新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略課件

新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略

北京大學(xué)第三醫(yī)院葉鴻瑁新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新生兒窒息的危害新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全世界大約400萬(wàn)新生兒死亡中23%死于出生窒息。

（lanct.2010；375:1969~1987）新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）。項(xiàng)目的目標(biāo)是通過(guò)培訓(xùn)確保每家醫(yī)院的每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有一名受過(guò)復(fù)蘇培訓(xùn)、掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員，提高新生兒復(fù)蘇水平，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目建立在我國(guó)，根據(jù)我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示：2005年新生兒死亡率為19.0‰。前三位的死因?yàn)椋涸绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎。窒息占第二位。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目建立為了推進(jìn)我國(guó)的新生兒窒息復(fù)蘇工作，于2003年7月由中國(guó)衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)組、和強(qiáng)生兒科研究院、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)共同合作，在中國(guó)建立了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目，成立了項(xiàng)目工作組，進(jìn)行了如下工作：新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略編寫教材，配備教具將美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)編寫的“新生兒窒息復(fù)蘇教材”（第四版、第五版、第六版）翻譯成中文作為本項(xiàng)目的培訓(xùn)教材。用項(xiàng)目基金為各省市配備了教材，教具和各種教學(xué)器材。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略開展培訓(xùn)在全國(guó)范圍內(nèi)開展了以20個(gè)降消項(xiàng)目省為主的新生兒新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)工作。自2004年7月開始，先后舉辦了項(xiàng)目的國(guó)家級(jí)師資培訓(xùn)班、省級(jí)師資培訓(xùn)班，地、市、縣培訓(xùn)班?，F(xiàn)已培訓(xùn)了16萬(wàn)余名參與分娩的醫(yī)務(wù)人員（包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉人員等）。降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略降低了我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率

通過(guò)對(duì)20個(gè)開展新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的項(xiàng)目省322所醫(yī)院2003年－2008年的統(tǒng)計(jì)：新生兒窒息發(fā)生率從2003年的6.32%下降到2008年的2.94%；新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)生率從2003年的7.55/10000下降到2008年的3.41/10000。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新生兒窒息發(fā)生率新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)生率新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略2011年至2015年項(xiàng)目的第二周期為繼續(xù)在全國(guó)深入開展新生兒窒息復(fù)蘇工作，降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率，衛(wèi)生部決定自2011年至2015年進(jìn)入新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目的第二周期，2011年11月底在北京召開了項(xiàng)目的第二周期啟動(dòng)會(huì)，制定了項(xiàng)目第周期（2011~2015）的實(shí)施計(jì)劃，重點(diǎn)由項(xiàng)目省推廣到非項(xiàng)目省，并向縣、鄉(xiāng)基層發(fā)展，更注重新生兒窒息復(fù)蘇工作的可持續(xù)性發(fā)展。。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略

新生兒復(fù)蘇指南為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)1987年制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定期修改(每5年修訂1次）。近年來(lái)，國(guó)際上對(duì)新生兒復(fù)蘇的許多有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行了大量多中心循證醫(yī)學(xué)研究，在許多方面取得了共識(shí)，2010年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟學(xué)會(huì)在此基礎(chǔ)上修訂了2005年的指南（Pediatrics2010;126:e1400-e1413），2011年出版了新生兒復(fù)蘇教材第六版和教師指導(dǎo)手冊(cè)第五版。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略

國(guó)內(nèi)實(shí)施策略為了結(jié)合中國(guó)國(guó)情實(shí)施新指南，中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組參考國(guó)際的新指南和共識(shí)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，于2011年修訂了我國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南（2004年制定），并在中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志發(fā)表。

（中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,14,415-419）新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略

新生兒復(fù)蘇指南現(xiàn)將新指南和新教材的主要進(jìn)展和我們的國(guó)內(nèi)實(shí)施策略，向大家做一簡(jiǎn)單的介紹，供我國(guó)新生兒復(fù)蘇工作者參考：

新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略病理生理

呼吸暫停的概念新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激有反應(yīng)，給氧后可恢復(fù)呼吸。

新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。

新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略

新生兒復(fù)蘇流程圖的主要改變新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略2010流程圖2005流程圖2010流程圖＊＊＊＊2010流程圖新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

24新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略

新流程圖“快速評(píng)估”部分的改變快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)，將羊水胎糞污染的處理放到初步復(fù)蘇中的“清理氣道”中。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新流程圖“快速評(píng)估”部分的改變新教材：快速評(píng)估：新生兒出生，要問(wèn)如下3個(gè)問(wèn)題：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？去掉了“羊水清嗎？”1條。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復(fù)蘇中：

如果新生兒出生時(shí)有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和/或心率<100次/min，（即無(wú)活力），應(yīng)即刻氣管插管吸引胎糞。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新流程圖關(guān)于膚色評(píng)估和常壓給氧的改變研究證明新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度（Spo2）由大約60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至90%以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘的時(shí)間。因此，新生兒出生后的頭幾分鐘可以有輕微的紫紺，會(huì)自行恢復(fù)，不必給氧。（見表）新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新流程圖關(guān)于膚色評(píng)估和常壓給氧的改變新流程圖的改變：初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評(píng)估膚色及常壓給氧如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新流程圖的主要修改-正壓通氣（PPV）的指證初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?lt;100次/min，應(yīng)即刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新流程圖的改變-通氣矯正步驟正壓通氣后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做通氣矯正步驟，采用六步記憶法。，用6個(gè)縮寫字母MRSOPA幫助記憶通氣矯正步驟

M:Adjustmask調(diào)整面罩 R:Repositionhead擺正體位 S:Suctionoropharynx吸引口鼻 O:Openmouth張開口腔 P:Increasepressure增加壓力 A:Consideralternateairway考慮替代氣道（氣管插管或喉罩氣道）新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新流程圖關(guān)于胸外按壓的新要求新流程圖推薦，在進(jìn)行胸外按壓時(shí)改為氣管插管配合胸外按壓，可使通氣更有效。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略2010流程圖2005流程圖2010流程圖＊＊＊＊2010流程圖新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略國(guó)內(nèi)實(shí)施策略：2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南2011年5月我國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組，參考國(guó)際的新指南和共識(shí)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，修訂了我國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南，提出我們的實(shí)施策略，制定了我國(guó)的新流程圖，今后我國(guó)的新生兒復(fù)蘇要按此流程圖執(zhí)行。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略2011中國(guó)指南新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略國(guó)內(nèi)實(shí)施策略：2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南

關(guān)于新指南流程圖的修改：1）考慮到對(duì)于羊水胎糞污染無(wú)活力的新生兒用胎糞吸引管吸引胎糞對(duì)新生兒復(fù)蘇的重要性，我們認(rèn)為在快速評(píng)估中仍應(yīng)保留對(duì)羊水胎糞污染的有無(wú)活力的評(píng)估，快速評(píng)估仍為4項(xiàng)（足月嗎？羊水清嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？）。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略國(guó)內(nèi)實(shí)施策略：2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南2）初步復(fù)蘇后不再評(píng)估膚色及常壓給氧，如果新生兒建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給CPAP。但考慮到我國(guó)國(guó)情，如醫(yī)院沒(méi)有CPAP，可考慮常壓給氧。改為“可給CPAP或常壓給氧”。3）按流程圖的要求進(jìn)行氣管插管正壓通氣配合胸外按壓。但是，如沒(méi)有條件進(jìn)行氣管插管，仍可氣囊面罩正壓通氣配合胸外按壓。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略

脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用

新指南強(qiáng)調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈搏氧飽和度儀既可測(cè)量心率，又可經(jīng)皮測(cè)量氧飽和度。新生兒復(fù)蘇時(shí)，為指導(dǎo)給氧濃度，觀察是否達(dá)到目標(biāo)氧飽和度，在正壓通氣開始前應(yīng)盡快連接氧飽和度儀，。

JPediatr.2008;152:756–760新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略脈搏氧飽和度測(cè)定儀新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略

脈搏氧飽和度測(cè)定儀新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略脈搏氧飽和度測(cè)定儀的傳感器新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略

脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用

新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是右手或腕部）。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略正壓人工通氣裝置

氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）自動(dòng)充氣氣囊T-組合復(fù)蘇器

新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略

通氣頻率

氣囊面罩正壓通氣頻率為40～60次/分。

吸氣峰壓

開始幾次呼吸30-40CMH2O，以后20－25CMH2O

新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新指南和新教材關(guān)于給氧的建議（足月兒）

新生兒窒息低氧造成組織損害，過(guò)多的氧也對(duì)新生兒有害。詢證醫(yī)學(xué)研究證明足月兒用21%氧復(fù)蘇可以得到與100%氧相同的效果。新指南提出：對(duì)足月兒開始復(fù)蘇用21%的氧，然后用氧飽和度儀指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧的濃度，達(dá)到正常分娩的足月新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度（見表）。如果復(fù)蘇開始用空氣或低于100%的氧，生后90秒沒(méi)有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

48新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略空氧混合儀新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新指南和新教材關(guān)于給氧的建議（早產(chǎn)兒）詢證醫(yī)學(xué)研究證明<32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度，建議開始復(fù)蘇用稍高于空氣的氧濃度（30%~40%），然后，用氧飽和度儀做指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度，使達(dá)到正常新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。這樣可避免血氧過(guò)高和血氧過(guò)低。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略國(guó)內(nèi)實(shí)施策略：修改后的中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南建議在我國(guó)，有一些醫(yī)院沒(méi)有配備脈搏氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無(wú)。因此，我們建議，如果沒(méi)有以上兩種儀器，利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇時(shí)，有3種氧濃度可用：自動(dòng)充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）。連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到40%濃度的氧。連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100％（袋狀）、90％（管狀）氧。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略國(guó)內(nèi)實(shí)施策略：修改后的中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南建議自動(dòng)充氣式氣囊連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到40%濃度的氧。自動(dòng)充氣式氣囊連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100％（袋狀）、90％（管狀）氧。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新流程圖的主要修改-胸外按壓

新指南推薦，胸外按壓時(shí)，改為氣管插管人工通氣配合胸外按壓可使通氣更有效。當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀的指導(dǎo)下調(diào)整氧濃度使氧飽和度達(dá)到流程圖的目標(biāo)氧飽和度值。研究指出為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長(zhǎng)。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，胸外按壓的時(shí)間應(yīng)為45-60秒。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新流程圖的主要修改-胸外按壓2010指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要的原因，沒(méi)有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。

PediatrCritCareMed.2005;6:293–297新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用對(duì)嚴(yán)重窒息的新生兒，即使進(jìn)行了有效的正壓通氣和胸外按壓，心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素刺激心臟，使其有效收縮。過(guò)去氣管插管給新生兒腎上腺素是最常用的途徑，氣管給藥常比插入臍靜脈導(dǎo)管更快、更方便。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用但是有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內(nèi)的吸收，動(dòng)物模型和臨床研究指出，常用的靜脈注射劑量給予氣管導(dǎo)管注入是無(wú)效的。因此新指南推薦臍靜脈給藥。臍靜脈給藥的推薦劑量是1:10,000溶液0.1~0.3mL/kg（相當(dāng)于0.01~0.03mg/kg)，有證據(jù)證明較大劑量可導(dǎo)致腦和心臟損害。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用當(dāng)靜脈通路正在建立，或沒(méi)有條件做臍靜脈插管時(shí)可考慮自氣管導(dǎo)管給藥，但要加大劑量。氣管導(dǎo)管給藥的劑量是1：10000溶液0.5~1mL/kg,（0.05~0.1mg/kg)。因?yàn)橐跉夤軐?dǎo)管內(nèi)給較大劑量，故進(jìn)入到氣管導(dǎo)管內(nèi)的液量相對(duì)較大，應(yīng)在給藥后給幾次正壓通氣使藥物向下分布到整個(gè)肺而利于吸收。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新指南和新教材推薦的幾種復(fù)蘇器械

T組合復(fù)蘇器（T-piece）新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略早產(chǎn)兒通氣壓力的要求肺發(fā)育不成熟，正壓給氧易受傷害。復(fù)蘇時(shí)吸氣峰壓（PIP）不可過(guò)高（20—25CMH2O）。要有恒定的PIP

及呼氣末正壓（PEEP）。指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略T-piece新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略T組合復(fù)蘇器（T-piece）的優(yōu)點(diǎn)

是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置，優(yōu)點(diǎn)單手操作預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓。可延長(zhǎng)供氣時(shí)間（如需）更適用于早產(chǎn)兒新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略新指南和新教材推薦的幾種復(fù)蘇器械氣管插管的替代裝置-喉罩氣道（LMAs）

新生兒復(fù)蘇國(guó)際指南的進(jìn)展及國(guó)內(nèi)實(shí)施策略