觀察治療的效果和副作用，并篩選出最佳的治療方案以及合適的預(yù)防性措施朱瑾.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志2007;14(5):319-321.第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎的治療方法過敏性鼻炎的治療方法外科治療藥物治療免疫治療避免接觸變應(yīng)原中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009;44(12):977-978.第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎的治療方法：一、避免接觸過敏原避免接觸過敏原能減少致敏機體因接觸過敏原而觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)的幾率主要方法包括空氣凈化除塵過濾在敏感過敏原產(chǎn)生季節(jié)或高濃度環(huán)境戴口罩等這些方法是過敏性鼻炎治療策略中的一個重要組成部分朱瑾.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志2007;14(5):319-321.第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎的治療方法：二、藥物治療ARIA推薦的過敏性鼻炎藥物治療方案的基本特征是階梯性治療方法，指治療隨訪過程中，每2-4周根據(jù)療效調(diào)整治療方案，適當(dāng)增減藥物和劑量這僅針對持續(xù)性過敏性鼻炎(包括輕度持續(xù)性和中重度持續(xù)性)患者張羅等.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志2006;13(1):62-65.第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天輕度間歇性中重度間歇性輕度持續(xù)性中重度持續(xù)性免疫治療避免接觸變應(yīng)原和刺激物鼻內(nèi)減充血劑（<10

天）或口服減充血劑

第二代無鎮(zhèn)靜作用的H1抗組胺藥白三烯受體拮抗劑鼻用色酮鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素ARIA2001階梯治療：優(yōu)化用藥處方BousquetJ,etal.JAllergyClinImmunol2001第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天治療過敏性鼻炎幾類主要藥物的介紹抗組胺藥物鼻用類固醇激素口服/鼻用減充血劑與口服抗組胺藥物合劑抗膽堿藥肥大細胞穩(wěn)定劑第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(1)抗組胺藥物推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。療程一般少于2周1適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性過敏性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎1可控制鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，但對鼻塞改善作用輕微2口服3臨床應(yīng)用代表藥物主要不良反應(yīng)第一代[鎮(zhèn)靜類]20世紀(jì)40年代撲爾敏苯海拉明特非那丁鎮(zhèn)靜口腔干燥尿潴留與多種藥物相互作用導(dǎo)致心臟毒性等不良反應(yīng)第二代[非鎮(zhèn)靜類]20世紀(jì)80年代氯雷他定西替利嗪幾乎沒有中樞鎮(zhèn)靜和精神運動型抑制作用與多種藥物相互作用導(dǎo)致心臟毒性等不良反應(yīng)第三代20世紀(jì)90年代地洛他定左旋西替利嗪左旋卡巴司汀不良反應(yīng)較小與其他藥物合用無心臟毒性鼻用310余年氮卓斯汀左旋卡巴司汀1.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009;44(12):977-978.2.朱瑾.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志2007;14(5):319-321.3.張羅等.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志2006;13(1):62-66.第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(2)鼻用類固醇激素目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物之一1，可減少或控制所有或絕大多數(shù)變應(yīng)性炎癥介質(zhì)在鼻黏膜局部的損傷作用2主要臨床藥理學(xué)特點1降低鼻黏膜炎性反應(yīng)程度而緩解鼻堵脂溶性的皮質(zhì)類固醇分子穿過靶細胞膜進入細胞漿，與皮質(zhì)類固醇受體結(jié)合，通過調(diào)節(jié)基因的轉(zhuǎn)錄，增加抗炎基因的轉(zhuǎn)錄和減少炎性基因的轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮抗炎作用藥物的脂溶性等藥理學(xué)指標(biāo)一定程度上影響了療效和副作用代表藥物1二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松張羅等.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志2006;13(1):62-66.第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(3)口服/鼻用減充血劑及與口服抗組胺藥物合劑減充血劑對鼻甲中的容量血管產(chǎn)生收縮作用，通過減少鼻黏膜中的血流而緩解鼻堵癥狀常與解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥或抗組胺藥組成合劑，用于治療感冒，單獨應(yīng)用不多口服減充血劑有失眠和煩躁等副作用，不適用于高血壓和缺血性心臟病患者代表藥物單方：0.5%麻黃素、0.5%去甲腎上腺素、0.05%羥甲唑啉合劑：新康泰克、泰諾、惠菲寧張羅等.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志2006;13(1):62-66.第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(4)抗膽堿藥通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿，阻止乙酰膽堿和毒蕈堿受體相互作用，從而抑制迷走神經(jīng)的反射，達到松弛支氣管平滑肌和減少腺體分泌的目的代表藥物異丙托溴銨青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻和對阿托品過敏的患者禁用張羅等.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志2006;13(1):62-66.第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(5)肥大細胞穩(wěn)定劑通過防止肥大細胞膜溶解阻斷由此引發(fā)的炎性介質(zhì)釋放1該類藥物藥效持續(xù)時間短且不如抗組胺藥和鼻用激素1對鼻癢、噴嚏和流涕的治療效果優(yōu)于對鼻塞的治療2代表藥物1色甘酸鈉、阿樂邁滴眼液、曲尼司特、扎普斯特、四唑色酮1.張羅等.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志2006;13(1):62-66.2.朱瑾.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志2007;14(5):319-321.第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎的治療方法三：免疫治療常用皮下注射和舌下含服療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，由具備資質(zhì)的人員進行操作適應(yīng)證：主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童(5歲以上)、由塵螨導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎禁忌證合并持續(xù)性哮喘患者正使用β受體阻斷劑合并其他免疫性疾病5歲以下兒童妊娠期婦女患者無法理解治療的風(fēng)險性和局限性中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009;44(12):977-978.第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎的治療方法四：外科治療適應(yīng)證經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙合并慢性鼻一鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009;44(12):977-978.第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天視覺模擬量表（VASvisualanaloguescale）(0-10cm)將AR嚴重度分為輕、中、重三度輕度=VAS0-3中度=VAS﹥3-7重度=VAS﹥7-10根據(jù)問題在VAS標(biāo)尺上評價：你的AR癥狀給你帶來多大的困擾？VAS﹥5意味著QOL（生活質(zhì)量）受損無困擾10cm能想到的最嚴重的困擾病人的自我測試和評估，也可作為治療效果的評價之一變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009;44(12):977-978.第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎防控的社區(qū)宣教第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎的社區(qū)管理流程根據(jù)過敏性鼻炎的癥狀輕度間歇性口服H1抗組胺藥鼻內(nèi)H1抗組胺藥減充血劑鼻內(nèi)色酮鼻腔生理鹽水口服H1抗組胺藥鼻內(nèi)H1抗組胺藥減充血劑鼻內(nèi)激素鼻內(nèi)色酮如果2W治療無改善中-重度持續(xù)性?？漆t(yī)生詳查或進一步治療ARIA2008輕度持續(xù)性中-重度間歇性SOP4第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容過敏性鼻炎的基礎(chǔ)知識過敏性鼻炎概況過敏性鼻炎的分類和診斷過敏性鼻炎的治療鼻用激素在過敏性鼻炎中的治療價值案例分析與討論第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天鼻用激素的總體療效好于其他類型的藥物CauwenbergePV,etal.Allergy2000;55(2):116-134.噴嚏流涕鼻塞鼻癢眼癥狀鼻內(nèi)色酮＋＋＋＋－鼻內(nèi)減充血藥－－＋＋＋＋－－異丙托溴銨－＋＋－－－口服抗組胺藥＋＋＋＋＋＋＋＋＋鼻內(nèi)抗組胺藥＋＋＋＋＋＋＋—鼻用激素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋+改善輕微；++++改善非常顯著(自然暴露條件下)第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天鼻用激素在變應(yīng)性鼻炎中的治療地位變應(yīng)性鼻炎：階梯治療推薦(ARIA2008)中重度有持續(xù)性癥狀患者首選鼻用激素、H1阻滯劑或LTRA治療2-4周后復(fù)查，如無改善可提高鼻用激素劑量中重度有間歇性癥狀或輕度有持續(xù)性癥狀患者可選的藥物：口服H1阻滯劑、或鼻內(nèi)H1阻滯劑和/或減充血劑、或鼻用激素或LTRA(或色酮)持續(xù)性鼻炎治療2-4周后復(fù)查，如無改善可提高劑量BousquetJ,etal.Allergy2008;63(S86):8-160.第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天所有的鼻用激素都一樣嗎？第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性鼻炎的藥物選擇：

雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）臨床療效：緩解鼻塞；高效持久1安全性：布地奈德治療劑量下使用5年對患兒體格發(fā)育無影響2

FDA批準(zhǔn)的唯一孕期B類糖皮質(zhì)激素藥物3適應(yīng)證：唯一擁有4種適應(yīng)癥的鼻內(nèi)激素4,5,61.DayJH,etal.JAllergyClinImmunol2000;105:489-494.2.PedersenS,etal.ATS2004;Abstracts:A37.3.HermanH.etal.AmJRhinol.2007,21(1):70-794.雷諾考特產(chǎn)品說明書.5.丙酸氟替卡松產(chǎn)品說明書.6.糠酸莫米松產(chǎn)品說明書.第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天布地奈德鼻噴霧劑：緩解鼻塞、高效持久DayJH,etal.JAllergyClinImmunol2000;105:489-494.0布地奈德鼻噴霧劑256μg(n=74)安慰劑(n=71)****??????140130120110100908070600鼻吸氣流量峰值(L/min)時間(小時)*p<0.01?p<0.05?p<0.0014812第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天鼻用激素起效時間的比較鼻用激素起效時間*布地奈德3小時糠酸莫米松7小時丙酸氟替卡松12小時*相關(guān)文獻中提到的最早時間ReichmuthD,etal.BioDrugs2000;14(6):371-387.第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天布地奈德的縮血管效能強相對縮血管效能*EC20μg2625±988EC20μg1336±416EC20μg970±337*與二丙酸倍氯米松比較p<0.05**以使氣道血流相對基線下降20%所需要的二丙酸倍氯米松濃度除以比較藥物所需的濃度，所得數(shù)值即為相對縮血管效能，數(shù)值較大表示藥物縮血管效能強MendesES,etal.EurRespirJ2003;21:989-993.第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性鼻炎的藥物選擇：

雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）臨床療效：緩解鼻塞；高效持久1安全性：布地奈德治療劑量下使用5年對患兒體格發(fā)育無影響2

FDA批準(zhǔn)的唯一孕期B類糖皮質(zhì)激素藥物3適應(yīng)證：唯一擁有4種適應(yīng)癥的鼻內(nèi)激素4,5,61.DayJH,etal.JAllergyClinImmunol2000;105:489-494.2.PedersenS,etal.ATS2004;Abstracts:A37.3.HermanH.etal.AmJRhinol.2007,21(1):70-794.雷諾考特產(chǎn)品說明書.5.丙酸氟替卡松產(chǎn)品說明書.6.糠酸莫米松產(chǎn)品說明書.第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天布地奈德治療劑量下使用5年對患兒體格發(fā)育無影響身高(cm)男孩(n=1695)女孩(n=1243)180170160150布地奈德5年治療組布地奈德2年治療組未使用激素同齡兒童組180170160150121314151617181920

年齡(歲)組間，P>0.05組間，P>0.05121314151617181920

年齡(歲)PedersenS,etal.ATS2004;Abstracts:A37.第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天布地奈德鼻噴霧劑不影響兒童生長速度MurphyK,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol2006;96:723–730.864206個月 12個月 3個月基線治療隨訪生長速度(cm/年)安慰劑(n=74)布地奈德64μg/日(n=155)第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天雷諾考特不含有害輔料雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）丙酸氟替卡松糠酸莫米松氯化苯甲烴銨(潔爾滅)——抑制鼻纖毛運動1++苯乙醇——長期使用導(dǎo)致偏頭痛2+---1.HofmannT,etal.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg2004;130(4):440-445.2.Rozowskietal.JallergyclinImmu.2002;109(1):s148第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天布地奈德：FDA批準(zhǔn)的唯一孕期B類糖皮質(zhì)激素FDA對糖皮質(zhì)激素的孕期分類：B：動物生殖實驗陰性，無人體資料陽性或動物實驗陽性，但大量的人體臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)陰性C:動物生殖實驗陽性，無充分人體數(shù)據(jù)，或孕婦使用能獲益FDA糖皮質(zhì)激素的孕期分類布地奈德B

丙酸氟替卡松C

糠酸莫米松CHermanH.etal.AmJRhinol.2007,21(1):70-79第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性鼻炎的藥物選擇：

雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）臨床療效：緩解鼻塞；高效持久1安全性：布地奈德治療劑量下使用5年對患兒體格發(fā)育無影響2

FDA批準(zhǔn)的唯一孕期B類糖皮質(zhì)激素藥物3適應(yīng)證：唯一擁有4種適應(yīng)癥的鼻內(nèi)激素4,5,61.DayJH,etal.JAllergyClinImmunol2000;105:489-494.2.PedersenS,etal.ATS2004;Abstracts:A37.3.HermanH.etal.AmJRhinol.2007,21(1):70-794.雷諾考特產(chǎn)品說明書.5.丙酸氟替卡松產(chǎn)品說明書.6.糠酸莫米松產(chǎn)品說明書.第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天雷諾考特：唯一擁有4種適應(yīng)癥的鼻用激素適應(yīng)證雷諾考特

（布地奈德鼻噴霧劑）丙酸氟替卡松糠酸莫米松常年性變應(yīng)性鼻炎√√√季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎√√√常年性非變應(yīng)性鼻炎√××鼻息肉√××布地奈德產(chǎn)品說明書.丙酸氟替卡松產(chǎn)品說明書.糠酸莫米松產(chǎn)品說明書.第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）是理想的鼻用激素緩解鼻塞，療效卓越1，2唯一擁有4種適應(yīng)癥的鼻內(nèi)激素3，4，5全球累計超過32億病人日的安全保證61.CreticosP,etal.AllergyAsthmaProc1998;19(5):285-294.2.DayJH,etal.JAllergyClinImmunol2000;105:489-494.3.雷諾考特產(chǎn)品說明書.4.丙酸氟替卡松產(chǎn)品說明書.5.糠酸莫米松產(chǎn)品說明書.6.AZdataonFile(截止到2002年1月數(shù)據(jù)).第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容過敏性鼻炎的基礎(chǔ)知識過敏性鼻炎概述過敏性鼻炎的分類和診斷過敏性鼻炎的治療鼻用激素在過敏性鼻炎中的治療地位病例分析與討論第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天病 例 討 論第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天說明這是一個假設(shè)的案例有6個討論題，并非所